Operacija raka na želodcu

25. januar 2018 12:23 26.985

Sodobna ekologija in način življenja številnih ljudi, ki imajo raje škodljive prigrizke do visokokakovostne hrane iz naravnih izdelkov, so vzroki bolezni prebavil. Z nepravočasnim odkrivanjem pozne faze patologij zahtevajo kirurško zdravljenje. Pogosteje se operacija uporablja za odpravo raka želodca. Obstaja več vrst operacij, izbranih glede na stopnjo poškodbe in širjenje patološkega procesa v želodcu in naprej. Klasično delovanje traja od 2 do 4 ure.

Indikacije in kontraindikacije

Glavni razlog za imenovanje operacij je rakava lezija želodčnih tkiv. Odstranjevanje dela želodca ali celotnega organa z bezgavkami vam omogoča, da izrežete večji del rakavih celic, kar zmanjša tveganje za ponovitev. Za utrditev učinka je potrebno upoštevanje pooperativnih priporočil, kot so prehrana, sevanje in kemoterapija. Kirurški poseg za rakom želodca je prepovedan, kadar:

  • obstajajo metastaze v ločenih organih, kot so jetra, jajčniki (pri ženskah), peritonealni žep, pljuča, nadklavikularne in ločene bezgavke;
  • obstaja veliko kopičenje proste tekočine v organih in trebušnem prostoru (ascites);
  • telo je močno izčrpano, obstaja velika izguba teže s splošno šibkostjo (rakava kaheksija);
  • z diagnozo raka peritonitisa, kar kaže na širjenje patoloških celic po peritoneju;
  • obstajajo bolezni srca, krvnih žil, ledvic;
  • z diagnozo dedne koagulacijske motnje (hemofilija).

Če ni kontraindikacij, se operacija želodčnega raka opravi ne glede na starostno skupino. Morda imenovanje sevalne in kemične terapije, zaradi česar se tumor zmanjša, kar poveča učinkovitost njegove odstranitve.

Vrste operacij za raka želodca

Izbira vrste operacije na želodcu zaradi odstranitve malignega tumorja temelji na več kriterijih:

  • lokacija tumorja;
  • stopnja metastaz;
  • število metastaz;
  • starost pacienta;
  • predoperativni rezultati diagnostike.
  1. Resekcija ali delna odstranitev tkiva s tumorjem.
  2. Gastrektomija vključuje popolno odstranitev želodca pri raku. Poleg tega se lahko deli črevesja ali požiralnika odrežejo..
  3. Za limfno disekcijo je značilno odrezovanje maščobne plasti, bezgavk, krvnih žil.
  4. Paliativna kirurgija se uporablja za lajšanje splošnega stanja in poteka raka v primerih, ko rak ni operiran. Po uporabi tehnike bolniki živijo dlje.

Prognoza in stopnja preživetja po katerem koli operativnem posegu je odvisna od stopnje raka in njegove razširjenosti..

Kako narediti resekcijo?

Metoda vključuje popolno odstranitev organa ali odrezovanje njegovega dela. Obstaja več tehnik dirigiranja. Skupna ekscizija ali gastrektomija se uporablja, kadar:

  • primarno žarišče rakavih celic se nahaja na sredini želodca;
  • če so prizadeti vsi deli organa.

Skupaj z želodcem se izločijo:

  • prizadeta območja peritonealne gube, ki drži organ;
  • v celoti ali delno trebušna slinavka;
  • vranica;
  • bližnjih bezgavk.

Po izločitvi želodca se naredi anastomoza, to je povezava zgornjega črevesa z 12-članskim postopkom in požiralnika za oskrbo s prebavnimi encimi. Metoda se nanaša na težke operacije. Stopnja preživetja, ne glede na to, ali rak želodca izgine po operaciji ali ne, kako uspešna bo obnova prebavne funkcije in okrevanje človeka, je odvisna od natančnosti upoštevanja pooperativne diete.

Za lociranje tumorja v zgornji polovici želodca se uporablja selektivno-proksimalna resekcija. Predpisan je v redkih primerih in z naslednjimi značilnostmi neoplazme:

  • velikost - manj kot 40 mm;
  • eksofitna rast, torej na površini stene;
  • jasne meje;
  • brez poškodb serozne membrane.

Pri resekciji se odreže zgornji prizadeti predel, 50 mm požiralnika, sosednje bezgavke. Oblikuje se kanal, ki povezuje požiralnik z operiranim želodcem. Distalna resekcija je predpisana za raka v spodnjem predelu želodca. Hkrati s telesom se odrežejo bezgavke, deli 12 črevesnega procesa dvanajstnika. Gastroenteroanastomoza se oblikuje za povezavo panja organa s črevesno zanko.

Gastrektomija

Operacija se imenuje laparoskopska tehnika, ki vključuje minimalno invazivno intervencijo. Izdelana je v naslednjem vrstnem redu:

  1. Na trebušni steni se naredi majhen rez..
  2. V luknjo je vstavljen endoskop s kamero za pregled želodca in sosednjih struktur.
  3. Naredijo se dodatni rezi.
  4. Uvede se kirurški instrument.
  5. Prizadeto tkivo se izloči..
  6. Preostali deli so zašiti.

Odstranjevanje želodca z rakom želodca z laparoskopsko metodo se izvede v celoti ali delno s posebnim kirurškim nožem. Za izboljšanje vidljivosti se v trebušno votlino vbrizga ogljikov dioksid. Kamera, ki se nahaja na endoskopu, prenaša sliko na monitor, na katerem lahko kirurg izbere cono za povečanje slike. To vam omogoča, da vidite patologijo in opravite ekscizijo z visoko natančnostjo. Glavne prednosti laparoskopske gastrektomije:

  • minimalno število pooperativnih zapletov;
  • olajšano rehabilitacijsko obdobje.
Nazaj na kazalo

Odstranitev z disekcijo bezgavk

Metoda se nanaša na dodatne ukrepe, ki vključujejo odrezovanje bližnjih bezgavk, žilnih pleksusov in maščobnega tkiva. Prostornina limfne disekcije je odvisna od stopnje maligne lezije. Obstaja več vrst takšnih operacij:

  • Rezanje maščobnega tkiva ob ohranjanju bezgavk.
  • Stiskanje bližnjih vozlišč na veliko in majhno žlezo.
  • Natančnost vozlišč v srednji črti od prizadetega organa.
  • Dodatna odstranitev struktur na deblu celiakije.
  • Obrezovanje vozlišč okoli aorte.
  • Odstranitev vseh bezgavk in rakavih organov v bližini želodca.

Limfno disekcijo je težko izvesti, tveganje za ponovitev pa je veliko manjše.

Paliativna operacija

Učinki uporabe metode:

  • simptomatsko olajšanje;
  • zmanjšanje izobrazbe;
  • zmanjšano tveganje za zastrupitev;
  • povečanje učinkovitosti obsevanja in kemoterapije.

Obstajata dve vrsti paliativne kirurgije:

  • Metoda za ustvarjanje obvodnega kanala v tanko črevo. Prizadeti organ je mogoče odstraniti, ne da bi prizadel bezgavke in bližnja tkiva. Učinki:
    • izboljšanje kakovosti hrane;
    • olajšanje splošnega stanja;
    • izboljšana prenašanje nadaljnjega zdravljenja.
  • Popolna odstranitev tumorja. Pooperativni učinek - povečanje učinkovitosti radioterapije in kemoterapije.

Paliativna oskrba ljudem, ki so zboleli za rakom, podaljša življenje. Metoda je kontraindicirana, kadar sodelujejo v onkološkem procesu mezenterij, možganov in kostnega mozga, pljuč, peritonealnih listov.

Priprava na operacijo

Za izboljšanje psihološkega stanja, telesa kot celote je potrebna predoperativna priprava:

Preden izvedete kirurški poseg, se morate držati posebne prehrane..

  • Posebna prehrana, sestavljena iz pire, tekoče, lahko prebavljive hrane. Jedi naj vsebujejo celoten kompleks vitaminov.
  • Psihološki trening. Običajno ljudje ne vedo o raku. Pred operacijo poročajo o progresivni razjedi želodca, ki jo je treba nujno operirati..
  • Pozitiven odnos pacienta. Za to je potrebna podpora sorodnikov.
  • Zdravilo vključuje jemanje:
    • multivitamini;
    • sredstva, ki povečajo funkcionalnost prebavnega trakta;
    • pomirjevala za izboljšanje kakovosti spanja in psihičnega počutja;
    • beljakovine in plazma za odpravo anemije;
    • zdravila, ki izboljšujejo delovanje jeter, ledvic, srca;
    • antibiotiki za zaustavitev vnetja in znižanje temperature;
    • hemostatsko (po potrebi).
  • Izpiranje želodca. Uporabljamo raztopino furatsilina, kalijevega permanganata, klorovodikove kisline. To je treba storiti za popolno izpraznitev prebavil.
  • Kemoterapija za zmanjšanje velikosti tvorbe tumorjev in zaustavitev metastaz.
Nazaj na kazalo

Predoperativna diagnoza

Diagnostične metode omogočajo določitev:

  • delovanje organov in sistemov;
  • lokacija tumorja;
  • kraji sekundarnih žarišč.

Storiti to:

CT pregled bo zagotovil več informacij o težavi..

  • Gastroskopija želodca z biopsijo njegovih tkiv. Omogoča vam določitev stopnje raka.
  • CT vam omogoča, da ugotovite velikost, razširjenost tumorja in potrdite prisotnost metastaz.
  • Ultrazvok, da bi ugotovili, koliko sekundarnih žarišč se je pojavilo.
  • Splošni testi in biokemija krvi, ki vam omogočajo, da določite aktivnost vnetnega procesa, ocenite delo drugih organov.
  • EKG za oceno delovanja srca.
  • X-žarki svetlobe.
Nazaj na kazalo

Koliko jih živi po operaciji?

Napovedi po operaciji za odstranitev želodca se razlikujejo od primera do primera. Enako možen je ugoden izid ali širjenje rakavih celic po telesu s poslabšanjem stanja. Preživetje je neposredno odvisno od zanemarjanja raka. Pogosto se bolniki, ki so jim odstranili želodec, pritožujejo na zgago. Nelagodje je posledica refluksa alkalnega črevesnega medija v požiralnik.

Koliko ljudi živi po operaciji, kakšne bodo posledice in zapleti, je odvisno od natančnosti pacientove prehrane in drugih priporočil zdravnika. Termin pooperativne rehabilitacije je od 3 mesecev do enega leta. Med tem časom:

Če je težava prepovedana, obiščite kopel.

  • opazimo hiponatrijevo dieto z zmanjšanim vnosom maščob z ogljikovimi hidrati in visoko vsebnostjo beljakovin z vitamini;
  • dnevno se izvajajo gibanja črevesja;
  • pravilni režim dneva in bolnikova aktivnost se opazujejo brez preobremenitve tetiva in mišičnega steznika;
  • preventivno zdravljenje se izvaja v specializiranih sanatorijih;
  • prepovedano je obiskovati kopalnice, savne in druge kraje s toplotno obremenitvijo.

Diagnostika

Gastroskopija
Končno potrditev diagnoze dobimo med gastroskopijo. Sodobni fibrogastroskopski pregled omogoča ne le določiti lokalizacijo, anatomska vrsta rasti je otečena, temveč tudi pridobiti odtise s površine tumorja in opraviti biopsijo.

V primerih endoskopskega odkrivanja kakršnih koli sprememb na želodčni sluznici je potrebno opraviti večkratno biopsijo vseh sumljivih področij. Poleg tega je treba pri ulceroznih oblikah raka opraviti vzorčenje biopsijskega materiala, tako iz same razjede kot s sluznice, ki jo obdaja. Ko je tumor lokaliziran v spodnji ali zgornji tretjini želodca, je za določitev sprememb ozadja sluznice, ki lahko pomembno vplivajo na izbiro obsega kirurškega posega, označena biopsija več odsekov vizualno nespremenjene sluznice v preostalih 2 \ 3 organih..

Morfološka diagnoza. V tej študiji ne poteka samo biopsija, odvzeta s fibrogastroskopijo, ampak tudi biopsija jeter, odvzeta z laparoskopijo, pa tudi ciljna biopsija pod nadzorom ultrazvoka.
Treba je opozoriti, da morfološke preveritve tumorja ni vedno mogoče dobiti. V takih primerih, če ni kontraindikacij, priporočamo aktivno kirurško taktiko - diagnostična laparotomija z intraoperativno diagnozo. Res je, da se vse klinike ne držijo takšnih taktik..

Ultrazvočni pregled (ultrazvok)

Ultrazvok želodca je sestavljen iz 3 stopenj:
1. transabdominalni pregled
2. polipozicijski poliprojekcijski pregled želodca po napolnjenosti z razplinjeno tekočino za izboljšanje vizualizacije sten organa
3. preučevanje stene želodca z intrakavitarno ultrazvočno sondo, pri kateri se oceni globina invazije želodčne stene s tumorjem, stanje perigastričnih bezgavk.

Z ultrazvokom se poleg želodca pregledajo jetra, trebušna slinavka, retroperitonealne bezgavke, jajčniki za izključitev metastatskih lezij, trebušna votlina za določitev ascitne tekočine v njej.
Diagnostična vrednost ultrasonografske metode je 70-80%, specifičnost doseže 100%.

Laparoskopija.
Laparoskopija se izvaja z namenom razjasnitve globine lezije želodčne stene s strani tumorja, zlasti dostopa do serozne membrane, odkrivanja njegovega širjenja na sosednje organe in odkrivanja ascitesa in parietalne diseminacije. Treba je opozoriti, da je primerjava podatkov laparoskopije o kalitvi seroznega pokrova želodca s podatki morfološkega pregleda reseciranega želodca zanesljivost dosegla do 95%. Med laparoskopijo je možna uporaba ultrazvočne diagnostike, kar močno poveča možnost natančne diagnoze. Na primer, zaradi neposrednega stika s površino jeter je mogoče prepoznati vozličke premera 3 mm.
Laparoskopija je praktično edina diagnostična metoda, ki omogoča prepoznavanje metastaz vzdolž peritoneuma in majhne količine ascitne tekočine pred operacijo. Zmogljivosti metode so omejene le, če je v trebušni votlini izrazit adhezivni postopek.
Uporaba laparoskopije je indicirana za vse bolnike z rakom želodca, razen primerov zgodnjega raka in zapletenega poteka bolezni (stenoza vhodnega in izstopnega želodca, krvavitev), kadar se operacija izvaja po vitalnih indikacijah, ne glede na laparoskopske ugotovitve.
Laboratorijska diagnostika. Krvni test v zgodnjem obdobju bolezni redko razkrije kakršne koli spremembe. Anemija se praviloma razvije drugič zaradi kronične izgube krvi, zmanjšane prebavljivosti hrane, pa tudi zaradi zastrupitve.
Sprememba periferne krvi je najbolj izrazita med posploševanjem procesa, zlasti metastatskimi poškodbami jeter, trebušne slinavke.
Pri biokemijskih preiskavah krvi z napredovanimi stadiji bolezni opazimo disproteinemijo z izrazito nagnjenostjo k hipoproteinemiji. Z metastatskimi poškodbami jeter, manj pogosto kosti, zvišanjem ravni alkalne fosfataze in ravni ALT, AsAT.

S krvavečim rakom bo pozitivna reakcija na okultno kri v blatu. Ne pozabite, da je pozitivna reakcija lahko pozitivna tudi pri drugih boleznih prebavil (krvavitev iz dlesni, hemoroidi itd.).
V zadnjih letih se uporabljajo tumorski markerji (rak embrionalnega antigena, CA 19-9, CA 72-4, pa tudi proteini akutne faze - orosomkoid, haptoglobulin, a1-antitripsin). Povečanje njihove ravni kaže na povečanje "mase tumorskih celic", značilno za posploševanje procesa.
Končna faza pregleda je intraoperativna določitev diagnoze. Pri reviziji trebušne votline je treba najprej izključiti širjenje tumorja, prisotnost oddaljenih metastaz. Potem bi se po konceptu ablastičnosti moral začeti revizija z obrobja in želodec trajati. Če se odkrijejo dodatne žarišča tumorja, je obvezna intraoperativna morfološka študija. To pomeni, da je končna odločitev o obsegu postopka in kirurških taktik na podlagi vizualnega pregleda in palpacije nesprejemljiva..

Naloge intraoperativne diagnoze:
1. histološko ali citološko potrdijo prisotnost tumorja
2. določi lokacijo, razširjenost in globino invazije primarnega tumorja želodca
3. določiti prisotnost metastaz v bezgavkah prve, druge in tretje limfne pregrade
4. določiti prisotnost oddaljenih metastaz v trebušnih organih in razširjanje peritoneuma
5. določiti obseg in radikalizem operacije

Diferencialna diagnoza raka želodca

Rak želodca je treba razlikovati:
• kronični gastritis
• polipoza,
• kronična razjeda želodca
• neepitelijski in limfoidni tumorji želodca
• vnetne in druge spremembe, ki simulirajo rak želodca (tuberkuloza, sifilis, aktinomikoza, amiloidoza)
• s kardioezofagealnim rakom z disfagijo - z boleznimi požiralnika (ahalazija, zoženje drobnice itd.)

Endoskopsko zdravljenje raka želodca

Incidenca želodčnega raka se ne zmanjšuje in vztrajno je vsako leto bolnikov z rakom želodca v Rusiji 33 tisoč več, nekaj več kot polovica pa jih bo živela leto. Bolniki z metastazami - četrta stopnja, ne glede na to, kaj se počne v medicini, še vedno, tako kot pred dvajsetimi leti, v strukturi raka želodca zasedajo 41,2% vseh. Vendar je razveseljivo, da delež stopnje I - II počasi raste, vendar znaša skupno 29,6% in je že blokiral III. Fazo - 25,8%.

Konec prejšnjega stoletja, ko je bil rak želodca med prvimi malignimi tumorji med prvimi tremi, praktično niso uporabili takšnega pojma, kot je "zgodnji rak". Danes je povsem drugačna slika: zgodaj je mogoče diagnosticirati raka, razvili so posebne metode za njegovo zdravljenje. Zgodnji rak je površinski tumor, ki v času odkritja ni samo dosegel pomembnih velikosti v želodcu in morda ni imel časa metastaz.

Z zgodnjim rakom želodca se metastaze v bezgavkah, ki so najbližje želodcu, najdejo v 10-15%, če tumorske celice ne presegajo sluznice, potem pri treh od sto bolnikov odkrijejo bezgavke. Širjenje tumorskih celic iz sluznice v submukozo, vidno le pod mikroskopom, vodi do sedemkratnega povečanja odstotka bezgavk, ki jih prizadenejo rakave celice.

Lokalizacija malignih celic v sluznici želodca omogoča 90% bolnikov, da pričakujejo, da bodo živeli ne le 5 let, ampak tudi dlje. Ker je rak želodca v povprečju odkrit pri 66,9 letih in je pretežno "moški", je po zdravljenju zgodnjega raka želodca možno živeti do smrti zaradi česa drugega, ne pa zaradi raka.

Kje se razvije rak želodca??

Rak se razvije v epiteliju želodčne sluznice. Debelina celotne sluznice je od enega in pol do dva milimetra, in to skupaj je epitelij, lastna plošča, ki leži pod njo, prebodena žila, in mišična plošča iz treh vrstic gladkih mišičnih celic. To je celotna sluznica, pod katero je submukozna plast.

Kaj je zgodnji rak želodca??

To je majhen tumor, ki ga je mogoče videti. Kadar je rak lokaliziran samo v epiteliju sluznice, skozi plošče ni videl - brez invazije in na splošno sploh nima svoje vaskulature, je to stopnja 0 raka, ki je bila prej označena kot rak in situ.

I faza velja za zgodnji rak želodca, ki je razdeljen na dve možnosti: stadij T1a - tumor zaseda samo sluznico, stadij T1b - tumor pronica v submukozno plast. To je rak, ki je viden očesu, lahko je površen ali raven, vendar ne sme biti premera več kot 2 cm in seveda v proces raka ne vključuje nič drugega kot sluznico s podložnim slojem.

Zgodnje raka odkrijemo praviloma z rutinskim preventivnim pregledom. To počnejo na Japonskem, katerih prebivalci so zelo dovzetni za raka na želodcu. V Rusiji, na primer, med spremljanjem ali zaradi poslabšanja peptične razjede ali pri bolniku s kroničnim anacidnim gastritisom med endoskopijo odkrijejo novotvorbo ali pa se odvzame biopsija iz dolgotrajne razjede in že obstaja rak. Sistem zdravstvenega pregleda prebivalstva, ki ga je uvedlo ministrstvo za zdravje, predvideva razširjen pregled nekaterih kategorij prebivalstva, vendar zaenkrat problem presejanja raka na želodcu ostaja globoko oseben.

Obvezen pregled zgodnjega raka

Zakaj obstaja takšna oblika kot zgodnji rak? Prednostno je zmanjšati zdravljenje na minimum, da se izvede optimalna operacija za ohranjanje organov. Odkar smo se naučili, kako upravljati želodec, se je človeštvo seznanilo tudi z zelo bolečimi boleznimi operiranega želodca, ki izhajajo iz občutnega zmanjšanja prostornine organa in prehitrega prehoda hrane skozi njega. In težav s pomembnimi anatomskimi in fiziološkimi motnjami ni mogoče odpraviti s prehranjevanjem v majhnih obrokih.

Nepripravljena zaradi nezadostne predelave želodčnega soka vstopi v tanko črevo, kjer povzroči ogromno biokemično odpoved s sproščanjem biološko aktivnih snovi, hitro absorpcijo ogljikovih hidratov in prekomerno proizvodnjo inzulina. Trpljenje bolnikov z majhnim želodcem je boleče in doživljenjsko. Zato so se onkološki kirurgi pripravljeni boriti za dobesedno vsak milimeter, pri tem pa ohraniti želodec, da bolnik v prihodnosti ne bo trpel zaradi dampinškega sindroma ali peptičnih razjed preostalega želodca.

Z garancijo dejanske lokalnosti tumorskega procesa je možen poseg majhnega obsega, predvsem pa endoskopska operacija. Samo podroben in izčrpen pregled lahko zagotovi minimalno poškodbo tumorja za možno izbiro endoskopskega posega. Zato se pri načrtovanju endoskopskega zdravljenja opravi endosonografija - želodčna endoskopija v kombinaciji z ultrazvokom. Po eni strani se želodčna sluznica pregleda z endoskopom, po drugi strani pa je možno z ultrazvokom preučiti celotno debelino želodčne stene okoli tumorja, lahko vidite bezgavke in sodelovanje drugih tkiv, posebej pri projekciji patološkega žarišča. Biopsija se opravi z vseh domnevnih disfunkcionalnih področij..

Poleg tega se izvaja kromoendoskopija - zdravljenje želodčne sluznice s posebnim barvilom, ki vam omogoča, da bolje vidite patologijo. Sodobna posebna endoskopska optika omogoča praktično mikroskopiranje območja, predvidenega za odstranitev. No, danes ni mogoče storiti brez računalniške tomografije trebušne votline, ki bi bila sposobna pregledati najbolj osamljene kotičke telesa.

Kateri bolniki so lahko upravičeni do endoskopskega zdravljenja?

Prvič, obstajata dve možnosti za endoskopsko resekcijo: to je samo odstranitev sluznice in odstranitev z enim blokom sluznice in submukoze. Druga možnost se uporablja, kadar je v proces vključena submukozna plast in z večjim tumorjem pri bolnikih z velikim tveganjem za kirurški poseg, kar je treba razumeti kot prisotnost hudih sočasnih bolezni pri bolniku, ki omejujejo možnosti kirurškega zdravljenja in anestezije. Toda glavni pogoj je izpolnjen - endoskopska operacija se izvaja za rak I stopnje, brez razjede.

Drugič, v izbirna merila, ki omogočajo ne le priti na to zdravljenje, ki je zelo privlačno zaradi minimalne poškodbe pri operaciji, ampak tudi dobiti upanje za dolgo in zdravo življenje, je vključena stopnja malignosti želodčnega tumorja. Stopnja malignosti je določena z diferenciacijo celic. Manjše kot so tumorske celice videti kot normalne epitelijske celice, bolj agresiven je rak. Visoko diferencirani in zmerno diferencirani tumorji spadajo pod merila izbire za operacijo, ki ohranja organe. Seveda so metastaze na bezgavkah kontraindikacija.

Kadar zgodnji rak želodca ni primeren za endoskopsko zdravljenje, to je bodisi velik obseg lezije, bodisi pregloboka penetracija v submukozno plast ali visoka stopnja malignosti ali celo naenkrat, se izvede standardna operacija. Res je, odstranijo se le bezgavke, ki so najbližje želodcu. Mimogrede, rezultati laparoskopske operacije so spodbudni nič manj kot tradicionalni posegi skozi trebušno steno.

Kot vsaka operacija tudi tako majhen poseg ni brez zapletov. Ker je operacija omejena na sluznico, lahko pride do krvavitve in perforacije, to je perforacija skozi okvaro stene, ki se odpre v trebušno votlino. Praviloma se zaplete odpravijo z endoskopijo, nato pa je predpisana terapija z zdravili, kot pri poslabšanju razjede želodca.

Naša ekipa endoskopskih zdravnikov

Endoskopska operacija pri zdravljenju bolnikov z rakom zahteva kirurga z visoko natančnostjo, obvladanjem tehnik in veliko izkušnjami.

Skupina zdravnikov Evropske onkološke klinike pod nadzorom vodje oddelka za endoskopijo dr M. S. Burdjukova zaključila:

  • Več kot 1000 endoskopskih operacij na žolčnih kanalih;
  • Več kot 200 endoskopskih stentiranj za tumorje požiralnika;
  • Več kot 100 stenntov za tumorje želodca;
  • Več kot 150 stentiranja za dvanajstnik tumorjev;
  • Več kot 100 stenntov za tumorje debelega črevesa;
  • Več kot 50 endoskopskih operacij pri bolnikih, ki so bili predhodno podvrženi večji operaciji.

Endoskopsko zdravljenje je zelo učinkovito z minimalnimi zapleti. Bolniki se okrevajo čim hitreje, kakovost življenja se znatno izboljša, funkcije zatiranega organa pa se ohranijo.

Laparoskopska odstranitev tumorjev in prednosti metode

Že nekaj desetletij se na organih trebušne votline in mali medenici aktivno izvajajo laparoskopske operacije. Ginekologe, urologe in abdominalne kirurge privlačijo odlični kratkoročni in dolgoročni rezultati teh minimalno invazivnih posegov..

Izvajajo se brez širokega odpiranja trebušne votline skozi več zarez-punkcij v trebušni steni, od katerih ima vsaka velikost od 5 do 15 mm. Skozi enega od njih se vnese optična naprava (laparoskop), ki z notranje strani vdolbine prenaša na monitor barvno, glasno in občutno povečano sliko. Druga vrata služijo za endoskopske kirurške instrumente. Za izboljšanje vidnosti in enostavnosti manipulacije znotraj kirurškega polja se v trebušno votlino vbrizga plinska mešanica, ki dvigne trebušno steno.

Ta kirurška tehnika je takoj pridobila na popularnosti zaradi svojih nedvomnih prednosti:

  • nizka invazivnost
  • nizka izguba krvi
  • odlična vizualizacija zaradi povečanja slike na kirurškem polju večkrat
  • manjša pooperativna bolečina in kratkotrajna potreba po analgetikih
  • majhno tveganje za nalezljive zaplete
  • hitro okrevanje črevesne motorike
  • sposobnost hitrega prehoda na normalno prehrano
  • zgodnja aktivacija, torej majhno tveganje za zaplete zaradi neaktivnosti (predvsem hipostatska pljučnica in tromboza)
  • odličen kozmetični rezultat

Laparoskopske operacije so bile v onkološko prakso uvedene veliko kasneje, že v tem stoletju. V velikih medicinskih centrih, specializiranih za kompleksno zdravljenje raka, laparoskopske operacije izvajajo vodilni kirurgi z bogatimi izkušnjami pri odprtih in minimalno invazivnih posegih, saj je za njihovo izvajanje pri tej skupini bolnikov potrebna posebna spretnost in posebna orodja. To je posledica značilnosti tumorskih operacij:

  • potrebo po določitvi stopnje onkološkega procesa
  • neizogibnost odstranitve regionalnih bezgavk z možnimi metastazami, da se zagotovi radikalen poseg
  • skrbno upoštevanje pravil ablastike (določanje meja tumorja in njegove obvezne ekscizije znotraj zdravih tkiv) in antiblastičnega (preprečevanje širjenja tumorja kot posledica kirurških posegov)

Zdaj obstajajo tehnične zmogljivosti in orodja za izpolnjevanje vseh teh pogojev:

  • endostaplerji za notranje sklepe
  • vodni curki za ločevanje tkiv
  • laparoskopski ultrazvočni senzorji
  • fluorescentne sonde za določanje značilnosti tkiv in razjasnitev meja tumorskega procesa
  • ultrazvočni koagulatorji za zaustavitev krvavitve
  • visokokakovostna orodja za vizualizacijo - tridimenzionalna slika, matrice z visoko ločljivostjo

Odločitev o laparoskopski odstranitvi tumorja je odvisna od njegove lokacije, faze postopka, stopnje diferenciacije celic, splošnega stanja pacienta. Pri izbiri metode ima vlogo narava operacije - ali je radikalna ali citoreduktivna (delna odstranitev, da se zmanjša obseg tumorja, če popolna ekscizija ni mogoča). O vseh teh vprašanjih odloča posvetovanje s strokovnjaki. Njegov glavni cilj je izbrati metodo kirurškega posega, ki zagotavlja najboljše takojšnje in dolgoročne rezultate..

Zdaj je na voljo veliko malignih primarnih in metastatskih tumorjev za laparoskopsko odstranitev:

  • požiralnik
  • želodec
  • ledvica
  • nadledvične žleze
  • trebušna slinavka
  • jetra
  • debelo črevo
  • rektum
  • prostata
  • maternica
  • jajčniki
  • materničnega vratu

Obstajajo splošne kontraindikacije za laparoskopsko operacijo:

  • akutni miokardni infarkt
  • akutna faza kapi
  • hude motnje koagulacije
  • bolezni pljuč, jeter in ledvic z razvojem funkcionalne insuficience
  • huda debelost
  • lepilni postopek v trebušni ali medenični votlini

Prednosti laparoskopskega posega so še posebej pomembne za bolnike, ki trpijo zaradi maligne onkološke bolezni:

  • operativni stres je minimaliziran, zato je njegov negativni učinek na imunski sistem zanemarljiv, njegove protitumorske aktivnosti pa praktično ne zmanjšuje
  • pooperativno okrevanje se pospeši in to vam omogoča hiter prehod na adjuvantno kemoterapijo in sevalno zdravljenje
  • majhna verjetnost pooperativnih nalezljivih zapletov in kile
  • kirurg se tumorja ne dotika, dokler ga popolnoma ne izolira od okoliških tkiv in zavoji vseh njegovih žil. Manipulacije s tumorjem in njegovo ekstrakcijo navzven se izvajajo v posebni endoskopski posodi. To preprečuje razprševanje rakavih celic.

Številne obsežne klinične študije laparoskopskega odstranjevanja tumorjev so dokazale svojo prednost pred odprtimi klasičnimi operacijami, pod pogojem, da jih strogo opazujejo in izvajajo visoko usposobljeni onkološki kirurgi, specializirani za minimalno invazivne metode kirurškega zdravljenja. Takojšnji rezultati so praviloma veliko boljši kot po klasičnih operacijah, dolgoročni, če ne vedno vrhunski, pa nikakor nevredni.

Laparoskopska odstranitev želodca

Zakaj se ta postopek izvaja??

Želodec je eden glavnih prebavnih organov. Je mišična vreča in se nahaja med požiralnikom in dvanajstnikom. V želodcu se procesi prebave, ki se začnejo v ustih, nadaljujejo; hrana se pod vplivom želodčnega soka pretvori v pol tekočo pastozno maso, ki nato preide v tanko črevo.

Glavne bolezni, ki škodujejo želodcu in lahko privedejo do potrebe po njegovi popolni ali delni odstranitvi: rak želodca, čir na želodcu (predvsem zaradi nenadzorovane krvavitve), perforacija želodčne stene in ne rakavi polipi, ki jih z endoskopsko (gastroskopsko) metodo ne moremo odstraniti.

V večini primerov odstranitev želodca za zdravljenje raka želodca poteka po odprti metodi, pri čemer je potreben kirurški rez na celotni dolžini srednje črte trebuha ali vzdolž celotne širine rebrnega loka. Včasih, tudi kadar gre za benigno patologijo ali tumor GIST (tumor črevesnih stromalnih celic), se operacija lahko izvede z minimalno invazivno metodo, ki zahteva le majhne zareze in izvede z uporabo laparoskopa (kateter z majhno video kamero ).

Kakšni so pričakovani rezultati tega postopka??

Rezultati operacije in izboljšanje zdravstvenega stanja so odvisni od razlogov, zaradi katerih je bila operacija izvedena: od stopnje bolezni (v primeru raka), pa tudi od začetnega zdravstvenega stanja pacienta.

V večini primerov bo imel bolnik po operaciji zadovoljiv življenjski standard (v primeru raka, ki ga je mogoče zdraviti). Mnogi pacienti bodo lahko uživali redno hrano in ohranjali zdrav apetit..

Kako se ta postopek izvaja v praksi??

Obstaja več tehnik za delno ali popolno odstranitev želodca. Specifična tehnika bo izbrana v skladu s kliničnim stanjem bolnika, njegovo anatomijo, razširjenostjo bolezni v želodcu in tudi glede na izkušnje, ki jih ima kirurg pri uporabi vsake od teh tehnik. Vse operacije za odstranjevanje želodca se izvajajo pod splošno anestezijo..

Po dajanju zdravil za anestezijo bo kirurg v želodec skozi nos vstavil nazogastrično cevko, da bo odvajal tekočine iz želodca pred operacijo in po njej, pa tudi za izpiranje želodčne votline z antiseptično raztopino.

V večini primerov se operacija začne z laparoskopskim pregledom trebuha, da se izključi možnost metastaz. Laparoskopski pregled se izvede z uvedbo video kamere in dodatnega instrumenta skozi majhne zareze v trebušni steni.

Pri minimalno invazivnih operacijah kirurg najprej naredi rez na trebuhu ali v popku in vstavi laparoskop (kateter, na koncu katerega je vir svetlobe in je nameščena majhna video kamera, ki oddaja sliko kirurškega polja). Med celotnim delovanjem se operacijska ekipa osredotoči na sliko, ki jo videokamera prenaša na velik zaslon (ta slika ima visoko ločljivost (HD) in je 16-krat povečana v primerjavi s prvotno).

Nato bo kirurg opravil 2 ali 3 dodatne zareze in vanj vstavil posebne kirurške instrumente majhne velikosti in dolge dolžine, med katerimi je poseben kirurški nož, zasnovan za laparoskopske operacije. Poleg tega bo kirurg vbrizgal ogljikov dioksid (CO) v trebušno votlino2), da bi razširili trebušno votlino in ustvarili več prostora za delo (na koncu operacije bo plin odstranjen iz trebušne votline).

Kirurg bo odrezal in odstranil prizadete dele želodca ali celotnega želodca, pa tudi druga prizadeta tkiva. Po tem bo povezal preostale dele prebavnega trakta - tako kot med operacijo, ki se izvaja na odprt način. Nato bo spet pregledal trebušno votlino in se prepričal, da ni krvavitev in drugih težav. Na koncu operacije bo kirurg kirurški rez zapiral z šivi ali majhnimi obliži. Po izvedeni operaciji na tak način lahko kirurg po potrebi pusti tudi drenažo..

V razmeroma redkih primerih operacije ni mogoče izvesti z minimalno invazivno metodo (na primer zaradi težav pri ločevanju želodca s posebnimi instrumenti zaradi predhodnih operacij, ki so povzročile okužbo, ali če anatomija bolnikove trebušne votline ne omogoča dobrega pregleda z video kamero, in to je potrebno glej neposredno delovno polje). V teh primerih se operacija izvede na odprt način, da se zagotovi varnost bolnika. Treba je opozoriti, da se tak prehod iz ene operativne metode v drugo ne šteje za operativni zaplet.

V vseh primerih (razen v nujnih primerih) je pomembno, da se pred odločitvijo za operacijo odstranitve želodca posvetujete s kirurgom - specialistom na tem področju in se z njim tudi pogovorite o možnih vrstah zdravljenja, prednosti in slabosti vsakega od njih, pa tudi o posamezni stopnji skladnosti pacienta. vsakemu od njih.

Kakšna vrsta anestezije bo uporabljena med tem postopkom?

Tako odprte kot minimalno invazivne operacije za odstranjevanje želodca se izvajajo pod splošno anestezijo..

Pojasnilo: Pacient ves čas postopka ne čuti bolečine, anesteziolog pa ves čas spremlja njegovo fizično stanje, da se prepriča, ali bolnik globoko spi, da so njegove mišice sproščene in da med postopkom ne čuti ničesar..

Kako dolgo naj bi ta postopek trajal??

Približno dve uri in tri ure.

Kako se pripraviti na operacijo in bivanje v bolnišnici?

Pred sprejemom na oddelek morate pripraviti:

  1. Zdravniško poročilo vašega družinskega zdravnika, vključno z diagnozami in zdravili, ki jih jemljete.
  2. Rezultati zdravstvenih slikovnih pregledov, opravljenih med diagnozo bolezni.
  3. Krvni testi: splošne in biokemijske analize; v posebnih primerih bo potrebna tudi analiza koagulacije krvi.
  4. EKG.
  5. Slika prsnega koša.
  6. Zaključek anesteziologa.

En teden pred operacijo morate prenehati jemati antikoagulacijska zdravila (na primer aspirin ali kumadin) in vitamin E. Zelo pomembno je, da se glede nadomestnega zdravljenja posvetujete z zdravnikom..

Kaj se bo zgodilo po operaciji?

Po koncu operacije (tako odprte kot minimalno invazivne) bo bolnik na pooperativnem oddelku približno dve uri. To je potrebno, da mu omogočimo počasno in zanesljivo prebujanje po operaciji. Po tem bodo premeščeni na kirurški oddelek, da bo nadaljeval hospitalizacijo..

Prvi dan ali dva po operaciji lahko bolnik občuti bolečino v operiranem območju. V večini primerov bo operirani bolnik po operaciji prejel infuzijo tekočin in za uriniranje bo vstavljen kateter; tudi v večini primerov se mu bo v nos vstavila cev, imenovana nazogastrična cev (nazogastrična cev), da bo želodec prazen (da se prepreči bruhanje ali želodčna krvavitev). V primerih, ko se odstrani cel želodec, cev doseže tanko črevo in ostane na mestu, dokler se črevesna aktivnost ne povrne v normalno stanje. V večini primerov se to zgodi po 2 ali 3 dneh. Dodatna cev bo vstavljena skozi nos neposredno v črevo, da se bolnik nahrani v pooperativnem obdobju. V nekaterih primerih se z incizijo v zgornjem levem trebuhu odstrani črevesna stoma, oblikovana iz jejunuma, skozi katero bo bolnik dobil prehrano.

Po operaciji bolnik ne bo mogel jesti in piti približno 5 dni, včasih pa tudi dlje..

Obnova prebavnega sistema je postopen proces. Ko se črevesna gibljivost normalizira, se odstrani nazogastrična cev. Po tem bo bolnik dobil tekočo hrano, in če se varno prebavi, se bo prehrana spremenila v mehko in nato trdno hrano.
Urinski kateter se odstrani en do dva dni po operaciji, odvisno od bolnikove hitrosti ozdravitve.

Večina bolnikov bo lahko vstala iz postelje dan po operaciji. To je celo priporočljivo (kljub bolečinam) pospešiti proces okrevanja, izogniti se pooperativnim zapletom (na primer krvni strdki), izboljšati črevesno gibljivost in zmanjšati tveganje za pljučno okužbo. Poleg tega je priporočljivo izvajati gibe nog in globoko dihati. Pacientu bo namenjena fizioterapevtska obravnava, da mu bo pomagal dokončati vaje..

V večini primerov bo pacientu izbrana primerna prehrana zanj in ga bo poučil o pravilni prehrani. Tudi v večini primerov boste morali v prehrano dodati različne vitamine.

Če je želodec popolnoma odstranjen, bo moral bolnik jesti hrano, bogato z beljakovinami, vendar z zmanjšano vsebnostjo sladkorja, v majhnih obrokih in večkrat čez dan, da se izogne ​​neprijetnim simptomom, povezanim s prehitrim prehodom hrane v tanko črevo. Poleg tega bo tak bolnik do konca življenja dobival redne injekcije vitamina B12, saj se ta vitamin absorbira le v želodcu. Treba je opozoriti, da lahko bolniki, ki so jim delno resecirali želodec, tudi zmanjšajo absorpcijo vitamina B12, zato je treba redno preverjati njegovo raven v krvi in ​​jemati ta vitamin, če je potrebno.

Pogosto so prehranske spremembe začasne, v drugih primerih pa bodo potrebne vse življenje..

Dolžina bivanja v bolnišnici se lahko med bolniki zelo razlikuje, vendar naj bi v večini primerov bolnik ostal približno en teden..

Če vi ali vaši sorodniki potrebujete usposobljen program diagnostike in zdravljenja, vam priporočamo, da se obrnete na predstavnika našega mednarodnega oddelka, ki vam bo pomagal organizirati vaš prihod v Izrael in opraviti strokovni medicinski program.

Kako preživeti z rakom želodca

Preberite tudi

Rak, ki prizadene organe prebavil, je mogoče zdraviti. Glavna stvar je, da ga najdete pravočasno. Znebiti se tumorja je tako rahlo travmatično, da praktično ne vpliva na kakovost življenja. Toda tukaj jih je na voljo nekaj. Zakaj? Na to vprašanje odgovarja doktor Peter Oleg Tkachenko, vodja oddelka za endoskopijo Raziskovalnega inštituta za onkologijo po N. N. Petrova.

Pred kratkim so japonski kirurgi prišli v Sankt Peterburg, da bi delili svoje izkušnje z izvajanjem endoskopskih operacij za onkološke bolezni. Pravzaprav takšne operacije že potekajo v Sankt Peterburgu. Oleg Tkačenko se je med prakso na Japonskem učil te metode kirurgije in jo uporablja že 3,5 leta.

- Oleg Borisovič, vsi poznajo endoskopijo kot diagnostično metodo (fibrogastroskopija, kolonoskopija, bronhoskopija, uretroskopija). In kaj je endoskopska operacija in v katerih primerih se uporablja v onkologiji?

- Endoskopija se nanaša na vse diagnostične metode, s katerimi lahko pogledate v preiskovano telo. Prožna intraluminalna endoskopija je bila do nedavnega izključno diagnostični postopek v gastroenterologiji, njena usoda je bila diagnoza gastritisa, razjed in tumorjev. Nato so z njegovo pomočjo začeli odstranjevati polipe želodca in črevesja, ustaviti krvavitev. Danes je endoskopija postala ločeno področje - kirurško: zaradi dejstva, da se je pojavila naprednejša oprema, lahko opazimo novotvorbe, ki jih še nismo videli, in jih lahko odstranimo. Kako se lahko opravi endoskopska operacija, si lahko vsakdo predstavlja, kdo je vsaj enkrat v življenju opravil FGDS: v telo vnesejo posebna orodja s pomočjo prilagodljivega endoskopa, s katerim kirurg odstrani novotvorbo, na monitorju pa vidi celoten postopek in njegova dejanja ter jih nadzoruje..

Ne morem reči, da gre za množičen način operacije - redko ga uporabljamo, vendar je prenehal biti dogodek vse ruskega obsega: v skoraj vseh regijah države obstajajo kirurgi, ki ga uporabljajo.

- Zakaj se od Japoncev naučimo operirati raka na želodcu? Ker imajo, tako rekoč, nacionalno bolezen in imajo več izkušenj s takšnimi operacijami?

- Vsaka endoskopija temelji na uporabi visokotehnološke opreme, "trendsetter" v endoskopski opremi pa je Japonska. Rak želodca v tej državi je res zelo pogosta bolezen, še pomembneje pa je, da jih je odkrivanje v zgodnji fazi, ko lahko uporabimo to operacijo, zelo veliko. Ko sem bil na pripravništvu v japonski bolnišnici, so dnevno na enem od njegovih oddelkov operirali 3-5 ljudi. Na našem inštitutu opravijo 1 disekcijo (odstranitev velikega intramukoznega tumorja) na teden in nekoliko pogosteje naredimo resekcije (odstranitev majhnih tumorjev)...

Čeprav je nemogoče reči, da imamo nizko pojavnost raka želodca, črevesja in požiralnika. Da, rak požiralnika v celotni strukturi obolevnosti zaseda 13. mesto. Toda v splošni skupini bolnikov, ki se zdravijo zaradi raka požiralnika, je petletna stopnja preživetja le 8–12%. Gre za zapostavljene bolnike, približno 70% jih pride že v 3-4 stopnjah, ko ostane samo paliativno zdravljenje.

Tumorji v želodcu se pojavljajo veliko pogosteje, visoka je tudi smrtnost. Pravzaprav je edini način, da pobegnemo, prepoznati se v zgodnji fazi in operativno. Ker je kemoterapija za želodčni rak (še posebej, če ga odkrijemo v stopnjah 3-4) praktično neuporabna, je sevanje neučinkovito.

Hkrati zdravljenje raka želodca, črevesja in požiralnika na 1. stopnji omogoča 95-100 odstotkov petletnega preživetja - bolezen ozdravi. Zdravljenje tumorjev, odkritih na 2. stopnji, je uspešno v 80% primerov, na 4. - v 1-2%.

- Kakšna je razlika med laparoskopsko in endoskopsko operacijo za pacienta?

- Obe metodi se v nasprotju s trebušnimi operacijami nanašata na nežno operacijo, ki jo je težko prenašati, zlasti pri starejših ljudeh. Laparoskopske operacije se izvajajo skozi več punkcij v trebuhu, endoskopske operacije pa se izvajajo s pomočjo fleksibilnih sond, ki se vstavijo skozi grk in požiralnik ter skozi rektum..

Pri uporabi obeh metod je nadzorovan postopek delovanja - prikaže se na zaslonu z veliko povečavo, zato jih imenujemo endovideo kirurški. Laparoskopijo je veliko lažje prenašati kot trebušne operacije, pustijo zelo majhne brazgotine. Po operaciji so bolniki že tretji dan in se počutijo dobro. In po endoskopiji, pri kateri se ne opravijo zunanje poškodbe, tudi tako varčne kot pri laparoskopiji, je okrevanje še hitrejše. In če ne bi bilo teoretično možnih tveganj krvavitve, bi se po endoskopski odstranitvi tumorja v pacientovem želodcu lahko naslednji dan odpravili domov. Izpišemo ga tretji dan.

Bolnika v tem času ne moti nič, lahko pa še nekaj časa vztrajajo boleče bolečine v trebuhu. Na zdravljenje dobi kot pri peptični ulkusni bolezni in po enem mesecu v povprečju (odvisno od količine posega) zaceli pooperativna rana.

To je operacija za ohranjanje organov: organov ne odstranjujemo in ne kršimo njihovih funkcij; te operacije v prihodnosti ne vplivajo na kakovost življenja. In pomislite, kako je živeti s kolostomijo po travmatični operaciji črevesja in hoditi z vrečko na boku? Ali živite z gastrostomiko in jedo skozi brizgo? Naše delovanje nam omogoča, da se temu izognemo..

- Če tudi pri laparoskopskih operacijah obstajajo omejitve glede vrst tumorjev, jih je za endoskopijo verjetno več. Katere tumorje je priporočljivo odstraniti s to metodo?

- Raste v sluznici (intramukozno) in submukoznem sloju. V drugem primeru se endoskopija ne uporablja vedno, ampak glede na globino rasti, kalitev v posodah (limfna in venska). Na splošno je endoskopska odstranitev tumorja v submukozalni plasti še vedno predmet razprave, zlasti glede tumorja požiralnika. Številni strokovnjaki pravijo, da je mogoče odstraniti endoskopsko le intramukozni rak (tumor je lahko poljubne velikosti, vendar še ni zrastel globoko), submukozalnega (tumor je prerastel v naslednjo plast želodca) pa ni več mogoč. Čeprav je na Japonskem skoraj vedno endoskopsko odstranjen..

Požiralnik pokominiramo v submukoznem sloju v situaciji, ko je bolnikova verjetnost preživetja po težki odprti operaciji 50 do 50. To je situacija, ko se izbere manjše od dva zla: bolnik ima 50-odstotno tveganje, da umre na operacijski mizi in tvega razvoj metastaz po endoskopskem operacije recimo 30%.

V drugih primerih pacientu omogočimo izbiro. Endoskopske operacije imajo veliko prednost pred velikimi operacijami: po njej je naslednji korak - laparoskopija ali odprta operacija, če obstajajo pooperativne težave. In po odprtem ne boste ničesar naredili, še posebej žaljivo je, če ga oseba ni pregledala, preden je ležala pod skalpelom: odstranili so mu želodec, vendar se je izkazalo, da gre za zgodnjega raka. Zdravil ga je rak, vendar je dobil druge težave, povezane s pomanjkanjem vitalnega organa.

- Ali morda to ne izhaja iz ponovne ocene nevarnosti tumorja, ampak zato, ker se zdravniki ne zavedajo možnosti, da se ga znebijo s pomočjo endoskopije?

- Teoretično vsi vedo zanjo. Toda v praksi ne verjamejo v možnost endoskopije ali pa jih ne poznajo, zato celo bolnike s tumorji 1. in 2. stopnje, o katerih govorimo, napotijo ​​na abdominalno operacijo. Po drugi strani pa v našem sistemu zdravnika ne zanima, da bi bolnika napotil na operacijo v drugo ustanovo, zato bo bolnik, če gre na določeno kliniko, opravil takšno operacijo, ki jo lahko opravi. Čeprav mora po zakonu zdravnik pacientu povedati vse metode zdravljenja njegove bolezni, ki obstajajo na svetu. In pacient se mora sam odločiti. In v svetu je zdravljenje intramukoznega raka vedno endoskopija.

- Želite povedati, da bi morali takšne operacije opraviti v vsaki bolnišnici?

- Nisem prepričan. Mora imeti možnost v specializirani mestni kliniki, regionalni, zvezni. In vsak od njih bo imel bolnike za te operacije šele, ko se bodo pojavili standardi za zdravljenje tumorjev prebavil. Pri vseh bolnikih s tumorji želodca, ki se glede na rezultate CT in ultrazvoka ne širijo na bezgavke in oddaljene metastaze, je treba opraviti endo-ultrazvok, da se razjasni stopnja bolezni in jim po indikacijah priporoči endoskopsko zdravljenje. Zdaj obstajajo določena pravila za napotitev na endoskopsko operacijo, vendar so po naravi svetovalna.

- Koliko endoskopskih operacij opravimo za tumorje požiralnika, želodca in črevesja?

- V Sankt Peterburgu jih izdelujejo le v deželni bolnišnici in pri našem inštitutu. Koliko jih izvajajo v Območni bolnišnici, ne vem. V 3,5 letih je naša skupina opravila 70 disekcij in približno 200 različnih možnosti resekcij sluznice. Zdaj delamo sekcije enkrat na teden, pogosteje pa resekcije. In ko smo prvič začeli, smo imeli le 4 endoskopske raka, naslednje leto - 7, nato - 20. Zdaj se njihovo število povečuje: tehnika operacij je izpopolnjena, pojavila so se bolj napredna orodja, manj se bojimo zapletov.

- Ali imate podatke o statistiki preživetja po endoskopski operaciji?

- V onkologiji je petletno preživetje po operaciji prepoznano kot pokazatelj uspešnosti zdravljenja. Takšne statistike nimamo, saj jih izvajamo le 3,5 leta. V tem času ni bilo niti enega recidiva, vsi bolniki se pregledajo vsakih šest mesecev..

- Ali je mogoče nekako izračunati potrebo po takšnih operacijah v mestu?

- Odkrivanje v zgodnji fazi raka požiralnika, želodca, črevesja je zelo malo - približno 10–15% vseh. In tudi vseh jih ni mogoče operirati z endoskopsko metodo, recimo, tumorji požiralnika zelo hitro prerastejo v submukozno plast in že obstaja cel seznam kontraindikacij za manjše operacije.

- FGDS - edini način za diagnosticiranje raka na želodcu? Zelo neprijeten postopek, da to storite redno...

- Po eni strani postopek ni prijeten, po drugi strani ljudje raje ne vedo za svoje zdravstvene težave, zato jih redko pregledajo, če nimajo kaj boleti. Toda rak nima simptomov v zgodnjih fazah, zato ga odkrijemo le, če osebo redno pregledamo ali tumor odkrijemo slučajno med pregledom iz drugega razloga. Zato je bolje premagati strahove in narediti FGDS tako pogosto, kot je potrebno, ni drugega načina za odkrivanje "zgodnjega raka".

- Kako realno je uvesti presejalni program v Rusiji, na primer na Japonskem?

- To je zelo drag užitek za katero koli državo, zato je nemogoče ne samo v Rusiji, ampak tudi v večini zahodnih držav. Če pojavnost ni na prvem mestu, se izračuna stroškovna učinkovitost presejanja. V tem primeru se izkaže, da je rak na želodcu ceneje zdraviti kot preučiti vse. Jasno je, da teh izračunov določene osebe ne bo tolažilo, ko bo v 4. fazi razvil raka. Zato je reševanje pred rakom želodca (požiralnik, črevesje) stvar vsake posamezne osebe, nimamo socialnih ali ekonomskih vzvodov za redni pregled.

Primerjajte z isto Japonsko. Da, presejanje je del zavarovalnega zdravila. Toda njihovo zavarovalno zdravilo je drugačno: oseba plača 30% stroškov medicinskih storitev, tako gastroskopije kot odstranitve želodca. 30% stroškov FGDS je malo denarja (približno 50 dolarjev), 30% stroškov zdravljenja zgodnjega raka z endoskopijo je že precejšen znesek, odstranjevanje želodca z napredovalim rakom pa je ogromen znesek, bolnik morda nima takšnega denarja. Zato ga finančno zanima, kako najti bolezen, ko jo je ceneje zdraviti.

Če pa uvedemo tak sistem pri nas, je malo verjetno, da se bo kaj dramatično spremenilo, tudi če na Japonskem obstajajo ljudje, ki delajo FGDS neredno.

- Kdo mora najprej narediti FGDS??

- Najprej ogroženi - tisti, ki imajo sorodnike, ki so imeli raka na prebavilih in trpijo za kroničnimi boleznimi želodca ali črevesja, tiste, ki imajo polipe, Helicobacter pylori. Od 40. leta naj bi ti ljudje redno opravljali gastro- in kolonoskopijo..

- Recimo, da so pregledani, raka želodca pa odkrijejo v zgodnji fazi pogosteje kot danes. Kdor potrebuje, se lahko operira endoskopsko? Imamo toliko specialistov.

- Da, endoskopisti tega ne želijo storiti. Ko se na medicinski univerzi odločijo za ozko specializacijo »endoskopija«, več kot 40% ne želi na splošno kirurško endoskopijo, ne gre samo za tumorje želodca. Toda ali je treba 6 let usposobiti specialista, ki bo vse življenje gledal na gastritis? Nikjer na svetu ne obstaja posebna "endoskopska" - diagnoza; pri tej diagnozi je na zahodu vključen gastroenterolog ali kirurg. In endoskopist je tudi kirurg.

- So to drage operacije? Ali so del programa visokotehnološke zdravstvene oskrbe??

- Stroški - od 50 tisoč rubljev, odvisno od zapletenosti delovanja in uporabljenih orodij (so za enkratno uporabo). Te operacije se izvajajo v skladu s kvotami, saj je pretok bolnikov stabilen, vendar majhen, dovolj je kvot za vse.