Nespecifični ulcerozni kolitis (ULC)

Nespecifični ulcerozni kolitis (ULC) je vrsta kronične bolezni debelega črevesa, ki jo spremlja vnetni proces. Ta vrsta patologije ima nejasno etiologijo. Z napredovanjem bolezni pride do razjede sluznic..

Za NLL je značilen ciklični razvoj (obdobja remisije nadomestijo periodična poslabšanja patološkega procesa). Režim zdravljenja bolezni je odvisen od stopnje poškodbe debelega črevesa.

V nekaterih primerih je edini način za obnovitev prebavnega sistema operacija.

1. Anatomija in fiziologija debelega črevesa

Črevo ima dva oddelka - tanko in debelo črevo. Debelo črevo doseže dolžino 1,5 metra, začne se v končnem delu tankega črevesa in konča z anusom. Ta del črevesa je nadalje razdeljen na šest delov. Premer debelega črevesa doseže 14 cm, vendar je v območju anusa največja širina 4 cm. Vsi njeni oddelki so sestavljeni iz mišičnih in submukoznih plasti, pa tudi njihove sluznice..

Debelega črevesa:

  • rektum (konča se v anusu, največja dolžina je 15 cm);
  • sigmoidno debelo črevo (približno dolžina je 45-47 cm, nahaja se v mali medenici, oddelek je nadaljevanje padajočega debelega črevesa in prehod v rektum);
  • padajoče debelo črevo (dolžina oddelka je 20-22 cm, ki se nahaja na levi strani trebuha);
  • prečno debelo črevo (približno dolžina oddelka je 55-56 cm, zgornji del meji na jetra, spodnji - z zankami tankega črevesa);
  • naraščajoče debelo črevo (oddelek je nadaljevanje cekuma, ki se nahaja na desni strani trebuha, največja dolžina je 24 cm);
  • cekuma (dolžina oddelka je 7,5 cm, nahaja se v območju zgornjega roba ileuma).

Fiziologija debelega črevesa

Debelo črevo opravlja dve glavni funkciji - evakuacijo in absorpcijo. V tem oddelku prebavnega sistema se dnevno absorbira do 95% vode in elektrolitov. V debelem črevesju se nabirajo iztrebki, odstranjeni iz človeškega telesa skozi anus.

V lumnu debelega črevesa je več sto bakterij, ki sodelujejo pri prebavi prehranskih vlaknin, proizvodnji vitaminov skupine B, folne in nikotinske kisline. Bakterije dodatno proizvajajo antibakterijske snovi, ki preprečujejo nastanek patogenov.

2. Vzroki za ulcerozni kolitis

Etiologija NUC ostaja neznana, vendar v medicinski praksi obstaja več dejavnikov, ki znatno povečajo tveganje za razvoj te bolezni. Študije so dokazale, da posebna skupina tveganj vključuje bolnike, katerih sorodniki so odkrili tovrstne patologije. UC se lahko prenaša na genetski ravni in je dedna bolezen.

Drugi vzroki za UC:

  1. infekcijski dejavnik (patološki proces izzove aktivno razmnoževanje in vitalna aktivnost škodljivih mikroorganizmov);
  2. napredovanje vnetnih procesov (vsaka bolezen prebavnega sistema v odsotnosti ustrezne terapije lahko izzove UC);
  3. avtoimunski dejavnik (motnje v imunskem sistemu povzročijo ogromno uničenje celic, vnetni procesi v debelem črevesju lahko postanejo posledice);
  4. stresne situacije in resne napake v prehrani (dejavniki ne sodijo med neposredne vzroke UC, vendar lahko povečajo tveganje za razvoj in napredovanje patologije).

3. Mehanizem razvoja NAC

V večini primerov se razvoj UC začne z rektalno regijo. Vnetni proces se postopoma širi na celotno površino sluznic debelega črevesa. Bolezen spremljata dve glavni fazi, ki se občasno nadomeščata - faza poslabšanja in remisije.

Oblike ulceroznega kolitisa

Ulcerozni kolitis je razdeljen na več vrst, odvisno od lokacije patološkega procesa in značilnosti bolezni. Glede na mehanizem razvoja je lahko UC neprekinjen, ponavljajoč se in akuten. V prvem primeru simptomi patologije pacienta nenehno motijo, v drugem se občasno pojavi poslabšanje. Akutni UC je obdobje nenadnega pojava simptomov.

Oblike UC glede na lokalizacijo:

  • distalni tip (vnetje vpliva na sigmoid in rektum, bolečina med razvojem patologije je lokalizirana v levem ilealnem predelu);
  • levostranski tip (vnetni proces je lokaliziran v debelem črevesu);
  • pancolitis (patološki proces prizadene vse dele rektuma);
  • skupna oblika (bolezen spremlja obsežna izguba krvi, najnevarnejša oblika UC);
  • proktitis (patologija prizadene samo rektum).

4. Simptomi

Simptomi UC so odvisni od oblike bolezni, hitrosti razvoja vnetnega procesa in posameznih značilnosti telesa. Znaki patologije so razdeljeni na splošne in lokalne. Največja resnost simptomov bolezni se kaže v obdobju poslabšanja. Karakteristične znake patologije dopolnjujejo zvišana telesna temperatura in bolečine v nožnici.

Potek ulceroznega kolitisa

V zgodnjih fazah UC pacient razvije drisko (v redkih primerih zaprtje). V blatu je kri, sluz ali gnoj. Posebnost je barva nečistoč v krvi. Z UC je kri vedno svetla (z drugimi patologijami prebavnega sistema - temna ali skoraj črna). V poznih fazah patologije lahko pride do obilne izgube krvi..

Drugi simptomi Ulce:

  • napihnjenost (predvsem v spodnjem delu);
  • pogost nagon za izpraznitev črevesja (s simptomi driske ali zaprtja);
  • bolečine v spodnjem delu trebuha (intenzivnost bolečine kaže na stopnjo poškodbe debelega črevesa);
  • izguba teže in splošna oslabelost (v večini primerov pomanjkanje apetita vodi do zmanjšanja telesne teže);
  • bolečine v mišicah in sklepih (dodaten simptom, značilen za pozne faze patologije);
  • vnetni proces vidnih organov (patologije sluznice oči se nanašajo na posledice ali zaplete UC).

Simptomi med poslabšanjem

Za obdobje poslabšanja ulceroznega kolitisa nespecifičnega tipa je značilen oster začetek. Bolečine v črevesju dopolnjujejo tahikardija, vročina, vročina in zastrupitev telesa. Driska lahko povzroči nespečnost. V blatu je vedno prisotna kri. Z poslabšanjem patologije pacient potrebuje pomoč specialista. Z rupturo črevesja se pojavi peritonitis. To stanje resno ogroža življenje..

5. Diagnoza ULC

Za potrditev ulceroznega kolitisa so potrebni številni pregledi bolnikov. Pri diagnosticiranju bolezni sodeluje gastroenterolog. Predpiše se splošni in biokemični krvni test. Po takšni raziskavi odkrijemo raven levkocitov, hemoglobina in drugih vitalnih snovi. Nato mora bolnik opraviti endoskopski pregled (za to tehniko je značilna največja stopnja učinkovitosti pri UC).

Endoskopska diagnoza ULC

NSC endoskopija se izvaja na več načinov. Vsi postopki vključujejo nekatere pripravljalne korake. Pacient ne sme jesti hrane dvanajst ur pred pregledom. Za izboljšanje kakovosti postopka je priporočljivo narediti več klistir (čiščenje črevesja iz blata bo zagotovilo jasnejšo sliko). Namen endoskopske diagnoze UC je določiti stopnjo poškodbe sluznice, prepoznati krvavitve, gnoj in psevdopolipe.

Vrste endoskopske diagnoze:

  • kolonoskopija (študija je namenjena vsem oddelkom debelega črevesa);
  • rektosigmoidoskopija (tehnika za proučevanje stanja sigmoida in rektuma).

Dodatne metode za diagnozo ulceroznega kolitisa so rentgenski pregled s kontrastom, CT in MRI. Za izključitev ali potrditev perforacije črevesja je potreben rentgen. CT in MRI omogočata zdravniku, da vizualno pregleda prebavne organe. Te metode se imenujejo po presoji specialista.

Laboratorijski in serološki markerji

Obvezen korak pri diagnozi bolezni so laboratorijski in serološki testi. Na podlagi določenih odstopanj v podatkih raziskav zdravnik ugotovi prisotnost vnetnega procesa in sestavi celotno klinično sliko bolnikovega stanja. Testi se lahko prerazporedijo na različnih stopnjah terapije, da se nadzira nagnjenost k okrevanju..

Potrebne analize:

  • histološke študije;
  • koprogram;
  • splošna in biokemična analiza krvi;
  • molekularno genetske raziskave;
  • imunološki krvni test;
  • Beljakovine in C-reaktivni protein;
  • fekalni test kalprotektina.

Indeksi ulceroznega kolitisa

Za klinično prakso je potreben opis indeksov aktivnosti ulceroznega kolitisa. Blaga oblika - blato z nečistočami krvi do štirikrat na dan. Zmerna vrsta blata do šestkrat na dan. V hudi obliki se blato pojavi več kot šestkrat na dan, bolnikovo stanje se poslabša s tahikardijo in vročino. Akutni kolitis (fulminantni tip) se razvije s simptomi anemije, blato se pojavi več kot desetkrat na dan.

6. Posledice in morebitni zapleti

Rak črevesja je lahko nevaren zaplet ulceroznega kolitisa. Verjetnost smrti s takšno patologijo je neizogibna. Terapija z zdravili in operativni posegi bodo podaljšali bolnikovo življenje, vendar se bo njegova kakovost znatno zmanjšala.

NUC je resna patologija, ki jo je treba zdraviti. Poleg črevesnega raka lahko številne druge bolezni postanejo zapleti bolezni..

Nevarne posledice NAC:

  • ruptura debelega črevesa (debelo črevo se širi s plini, posledica je njegova ruptura in peritonitis);
  • nastanek v krajih vnetnih procesov malignih tumorjev;
  • izguba krvi (lahko pride do anemije ali hipovolemičnega šoka);
  • pritrditev črevesnih okužb (vnetni procesi zmanjšajo lokalno imunost prebavnega sistema).

7. Zdravljenje UC

Nespecifični ulcerozni kolitis v večini primerov postane kronična bolezen. Terapija patologije je usmerjena v zaustavitev simptomov poslabšanja in povečanje obdobja remisije na največje možno obdobje. Zdravljenje vključuje jemanje posebnih zdravil, dieto in operativni poseg (če so na voljo določene indikacije).

Zdravljenje z zdravili

Namen zdravljenja z zdravili ni samo lajšanje napadov poslabšanja patologije, ampak tudi povečanje obdobja remisije. Shema zdravljenja je sestavljena individualno. Nekatere vrste zdravil je treba jemati v dolgih tečajih s kratkimi odmori. Če rezultata ni, je edini način za ublažitev bolnikovega stanja operacija.

Skupine drog:

  • zdravila proti diareji (Solutan, Platifillin);
  • železovi pripravki;
  • aminosalicilati (mesalazin, sulfasalazin);
  • protivnetna zdravila;
  • imunosupresivi (ciklosporin A, azatioprin);
  • kortikosteroidi (z poslabšanjem bolezni, prednizolon, budezonid);
  • protibolečinska zdravila (paracetamol, Ibuprofen);
  • pomirjevala (Elenium, Seduxen);
  • antibiotiki.

Kirurški posegi

Glavna pomanjkljivost kirurških posegov v UC je njihova povečana invazivnost. Odločen je določen fragment debelega črevesa. Rob tankega črevesa se pritrdi na luknjo v trebušni steni. Blato se izloči skozi stomo. Za zbiranje iztrebka se uporabljajo posebni kolopriemniki.

V nekaterih primerih je ileostomija šivana in proces gibanja črevesja se nadaljuje skozi anus. Ta postopek vključuje drugo operacijo.

Kako zdraviti zelišča NAC?

Nekatere vrste zdravilnih zelišč posebno vplivajo na prebavni sistem. Uporaba decokcij pomaga ne samo izboljšati delo prebavnega trakta, ampak tudi ustvariti dobro preprečevanje zapletov obstoječih patologij. V NAC se zelišča uporabljajo kot dodatek k glavni terapiji..

Primeri zdravilnih zelišč:

  • sok aloe (zaužijte enkrat ali dvakrat na dan po 50 g; izdelek pomaga pri celjenju razjed in izboljšanju stanja črevesne sluznice);
  • zeliščna zbirka (v enakih razmerjih je treba mešati lekarno kamilice, centavjo in žajbelj, žlico obdelovanca preliti s kozarcem vrele vode, zaužiti v majhnih porcijah en mesec);
  • infuzija hrastovega lubja (čajno žličko gredice je treba vliti s kozarcem vrele vode, jemati enkrat do dvakrat na dan, lubje hrasta ima izrazit protimikrobni učinek).

8. Dieta in pravilna prehrana

Pravilna prehrana pri ulceroznem kolitisu igra pomembno vlogo. Nekateri izdelki lahko izzovejo poslabšanje patologije, tudi z upoštevanjem režima zdravljenja z zdravili. Upoštevati pravila posebne prehrane za bolnike z UC je priporočljivo vse življenje. Prehranske napake znatno zmanjšajo remisijo.

Življenjska doba z njakom

Ulcerozni kolitis (UC) je kronična vnetna črevesna bolezen, ki prizadene sluznico debelega črevesa, ki ima napredujoč potek, pogosto z razvojem življenjsko nevarnih zapletov. V Rusiji to bolezen pogosto imenujejo tudi ulcerozni kolitis..

Vnetje se vedno začne z rektumom, nenehno se širi vse do poraza sluznice vseh delov debelega črevesa. Resnost vnetnih sprememb je lahko različna, od blage rdečice do nastanka obsežnih ulcerativnih napak.

Čeprav je bil UC prvič opisan leta 1842 v poročilu uglednega znanstvenika K. Rokitanskyja "O kataralnem vnetju črevesa", vzroki za njegovo pojavljanje do danes niso znani, kar pa ne more vplivati ​​na učinkovitost njegovega zdravljenja..

Incidenca UC v razvitih državah sveta (ZDA, nordijske države) je 2-15 bolnikov na 100.000 prebivalstva. V Ruski federaciji doseže 4-10 primerov na 100.000 prebivalcev, trenutno pa se pri nas ta statistika natančneje določa. Incidenca UC je običajno večja v velikih mestih v severnih regijah. Bolezen se pojavlja z enako pogostostjo pri moških in ženskah..

Pogosto se s skrbnim zaslišanjem pacienta z UC izkaže, da imajo nekateri člani njegove družine podobne pritožbe. Incidenca UC v prisotnosti bližnjih sorodnikov s to patologijo se poveča za 10 - 15%. Če bolezen prizadene oba starša, potem tveganje za UC pri otroku do 20. leta doseže 52%.

UC lahko prizadene ljudi katere koli starosti, vendar se največja pogostost pojava bolezni pojavi v 2 starostnih skupinah (pri posameznikih - 20 - 40 let in 60 - 80 let). Najvišje stopnje umrljivosti opazimo v 1. letu (z izjemno hudim fulminantnim potekom UC) in 10-15 letih po začetku bolezni kot posledici razvoja grozljivega zapleta - raka debelega črevesa, ki se pogosteje pojavlja s popolno popolno poškodbo sluznice debelega črevesa. Z ustreznim zdravljenjem in zdravniškim nadzorom se pričakovana življenjska doba bolnikov z UC ne razlikuje od povprečne življenjske dobe osebe kot celote..

Kot za katero koli drugo kronično bolezen je za potek UC značilna obdobja poslabšanja (recidivi) in remisije. Med poslabšanjem se stanje bolnika poslabša, pojavijo se značilni klinični manifestacije bolezni (na primer kri v blatu). Resnost kliničnih znakov UC se pri različnih ljudeh razlikuje. Z nastopom remisije se počutje bolnika znatno izboljša. Pri večini bolnikov vse pritožbe izginejo, bolniki se pred boleznijo vrnejo v običajni način življenja. Trajanje obdobij poslabšanja in remisije je prav tako individualno. Ob ugodnem poteku bolezni lahko remisija traja desetletja..

Nespecifični ulcerozni kolitis

Vse vsebine iLive preverjajo medicinski strokovnjaki, da se zagotovi najboljša možna natančnost in skladnost z dejstvi..

Imamo stroga pravila za izbiro virov informacij in se sklicujemo le na ugledna spletna mesta, akademske raziskovalne inštitute in, če je mogoče, preverjene medicinske raziskave. Upoštevajte, da so številke v oklepaju ([1], [2] itd.) Interaktivne povezave do takih študij..

Če menite, da je kateri koli od naših materialov netočen, zastarel ali kako drugače vprašljiv, ga izberite in pritisnite Ctrl + Enter.

Ulcerozni kolitis je kronična ulcerozna vnetna bolezen sluznice debelega črevesa, za katero je značilna najpogosteje krvava driska. Lahko se pojavijo zunajtelesni simptomi ulceroznega kolitisa, zlasti artritisa. Dolgoročno tveganje za nastanek raka debelega črevesa je veliko. Diagnoza se postavi s kolonoskopijo. Zdravljenje ulceroznega kolitisa vključuje 5-ASA, glukokortikoide, imunomodulatorje, anticitokine, antibiotike in včasih kirurško zdravljenje.

ICD-10 koda

Kaj povzroča ulcerozni kolitis??

Vzroki za ulcerozni kolitis niso znani. Domnevni etiološki dejavniki so okužba (virusi, bakterije), slaba prehrana (prehrana z malo prehranskih vlaknin). Mnogi menijo, da je slednji dejavnik nagnjeni k razvoju bolezni..

Ulcerozni kolitis se običajno začne z rektumom. Bolezen je lahko omejena le na danko (ulcerozni proktitis) ali napreduje v proksimalni smeri, včasih vključuje celotno debelo črevo. Celotno debelo črevo je le redko prizadeto..

Vnetje z ulceroznim kolitisom zajame sluznico in submukozno plast, med normalnim in prizadetim tkivom pa se ohranja jasna meja. Le v hudih primerih je v proces vključena mišična plast. V zgodnjih fazah je sluznica videti eritematozna, fino zrnata in drobljiva z izgubo normalnega žilnega vzorca in pogosto z napakami na območjih krvavitve. Velike razjede sluznice z bogatim gnojnim eksudatom so značilne za hud potek bolezni. Otoki relativno normalne ali hiperplastične vnete sluznice (psevdopolipi) štrlijo nad območja ulcerirane sluznice. Tvorbe fistul in abscesov ni opaziti.

Fulminantni kolitis se razvije v primeru transmuralne ulceracije, pri kateri se razvije lokalni ileus in peritonitis. V obdobju nekaj ur do več dni debelo črevo izgubi mišični tonus in se začne širiti.

Strupeni megakolon (ali strupena dilatacija) se nanaša na nujno patologijo, pri kateri močno transmuralno vnetje vodi do dilatacije debelega črevesa in včasih do perforacije. Najpogosteje se to zgodi, kadar prečni premer debelega črevesa v obdobju poslabšanja presega 6 cm. To stanje se običajno pojavi med zelo hudim kolitisom, vendar ga lahko sprožijo opiati ali antiholinergična antidiaroična zdravila. Perforacija debelega črevesa znatno poveča smrtnost.

Simptomi ulceroznega kolitisa

Krvava driska različnih intenzivnosti in trajanja se spreminja z asimptomatskimi intervali. Običajno se poslabšanje začne akutno, s pogostimi pozivi k defekaciji, v blatu najdemo zmerne krčne bolečine v spodnjem delu trebuha, kri in sluz. Nekateri primeri se razvijejo po okužbah (npr. Amebijaza, bakterijska dizenterija).

Če je razjeda omejena na rekt-sigmoidno območje, je blato lahko normalno, gosto in suho, vendar se lahko iz rektuma med gibanjem črevesja sprosti sluz s primesjo rdečih krvnih celic in belih krvnih celic. Splošni simptomi ulceroznega kolitisa so odsotni ali zmerni. Če razjeda napreduje v proksimalni smeri, blato postane bolj tekoče in se poveča do 10-krat na dan ali več s hudimi spastičnimi bolečinami in tenesmusom, ki bolnika mučijo, tudi ponoči. Blatu je lahko voden in vsebuje sluz in je pogosto sestavljen skoraj v celoti iz krvi in ​​gnoja. V hudih primerih lahko bolniki več ur izgubijo veliko krvi, kar zahteva nujno transfuzijo.

Fulminantni kolitis se kaže z nenadno močno drisko, vročino do 40 ° C, bolečinami v trebuhu, znaki peritonitisa (npr. Zaščitni stres, peritonealni simptomi) in hudo toksemijo.

Pogosti simptomi ulceroznega kolitisa so pogostejši pri hudih boleznih in vključujejo slabo počutje, vročino, slabokrvnost, anoreksijo in hujšanje. Zunaj črevesne manifestacije (zlasti iz sklepov in kože) se vedno pojavijo s skupnimi simptomi.

Kje boli?

Kar skrbi?

Diagnoza ulceroznega kolitisa

Začetne manifestacije ulceroznega kolitisa

Diagnoza je predlagana z razvojem značilnih simptomov in znakov, še posebej, če bolezen spremljajo zunajtelesne manifestacije ali podobna anamneza napadov. Ulcerozni kolitis je treba razlikovati od Crohnove bolezni in drugih vzrokov akutnega kolitisa (npr. Okužbe; pri starejših bolnikih, ishemije).

Pri vseh bolnikih je treba blato pregledati na črevesne patogene okužbe in Entamoeba histolytica takoj po praznjenju izključiti s študijami blata. V primeru suma na amebijazo pri prihodih z epidemioloških območij je treba izvesti študije seroloških titrov in biopsijskih vzorcev. Ob predhodni uporabi antibiotikov ali nedavni hospitalizaciji je treba izvesti študije blata za toksin Clostridium difficile. Bolnike v nevarnosti je treba pregledati glede virusa HIV, gonoreje, virusa herpesa, klamidije in amebijaze. Pri bolnikih, ki jemljejo imunosupresivna zdravila, je treba izključiti oportunistične okužbe (npr. Citomegalovirus, Mycobacterium avium-intracellulare) ali Kaposijev sarkom. Razvoj kolitisa je možen pri ženskah, ki uporabljajo peroralne kontraceptive; tak kolitis se običajno izključi spontano po izključitvi hormonske terapije.

Izvesti je treba sigmoskopijo; ta študija vam omogoča vizualno potrditev kolitisa in neposredno izvajanje vzorčenja kulture za bakteriološko kulturo in mikroskopsko oceno, pa tudi za biopsijo prizadetih območij. Vendar sta vizualni pregled in biopsija pri postavitvi diagnoze lahko neinformativna, saj se podobne lezije pojavljajo pri različnih vrstah kolitisa. Hude perianalne poškodbe, okvarjena funkcija rektuma, pomanjkanje krvavitev in asimetrične ali segmentarne lezije debelega črevesa kažejo na Crohnovo bolezen in ne na ulcerozni kolitis. Ne opravite takoj kolonoskopije; izvajati ga je treba po indikacijah v primeru širjenja vnetja v proksimalno črevo zunaj dosega sigmoskopa.

Za odkrivanje anemije, hipoalbuminemije in neravnovesja elektrolitov je treba izvesti laboratorijske študije. Funkcionalni jetrni testi odkrijejo zvišanje ravni alkalne fosfataze in γ-glutamil transpeptidaze, ki nakazujejo na možen razvoj primarnega sklerozirajočega holangitisa. Perinuklearna antineutrofilna citoplazemska protitelesa so za ulcerozni kolitis relativno specifična (60-70%). Protitelesa proti Saccharomyces cerevisiae so relativno specifična za Crohnovo bolezen. Vendar ti testi zagotovo ne razlikujejo teh dveh bolezni in jih ne priporočamo za rutinsko diagnozo..

Rentgenske študije niso diagnostične, včasih pa lahko odkrijejo kršitve. S konvencionalno radiografijo trebuha lahko vizualiziramo edem sluznice, izgubo haustracije in odsotnost oblikovanega blata v prizadetem črevesju. Irrigoskopija kaže na podobne spremembe, vendar bolj jasno in lahko kaže tudi razjedo, vendar je v akutnem obdobju bolezni ne bi smeli izvajati. Po več letih bolezni pogosto opazimo skrajšano, trdo debelo črevo z atrofično ali psevdo-polipozno sluznico. Rentgenski znaki "odtisa palca" in segmentarne lezije bolj kažejo na črevesno ishemijo ali morda Crohnov kolitis kot ulcerozni kolitis.

Ponavljajoči se simptomi ulceroznega kolitisa

Bolnike z ugotovljeno diagnozo bolezni in ponovitvijo značilnih simptomov je treba pregledati, vendar obsežne raziskave niso vedno potrebne. Glede na trajanje in resnost simptomov je mogoče opraviti sigmoskopijo ali kolonoskopijo in popolno krvno sliko. Bakterijske študije blata za mikrofloro, jajčeca in parazite ter študije toksina C. difficile je treba izvesti v primeru netipičnih znakov ponovitve ali poslabšanja simptomov po dolgotrajni remisiji, med nalezljivo boleznijo, po uporabi antibiotikov ali če obstaja sum na bolezen.

Fulminantni simptomi ulceroznega kolitisa

Bolniki potrebujejo nadaljnji pregled v primeru hudih akutnih poslabšanj. Potrebno je opraviti rentgen trebušne votline v ležečem položaju in v navpičnem položaju telesa; mogoče je prepoznati megakolon ali plin, ki se je nabral znotraj lumena, pri čemer v celoti zapolni celotno dolžino paralitičnega segmenta debelega črevesa kot posledica izgube mišičnega tonusa. Zaradi nevarnosti perforacije se je treba izogibati kolonoskopiji in irigoskopiji. Potrebno je opraviti splošni krvni test, določiti ESR, elektrolite, protrombinski čas, APTT, krvno skupino in test navzkrižne združljivosti.

Bolnika je treba nadzorovati zaradi možnosti peritonitisa ali perforacije. Pojav tolkalnega simptoma "izginotja jetrne zadušljivosti" je lahko prvi klinični znak proste perforacije, zlasti pri bolnikih, pri katerih trebušni simptomi ulceroznega kolitisa zaradi izrabe visokih odmerkov glukokortikoidov niso izraženi. Radiografijo trebušne votline je treba opraviti vsakih 1 ali 2 dni za nadzor širitve debelega črevesa, plina znotraj njegovega lumena, pa tudi za odkrivanje prostega zraka v trebušni votlini.

Osebna izkušnja "25 let se borim s Crohnovo boleznijo"

Kot bolniku z vnetno črevesno boleznijo 12 let ni bilo mogoče diagnosticirati, država pa je za to porabila pol milijona dolarjev

Viktor Isaakovič je star 59 let. V nedavni preteklosti je v Sankt Peterburgu vodilna mesta v gradbenih in razvojnih podjetjih - in prav v tem statusu se je njegovo ime pogosto pojavljalo v publikacijah različnih medijev. O svoji drugi izkušnji - boju proti hudi in neozdravljivi bolezni - Viktor Isaakovič še vedno ni dal intervjuja.

Srečamo se v modni restavraciji na strani Petrograda. Pijemo črni čaj z limono. Junak pripoveduje, kako mu 12 let niso mogli postaviti diagnoze - in šele leta 2005 se je izkazalo, da ima Crohnovo bolezen. Iz ovojnice vzame dve fotografiji: tu je v začetku 2000-ih, ima distrofijo druge stopnje - tehta 60 kilogramov. Zdaj - 110, in to je, po Viktorju Isaakoviču, njegova normalna teža.

Crohnova bolezen je skupaj z ulceroznim kolitisom del skupine vnetnih črevesnih bolezni (KVČB). To je imunsko posredovana bolezen, njen natančen vzrok še ni znan. V Rusiji ima po podatkih za leto 2015 približno 31 tisoč bolnikov s KVČB: razmerje bolnikov z ulceroznim kolitisom in Crohnovo boleznijo je tri proti ena. KVČB ni samo diagnoza, ampak tudi do neke mere stigma. Crohnova bolezen in ulcerozni kolitis neizogibno poslabšata kakovost življenja bolnikov, kar vodi v številne depresije. Mediji malo pišejo o KVČB: črevesna bolezen je sramotna tema. Kljub temu je 19. maja v Sankt Peterburgu na palačnem mostu prižgala vijolično svetlobo v podporo bolnikom s KVČB, ki so hudo bolezen odstranili iz sive cone.

Dvanajst let

V začetku devetdesetih let so se v meni nenadoma začele odpirati razjede žarnice dvanajstnika. Začela se je bolečina, bruhanje, jesti nisem mogel. Šla sem k zdravniku, naredili so mi fibrogastroduodenoskopijo (FGDS). Imenovano zdravljenje. Vzamem zdravilo - čir se zaceli, a čez nekaj časa se spet odpre. In tako nekaj ciklov.

V sovjetskih časih sem se ukvarjal z gradnjo zdravstvenih ustanov v Leningradu, tako da so bili moji "znanci v medicinskem okolju" neprestani in na visoki ravni. Nisem šel k okrožnemu terapevtu, ampak k specialistu potrebne smeri in usposobljenosti. A čas je bil grozen: popolna zmeda in odmev, zlasti v zdravstvenem sistemu - ni zdravnikov, zdravil ni.

Zdravil sem se v Prvem medu (PSPbGMU po imenu akademika I. P. Pavlova. - pril. Ur.) Pri zdravniku z znanstveno diplomo. Razjeda je povzročila bolečino in enkrat, že leta 1993, sem ga vprašala: "Ali lahko naredim tako, da se ne odpre?" "No, vendar morate raziskati, zakaj ga imate," je odgovoril zdravnik. In imenoval je številne študije: predvsem je bilo treba na analizo prenesti želodčni sok. To je izjemno grd postopek, FGDS v primerjavi z njo - rože. Morate samostojno pogoltniti tanko gumijasto cev s konico, tako da sega do želodca in dvanajstnika, in z njo sedeti približno dve uri, tako da v določenem intervalu zaužijete želodčni sok. Na splošno sem bil izčrpan. Domov sem prišel po tem postopku in nenadoma zvečer se mi je temperatura dvignila, začela se je huda driska. Mislil sem, da sem zastrupljen. Poklical sem zdravnika in mu svetoval, naj počaka do jutra. Ponoči se stanje ni izboljšalo in spet sem poklical: "No, zgodi se: popij tabletko, vse bo minilo." Pil - ne deluje! Dan, drugi, tretji. Zdravnik je samo skomignil: "Ne razumem ničesar".

Nato sem odšel v 83. polikliniko na Petrogradski strani, ki sem jo sam zgradil v svojem času. Začeli smo z zdravljenjem s kapalicami in drugimi stvarmi - brez koristi. Vendar pa je nekako zmanjšala pogostost nagona do stranišča. Imel sem vozovnico za Ciper in lahko sem šel z družino.

Vrnil se je - vse se je nadaljevalo. Zdravniki so izgubljeni. Šel sem do vodje klinike Botkinove bolnišnice, rečem: "Verjetno je nekje ujela okužba." "Vse je jasno," je odgovorila, "imamo mladega profesorja, ki se bo ukvarjal z vami." Brez skrbi, vse bo hitro minilo. " Zdravil se je teden, sekundo, tretjino - brez uspeha. Za dva tedna dajte na oddelek za bolnike z aidsom. Pri Botkinškem sem "izgubil nedolžnost": prvič sem opravil kolonoskopijo (pregled in ocena notranje površine debelega črevesa z uporabo endoskopa. - Ed.) In sigmoidoskopijo (vizualni pregled rektalne sluznice. - Ed.). Spet nisem našel ničesar.

In sem bil poslan na pregled. Kjer samo še nisem bil: na Petrovem raziskovalnem inštitutu v Pesochnyju - na temo onkologije, na Raziskovalnem inštitutu za ftiziopulmologijo - na temo tuberkuloze. Poslali so me celo na Akademijo za veterino. Prišel k profesorju, dragi stari. Bil je tako vesel! Ni imel nobenih ljudi. Seveda so tam nekaj posejali in takoj mi je v znanstvene namene predlagal, naj si izmislijo posebno cepivo zame. Ampak na koncu so mi tam rekli: "Ne skrbi, sploh lahko seješ nekaj, če želiš res".

In v tem duhu je zgodba trajala 12 let: niso mi mogli postaviti diagnoze, kljub temu, da sem bil z najboljšimi zdravniki v mestu. Praviloma se je vse dogajalo po enem scenariju. Zdravnik je rekel: "Pri vas je vse jasno, zdravimo se." Mesec in pol je minil in v njegovih očeh sem prebrala zmedo: ni razumel, kaj bi storil. In razumel sem, da dobrega človeka postavljam v neprijeten položaj. In nehal hoditi k njemu.

Utrujen sem. Izgubil sem 50 kilogramov, dali so mi distrofijo druge stopnje. Poznala sem vsa stranišča v mestu, premikala sem se s črticami od enega do drugega. Začel sem nespečnost.

Zastavilo se je vprašanje o invalidnosti. Ko sem prišel v strokovno komisijo, so mi rekli: »Kakšen Kron je to? Nekakšna zvita bolezen. ".

Diagnoza

Tako sem preživel do leta 2005. Pozimi se je začelo še eno poslabšanje, nisem več vedel, kam naj grem. Izbral je izrednega profesorja SPbMAPO (Medicinska akademija za podiplomsko izobraževanje, trenutno je del univerze Mečnikov. - Približno uredništvo). In zdaj je prihajalo poletje - od 1. julija se vsi odpravijo na dopust. Docent je iskreno priznal, da ne razume, kaj tam počnem. In ga poslal svojemu učitelju - Kozleviču Inni Vasilijevni. To je starošolski zdravnik: asistent je vedno šel z njo in vse zapisal. Zelo lakoničen, oster.

Dala me je v MAPO na ulici Kirochnaya in tam sem ležala skoraj mesec dni. Njihova raziskovalna baza je bila močna, vendar tudi tam niso mogli razkriti ničesar. Vendar je Inna Vasilievna počivala: na koncu je našla enega kolonoskopista in zdaj je lahko postavil diagnozo. Junija 2005 sem ugotovil, da imam Crohnovo bolezen. Potem sem prvič slišal to ime. MAPO je imel veliko knjigarno in prodali so več knjig o Crohnovi bolezni. Izbral sem najtanjšega - moskovskega zdravnika Igorja Khalifo. Prebral sem in spoznal, da so zadeve šivi.

Inna Vasilijevna me je poslala k gastroenterologu Shchukina Oksani Borisovni, ki velja za najboljšo specialistko IBD v mestu. Od takrat naprej ji gremo z roko v roki. Začelo se je aktivno zdravljenje: hormoni, hudič v malti. Nič ni pomagalo, le obraz mu je bil otekel: bil je tanek, obraz pa je bil lunin.

V knjigi Khalifa sem prebral, da je edini način za ublažitev mojega stanja operacija. Do takrat sem spoznal profesorja Sergeja Vasilijeviča Vasilijeva, glavnega koloproktologa Sankt Peterburga. Poletje se je nekako mučilo. Vasiliev se je vrnil s počitnic, prišel do njega in rekel: "Rez." "Čeprav ni dokazov, ne morem," je odgovoril. In indikacija je, kdaj črevesna ovira in vas pripeljejo v rešilcu. Še naprej sem vztrajal: "No, nemogoče je, vsaj ne živi!" Prepričala. Septembra 2005 sem opravila operacijo: odstranili so približno meter tankega črevesa in polovico debelega. Prvo vprašanje, ki sem ga postavil Sergeju Vasilijeviču, ko je prišel na oddelek intenzivne nege, je bilo: "Ali ga niso ničesar rešili?" "Vau! Bilo je tako! " Je vzkliknil.

Na koncu je bila operacija zelo uspešna. Posneli so celoten postopek in imam foto kroniko: koliko jih je bilo odrezanih, kaj natančno. Te fotografije so postale vizualni pripomoček pri KVČB za zdravnike; Schukina jih je vstavila v vsa svoja znanstvena dela. Šel sem na prižnico, povsod so me prikazali kot dober zgled.

Ampak na žalost, če ulcerozni kolitis lahko zdravimo kirurško, Crohnova bolezen ni. Nadaljuje se, tudi če odstranite prizadeto območje. V isti knjigi sem prebral, da v dveh letih po prvi operaciji 80% bolnikov potrebuje drugo. In po drugem od črevesja ne ostane nič: ročaje lahko zložite. Dve leti sem si zastavila zase, orisala načrt zadev, ki jih moram v življenju početi za družino in otroke.

Zdravilo

In tu se je decembra 2005 pojavila tako imenovana biološka terapija: prvič je bilo certificirano zdravilo za zdravljenje vnetnih črevesnih bolezni (v skladu z zakonom o oglaševanju uredniki ne morejo navesti njegovega imena. - Ed.). Pred tem so ga uporabljali v revmatologiji, na primer za artritis. Bolnišnica ga je prejela iz Moskve, vsi so se bali kot ognja: kako to uvesti? Obstaja tudi strog temperaturni režim, saj gre v resnici za protitelesa proti dejavniku tumorske nekroze - mišem in človeku. In on je drag! Takrat je infuzija (vnos različnih raztopin v krvni obtok. - približno ur.) Stala približno 10 tisoč dolarjev.

Imel sem stalno zaposlitev in dobro zdravstveno zavarovanje. Vendar so takoj, ko je zavarovanje ugotovilo, da imam Crohnovo bolezen, zavrnili obnovitev VHI. Konec koncev se zdravilo daje po shemi: najprej, prva infuzija, po dveh tednih - druga, po štirih - tretja. In če obstaja pozitiven učinek - potem infundiranje vsaka dva meseca.

Prve infuzije so bile narejene za zavarovanje, nato sem zdravilo kupil dvakrat na svoje stroške. Jasno pa je, da niti en sam premožen človek ne more vsakih 10 mesecev porabiti 10 tisoč dolarjev za zdravila. Tako se je postavilo vprašanje o pridobivanju invalidnosti. Ko sem prišel v strokovno komisijo, so mi rekli: »Kakšen Kron je to? Nekakšna zvita bolezen. " Sem pa imel fotografije iz operacije, tako da so si na koncu vsi prikimali z glavo: domnevno ste se čudežno izognili težavam. In hitro izdal invalidnost druge stopnje.

Od takrat nenehno "kapljam" z drogo. Oksana Borisovna pravi, da sem edina v državi, ki imam tako dolgo izkušnjo rednega jemanja tega zdravila. Pridobivanje je še vedno velik problem. Moral sem se seznaniti: koga preprosto nisem imel - od predsednika odbora za zdravje in viceguvernerjev do poslancev zakonodajne skupščine in komisarja za človekove pravice. To je postalo del življenja: poskrbeti, da boste imeli zdravilo, ko ga potrebujete. Enkrat na dva meseca mi traja tri ali štiri delovne dni: iti moraš v odbor, postaviti noro čakalno vrsto v socialni lekarni, da boš lahko z drogo postavil nujno oskrbo in podobno. Imam prost urnik, zato si ga lahko privoščim. Poleg tega pomaga žena.

Zdaj imam 75. infuzijo. Glede na to, da je droga padla v ceni skoraj dvakrat in zdaj stane nekaj več kot 5 tisoč dolarjev, se izkaže, da je država v zadnjih 12 letih porabila za mene približno pol milijona dolarjev.

Utrujen sem. Izgubil sem 50 kilogramov, dali so mi distrofijo druge stopnje. Poznal sem vsa stranišča v mestu, se premikala v črticah od enega do drugega.

Druga operacija, povezana z resekcijo črevesja, na koncu nisem potrebovala. Takoj, ko je zdravilo začelo delovati, sem začel okrevati. Poglejte me: takoj ne boste razumeli, če sem bolan. Seveda ni mogoče reči, da sem zdrava oseba. Zaradi skrajšanega črevesja se stolček ni povsem normaliziral: na stranišče moram iti pet ali šestkrat na dan. Obstaja pomanjkanje vitamina. Včasih obstajajo spastične bolečine. Toda to so vse malenkosti v življenju v primerjavi s tistimi, ki so bile prej. Verjamem, da zelo dobro živim. Dve leti sem računal, vendar je minilo 12. Vodim aktivno življenje in družbi prinašam korist.

Raziskal sem zdravljenje Crohnove bolezni v tujini in prišel do zaključka, da je tam vse enako. V tej smeri nimajo nič posebnega. Naši napredni zdravniki niso nič slabši (če ne boljši) od tujih. Vendar obstaja bistvena razlika v pristopu k zdravljenju KVČB. Pri nas morate za pravilno zdravljenje postati invalid. In v tujini je zdravljenje namenjeno preprečevanju, da bi bolnik ostal invalid, saj mora državljan delati in plačevati davek. Tu je ravno obratno: če ste invalidi, zakaj se boriti za vas? Izplačuje mi invalidska pokojnina. Izkoristim vse prednosti. Država troši denar za mene in mi daje zdravljenje. Mogoče je bilo bolje, da denar porabim zase, preden sem postal invalid?

Crohnova bolezen je resna bolezen v smislu diagnoze. Na srečo danes lahko napredni zdravniki postavijo diagnozo ne samo po histološkem pregledu, temveč tudi po posrednih znakih. Vendar pa je tudi danes povprečen termin za diagnosticiranje Crohnove bolezni štiri leta in pol (za ulcerozni kolitis - tri leta in pol).

Omejitve

Zadnjih 10 let ne sledim dieti, to je mimogrede nenavadno in zdravniki me prezirajo. Dejstvo je, da v teh 12 letih, ko sem iskal Crohnovo bolezen, nisem upošteval nobene diete, začenši z najstrožjo. Brez smisla. Dieta je le spremljava terapije, ne bo povzročila ozdravitve. Ko me začnejo zdravniki nadlegovati, da ne sledim dieti, jim postavim preprosto vprašanje, ki jih vedno zmede: "Povejte mi, kaj je bolje: če bom dietiral, ne uživam jesti in trpim? Ali pa bom užival v okusni hrani in bom dobro razpoložen? " Težko odgovorijo. Sem maksimalist in mislim, da moramo živeti v celoti. Res je, da neupoštevanje prehrane, kot kaže, včasih vodi v dinamično obstrukcijo črevesja. Vendar sem se naučil, kako se spoprijeti s tem. Čeprav bo morda nekoč to privedlo do resne ovire - in spet bom padel pod kirurgov nož.

Poleg tega kadim, za kar me tudi kritizirajo. Pravijo, da je kajenje eden izmed dejavnikov, ki izzovejo Crohnovo bolezen. In tu je paradoks: pri ulceroznem kolitisu, kljub dejstvu, da gre tudi za KVČB, naj bi bil nikotin koristen (to je napaka - približno ur.). In zdravnikom rečem: "Počakaj malo, mogoče nekaj ne veš?" "Ne. Ne pozabite prenehati kaditi. " A ne neham, ker mi je všeč.

Seveda moraš nekaj žrtvovati. Nenehno morate imeti v mislih, da ste kadarkoli lahko na mizi pri kirurgu. Ni pomembno, ali ste v odpustu ali ne - nad vami visi Damoklov meč. Zato morate biti v dosegu kvalificirane pomoči, če jo želite prejeti v 8-12 urah. In to pusti svoj pečat. Na primer, dobro zaslužim in si lahko privoščim potovanje. Sem ljubitelj križarskih počitnic. Ampak, ker sem na morju, ne morem imeti časa, da poiščem pomoč. Vse življenje sem sanjal, da bi se upokojil po vsem svetu, vendar sem moral sam to zavrniti. Ali pa smo imeli na primer korporativni dogodek v Maroku. Cela družba je šla in zdravniki so mi rekli: "Ni treba, če se kaj zgodi. Tukaj greš mirno v Izrael. " Ampak to so zame pomembne omejitve, za 90% ljudi pa ne: ne sanjajo o svetovni turneji, ker nimajo denarja za to.

Diagnoza me je naučila potrpljenja. Psihološka naravnanost je zelo pomembna - ni pomembna pri Crohnovi bolezni ali na primer v onkologiji. Človeško telo je kozmos, njegovi viri in rezerve so neraziskani. S svojim odnosom lahko pomagate telesu, da se spopade z boleznijo. Ampak, če boste raztopili snop in postavili križ na sebe, potem najverjetneje hitro pridete do tega križa.

V Rusiji obstaja združenje bolnikov s KVČB. Tesno komunicirajo na družbenih omrežjih, se srečujejo, jih podpirajo, z njimi delajo psihologi. Navsezadnje se mnogi ne morejo spoprijeti s psihološkim bremenom, ko jim diagnosticirajo - depresijo in pljuvajo na delo: "Zakaj potrebujem karierno rast, sem končana oseba." Takšni ljudje potrebujejo pomoč. Na začetni stopnji so me poslali tudi psihologa, ki je bil prisiljen izpolniti vprašalnike, opraviti anketiranje in ga namerno pogledati v oči. Rekel sem si: "Ne." Zaradi svojega značaja sem psihično stabilna, čustveno se počutim. In kot se mi zdi, sem jasen primer, kako lahko dobro živiš tudi s hudo boleznijo.

Država mi je v zadnjih 12 letih zapravila približno pol milijona dolarjev.

gastroenterolog, kandidat medicinskih znanosti, avtor knjige "Črevesje z udobjem, želodec brez težav", vodilni partner klinike "Zora"

Sodeč po zgodbi ("Pijem zdravilo - čir zdravi") je imel bolnik na začetku peptični ulkus. Crohnova bolezen lahko povzroči poškodbe želodca in dvanajstnika, vendar potekajo drugače. Toda driska s takšno izgubo teže ("dobila sem distrofijo druge stopnje") - skoraj vedno KVČB. V tem primeru običajno opazimo spremembe v krvnem testu, dvigne se C-reaktivni protein, s CT se razkrije zgostitev črevesja in limfadenopatija, s kontrastno radiografijo črevesja - odseki stenoze. Ni jasno, ali je bil ta standard uporabljen..

Diagnosticiranje KVČB je res težko. Pri bolniku kolonoskopija očitno ni pokazala ničesar, saj je bilo prizadeto tanko črevo. Danes obstaja preprost in natančen test, ki vam omogoča sum na IBD: analiza blata na kalprotektin. Mimogrede, oddaja želodčnega soka na analizo je popolnoma nesmiseln postopek tako za peptično razjedo kot za Crohnovo bolezen.

Dejstvo, da pacient pripoveduje o operaciji iz leta 2005, kaže na veliko odstopanje od standardov zdravljenja. Operacija je indicirana za krvavitve, obstrukcije, nezdravilne fistule. Iz zgodbe izhaja, da je bila narejena na vztrajanje pacienta. To besedilo odpira zdravniku vprašanja.

Kar zadeva biološko terapijo: je treba že prej uporabljati citostatike. Potem je bil to strog standard, zdaj se ga enostavno ne moremo izogniti - drugače pa se spet porajajo vprašanja glede skladnosti s standardom zdravljenja. Zdravilo, ki ga omenja pacient, je bilo prvo te vrste. Zdaj jih je več. Mislim, da je ta bolnik edini v državi z najdaljšimi izkušnjami z jemanjem tega zdravila. Največje izkušnje in trajanje je na Raziskovalnem inštitutu za koproproktologijo v Moskvi. Čeprav je ta zgodba tudi zelo dolga, ni pa enkratna.

Potreba po strogi dieti za KVČB je značilna napaka ne le pacientov, ampak tudi zdravnikov. V resnici se je treba pri Crohnovi bolezni izogibati samo grobi hrani v velikih kosih, da ne bi izzvali obstrukcije tankega črevesa. Ko pacient pravi, da bi bilo boljše "uživati ​​v okusni hrani in ostati v dobrem razpoloženju", ima prav. Mednarodna skupnost ima enako stališče glede zdravljenja KVČB. Poleg tega nizkokalorična prehrana in izguba teže negativno vplivata na potek bolezni. Toda ideja o koristnosti kajenja z ulceroznim kolitisom se je oglasila pred približno 10 leti. Danes je vsekakor dokazano: kajenje je najpomembnejši dejavnik tveganja skupaj z uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil (nesteroidna protivnetna zdravila. - Ed.).

Kaj morate vedeti o ulceroznem kolitisu

Vzrok ni proučen

Bolezni različnih prebavnih prebavil zasedajo eno vodilnih mest v strukturi pojavnosti prebivalstva. To vključuje nespecifični ulcerozni kolitis. To je razpršena ulcerozna vnetna bolezen debelega črevesa, za katero so značilni pogosti lokalni in sistemski zapleti. In čeprav akronim NAC izgleda smešno, od te bolezni ne moremo pričakovati ničesar zabave. Pravzaprav je to ena najtežjih težav v gastroenterologiji..

pixabay.com

Stopnja razširjenosti UC na svetu je od 20 do 250 primerov na 100 tisoč prebivalcev (v Belorusiji - približno 35 primerov na 100 tisoč). Število bolnikov nenehno raste - v zadnjih 40 letih se je njihovo število povečalo 6-krat. Pojav bolezni se najpogosteje pojavi v dveh starostnih skupinah: 20–30 let in starejših od 55 let, vendar se lahko pojavi v kateri koli starosti. Ženske zbolijo v povprečju 30% pogosteje. Večje je tveganje, da zbolimo, če je vsaj enemu od staršev diagnosticirana podobna patologija. In če oboje, potem se verjetnost bolezni do 20. leta poveča na 50%. Kljub temu, da je ulcerozni kolitis leta 1842 prvič opisal avstrijski profesor Karl Rokitansky, vzrok njegovega nastanka še vedno ni popolnoma razjasnjen..

Poleg dednosti določeno vlogo pri razvoju te bolezni igrajo imunološke motnje, možna je povezava z virusnimi in bakterijskimi okužbami. V veliki meri vpliva tudi neuravnotežena prehrana - pomanjkanje vlaknin, presežek hitre hrane. Pojav bolezni lahko izzove stresne situacije, jemanje zdravil.

Toda nekateri dejavniki ščitijo pred pojavom ulceroznega kolitisa. Na primer, znatno zmanjša tveganje za njen razvoj, odstranitev dodatka (glede na indikacije) v mladosti. Paradoksalno je, da je pri kadilcih ta bolezen 2-krat manj pogosta.

Patološki proces se praviloma začne postopoma iz rektuma, v prihodnosti lahko zajame druge dele debelega črevesa. Izredno redko prizadene spodnji del tankega črevesa. Običajno so prizadete sluznica in submukoza, mišična plast je prizadeta le v hudih primerih. Na površini črevesa se pojavijo krvavitve, erozije in razjede, z obsežnimi lezijami površina spominja na tkivo, ki ga jedo molj. Pogosto pacienti takoj ne poiščejo zdravniške pomoči, saj simptomi kolitisa predstavljajo kot kronični hemoroid ali drugo bolezen.

Vsi simptomi so razdeljeni na črevesne, splošne (sistemske) in zunajtelesne. K črevesnim manifestacijam prištevamo pogoste ohlapne blato od 2-3 do 30-krat na dan (možno pa je tudi zaprtje). Pri 90% bolnikov se v blatu pojavi kri, od majhnih žil do zelo pomembne količine, včasih s primesjo sluzi in gnoja. Pogost simptom sta bolečina v trebuhu (ponavadi na levi strani) in tenesmus (stalno vlečenje ali rezanje bolečine v rektumu). Splošni simptomi se razvijejo s hudim ali obsežnim kolitisom. Ti lahko vključujejo vročino, šibkost, izgubo apetita in teže, slabost, bruhanje, dehidracijo in slabokrvnost. Poleg lezij debelega črevesa najdemo patološke spremembe v ustni votlini (stomatitis), vnetje sklepov, nodosit eritema in gangrenozno piodermo na koži, poškodbe oči (konjuktivitis itd.).

Nespecifični ulcerozni kolitis lahko privede do resnih zapletov. Ko je poškodovana mišična plast črevesa, pride do strupenega megakolona - ekspanzije debelega črevesa zaradi mišične paralize. Poleg tega so možne obsežne črevesne krvavitve, perforacija črevesja in pojav raka..

Za postavitev diagnoze bo potreben endoskopski pregled in vrsta laboratorijskih preiskav. Kompleks terapevtskih ukrepov vključuje dieto in zdravljenje z zdravili. Če učinka ni, se morate zateči kirurškemu posegu (odstranitev dela črevesa).

Jurij Kuzmenkov, doktor republiškega znanstvenega in praktičnega centra "Kardiologija"

Zdravnikovo področje - terapija, kardiologija, endokrinologija.

Včasih so govorili, da je Crohnova bolezen hujša od raka. Danes se bolniki odpravijo na službena potovanja in načrtujejo družino

Stomatski bolniki se sončijo, igrajo šport, načrtujejo družino

- Kaj pomeni izraz "KVČB" je skupni izraz za različne bolezni.?

- Obstajata dve vrsti vnetne črevesne bolezni (KVČB): ulcerozni kolitis in Crohnova bolezen. Ti dve nozologiji imenujemo vnetne črevesne bolezni..

- Kakšne so razlike med ulceroznim kolitisom in Crohnovo boleznijo?

- Obe bolezni sta imunsko posredovani, temeljita na okvari imunskega sistema - predvsem pa na neustreznem imunskem odzivu sluznice prebavil na nekatere, ne ravno znane, agresivne dejavnike. Te bolezni imajo skupne značilnosti: vzrok za pojav ni znan, zato so medicinsko neozdravljive, za njih so značilni sistemski zunaj črevesni manifestacije in razvoj hudih zapletov. In zdaj - kakšne so razlike.

Ulcerozni kolitis prizadene debelo črevo, nikoli se ne pojavi v tankem črevesu, v prekrivnih oddelkih prebavil. Vnetje prizadene sluznico in submukozno črevesno steno, kjer se pojavijo erozije in razjede, vendar se lezija nikoli ne razširi na celotno debelino črevesne stene in ne prodre preko nje..

Toda Crohnova bolezen lahko prizadene kateri koli segment prebavil - od ustne votline do anusa: požiralnik, želodec, tanko črevo, debelo črevo. Vnetje se razširi na celotno debelino črevesne stene s sodelovanjem sosednjih, okoliških tkiv in organov, s tvorbo strikture, vnetnih infiltratov, abscesov in fistul. Z vključitvijo sosednjih zank črevesja ali sosednjih organov lahko bolezen prodre v kateri koli segment do celotne globine.

Ulcerozni kolitis lahko zdravimo kirurško z odstranitvijo debelega črevesa. Crohnova bolezen je neozdravljiva in med operacijo lahko zdravniki odstranijo del črevesa, ki ga prizadene komplikacija, najpogosteje z oblikovano strikturo (t.j. ostro zoženje črevesnega lumena) ali fistuloznim potekom, po katerem mora bolnik predpisati ali nadaljevati zdravljenje z zdravili, ker 70% bolniki se bodo znova ponovili.

- Kako kirurško zdravljenje - odstranitev celotnega črevesa ali njegovega dela - vpliva na kakovost življenja bolnikov?

- Če odstranimo debelo črevo pri bolnikih z ulceroznim kolitisom, se nato vstavi stoma, skozi katero se izprazni črevesje. Če primerjamo kakovost življenja pacienta, ki mu je zdravljenje ulceroznega kolitisa neučinkovito, in tistega bolnika, ki je že prikrajšan za prizadeto črevo in hodi s stomo, potem lahko v drugem primeru govorimo o boljši kakovosti življenja - stoma se izprazni enkrat na vsake tri do tri dni, lahko pacient delajte normalno, vodite polno življenje: bolniki se kopajo in sončijo, igrajo šport, načrtujejo družino.

Če se pojavi vprašanje odstranjevanja črevesja, ker bolezen ni primerna za zdravljenje z zdravili ali je tveganje za resne zaplete, na primer kolorektalni rak, veliko, potem je treba to storiti.

S Crohnovo boleznijo obstaja veliko več kirurških možnosti. Najpogosteje gre za resekcijo spremenjenega segmenta, tudi kadar pride do zožitve črevesnega lumena pri slabo nadzorovanem vnetnem procesu.

- To pomeni, da v primeru Crohnove bolezni operacija ni končna rešitev problema.?

- Kirurgija je zdravljenje zapletov, nič več.

Pri nas zdravniki o tem vedo malo.

- Ali obstaja statistika, koliko ljudi trpi za KVČB?

- V Rusiji ni statistike, kar zadeva podatke za Evropo in Ameriko, je 50-150 bolnikov na vsakih 100 tisoč ljudi. Še več, zdaj razširjenost v ZDA že dosega 0,5%, to je pravzaprav veliko, to je, da ima vsak od 200 ljudi KVČB.

Najpogosteje se KVČB manifestira v mladosti. Po vsem svetu beležimo povečanje pojavnosti pri otrocih. Naši pediatri so zelo zaskrbljeni. To je velika težava, saj pri otrocih gre vse težje in bolj akutno, zapleti se hitro razvijejo.

- Poleg tega vzroki bolezni še vedno niso znani.?

- Razlogi niso znani, vendar so znanstveniki in raziskovalci po vsem svetu nagnjeni k prepričanju, da gre za večfaktorske bolezni, in izpostavili štiri pomembne točke. Z mehanizmom vnetja pri KVČB so povezane nekatere genetske okvare, okvare (danes jih je več kot 300 in jih je vedno več). Pomembni so okoljski dejavniki, zlasti prehrana in kakovost izdelkov. Bojim se, da s tem ne storim ničesar.

V mojih študentskih letih, v 80. letih, na oddelku nam niso mogli pokazati niti enega bolnika s Crohnovo boleznijo. Zdaj je v našem centru več kot 2500 bolnikov s KVČB, večina s Crohnovo boleznijo, čakalna vrsta za imenovanje specialista za primarne paciente je predvidena 3-4 mesece vnaprej. To je prava epidemija..

Verjamem, da je to predvsem posledica spremembe kakovosti izdelkov, spremenila se je tehnologija njihove priprave, zdaj imamo ne pokvarljivo mleko, meso, povsod dodane konzervanse in ojačevalce okusa. To ne vpliva zelo dobro na optimalno razmerje mikrobiote v črevesju - nekateri mikroorganizmi začnejo prevladovati, drugi postanejo manjši. Sluzni imunski sistem se začne odzivati ​​na to pri ljudeh z genetskimi predpogoji..

- In še nekaj se nanaša na izzivalne okoljske dejavnike, poleg kakovosti izdelkov?

- Najprej je to hrana, o vlogi uporabe antibiotikov pa se govori tudi o kajenju, čeprav za ulcerozni kolitis ni tako očiten kot za Crohnovo bolezen. Ko govorimo o prehrani, mislimo tudi na prehrano dojenčkov - dojenje navsezadnje tudi ni postalo vseprisotno.

- Ko pacienti začnejo razumeti, da z njimi nekaj ni v redu, kako se te bolezni začnejo manifestirati?

- Z ulceroznim kolitisom je lažje, to je sprostitev blata z primesjo krvi (pri 95-97% bolnikov). Pogosto pacient misli, da gre za hemoroide in morate iti k proktologu. Ker pa se poškodba sluznice začne z rektumom, ob prvem endoskopskem pregledu ni težko postaviti diagnoze.

Crohnova bolezen je večstranska, saj ne prizadene samo debelega črevesa, temveč tudi tankega črevesa, kar je težko predstaviti. To se lahko pokaže s ponavljajočo se drisko - sproščanjem blata, ki je lahko 1-2 do 5-6 krat na dan, bolečinami v trebuhu, ko pacient reče, da ga "zgrabi" za želodec. Hkrati se poslabša splošno počutje, delovna zmogljivost se zmanjša, pogosto pacienti hujšajo zaradi prehranske omejitve in vnetne obremenitve.

Kronova triada, ki je bila opisana že leta 1932, potrjujejo vse dosedanje študije..

Pogosti simptomi Crohnove bolezni vključujejo ohlapno blato, bolečine v trebuhu in hujšanje..

Sprva bolezen poteka v valovih, z obdobji poslabšanja zdravja, izmeničnimi remisijami, tudi brez zdravljenja. Pogosto je lahko klinična slika podobna dajanju hrane ali akutni kirurški patologiji zaradi akutne bolečine. Hkrati morajo redni simptomi zastrupitve ali črevesne kolike, ko bolnik odvzame sum na akutni apendicitis, zdravnika opozoriti, če je Crohnova bolezen tam.

Tudi za obe vrsti KVČB je splošna šibkost, ki je povezana z vnetjem, značilna, v večji meri značilna za Crohnovo bolezen. Za to bolezen je značilna tudi anemija - znižanje hemoglobina. Lahko je vročina ali subfebrilna temperatura 37,2 - 37,4. Crohnova bolezen se lahko začne s perianalnimi lezijami, paraproktitisom (vnetna bolezen pararektalnih vlaken), analnimi razpokami. Tukaj morate biti pozorni, in če se ponovijo, vam bo specialist koloproktolog predpisal kolonoskopijo: morda pride do vnetja sluznice debelega črevesa - Crohnovega kolitisa, ki debitira na ta način.

- Kakšne bi morale biti bolečine v trebuhu in kje natančno bi moral boleti pri KVČB?

- Trajna bolečina ni značilna za Crohnovo bolezen. Če je bolečina konstantna in so drugi simptomi odsotni, bo to Crohnova bolezen z zapleti. Bolečina je paroksizmalna, torej spominja na sliko "zastrupitve s hrano". Včasih so povezane s blatu in prehajajo ali se zmanjšajo po gibanju črevesja (običajno z lezijo debelega črevesa), včasih se lahko pojavijo bolečine po jedi, kar je značilno za lezije tankega črevesa.

- S katerim zdravnikom se je treba posvetovati v tem primeru? Kaj mora storiti oseba, ki ima pomisleke glede KVČB??

- Pri nas zdravniki malo vedo o KVČB, v zavodih nas niso učili prepoznavati teh bolezni, saj je bila razširjenost ulceroznega kolitisa in Crohnove bolezni izjemno nizka in se jih starejša generacija zdravnikov premalo zaveda. Zdaj poskušajo zapolniti to vrzel z poučevanjem zdravnikov o značilnostih diagnoze in terapije te skupine bolezni. Mladi zdravniki so bolj obveščeni. Toda lokalni terapevti ali družinski zdravniki pri nas, za razliko od ZDA in Evrope, te težave morda ne poznajo, zato je bolje iti k gastroenterologu.

Včasih so govorili, da je Crohnova bolezen hujša od raka.

- Kateri pregledi in testi vam omogočajo, da prepoznate eno od vrst KVČB?

- Obe diagnozi se ne postavljata v skladu z istim laboratorijskim označevalcem ali kakšnim znakom. Diagnoza je postavljena glede na niz pritožb, anamnezo, laboratorijske označevalce vnetja - klinični krvni test, C-reaktivni protein, fekalni kalprotektin, ki se določijo z vnetjem črevesa.

Če pritožbe kažejo na prisotnost vnetnega procesa in laboratorijski markerji to potrjujejo, se nato opravi kolonoskopija z obveznim pregledom terminalnega ileuma, kjer je najpogosteje lokalizirana Crohnova bolezen, iz vsakega segmenta pa se odvzame biopsija. Dobro je, da mora endoskopska tarča gastroenterologa iskati znake Crohnove bolezni, imeti izkušnje z diagnosticiranjem in diferencialno diagnozo te bolezni.

Zelo pomembna je tudi histološka potrditev Crohnove bolezni s strani strokovnjaka, potopljenega v ta problem. Za ulcerozni kolitis bo to dovolj, za Crohnovo bolezen pa je potrebna dodatna vizualizacija z oceno lokalizacije bolezni in možnih zapletov. Za to se uporabljajo ultrazvok trebuha, računalniška in magnetnoresonančna enterografija, ki jih opravijo pristojni strokovnjaki za KVČB. Višje odseke prebavil lahko pregledate s kapsularno endoskopijo, enteroskopijo in gastroskopijo, ker se Crohnova bolezen lahko lokalizira v želodcu, dvanajstniku in požiralniku..

- Kako lahko ti dve bolezni resnično zapleteta življenje bolnikov? Ali nekako vplivata na njuno vsakdanje življenje??

- Nekje v letih 2005-2007 so taki bolniki prišli na posvet in rekli, da je Crohnova bolezen hujša od raka. Takšno je bilo takrat zastopanje ambulantnih zdravnikov, ki so jih poslali. Bolnikov s Crohnovo boleznijo je bilo malo, leta 2010 smo imeli le 150 ljudi, zdaj - 2500, in to samo oddelek našega centra v Sankt Peterburgu.

Zdaj je kakovost življenja teh bolnikov postala boljša zahvaljujoč sodobni terapiji, mnogi od njih lahko uživajo polno življenje. Popolnoma drugačna perspektiva se jim odpira..

Še posebej nas skrbi bolniki, ki še niso vzpostavili družinskih odnosov, ko se na primer ženska še vedno mora poročiti, zanositi in roditi ter se poročiti z mladim moškim. Mladi pacienti imajo posebno težaven čas, zato psiholog dela v našem centru za KVČB. To veliko pomaga, saj pacienti zdravniku ne povedo vedno o svojih odnosih, strahovih in predsodkih..

Skoraj vsak drugi bolnik razmišlja o samomoru. Ko smo se tega zavedali, so zdravniki postali še bolj občutljivi za naše paciente..

Zelo pomembna je psihološka pomoč takšnim bolnikom, pa tudi pravilna interakcija medicinskega osebja z njimi.

Trudimo se, da opozarjamo na našo upravo in opozarjamo na izraelske in evropske centre - vsak zdravnik, ki se ukvarja s temi pacienti, ima posebej usposobljene medicinske sestre za KVČB, ki delajo s pacienti. Pri nas zdravnik opravlja obe funkciji - tako medicinsko sestro kot zdravnika. To je popolnoma napačno. Za to je potreben čas usposobljenega strokovnjaka, zato je do njega težko priti.

- Katere metode zdravljenja obstajajo?

- Seveda je najprej to zdravljenje z zdravili, saj operacija ostane samo za odpravo zapletov. Zdravila se uporabljajo tako, da bolnik nima pogostih ohlapnih blatu, ni bolečin v trebuhu. V priporočilih je predpisana celotna linija terapije, odvisno od lokacije, resnosti poslabšanja.

Danes so to predvsem sistemski steroidi, ki se uporabljajo samo za zagon, induciranje remisije. Da bi ohranili remisijo, se imunosupresivi že dlje časa uporabljajo z določenimi stranskimi učinki, vendar se z dobro toleranco predpisujejo dlje časa. In, seveda, biološka terapija.

Zdaj imamo v našem arzenalu tri razrede mamil. Od leta 2005 smo začeli sodelovati z infliximabom, prvim biološkim izdelkom genskega inženiringa že v resnični praksi. V zadnjem času sta se pojavila še dva nova razreda drog s bistveno drugačnim mehanizmom delovanja, od katerih je eden v registraciji v Rusiji. Zelo se veselimo novega razreda zdravil, saj pri 30-40% naših pacientov trenutno obstoječa biološka zdravila z genskim inženiringom bodisi niso takoj učinkovita, bodisi sčasoma izgubijo učinek, nato pa bolezen postane nenadzorovana in nenadzorovano vnetje vodi do zapletov.

- Bolniki morajo stalno jemati takšna zdravila?

- Ko se na gensko inženirnem biološkem proizvodu doseže remisija, se zdravljenje nadaljuje nenehno. O načinu in enostavnosti uporabe razpravljamo s pacientom. Če ima bolnik redna poslovna potovanja in si ne more privoščiti pogostih obiskov v zdravstvenih domovih, je zdravilo, ki se daje manj pogosto, boljše.

- In ta zdravila predpisujejo gastroenterologi?

- To je specialist IBD - tisti gastroenterolog, ki sedi "na potoku" teh bolnikov. Koliko takšnih bolnikov na dan mora videti zdravnik, da postane specialist? En pacient ni dovolj. V našem centru gastroenterolog postane specialist v 1,5-2 letih, če vsak dan sprejme 15 takih bolnikov. Terapevt ne more predpisati takšnega zdravljenja, vendar lahko pošlje KVČB specialistu in sumi na to diagnozo. V Sankt Peterburgu je takšna usmeritev registrirana, v tem primeru pacienta takoj pošljemo v naš center.

- Kakšna je primarna specializacija zdravnikov, ki sodelujejo pri KVČB?

- Morate biti dober gastroenterolog in se ukvarjati s KVČB, kirurške vidike zdravljenja izvajajo koloproktologi. Toda glavne funkcije nenehnega spremljanja takšnih bolnikov ostajajo pri gastroenterologu, pomembno je, da ne predpišete zdravil in pozabite na tega pacienta do naslednjega poslabšanja, morate tega bolnika redno opazovati, da se izognete naslednjim poslabšanjem.

Na pregled zdravnika

Koloproktolog tako skrbno opazovanje ni nekaj, česar si ne more privoščiti, preprosto sploh ni naloga kirurga. Včasih morate izbrati odmerek zdravila glede na individualno stanje pacienta, na primer, preverite, ali ima odziv belih krvnih celic kot odziv na predpisani odmerek in to kirurg sploh ni..

Seveda, če ima bolnik s Crohnovo boleznijo zaplet, je za določitev taktike potrebno skupno vodenje bolnika s koloproktologom. Seveda imajo koloproktologi, ki operirajo take bolnike, znanje ne samo kirurških, ampak tudi terapevtskih pristopov pri zdravljenju KVČB.

Po kirurškem zdravljenju koloproktolog bolnika "vrne" pod nadzorom gastroenterologa. Se pravi, skupina gastroenterologov in koloproktologov, ki vedo vse o KVČB, pa tudi usposobljene medicinske sestre bi morala delati v centru KVČB, da bi tej kompleksni kategoriji bolnikov nudila kvalificirano specializirano oskrbo..

Evropska zveza združenj Crohnova in ulceroznega kolitisa (EFCCA) in Janssen sta izdala serijo animiranih filmov o resničnosti življenja s KVČB.

Enkratno pomoč lahko zagotovite ali se prijavite za redno mesečno donacijo v višini 100, 300, 500 in več rubljev, tako da bodo otroci in odrasli s Crohnovo boleznijo in drugimi vnetnimi boleznimi prebavil prejeli potrebno zdravljenje.