Winalight - nanotehnologija, ustvarjanje ljubezni

Pokličite: + 7-916-324-27-46, +7 (495) 758-17-79, Tatyana Ivanovna skype: stiva49

Vinalight

Stiki

P oleoperativno (obnovitveno) obdobje

Pooperativna oskrba se začne takoj po končani operaciji in se nadaljuje, dokler se bolnik ne vrne na delo in običajni življenjski slog. Najbližje pooperativno obdobje je prvih 5 dni, oddaljenih od odvajanja iz bolnišnice do vračanja delovne zmogljivosti. Po večjih operacijah so bolniki sprejeti na oddelek intenzivne nege ali (če teh ni) na postoperativno oddelek. Z gladkim potekom pooperativnega obdobja se bolnik po 2-4 dneh premesti iz enote intenzivne nege.

Na koncu operacije in bolnikovega prebujenja iz anestezije se ob ponovnem vzponu spontanega dihanja odstrani endotrahealna cev in bolnika v spremstvu anesteziologa in sestre premesti v oddelek..

Po trebušnih operacijah pod lokalno anestezijo je priporočljivo, da se postavite z dvignjenim koncem glave in rahlo upognjenimi koleni, kar pomaga sprostiti trebušni tisk. Če ni kontraindikacij, lahko po 2-3 urah upognete noge, obrnite na bok. Najpogosteje se po anesteziji bolnik položi vodoravno na hrbet brez blazine z glavo obrnjeno na njegovo stran. Te razmere preprečujejo slabokrvnost možganov, vstop sluzi in bruhanje v dihala. Po operacijah na hrbtenici se bolnik položi na trebuh, na posteljo pa se postavi ščitnik. Operirani pod anestezijo potrebujejo stalno spremljanje do popolnega prebujanja, obnovitve neodvisnega dihanja in refleksov. Takoj po operaciji se na območje rane namesti vreča s peskom ali paketi ledu, ki preprečuje nastanek hematoma. Z opazovanjem operiranega pacienta spremljajo splošno stanje, videz (barva kože), frekvenco, ritem, polnjenje pulza, hitrost in globino dihanja, krvni tlak, diurezo, izpust plina in blata, telesno temperaturo.

Za boj proti bolečini so predpisane protibolečinske tablete, ki vozijo vsakih 4-5 ur prvi dan. Za preprečevanje trombemboličnih zapletov je potrebno boj proti dehidraciji, bolnika aktivirati v postelji (medicinska gimnastika od prvega dne), zgodnje vstajanje, z indikacijami (s krčnimi žilami) - povijanje nog z elastičnim povojem, uvedba antikoagulantov. Spreminjanje položaja v postelji, bankah, gorčični ometi, dihalne vaje (napihnjenost gumijastih vrečk, kroglic), posebne manipulacije za kašelj (položite dlan na rano in jo rahlo pritisnete med kašljem) izboljšajo krvni obtok in prezračevanje pljuč.

Če je bolniku prepovedano piti in jesti (posegi na prebavnem traktu), je predpisana parenteralna uporaba raztopin beljakovin, elektrolitov. glukoza, maščobne emulzije. Za dopolnitev izgube krvi in ​​s spodbudnim namenom presadite kri, plazmo, nadomestke krvi. Večkrat na dan morate opraviti ustno stranišče, obrišite z mokro kroglico (navlažite z vodikovim peroksidom, šibko raztopino sode bikarbone, borove kisline, kalijevega permanganata) sluznico, dlesni, zobe, z jezika odstranite oblogo z limonino lupinico, mokri bris (čajno žličko sode bikarbone) in žlico glicerina v kozarcu vode), ustnice namažite z vazelinom. Če bolnikovo stanje omogoča, mu je treba ponuditi, da si izpere usta. Pri dolgotrajnem stradanju za spodbujanje slinjenja (preprečevanje vnetja parotidne žleze slinavk) priporočamo žvečenje (ne zaužitje) črnih krekerjev, rezin pomaranče, limone.

Po žledolomih (laparotomiji) se lahko pojavijo kolcanje, regurgitacija, bruhanje, napihnjenost ter zastajanje blata in plinov. Pomoč je v izpraznitvi želodca s sondo (po operaciji na želodcu zdravnik vstopi v sondo), ki se vnese skozi nos ali usta. Za odpravo trdovratnega kolcanja se subkutano injicirajo atropin (0,1% raztopina 1 ml), klorpromazin (2,5% raztopina 2 ml), naredi se cervikalni vagosimpatični blok. Za odstranitev plinov se vstavi plinska cev, predpišejo se zdravila. Po operacijah na zgornjem prebavilih v 2 dneh damo hipertenzivni klistir.

Po operaciji bolniki pogosto ne morejo urinirati sami zaradi nenavadnega položaja, spazma sfinktra. Če ni kontraindikacij, se na predel mehurja postavi topla grelna blazinica. Izlivanje vode (odprite pipo), topla posoda in intravensko dajanje posebnih zdravil povzročajo uriniranje. Če vsi ti ukrepi niso imeli učinka, se zateči k kateterizaciji (zjutraj in zvečer), pri čemer vodi evidenco o količini izločenega urina. Da bi se izognili nastanku bolečin na pritisku, je potrebna skrbna nega kože, pogoste spremembe položaja telesa, čiščenje z alkoholom s kafrom, umivanje, preoblačenje, ko se umazanijo, temeljito ravnanje gub na rjuhah, nalaganje gumijastega kroga.

Pooperativni režim se določi individualno. Prvi dvig, prve korake mora nadzorovati medicinsko osebje.

Pooperativno varstvo otrok.

Ko otroka odpeljejo iz operacijske dvorane v oddelek, ga dajo v svežo posteljo. Najbolj udoben položaj je sprva na hrbtu brez blazine. Majhen otrok, ki ne razume resnosti stanja, je včasih pretirano aktiven, pogosto spremeni položaj v postelji, zato se morate zateči k pritrditvi pacienta, tako da privežete okončine na posteljo z manšetami iz flanela ali povojev in bombažne volne.

V obdobju prebujanja iz anestezije se pogosto pojavlja bruhanje, zato je preprečevanje aspiracije bruhanja zelo pomembno, da se prepreči aspiracijska pljučnica in celo asfiksija (zadušitev). Individualno spremljanje v takšnih primerih je potrebno do popolnega prebujanja in prenehanja bruhanja..

V obdobju prebujanja in naslednjih ur je otrok zelo žejen in vztrajno mi odpusti, da pijem. Če ni posebnih kontraindikacij, lahko po majhnih operacijah (apendektomija, kila, odstranitev majhnih površinskih tumorjev itd.) Takoj, ko delovanje anestezije mine in če bruhanja ni, lahko bolnik popije kuhano vodo ali sladkan čaj z limono. Najprej dajte največ 2-3 čajne žličke tekočine vsakih 20-30 minut, nato povečajte odmerek. Če voda ne povzroča bruhanja, se začne hranjenje, katerega narava je odvisna od vrste kirurškega posega.

Pri skrbi za majhnega otroka je treba upoštevati, da najprej ne zahteva lonca sam; drugič, število uriniranja na dan se poveča v primerjavi z odraslimi, blato je tudi pogostejši. Zato so ponavljajoče spremljanje naravnih predmetov čez dan, pravočasna menjava plenic in perinealnega stranišča nujno potrebna. Če ni blata, se čistilni klistir postavi konec drugega ali v začetku tretjega dne po operaciji, pri napihnjenosti pa se uporablja plinska cev 15-20 minut, če sam potek bolezni ne zahteva bolj energičnih ukrepov.


Copyright © 2008-2012 Vinalight, tel. + 7-916-324-27-46, +7 (495) 758-17-79

Sorodnik raka na oddelku intenzivne nege

Oživljanje je ponovna vzpostavitev telesnih funkcij, ko se znatno zmanjšajo z visoko grožnjo smrti, pa tudi vrnitev v življenje z nenadno smrtjo. Namen oživljanja je preprečiti nenadno smrt, stabilizirati vitalne funkcije in po možnosti povrniti nekaj izgubljenega zaradi bolezni ali poškodbe.

Nadaljnje zdravljenje in okrevanje bosta v drugem, ne reanimacijskem oddelku. Naloga specialistov v reanimacijski enoti (ali ICU) je odstraniti smrt osebe.

Kadar je v onkologiji potrebno oživljanje

Oživljanje v onkologiji kaže, če bolnika z rakom ne vrnemo v povsem normalno življenje, potem ohranimo vitalne funkcije v stabilnem stanju.

V katerih primerih bolnika odpeljejo na oddelek intenzivne nege? V delu onkološkega oddelka oživljanja obstajajo razlike od običajnih. Poleg tipičnih primerov kardiopulmonalnega oživljanja po srčnem zastoju ali motnjah usodnega ritma, kar se zgodi tudi pri malignem procesu, bolnik z rakom vstopi na oddelek intenzivne nege:

  • Po obsežnih kombiniranih operacijah s pogostimi malignimi procesi, ko rakavi tumor in sosednje organe in tkiva odstranimo v enem samem bloku.
  • Po torakalnih posegih, ko sprememba anatomskega razmerja v prsni votlini po odstranitvi dela ali celotnega pljuča z bezgavkami ali tumorjem mediastinalnim konglomeratom neposredno vpliva na delo srca.
  • Po odstranitvi dela ali celotnega želodca zaradi raka, ker maligni proces povzroči katastrofalno presnovno motnjo, ki je konec prejšnjega stoletja privedla do smrti vsakega četrtega operiranega človeka, posegi v trebušno votlino lahko privedejo do draženja vagusnega živca, kar deloma določa srčni ritem.
  • Z vsemi posegi na možgane zaradi nevarnosti edema in stiskanja podolgovoda, kjer se nahajajo središči uravnavanja srčno-žilnega in dihalnega sistema.
  • Pri najtežjih zapletih kemoterapije, 4. stopnje, na primer s kritično trombopenijo s tveganjem za spontano krvavitev, nekrotični enteritis itd..
  • Pri post-kemoterapevtskih zapletih 3. stopnje pri bolnikih s hudimi sočasnimi boleznimi, kadar je možna dekompenzacija.
  • Pri uporabi nekaterih imunoloških protitumorskih zdravil, ki povzročajo hude alergijske reakcije, in pri visoki odmerki kemoterapije.
  • Spremljanje stanja bolnika po nekaterih "nestandardnih" metodah izvajanja kemoterapije.
  • Na primer z dekompenzacijo sočasnih bolezni, na primer hipoglikemično ali hiperglikemično komo pri diabetes mellitusu, ventrikularni fibrilaciji itd..
  • V primeru odpovedi dihanja kot posledica obsežnih metastaz v pljuča za prisilno - strojno prezračevanje.
  • Po krvavitvi v katerem koli organu ob ozadju propada malignega tumorja.

Nemogoče je navesti vseh kliničnih situacij, ko delovanje organov in sistemov postane tako nezadostno za vzdrževanje življenja, da sta potrebna nujna in aktivna intervencija strokovnjakov.

Kaj storiti s pacientom na intenzivni negi?

Naredijo vse, da ustavijo usodno upadanje telesnih funkcij, predvsem več litrskih in več urnih kapljic z različnimi zdravili. V nekaterih situacijah je nameščen subklavijski kateter, ki vam omogoča, da ne samo vbrizgate velike količine tekočine, temveč tudi določite centralni venski tlak in kadar koli vzamete kri za analizo. V nekaterih primerih je za vse manipulacije dovolj, da kateter postavimo v periferno - ulnarno veno.

V nekaterih primerih je potrebno vzdrževati ustrezno dihanje z ventilatorjem, nato se v sapnik vstavi posebna cev, bolnik pa je potopljen v zdravniški spanec.

Po operacijah na prebavnem traktu se skozi nos vstavi sonda, skozi njo se odstrani rani eksudat in prebavni sokovi, ki nastanejo v presežku..

Po kirurških posegih na organih sečil lahko v sečnico vstavimo kateter za boljšo obnovo tkiva.

Vsak bolnik oživljanja je povezan z monitorjem, ki v določenem času obvešča o hitrosti dihanja in srčnem utripu, krvnem tlaku in koncentraciji kisika v krvi. V določenih časovnih presledkih se odvzame kri za analizo.

Poleg medicinskih postopkov in infuzij pacient opravi higienske ukrepe - obdelavo kože in sluznic, naredi toaletno rano - preliv, seveda pa se nadzira pravočasno praznjenje mehurja in črevesja..

Z odredbo ministrstva za zdravje je treba vsaki 2 uri obračati pacienta v posteljo, da preprečimo ishemijo mehkih tkiv, ki je posledica njihovega stiskanja s telesno težo, kar ogroža razvoj pritiska. Tlačne razjede so odmrlo tkivo in niso samo vir strupenih produktov razpadanja, temveč tudi prehod do okužbe. Osebje za reanimacijo pogosto nima časa za redno preusmeritev pacientov ali moči za premik velikih imobiliziranih teles, zato bi morala sodobna reanimacija imeti posebne postelje proti dekubitusu ali funkcionalne postelje, ki olajšajo oskrbo bolnikov.

Ali ne smejo pustiti sorodnikov v intenzivno nego?

Javnost je pridobila uradno pravico, da sorodniki obiščejo pacienta na oddelku za intenzivno nego, vendar ministrstvo za zdravje še ni pripravilo standardnih vseslovenskih pravil za sprejem na oddelek, tako da je zdaj vse odvisno od odnosa uprave zdravstvene ustanove do tega vprašanja.

Številni uslužbenci državnih bolnišnic se izrekajo proti obisku oživljanja, domnevno sorodniki "vlečejo okužbo" in motijo ​​delo, to je delno res, še posebej, ker pacient ne potrebuje sorodnikov, da bi bili nezavestni. Sorodniki pa se bojijo, da lahko bolnik brez svojega budnega nadzora naredi kaj narobe ali celo škodi. To seveda ne drži: zaposleni na oddelkih oživljanja so izjemno zainteresirani za hitro okrevanje pacienta in njegovo premestitev na drug oddelek.

V zasebnih ambulantah so sorodniki sprejeti na ICU, hkrati pa izkazujejo naklonjenost težavam in izkazujejo terapevtsko aktivnost v boju za življenje in zdravje rakavega bolnika.

Kadar sorodnikov ni mogoče pustiti na intenzivno nego?

Sorodniki ne smejo ogrožati zdravja pacienta oživljanja, torej z znaki nalezljive bolezni, vključno z izcedekom iz nosu. Pacient ICU je šibek, njegovo telo se izredno težko upira okužbi.

Otroci niso dovoljeni in za to obstaja dovolj razlogov. Prvič, otrok z okužbo se ne zaveda, da ni zdrav, še posebej, ker se njegova aktivnost rahlo zmanjša tudi pri visokih temperaturah, zato starši morda ne bodo opazili začetka bolezni. Drugič, lahko se dotika slušalk in medicinskih pripomočkov, teče ali se nerodno premika, kar moti delovanje opreme in moti osebje. Tretjič, otroci zlahka umrejo, toda šok nad tem, kar vidijo v bolnišnici, bo še dolgo vznemirjal psihološko udobje otroka.

Pri izvajanju medicinskih manipulacij in postopkov tudi sorodniki niso potrebni, neprijetno jih je videti, osebje pa čuti psihološki pritisk.

Prisotnost več sorodnikov na oddelku intenzivne nege je pretirana, ena ali dve tesni osebi za kratek čas zadostujeta za vzdrževanje duha rakavega bolnika, ne pozabite, da mu je težko, zelo hitro se ga utrudi. Celo noč sedeti ni dobro za nikogar, zdravi ljudje so izčrpani, pacient pa okrog ure, ki gleda posteljo, le ne zazna.

Kako se sorodnik obnaša na intenzivni negi?

  • Treba je biti v čistih oblačilih v medicinski obleki, s čistimi rokami, na čevljih, na obrazu masko.
  • Parfumski vonji so moteči, saj se vonj spremeni v resnem stanju, tega dne ne smete zadušiti.
  • Zvočni signali telefona morajo biti izključeni, vendar je bolje izklopiti vse pripomočke. Tišina je obvezna, glasni zvoki motijo ​​osebje in povzročajo stres pri pacientih.
  • Brez dovoljenja osebja je s pacientom nemogoče izvesti kakršna koli dejanja: obrniti se, posaditi, postaviti na noge, zapeljati do stranišča, preobleči itd..
  • Ne morete hraniti - bolnik prejema določeno in praviloma zelo strogo dieto ali na splošno uživa intravensko prehrano.
  • Ne morete dajati predhodno predpisanih zdravil za kronične bolezni, domače decokcije, lekarniške tinkture, prehranska dopolnila in aditive za hrano. Bioloških dodatkov ni mogoče kombinirati z zdravili, ki jih bolnik prejema. Vse se je treba dogovoriti z zdravnikom.

Bolna oseba in pacient na oddelku intenzivne nege sta dve veliki razliki, nekatere ne znajo prepoznati svojih ljubljenih, njihov videz se tako močno spremeni. Ne samo zaradi cevi in ​​žic, ampak tkiva nabreknejo, oči potonejo, nezavedno stanje spremeni obrazne poteze. Mnogi so šokirani nad tem, kar so videli, biti morajo pripravljeni na neprijeten vtis ali ne smejo vstopiti na oddelek intenzivne nege.

Na oddelku za intenzivno nego evropske klinike vedno pomagajo bolnim in podpirajo duh svojcev. Vemo, kaj storiti in kdaj, lahko ste prepričani v nas. Ne zagotavljamo nesmrtnosti, ampak pomagamo živeti brez muk.

Prvi dnevi po operaciji resekcija trebušne slinavke (operacija Whipple)

16. avgusta 2018 sem na Inštitutu za raziskovanje kirurgije Višnevskega opravil operacijo z zelo kompleksnim imenom, pankreatoduodenalno resekcijo, ki jo bomo imenovali PDR.

Temu dogodku je sledila zgodba, povezana z odkritjem v moji regiji glave trebušne slinavke formacije, ki so jo odkrili na ultrazvoku trebušne slinavke, potrdili pa so jo z drugim ultrazvokom, MRI, MSCT, ki so jo razložili radiologi na raziskovalnem inštitutu Višnevski, RONC Blokhin, in identificirali so še en endo ultrazvok. Se pravi, z zelo veliko verjetnostjo je prišlo do izobrazbe.

Podrobneje o obdobju odkrivanja ter diagnozi in odločanju sem pisal tu in tukaj.

Operacija je zapletena, ne da bi se spuščali v medicinske podrobnosti, velja za radikalno abdominalno operacijo. Izdelala me je ekipa Oddelka za kirurško gastroenterologijo Raziskovalnega inštituta Višnevskega 5,5 ure.

No, to je, predstavljajte si, 5,5 ure je nekaj ljudi rešilo težavo, da so najprej razstavili del prebavnega sistema, izrezali morebiten presežek in nato sestavili.

Prvi dan po operaciji je oseba na intenzivni negi. Zbudil sem se okoli 14. ure, 8/16. Glava je lebdela, bolečine ni bilo, do nosu se je dovajal kisik, iz nosu je štrlila cev, ki se je raztezala v želodec. Iz neznanega razloga.

Z desne strani sta viseli dve cevi. Urin je preusmeril tudi kateter, kar je bilo razumljivo kam. V hrbet je vstavljena igla, skozi katero se napaja anestezija, in tu ste, ob vsem tem poslu, pridete do izraza.

Ni bilo nobenega hrepenenja zaradi anestezije, sam se ni počutil slabo, čeprav se, kot sem prebral, zgodi.

Sestre redno prihajajo, stvar na roki nenehno meri pritisk, noč je minila v pozabi, a tudi kot bi spala.

Če me ne bo zapletov, preusmerijo iz reanimacije na naslednji dan, v mojem primeru se očitno ni zgodilo in okoli 12. ure popoldne, 17. avgusta, sta prišla gurtna in dve sestri z oddelka, ki sta me naučila plaziti z oddelka za intenzivno nego do gurnale oddelka. Postopek se imenuje "Plenice pleča.".

Prvi dan po oživljanju. Najprej so ga pripeljali v garderobo, preoblekli preliv, nato pa jih postavili na posteljo v oddelku, na območju rane so se pojavili prvi občutki bolečine - nenehna oskrba z lajšanjem bolečine je bila ustavljena in ostala v intenzivni negi.

Prvi dan sem uporabil storitev posameznega negovalnega mesta - takrat medicinska sestra osebno poskrbi za vas, kar daje osnovno osnovo, kaj je treba storiti v določeni situaciji po operaciji. No, pomaga, da se oblečeš v elementarno, obrneš vrat.

Približno 2 uri po tem, ko so jo dali v oddelek, je začela boleti klobasice, občutek je, kot da mu je maček Hels sedel v trebuhu in se vrtel in praskal. Na koncu so me prinesli s protibolečinsko črpalko in življenje se mi je začelo spet izboljševati..

Do večera ležite in na eni strani kaplja analgetik, na drugi - kakšna druga kapalica.

Potem sta prišla dva zdravnika in rekla: lagati je slabo. Hoja je dobra. Skupaj so me postavili v sedeči položaj in mi rekli, naj "vstanem in grem".

Ampak kaj, pravim, sem po internetu prebral, da so po tej operaciji ljudje več dni na intenzivni negi, nato pa še nekaj v oddelku.

"Moram manj brati po internetu," je bil odgovor, pojdite že.

No, začel sem hoditi. Prvi večer po namestitvi v oddelek. Ker gibanje tvori pretok krvi in ​​preprečuje stagnacijo.

Težko vstati in iti spat. Ves čas ste v povoju, na desni strani visijo "repi" - to so drenažne cevi, ki gledajo, kaj gre v peritoneum in če pride do pretoka krvi. Ni hrane.

Začeli so piti, naloga pa je bila, da že prvi dan naravno izpraznite urin, ker naj bi bila drenaža naravna. Izkazalo se je, toda prvi trenutki so kositer, ker je bil kateter.

Grozno je spati. Ker na zadnji strani. Ker je vsako gibanje boleče, čeprav ne zelo. Nenehno lajšanje bolečine naredi trik.

Drugi in naslednji dnevi po oživljanju. Drugi dan morate še bolj hoditi. Pijte še več. Moramo začeti jesti. Že se izkaže, da vstanete in greste spat. Začel sem piti jogurt, zvečer tretji dan po operaciji sem začel jesti kašo.

Temperatura se zadržuje 37,3-37,7, sladkor je poskočil na 16, pomirjen z odmerkom inzulina. Tako se obnaša motena žleza, iz katere je bil odrezan kos. In še nekaj časa se bo obnašala čudno.

V bolnišnici vsako jutro ob obhodu v tednu. Vodja oddelka in prisotni zdravniki postavljajo vprašanja, si ogledajo odtok, temperaturo in nekaj opazovanj. Medicinske sestre po urniku prebrizgajo farmacevtsko podporo - na voljo imam tri vrste podpornih zdravil, tretji dan so vključili antibiotik in čez noč anestezijo. In ves čas vljudno in pozorno. Prav tukaj me v tej bolnišnici resnično navdušuje.

Četrti dan sem dobila ultrazvok. Zdi se, da je to norma. Zdravniki pravijo norme. Stanje se izboljšuje. Odstranjen je en odtok.

Šesti dan so odstranili drugo drenažo, čez dan se zadržuje rahla temperatura 37,3-37,5, znižuje se do večera, ne zjutraj. Pravijo, da bo minilo.

Obstaja faza nadzora zapletov. Ta operacija ima precej veliko verjetnost pojava različnih vrst zapletov, ki se jim želim seveda izogniti, vendar bomo za zdaj gledali.

Obenem zdravniki začnejo troliti na temo, ali je čas, da grem domov, se boleče hitro premika.

Rez je nekaj pustil za histologijo, čakamo še en teden. Operacija je potekala po načrtih, vizualno ni bilo videti ničesar nadnaravnega.

V Vladimirju prijatelji in Olga iščejo gastroenterologa, ki ga želim zaposliti kot osebnega zdravnika, ki mi bo ušel v telo, razmere in bo z vidika rehabilitacije spremljal vse, kar so morali kirurgi posredovati.

Glede na rezultate histologije po potrebi sestavimo akcijski načrt v smeri onkologije.

No, malo kasneje bom načrtoval motorno rehabilitacijo.

Ko sem se odločil za to operacijo, komaj najdem opis, kako gredo prvi dnevi okrevanja, in, kot kažejo zdaj moje lastne izkušnje, se nič hudega ne zgodi. A strašljivo je, kadar ni razumevanja.

Nadaljujemo še naprej. Tukaj.

UPD: Skupaj sem v bolnišnici preživel 23 delovnih dni. Okrevanje po sami operaciji je trajalo približno 9 dni, po tem, ko se je rana že zacelila, šivi so bili odstranjeni in je bilo možno izcedek, toda nato je telo 38 tednov vklopilo temperaturo, še 7 dni kasneje pa je prišlo do gastrostaze - to je suspenzija želodčne gibljivosti.

To je eden najpogostejših zapletov po operaciji PDD in ni kritičen, če ga spremljajo zdravniki. 3 dni kasneje.

07.09.2018 sem bil odpuščen in takrat se začne obdobje rehabilitacije doma.

Glavni zdravnik bolnišnice v Kommunarki je razkril statistiko bolnikov po mehanski ventilaciji

Glavni zdravnik bolnišnice Kommunark Denis Protsenko je spregovoril o statistiki bolnikov s koronavirusom, potem ko so bili priključeni na umetno prezračevanje pljuč (IVL). V nedeljo, 10. maja, je zapisal na svoj Facebook račun.

Po besedah ​​glavnega zdravnika je preživelo približno 13 odstotkov bolnikov nalezljivih bolnišnic od 125, ki so bili priključeni na mehansko prezračevanje. „Analiziranih je bilo 125 zaključenih primerov prezračevanja. 17 od njih je imelo uspešno ekskomuniciranje (13,6 odstotka), «je zaključil.

Protsenko je tudi opozoril, da je v bistvu skoraj natančno 60 odstotkov ljudi na mehanskem prezračevanju moških, ki so po statističnih podatkih stari približno 64 let. Najdaljša starost priključenih naprav je 94, najmanjša pa 27 let.

Pojasnjeno je, da je 30 odstotkov bolnikov, ki so bili priključeni na mehansko prezračevanje, v bolnišnico v Kommunarku prispeli nujno in takoj na oddelek intenzivne nege. 21 odstotkov - so jih prepeljali iz drugih bolnišnic v Moskvi in ​​Moskvi. Poleg tega je skoraj polovica bolnikov z zdravilom COVID-19 padla na intenzivno nego in so bili po poslabšanem stanju na bolnišničnem oddelku povezani s prezračevanjem pljuč..

Na predvečer je glavni zdravnik bolnišnice v Kommunarki dejal, da se število bolnikov s koronavirusom zmanjšuje devet dni zapored. V zdravstveni ustanovi je 332 bolnikov: od tega 62 odstotkov v resnem stanju, 98 odstotkom je diagnosticirana pljučnica v skupnosti, 70 odstotkov hospitaliziranih pacientov pa ima koronavirus.

Potreba po oživljanju pri kapi

Človeško stanje takoj po napadu možganske kapi je nestabilno in ga damo v oddelek intenzivne nege, da preprečimo morebitne zaplete bolnika. Oživljanje z možgansko kapjo je potrebno ne le za bolnike v nezavednem stanju, temveč tudi za tiste, ki so se lahko v času hospitalizacije delno okrevali od možganske kapi..

Koliko jih hranijo na oddelku intenzivne nege

Sorodnike zanima ne le napoved bolnikovega ozdravitve, temveč tudi, koliko so na intenzivni negi po možganski kapi.

Kako dolgo je treba ostati na oddelku intenzivne nege, je odvisno od stanja žrtve. Zaradi nezapletenega ishemičnega napada, ko vitalni organi niso prizadeti, je moški na oddelku 21 dni.

V intenzivni negi jih dlje zadržujejo v naslednjih primerih:

  • bolnik po operaciji zaradi hemoragične krvavitve;
  • bolnik je v resnem stanju in je na mehanskem prezračevanju;
  • bolnik ni prišel iz kome;
  • če se po stalni terapiji ne izboljša in je stanje nestabilno.

Sorodniki pogosto slišijo diagnoze in ne razumejo vedno pravilno povedanega. Razmislite o pogostih vprašanjih sorodnikov možganske kapi:

  • Stanje je izredno resno, je na intenzivni negi: kaj to pomeni? Ta izraz pomeni, da je oseba zmedena ali ima komo, vitalni znaki pa so nestabilni..
  • Stabilno resno stanje z možgansko kapjo: kaj pomeni takšna ocena? Ni resnega razloga za zaskrbljenost. Izraz "stabilno huda" pomeni, da človek diha neodvisno in osnovne parametre življenja v normalnih mejah. Za okrevanje obstaja dobra napoved.

Koliko jih je na intenzivni negi zaradi zapletenih napadov možganske kapi, zdravniki ne morejo odgovoriti. Kako dolgo bo trajalo oživljanje, je odvisno od sposobnosti telesa žrtve, da obnovi funkcije.

Kako se zdravijo na oddelku intenzivne nege

Zdravljenje možganske kapi z oživljanjem znatno poveča možnosti preživetja in okrevanja.

Intenzivna terapija se izvaja celovito in omogoča:

  • stabilizacija vitalnih kazalcev;
  • obnova cerebralne oskrbe s krvjo (zdravila so predpisana za zmanjšanje viskoznosti krvi in ​​izboljšanje prehrane možganskih celic);
  • življenjska podpora;
  • preprečevanje zapletov (posteljice, kongestivna pljučnica).

Kaj počnejo v intenzivni negi po možganski kapi, je odvisno od narave možganske lezije in spremljajočih simptomov. V hudih primerih je pacienta mogoče priključiti na napravo za življenjsko podporo.

Toda kljub pravočasnemu zdravljenju možganske kapi na intenzivni negi, kakšne so možnosti za preživetje v zgodnjem obdobju po možganski kapi, je nemogoče reči. Napovedi niso odvisne samo od zdravljenja, ampak tudi od bolnikovega telesa. V medicinski praksi obstajajo primeri, ko je na videz stabilen bolnik doživel drugo možgansko kap ali razvil druge resne zaplete.

Nevrološko oživljanje je potrebno za preprečevanje ali pravočasno odkrivanje zapletov, ki izhajajo iz možganske kapi, povečujejo možnosti za ozdravitev.

Kaj vpliva na podaljšanje intenzivne nege

Po standardih, sprejetih v medicini, je lahko oseba z možgansko kapjo na oddelku za intenzivno nego:

  • 3 tedne za nezapletene primere;
  • mesec, če se resno stanje ohrani.

Toda v bolnišnici ni takšnih primerov, ko bi jih po 30 dneh prepeljali iz oživljanja z možgansko kapjo brez zavesti. Če je bolnik v komi, nezavesten ali je na življenjski podpori strojne opreme in se odloča o vprašanju podaljševanja intenzivne nege po možganski kapi.

Kjer je bolnik premeščen z ARC

Sorodnike izolatorja zanima: kam jih premestijo po oživljanju, da bi lahko obiskali osebo in nudili moralno podporo. Odvisno je od resnosti poškodbe možganov:

  • nezapleteni primeri se hospitalizirajo 3 tedne, nato se izvaja ambulanta in rehabilitacija;
  • v primeru hudega napada je bolnik premeščen z oddelka za intenzivno nego na nevrološki oddelek, kjer lahko ostane en mesec ali dlje.

Če tveganje za ponovljeno možgansko kap ostane ali vitalni znaki niso stabilni, ostane bolnik na oddelku za anesteziologijo in intenzivno nego (ARO).

Bolniško trajanje

Sorodniki so že ugotovili, na katerem oddelku so izolatorji in jim celo uspe obiskati pacienta. In zdaj sorodnike zanima: koliko jih je v bolnišnici po možganski kapi.

Po zakonu ima pacient pravico do mirujočih razmer do izginotja nevarnih odstopanj za zdravje:

  • Mikrostroke zdravimo 21 dni v skupni sobi.
  • Stanje zmerne resnosti, ki se pojavi po ishemični kapi s pravo paralizo ali z zmerno krvavitvijo, bo potrebovalo bolnišnično zdravljenje 3-4 mesece. Pri možganski kapi s paralizo desne strani je potrebno ne samo stabilizirati bolnika, temveč tudi izvesti primarne rehabilitacijske ukrepe.
  • Počasno okrevanje po hemoragični kapi, zapleteni s paralizo na levi strani, čas, preživet v bolnišnici, lahko traja do šest mesecev. Po možganski kapi z levo paralizo ima oseba v resnem stanju pogosto zaplete, povezane s srcem.

Če je človek v komi, potem koliko časa bo v bolnišnici, je nemogoče reči. Nekateri bolniki so več mesecev v nezavesti in so odvisni od medicinskega osebja. Takšna oseba ni odpuščena iz oddelka.

Koliko jih je v bolnišnici po možganski kapi, je odvisno od tega, kako dolgo traja okrevanje po akutnem obdobju. Po odpustu delovnih ljudi jih več mesecev zadržijo na bolniškem dopustu, kar omogoča ambulantno dokončanje rehabilitacijskega tečaja..

Bolnišnična terapija

Načini zdravljenja možganske kapi v bolnišnici se razlikujejo od metod, ki se uporabljajo v ARC. Standardno zdravljenje možganske kapi v bolnišnici obsega naslednje ukrepe:

  • terapija z zdravili, namenjena obnovi možganskih funkcij;
  • rehabilitacija.

Rehabilitacijske dejavnosti vključujejo fizioterapijo, masažo, terapijo z vadbo. Bolniki z motnjami govora dodatno sodelujejo z logopedom.

Kaj obravnava zaplete pri možganski kapi, je odvisno od vrste nastalih odstopanj. Narava napada skoraj ne vpliva na predpisano terapijo. Zdravljenje ishemične kapi in hemoragičnih lezij poteka po podobni shemi..

Koliko dni bo nadaljevala terapija, je odvisno od predpisanega poteka zdravljenja. Običajno je zdravljenje ishemične kapi nekoliko krajše kot po možganski krvavitvi..

Kaj prinesti v bolnišnico

Sorodniki ne vedo vedno, kaj lahko po možganski kapi prinesejo v bolnišnico in pogosto pozabijo na prave stvari in nosijo prepovedano hrano..

V bolnišnico lahko pripeljete:

  • Toaletni pripomočki (milo, zobna ščetka, glavnik).
  • Menjava oblačil.
  • Plenice. Tudi če oseba z možgansko kapjo samostojno obišče počivalnik, lahko ponoči zaradi nezmožnosti hitrega vstajanja iz postelje pride do nesrečne nadloge. To se običajno pojavi pri starejših ljudeh..
  • Priročne jedi. Pacientu po možganski kapi težko pije pijačo iz kozarca in skodelice za pitje, kar lahko poveča udobje samooskrbe.
  • Domača hrana. Ljudje s hemoragično možgansko kapjo ali po akutni ishemiji morajo slediti dieti. Toda kljub dejstvu, da je bolnišnica popolnoma nahranjena, se domača hrana zdi okusnejša. Iz hrane je dovoljeno prinašati kuhane mesne kroglice, zelenjavni in sadni pire, enolončnico in ribe brez začimb.

Če je bolnik pri postelji, je priporočljivo prinesti velike vlažne robčke. To bo olajšalo higieno pri menjavi plenic..

Bolnišnična oskrba po oživljanju

Nego po možganski kapi v bolnišnici izvajajo medicinske sestre:

  • posteljni ljudje se umivajo in hranijo iz žlice;
  • osebam, katerih sposobnosti so zmerno omejene, se pomagajo izvajati higienske postopke.

Vendar to ne pomeni, da bi se morali ugotoviti, na katerem oddelku so postavljeni z možgansko kapjo in se omejiti samo na obiske sorodnika. Rehabilitacija po oživljanju bo uspešnejša in napoved okrevanja se bo izboljšala, če bolnik z možgansko kapjo začuti skrb ljubljenih.

Kljub temu, da osebje profesionalno izvaja oskrbo pacientov po možganski kapi, je vredno pomagati osebi pri kopanju, preoblačenju ali oblačenju las, pa tudi pripeljati domačo hrano. Pozor in skrb sta zelo pomembni v obdobju po kapi..

Bolniški dopust

Z bolnišničnim zdravljenjem samo stabilizirajo zdravstveno stanje, nato pa osebo zdravijo doma. Po možganski kapi se bolniški list odpre v bolnišnici, po odpustu pa izolator dokument razširi z obiskom zdravnika.

Obdobje invalidnosti je odvisno od narave možganske lezije:

  • blaga ishemična kap se zdravi približno 3 mesece;
  • pacient po operaciji za odstranitev intrakranialnega obdobja zahteva najmanj štiri mesece rehabilitacije.

Bolniški dopust po možganski kapi se lahko podaljša do 7-8 mesecev. Po poteku tega časa ali če zdravnik ugotovi, da popolna rehabilitacija ni mogoča, pacienta pošlje v MSEC zaradi invalidnosti.

Oživljanje v zgodnjem obdobju po možganski kapi je ena od pomembnih faz rehabilitacijskega zdravljenja. Intenzivna terapija pomaga preprečiti možganski edem in zmanjšati lezijo. Če je bila oseba odpeljana z diagnozo možganske kapi, potem ni treba iskati, na katerem oddelku se možganska kap zdravi - bolniki po akutnem napadu so hospitalizirani v ARC.

Kaj storiti, če je vaš sorodnik na intenzivni negi

Zdravniška novinarka Daria Sargsyan je na prošnjo Afisha Daily ugotovila, kaj se dogaja s pacienti na oddelkih intenzivne nege ruskih bolnišnic, kako tesni ljudje lahko komunicirajo z zdravniki, pomagajo bolniku in ne zbežijo.

Kaj se zgodi z osebo na oddelku intenzivne nege

Oseba, ki je na intenzivni negi, je morda pri zavesti ali je v komi, vključno z zdravili. S hudimi travmatičnimi možganskimi poškodbami in zvišanim intrakranialnim tlakom bolniku ponavadi damo barbiturate (torej ga injiciramo v stanje barbiturne kome), tako da možgani najdejo sredstva za okrevanje - potrebno je preveč energije, da ostanejo zavestni.

Običajno so pacienti na oddelku intenzivne nege brez oblačil. Če se človek lahko vstane, mu lahko dajo srajco. "Na oddelku za intenzivno nego so bolniki povezani z življenjsko podporo in opremo za spremljanje (različni monitorji)," pojasnjuje Elena Aleschenko, vodja oddelka za intenzivno nego in oddelka za intenzivno nego v Evropskem medicinskem centru. - Za droge se v eno od osrednjih krvnih žil vstavi kateter. Če bolnik ni zelo hud, mu nato kateter vstavimo v obodno veno (na primer v veno roke. - Pribl. Ed.). Če je potrebno umetno prezračevanje, je v sapnik nameščena cev, ki je prek cevnega sistema povezana z napravo. Za hranjenje se v želodec vstavi tanka cev - sonda. V mehur se vstavi kateter za urin in njegovo količino. Bolnika je mogoče privezati na posteljo s posebnimi mehkimi pleteninami, tako da pri vznemirjenju ne odstrani kateterjev in senzorjev.

Telo se zdravi s tekočino, da se prepreči nastanek gnojnih površin dnevno. Negujejo ušesa, umivajo lase in odrezajo nohte - vse je tako kot v običajnem življenju, razen dejstva, da zdravstveni delavec izvaja higienske postopke. " Če je pacient pri zavesti, mu lahko dovoli, da to storijo sami..

Da pacientom ne boli pritisk, jih redno obračajo v postelji. Po standardu se to opravi vsaki dve uri. Po priporočilih ministrstva za zdravje bi morala biti v javnih bolnišnicah dva bolnika na medicinsko sestro. Vendar se to skoraj nikoli ne zgodi: običajno je več bolnikov in manj medicinskih sester. "Bolj pogosto ne preplavijo medicinske sestre," pravi Olga Germanenko, direktorica dobrodelne fundacije SMA Families (spinalna mišična atrofija), Alina mama, ki ji je bila diagnosticirana ta bolezen. "Toda tudi če niso preobremenjene, negujejo vedno negovane roke." In če je eden od bolnikov destabiliziran, potem bo na račun drugega pacienta dobil več pozornosti. To pomeni, da se bo drugi kasneje zasukal, pozneje hranil itd. ".

Zakaj sorodniki niso dovoljeni na intenzivni negi

Po zakonu morajo biti starši dovoljeni, da obiščejo svoje otroke (skupna raba je na splošno dovoljena tukaj) in osebe, ki so blizu odraslim (člen 6 323-FZ). O tej možnosti v pediatrični oddelku za intenzivno nego (enota intenzivne nege) je omenjeno tudi v dveh dopisih Ministrstva za zdravje (št. 15-1 / 2603-07 z dne 9. julija 2014 in št. 15-1 / 10 / 1-2884 z dne 21. junija 2013), zakaj podvajanje tistega, kar je odobreno z zveznim zakonom. Kljub temu obstaja klasičen niz razlogov, zakaj sorodniki nočejo biti reanimirani: posebni sanitarni pogoji, pomanjkanje prostora, preveč delovne obremenitve osebja, strah, da bo sorodnik škodoval, "potegnil cevi", "pacient je v nezavesti - kaj si tam boš storil? "," bolnišnična notranja pravila prepovedujejo ". Že dolgo je jasno, da nobena od teh okoliščin, če to želi vodstvo, ne postane ovira za sprejem sorodnikov. Vsi argumenti in protiargumenti so bili podrobno analizirani v študiji "Skupaj ali narazen", ki jo je izvedla fundacija za otroško paliativo. Na primer, zgodba, da se na oddelek lahko pripeljejo grozne bakterije, ni videti prepričljiva, saj je nosokomična flora videla veliko antibiotikov, pridobila odpornost nanje in postala veliko nevarnejša od tistega, kar bi lahko prinesli z ulice. Ali je zaradi kršitve bolnišničnih pravil mogoče odpustiti zdravnika? "Ne. Obstaja delovni kodeks. Interes med delodajalcem in zaposlenim ureja on in ne naročila lokalnih bolnišnic, "razlaga Denis Protsenko, glavni specialist za anesteziologijo in intenzivno nego na moskovskem ministrstvu za zdravje.

"Zdravniki pogosto pravijo: ustvarite normalne pogoje za nas, zgradite prostorne sobe, potem jih bomo spustili," pravi Karina Vartanova, direktorica fundacije za otroško paliativo. - Toda če pogledate oddelke, kjer je dovoljenje, se pokaže, da to ni tako temeljni razlog. Če obstaja odločitev vodstva, potem pogoji niso pomembni. Najpomembnejši in najtežji razlog so miselne drže, stereotipi, tradicije. Niti zdravniki niti pacienti ne razumejo, da so v bolnišnici glavni ljudje pacient in njegovo okolje, zato bi bilo treba okoli njih vse graditi. ".

Vsi neprijetni trenutki, ki lahko dejansko motijo, se odstranijo z jasno izjavo o pravilih. "Če vse takoj pustite, bo seveda kaos," pravi Denis Protsenko. - Zato morate v vsakem primeru urediti. V prvi mestni hiši se zavijemo, spustimo in hkrati povemo. Če je sorodnik primeren, ga pustimo pod nadzorom paramedicinskega osebja in sledimo naslednjem. Tretji ali četrti dan popolnoma razumete, kakšna oseba je to, z njim je vzpostavljen stik. Tudi takrat jih lahko pustite pri pacientu, saj ste jim že pojasnili vse o ceveh in napravah za priključitev sistema za življenjsko podporo. ".

"V tujini so se pred 60 leti začeli govoriti o sprejemu na intenzivno nego," pravi Karina Vartanova. - Zato se ne bi smeli zanašati na to, da bo naše zdravstveno varstvo navdušeno združeno in bo vse storilo jutri. Zmogljiva odločitev, naročilo lahko marsikaj pokvari. Odločitve, ki jih sprejmejo v vsaki bolnišnici o tem, ali naj dovolijo ali ne, so praviloma odraz smernic vodstva. Obstaja zakon. A dejstvo, da jih množično ne izvajajo, je pokazatelj, da posamezni zdravniki in sistem kot celota še niso pripravljeni. ".

Zakaj je prisotnost sorodnikov 24 ur na dan nemogoča tudi na najbolj demokratičnih oddelkih intenzivne nege? Zjutraj se na oddelku aktivno izvajajo različne manipulacije in higienski postopki. V tem času je navzočnost zunanjega sodelavca izjemno nezaželena. Sorodniki ne smejo biti prisotni med obhodom in med prenosom izmene: to bo vsaj kršilo zdravniško skrivnost. Med ukrepi oživljanja sorodnike prosijo, da zapustijo katero koli državo na svetu.

Reanimator ene od ameriških univerzitetnih klinik, ki ni želel povedati svojega imena, pravi, da imajo pacienta brez obiskovalcev le v redkih primerih: "V izjemnih primerih je dostop do pacienta komur koli omejen - na primer, če obstaja nevarnost za življenje pacienta obiskovalci (ponavadi so to primeri kriminalne narave), če je bolnik zapornik in država prepove obiske (za hudo bolne bolnike se na zahtevo zdravnika ali medicinske sestre pogosto naredi izjema), če ima bolnik sum / potrjeno diagnozo posebej nevarne nalezljive bolezni (na primer virus ebole) in seveda, če pacient sam prosi, da ga nihče ne sme videti «.

Otroka poskušajo ne pustiti na intenzivno nego odraslih niti tu niti v tujini..

Kaj storiti, da vas pripeljemo na intenzivno nego

"Prvi korak je, da vprašate, ali lahko greste na intenzivno nego," pravi Olga Germanenko. - Mnogi pravzaprav samo ne sprašujejo. Najverjetneje sedijo v glavah, da je nemogoče oživljati. " Če ste vprašali in zdravnik pravi, da je nemogoče, da je oddelek zaprt, potem zagotovo ni vredno težav. "Konflikt je vedno neuporaben," razlaga Karina Vartanova. "Če takoj začnete trepetati po nogah in kričati, da vas vse vodim sem, se bom pritožil, rezultata ne bo." In denar ne reši težave. "Ne glede na to, koliko smo se pogovarjali s sorodniki, denar sploh ne spremeni situacije," pravi Karina Vartanova.

„V zvezi s sprejemom ni smiselno govoriti z medicinskimi sestrami ali dežurnim zdravnikom. Če zdravnik zavzame položaj, ki ga "ne bi smel", se morate obnašati mirno in samozavestno, poskusite se strinjati, "pravi Olga Germanenko. - Ne grozite s pritožbo na Ministrstvo za zdravje. Mirno razložite svoj položaj: „Otroku bo lažje, če bom zraven. Jaz bom pomagal. Cevi me ne bodo prestrašile. Dejali ste, da si z otrokom lahko približno predstavljam, kaj bom videl. Vem, da so razmere težke. " Zdravnik ne bo mislil, da je to nora mati v histeriji, ki lahko izvleče cevke in vpije na medicinske sestre. ".

Če vam na tej ravni ne uspe, kam naprej? "Če je oddelek zaprt za sorodnike, komunikacija z upravnikom ne bo delovala," pravi Denis Protsenko. - Zato moramo iti k namestniku glavnega zdravnika za medicinsko delo. Če ne bo dal priložnosti za obisk, pojdite k glavnemu zdravniku. Pravzaprav se tu konča. " Olga Germanenko dodaja: "Glavnega zdravnika je treba zaprositi za pisno razlago razlogov, zakaj ne smejo iti, in se s to razlago obrniti na lokalne zdravstvene organe, zavarovalnice, tožilce, nadzorne organe - kjer koli. Toda predstavljajte si, kako dolgo bo trajalo. To je birokracija. ".

Vendar Lida Moniava, če lahko tako rečem, spodbudna: "Ko otrok dolgo leži, začnejo spuščati mamo. V skoraj vseh oddelkih intenzivne nege me nekaj tednov po hospitalizaciji začnejo spuščati, postopoma povečujem trajanje obiska..

Oleg Salagay, direktor oddelka za javno zdravje in zveze ministrstva za zdravje, predlaga, da se obrnejo na njegovo zavarovalnico, ki je teoretično odgovorna za kakovost zdravstvene oskrbe in spoštovanje pacientovih pravic. Vendar pa, kot se je izkazalo, podjetja nimajo izkušenj s takšnimi situacijami. Poleg tega niso vsi pripravljeni podpreti sorodnike ("Oživljanje ni bilo ustvarjeno za zmenke, borba je za človeško življenje, medtem ko je vsaj nekaj upanja. In od tega boja nihče ne sme odvrniti niti zdravnikov niti pacientov, ki bi jih morali mobilizirati na vse) njihove moči, da bi preživeli, "je povedal dopisnik Poster Daily v eni od zavarovalnic). Odgovori nekaterih podjetij so polni zmede zaradi domnevno nasprotujoče si zakonodaje, vendar kljub temu je nekdo pripravljen "takoj odgovoriti".

Kdaj obstajajo objektivni razlogi, da sorodnika ne pustite v ICU? Če ste odkrito zboleli in lahko okužite druge, če ste v pijanem stanju ali v pijanem stanju, v teh primerih ne boste smeli iti na oddelek, ne glede na to, kako močno se potrudite.

"Če je bolnišnica v karanteni, potem noben certifikat ne bo pomagal priti do oddelka," pojasni Denis Protsenko.

Kako razumeti, da je vse v redu

"Če vam ne bodo omogočili oživljanja, ne boste vedeli, ali vse storijo za vašega sorodnika," pravi Olga Germanenko. - Zdravnik vam lahko da le malo informacij, vendar dejansko naredi vse, kar potrebujete. In nekdo bo nasprotno naslikal najmanjše podrobnosti zdravljenja vašega sorodnika - kaj so storili, kaj bodo storili, v resnici pa bo bolnik deležen manj zdravljenja. Verjetno lahko zahtevate izjavo o epikrizi. Toda ne bodo mu dali kar tako - moram reči, da ga želite pokazati konkretnemu zdravniku. ".

Verjame se, da bo sprejem sorodnikov na intenzivno nego otežil življenje osebja. Vendar v resnici to zmanjšuje število konfliktov samo zaradi kakovosti zdravstvene oskrbe. »Seveda je prisotnost staršev dodatna kontrola kakovosti,« pravi Karina Vartanova. - Če vzamemo situacijo, ko otrok ni imel možnosti za preživetje (na primer je padel z 12. nadstropja), starši niso bili dovoljeni noter in je umrl, potem bi seveda mislili, da so zdravniki nekaj zaključili, in to spregledali. Če bi jih pustili, takšnih misli ne bi bilo, bi se tudi zahvalili zdravnikom, da so se borili do konca. ".

"Če sumite, da se z vašim sorodnikom slabo ravna, povabite svetovalca," predlaga Denis Protsenko. "Za samospoštovalnega samozavestnega zdravnika je drugo mnenje povsem normalno.".

"Pri redkih boleznih vedo le ozki strokovnjaki, da nekaterih zdravil ni mogoče predpisati, nekatera so, a takšne in takšne kazalnike je treba spremljati, zato včasih reanimativci dejansko potrebujejo svetovalce," pojasnjuje Olga Germanenko. - Res je, treba je skrbno pristopiti k izbiri specialista, da se ne pogovarja z lokalnimi zdravniki in vas ne ustrahuje: „Tu vas bodo ubili. Tako neumni so.

„Ko zdravniku rečete, da želite drugo mnenje, se pogosto sliši nekako takole: nepravilno zdravite, vidimo, da se vaše stanje poslabša, zato želimo pripeljati svetovalca, ki vas bo naučil pravilno ravnati,“ pravi psihiater, predstojnik Klinike za psihiatrijo in psihoterapija evropskega medicinskega centra Natalija Rivkina. - Bolje je, da to idejo prenesete: zelo pomembno je, da razumemo vse možnosti, ki obstajajo. Za pomoč smo pripravljeni uporabiti vse svoje vire. Prosimo vas za drugo mnenje. Vemo, da ste naš glavni zdravnik, nimamo načrta iti v drug kraj. Pomembno pa je, da razumemo, da delamo vse, kar je potrebno. Imamo idejo, s kom bi radi stopili v stik. Mogoče imate še druge predloge. Takšen pogovor je za zdravnika morda bolj udoben. Potrebno je samo vaditi, zapisati besedilo. Ni treba iti s strahom, da kršite neka pravila. Pridobitev drugega mnenja je vaša pravica ".

Kako si pomagati

"Zdravnikom je prepovedano trditi, da nimajo nobenih pripravkov in potrošnega materiala," pojasnjuje Lida Moniava, namestnica direktorja otroškega hospica "Hiša s svetilnikom". "In iz strahu vas lahko prepričajo, da imajo vse, čeprav v resnici ne bo tako." Če zdravnik izrazi potrebo, se mu najlepše zahvaljujem. Sorodniki niso dolžni prinesti vsega, toda zahvaljujoč se zdravnikom, ki se ne bojijo spregovoriti. " Težava je v tem, kar velja: če v bolnišnici nekaj manjka, potem vodstvo ne ve, kako bi dodelilo sredstva. In sorodniki ne razumejo vedno zdravnikovega položaja, zato se lahko pritožijo pri zdravstvenem domu ali ministrstvu za zdravje: "Imamo brezplačno zdravilo, vendar me prisilijo, da kupujem zdravila, vrnem denar, tukaj so pregledi." V strahu pred takšnimi posledicami lahko zaposleni na oddelku ICU celo kupijo dobra zdravila in zaloge z lastnim denarjem. Zato poskusite zdravnika prepričati, da ste pripravljeni kupiti vse, kar potrebujete, in na to nimate pritožb.

Spinalni kirurg Aleksej Kaščev predlaga tudi, da vprašate zdravnika, ali bo koristno najeti posamezno medicinsko sestro v trenutnem stanju pacienta.

Kako se obnašati na intenzivni negi

Če vas sprejemajo na intenzivno nego, je pomembno, da se spomnite, da obstajajo pravila (pisno ali govorila jih je zdravnik) in so zasnovana tako, da lahko zdravniki opravljajo svoje delo.

Tudi v tistih reanimacijskih centrih, kamor lahko pridete celo v vrhnjih oblačilih, velja pravilo: pred obiskom pacienta zdravite z antiseptikom. V drugih bolnišnicah (tudi na zahodu) bodo morda morali nositi čevlje za čevlje, kopalni plašč, ne volnenih volnenih oblačil in ne pustiti ohlapnih las. Mimogrede, ne pozabite, da se, ko obiščete enoto intenzivne nege, izpostavite nekaterim tveganjem. Predvsem v nevarnosti okužbe z lokalnimi bakterijami, odpornimi na številne antibiotike.

Če boste postali histerični, omedleli ali začeli slabo počutje, boste pritegnili pozornost oddelka intenzivne nege, ki je potencialno nevaren. Obstajajo še druge subtilne točke, o katerih govori Denis Protsenko: "Vem za primere, ko je fant prišel k svoji deklici, videl njen razmajan obraz in se nikdar več vrnil. Zgodilo se je obratno: dekleta se s takšnim spektaklom niso mogla spoprijeti. Po mojih izkušnjah pogosto izginejo sorodniki, ki prostovoljno pomagajo. Samo predstavljajte si: obrnete moža na njegovo stran in on je izčrpal pline ali pride do defekacije. "Bolniki občutijo bruhanje, neprostovoljno uriniranje - se boste na to zagotovo normalno odzvali?"

"Običajno so prvi obiski oddelka s strani sorodnikov najtežji," pravi Elena Aleschenko. "Zelo težko se je pripraviti in ne jeti," je dejala Karina Vartanova. - Nekomu pomaga globoko dihati, nekomu je bolje, da joka vstran, nekdo se mora pogovarjati, nekoga se sploh ne sme dotikati. Na intenzivnem oddelku se lahko naučite biti mirni, če se spomnite, da je stanje pacienta odvisno od vaše umirjenosti. " Klinični psihologi delajo v nekaterih bolnišnicah, da pomagajo pri soočanju s čustvi..

To bo verjetno ogrožalo vašo ljubljeno osebo..

"Mama lahko zamenja plenice, jih obrne, opere, si privošči masažo - vse to je še posebej potrebno za težke otroke," pravi Olga Germanenko. "Jasno je, da medicinske sestre pri trenutni obremenitvi vsega tega ne zmorejo, kolikor je potrebno.".

"Lahko nas obiščete kadar koli, s pacientom ostanete 24 ur zapored," pravi Elena Aleschenko. Druga stvar je, ali je potrebno. Ljudje sami potem spoznajo, da je to neuporabno, da to naredijo bolj zase. Ko je človek na intenzivni negi, bolan, med drugim mora počivati. " Olga Germanenko potrjuje to idejo: „Spanje na oddelku intenzivne nege nima veliko smisla. Pravzaprav nihče ne bo sedel več kot štiri ure zapored (razen če seveda govorimo o umirajočem otroku). Na koncu ima vsak svoj posel. " Dan v intenzivni negi je težaven ne samo fizično, ampak tudi moralno: »Kaj se bo zgodilo s sorodnikom po 24 urah na oddelku intenzivne nege? - pravi Denis Protsenko. - Trupla bodo odpeljali večkrat mimo njega, priča bo kardiopulmonalnemu oživljanju, ki je nenadoma razvilo psihozo pri drugem bolniku. Nisem prepričan, da ga bo sorodnik mirno preživel. ".

"V enem od oddelkov za intenzivno nego, kjer sem končala s hčerko, so bili otroci v škatlah za dva," pravi Olga Germanenko. - Se pravi, če pride medicinska sestra in sta še dva starša, potem se ne obračaj. In njena prisotnost bo morda potrebna kadar koli. Zato smo se dogovorili, da bomo prišli v različnih obdobjih. In otroci so bili vedno pod nadzorom. ".

"Ko človek ponovno zavesti, je prvo vprašanje, ki mu ga postavimo,: ali želite videti sorodnike? Obstajajo situacije, ko je odgovor „ne“, pravi Denis Protsenko. "Mnoge svetovne klinike imajo takšne programe naravnega umiranja, ko se s pacientom in njegovo družino pogovarjajo, kako bo umrl," pravi Natalija Rivkina. - To se zgodi mesec in pol, preden umre. Naloga je, da človek umre dostojanstveno in kot bi želel. Obstajajo starši, ki nočejo, da bi otroci videli proces umiranja. Obstajajo žene, ki ne želijo, da bi moški videli proces umiranja. Morda bodo videti grdo. Obstajajo tisti, ki želijo biti v času umiranja z ljubljenimi. Vse te odločitve moramo spoštovati. Če si človek želi sam narediti prehod, to ne pomeni, da noče videti ljubljene osebe. To pomeni, da vas želi zaščititi. Ne smete prisiliti svoje izbire nanj. ".

»Z otrokom se pogovarjajte čim tišje, ne vklopite glasne glasbe in ne uporabljajte mobilnega telefona na oddelku. Če je vaš otrok pri zavesti, potem lahko gleda risanke ali posluša glasbo s pomočjo tablice in slušalk, da ne bi motil drugih. Ne uporabljajte močno dišečega parfuma, "piše Nadežda Pašččenko v brošuri, ki jo je izdala Fundacija za otroško paliativo" Skupaj z mamo ".

"Delo ORIT-ovih zaposlenih je precej težavno, zelo intenzivno in porablja energijo," v isti brošuri pravi Yulia Logunova. - To je treba razumeti. In v nobenem primeru ne morete biti v konfliktu z nikomer, tudi če opazite negativen odnos, bolje molčite, bolje je, da se v tej komunikaciji s to osebo prekinite. In če se pogovor obrne na povišane tone, takšna fraza vedno deluje: in mislila sem, da imava ti in jaz en cilj - rešiti mojega otroka, mu pomagati, zato ukrepajmo skupaj. Nisem imel niti enega primera, ko ni deloval in pogovora nisem prenesel na drugo letalo. ".

Kako se pogovarjati z zdravnikom

Najprej je priporočljivo, da se pogovorite s svojim zdravnikom in ne s spremljevalcem, ki se menja vsak dan. Zagotovo bo imel več informacij. Zato v tistih oddelkih intenzivne nege, v katerih je čas obiska in pogovora z zdravnikom omejen, pade ob neprijetnih urah - od 14.00 do 16.00: ob 15.45 se menjava spremljevalnega zdravnika konča, do 14. ure pa ga bodo najverjetneje zasedli pacienti. Ne smete razpravljati o zdravljenju in prognozi z medicinskimi sestrami. "Medicinske sestre opravljajo zdravniške preglede," v brošuri "Skupaj z mamo" piše Nadežda Pašččenko. "Nesmiselno jih je vprašati, kaj natančno je dano otroku, saj medicinska sestra brez dovoljenja zdravnika ne more ničesar povedati o otrokovem stanju in naravi zdravniških sestankov.".

V tujini in v plačanih zdravstvenih domovih lahko informacije dobite po telefonu: ob registraciji papirjev za to odobrite kodno besedo. V javnih bolnišnicah lahko zdravniki v redkih primerih dajo svoj mobilni telefon.

"V primeru, da je eden od sorodnikov na intenzivni negi, zlasti kadar je povezan z nenadno razvito boleznijo, so sorodniki morda v akutni reakciji na stres. V teh stanjih ljudje
so zmedeni, imajo težave z koncentracijo, pozabljivost - težko se jim je zbrati, postavite pravo vprašanje, "razlaga Natalija Rivkina. - Toda zdravniki fizično preprosto nimajo časa, da bi zgradili dialog s svojci, ki imajo take težave. Priporočam, da družinski člani ves dan zapišejo vprašanja in se tako pripravijo na srečanje z zdravnikom.

Če vprašate "Kako je?", Lahko zdravnik odgovori na dva odgovora: "Vse je dobro" ali "Vse je slabo". To je neproduktivno. Zato je treba oblikovati jasnejša vprašanja: kakšno je bolnikovo stanje v tem trenutku, kakšne simptome ima, kakšni so načrti zdravljenja. Na žalost v Rusiji še vedno obstaja paternalistični pristop pri komunikaciji s pacientom in svojci. Menijo, da jim ni treba imeti informacij o zdravljenju. "Nisi zdravnik", "še vedno ne boš ničesar razumel." Sorodniki se morajo vedno zavedati, da bi morali biti po zakonu obveščeni o zdravljenju. Imajo pravico, da pri tem vztrajajo..

Zdravniki reagirajo zelo živčno, ko pridejo prestrašeni sorodniki in rečejo: »Kaj počneš? Na internetu beremo, da to zdravilo ubija. " Bolje je, da se vprašanju postavite takole: "Prosim, povejte mi, s katerimi neželenimi učinki tega zdravila ste naleteli?" Če zdravnik na to vprašanje ne želi odgovoriti, vprašajte: "Kaj menite o tem stranskem učinku?" Tako ne napadate in ne kritizirate. Vsaka kritika pri ljudeh povzroča odpor.

Pogosto vprašanje intenzivne nege, zlasti ko gre za bolnike z rakom: "Je to vse?" ali "Kako dolgo mora živeti?" To je vprašanje, na katerega ni odgovora. Na to bo odgovoril pravilno usposobljen zdravnik. Zdravnik, ki nima časa, bo rekel: "Samo Bog ve." Zato vedno učim sorodnike, da si to vprašanje zastavijo na tak način: "Kaj je najslabša in najboljša napoved?" ali "Kakšna je najnižja in najdaljša življenjska doba glede na statistiko takih stanj?".

Kako ne bi noreli in podpirali ljubljene

"Ko vas zanima stanje staršev bolnega otroka, pogosto rečejo:" Zdaj o nas sploh ne govorimo. " Če pa ne poskrbite zase, potem ne boste imeli moči skrbeti za svojega otroka, "pravi Natalija Rivkina," imela sem paciente, ki so se razvili v resničnih posttravmatskih motnjah - z bliskovitimi povratki, obsesivnimi spomini, depresijo. Precej pogosto predpišem zdravljenje z zdravili. To so lahko blaga zdravila proti anksioznosti. Če depresija, apatija, motnje spanja, tesnoba trajajo več kot dva tedna, lahko predpišemo tudi antidepresive.

Včasih vztrajam, da ljudje odidejo in počivajo. Ne glede na to, kako divja in cinična je. Če je očitno, da trenutno ne morejo storiti ničesar za pacienta, ne bodo pustili sto odstotkov, ne morejo sprejemati odločitev, vplivati ​​na postopek, potem se lahko motite. Mnogi so prepričani, da bi v tem trenutku morali žaliti. Oditi na čaj s prijatelji v kavarno pomeni kršiti celotno logiko vesolja. Tako so pritrjeni na gori, da zavračajo vsa sredstva, ki bi jih lahko podprla. Ko gre za otroka, bo katera koli mati rekla: "Kako si lahko to privoščim?" ali "Bom sedel tam in razmišljal o otroku." Sedite in razmišljajte. Vsaj to boste storili v kavarni in ne na oddelku za intenzivno nego.

Zelo pogosto se v situacijah, ko je eden od sorodnikov na intenzivni negi, ljudje osamosvojijo in prenehajo deliti svoje izkušnje. Tako močno se trudita zaščititi drug drugega, da se v nekem trenutku preprosto izgubita. Ljudje morajo govoriti odkrito. To je zelo pomembna osnova za prihodnost. Posebna kategorija so otroci. Žal zelo pogosto skrivajo od otrok, da je eden od staršev na intenzivni negi. Takšno stanje zelo slabo odraža njihovo prihodnost. Dokazano dejstvo: kasneje ko se otroci naučijo resnice, večje je tveganje za hude post-stresne motnje. Če želimo zaščititi otroka, moramo z njim govoriti. To bi morali storiti ljubljeni, ne psiholog. Bolje pa je, da prejmejo strokovno podporo. Komunicirajte v udobnem okolju. Treba je razumeti, da otroci 4-6 let veliko bolj ustrezajo vprašanjem smrti in umiranja kot odrasli. Trenutno imajo dokaj jasno filozofijo glede smrti in umiranja. Kasneje se na to naslanja veliko različnih stigem in mitov in na to začnemo navajati na drugačen način. Obstaja še ena težava: odrasli poskušajo ne pokazati svojih čustev, otroci pa to izkušnjo občutijo kot zavračanje.

Pomembno je tudi razumeti, da imajo različni družinski člani različne možnosti prilagajanja stresu in različnim potrebam po podpori. Reagiramo tako, kot reagiramo. To je zelo individualna stvar. Na takšen dogodek ni nobene pravilne reakcije. Obstajajo ljudje, ki jih je treba božati po glavi, in obstajajo ljudje, ki se zberejo in rečejo: "Vse bo v redu." Zdaj si predstavljajte, da sta to mož in žena. Žena razume, da se dogaja katastrofa, mož pa je prepričan, da moraš stiskati zobe in ne jokati. Ko žena začne jokati, pravi: "Nehaj jokati." In prepričana je, da je brezdušen. V družini pogosto vidimo konflikte, povezane s tem. V tem primeru se ženska zapre, moški pa misli, da se preprosto noče boriti. Ali obratno. Zelo pomembno je razložiti družinskim članom, da v takšnih razmerah vsi potrebujejo drugačno podporo in jih spodbuditi, da drug drugemu nudijo podporo, ki jo potrebujejo vsi.

Ko si ljudje ne dovolijo jokati in kot da stisnejo svoja čustva, se temu reče disociacija. Številni sorodniki so mi to opisali: na intenzivni negi se zdi, da se vidijo od zunaj, in zgroženi so, da ne doživijo nobenih čustev - niti ljubezni, niti strahu in nežnosti. Oni, kot roboti, delajo, kar potrebujejo. In to jih prestraši. Pomembno jim je razložiti, da gre za povsem normalno reakcijo. Ne pozabite pa, da imajo ti ljudje večje tveganje za zapoznele reakcije. Pričakujte, da se bo po 3-4 tednih vaš spanec motil, se bodo pojavile tesnobe, morda celo panika. ".

Kje iskati informacije

"Vedno svetujem sorodnikom in pacientom, da obiščejo uradna mesta klinik," pravi Natalija Rivkina. "Če pa govorite angleško, vam je veliko lažje." Na primer, spletna stran klinike Mayo vsebuje velika besedila v vseh smereh. Takih besedil je v ruščini zelo malo. Prosim sorodnike, naj ne hodijo na rusko govoreče forume bolnikov. Včasih lahko tam najdete dezorijentirajoče informacije, ki niso vedno povezane z resničnostjo. ".

Osnovne informacije v angleščini o dogajanju na oddelku intenzivne nege najdete tukaj: nlm.nih.gov, kidshealth.org, aacn.org

Kaj pričakovati

"V nekaj dneh po tem, ko je bil bolnik na intenzivni negi, vam bo zdravnik povedal, koliko časa bo oseba ostala v ICU," pravi Denis Protsenko.

Po oživljanju, takoj ko ni potrebe po intenzivnem opazovanju in bolnik lahko diha sam, ga bodo najverjetneje premestili na običajno oddelek. Če je zagotovo znano, da človek za življenje potrebuje umetno prezračevanje pljuč (IVL), na splošno pa ne potrebuje pomoči oživljavalcev, ga lahko domov odpustimo z ventilatorjem. Kupili jo boste lahko samo na svoje stroške ali na račun dobrotnikov (država nima denarja).

Na dober način bi moral vsaj fizikalni terapevt sodelovati s pacientom v reanimaciji (da ga ne bi zamenjali s fizioterapevti, ki se ukvarjajo z magnetoterapijo, ogrevanjem, laserskim zdravljenjem itd.), In delovnim terapevtom (specialistom, ki pomaga ohranjati bolnikovo neodvisnost v običajnem življenju). Po zdravljenju na oddelku za intenzivno nego bo zagotovo potrebna kompetentna rehabilitacija.

Ali je mogoče zavrniti oživljanje

Vprašanje je težko, saj je zakonodaja precej sporna. "Naš zakon ne opisuje postopka zavrnitve oživljanja," pravi Denis Protsenko. - Za zdravnika je to težka odločitev. Med zveznim zakonom št. 323 "O osnovah varovanja zdravja državljanov" obstaja spor. Po eni strani vse, kar počnemo, moramo storiti s privolitvijo osebe. Po drugi strani imamo kazen, ker ne zagotavljamo zdravstvene oskrbe, prepovedali smo evtanazijo. ".

Če ustavite umetno vzdrževanje življenja (na primer izklopite aparat za umetno prezračevanje pljuč), človek umre zaradi bolezni in ne zaradi ukrepov zdravnika, pride do naravnega procesa umiranja. Vendar je v ruskem pravu (člen 45 323-FZ) to opredeljeno kot evtanazija. Čeprav se po vsem svetu evtanazija imenuje veliko bolj aktivno ukrepanje za pospešitev umiranja..

V čl. 66, odstavek 7, 323-FZ, je dejal: "Ukrepi oživljanja se ne izvajajo v primeru klinične smrti... v ozadju napredovanja zanesljivo ugotovljenih neozdravljivih bolezni..." - Starši preprosto napišejo potrdilo, da zavrnejo oživljanje. Toda ta praksa je najpogosteje le z rakom. Na splošno je zelo pomembno, da ima pacient na rokah sklep zdravniške komisije o inkubabilnosti (ki potrjuje, da je oseba smrtno bolna. - Ed.). Ta sklep staršem daje pravico do marsičesa: ne odhajajte v rešilca, ne hodite na intenzivno nego. Če je otrok umrl doma, to olajša komunikacijo s preiskovalnimi organi. In vseeno pridejo. Toda za otroke z rakavimi boleznimi se iz nekega razloga takšne zdravstvene komisije zelo redko izvajajo. ".

V civiliziranih državah ima vsak človek s hudo neozdravljivo boleznijo svoj individualni načrt, ki navaja, kaj se lahko in česa ne da in v katerih primerih. Na primer, navaja, ali je želel, da zdravniki uporabljajo ventilator ali ne. Zaradi odstopanja od tega načrta lahko tožijo zdravniki. V Rusiji, tudi če takšen dokument sestavite pri notarju, ne bo imel pravne veljave. "Zato starši, če nočejo, da je otrok v intenzivni negi, ne pokličejo reševalnega vozila," pravi Lida Moniava. - Toda psihološko je to zelo težko, saj brez zdravniške podpore otroci močno trpijo. In moraš stati in gledati, kako se otrok zaduši, obarva modro, to je neznosno. ".

V tujini, če človek nima načrta za umiranje, potem sorodniki sprejemajo odločitve. Težava je v tem, da si ne predstavljajo vedno, kaj bo sledilo njihovim besedam "daj vse od sebe". To lahko samo podaljša muke bolnika, hkrati pa pomiri vest sorodnikov. Zato zdaj zdravniki pozivajo k razmišljanju o minimalnih posegih..