Želodec je palpiran v epigastričnem predelu s štirimi upognjenimi prsti desne roke. Postavljeni so 3-5 cm pod procesom kifoze vzporedno s položajem večje ukrivljenosti želodca (slika 56, a). Površno gibanje prstov navzgor do procesa kifoze najprej ustvari kožni pregib. Nato med izdihom bolnika konice prstov potopimo navznoter in jih, ko dosežejo hrbtenico, potisnejo od vrha do dna. Medtem ko so prsti nad trebuhom, lahko čutite ropotanje. Nastane zaradi gibanja tekočine in plina v želodcu zaradi globoke drsne palpacije..

Boljšo palpacijo želodca olajšajo dihalni izleti. Zato je treba bolnika povabiti, da mirno in globoko "diha v želodec". V fazi izdiha gre večja ukrivljenost želodca navzgor, prsti raziskovalca pa se premaknejo navzdol in zdrsnejo z majhne višine v obliki koraka, ki ga tvori dvojnik velike ukrivljenosti, ki se v tem trenutku počuti kot mehko elastično ločeno valjanje, ki se nahaja na obeh straneh hrbtenice.

Če želite najti veliko ukrivljenost, lahko uporabite metodo palpacije z "dvojno roko" (slika 56, b). V ta namen se prsti leve roke nanesejo na končne falange desne in ustvarijo globoko drsno palpacijo. Običajno je večja ukrivljenost trebuha pri moških 3-4 cm, pri ženskah 1-2 cm nad popkom in se v 50-60% primerov palpira. Ko se želodec spusti, lahko leži pod popkom

Sl. 56. Palpacija želodca:
a, b - velika ukrivljenost na običajen način in "dvojna roka";
c - z avkultacijo palpacije;
g - metoda tolkal;
d - v navpičnem položaju pacienta.

Pravilnost iskanja velike ukrivljenosti preverjamo s primerjanjem podatkov palpacije z rezultati, pridobljenimi z drugimi metodami preučevanja spodnje meje želodca.

Med palpacijo želodca je treba poleg določitve njegove lokacije posvetiti pozornost doslednosti, površini in obliki, pa tudi prisotnosti bolečine. Pri zdravih ljudeh je površina želodca gladka.

Zgostitev velike ukrivljenosti in bolečine med palpacijo opazimo z gastritisom, peptično razjedo. V primeru razvoja tumorja želodca se njegova oblika in konsistenca spremenita, površina postane gomoljna. To je bolje zaznati s palpacijo želodca v pokončnem položaju pacienta (slika 56, e).

Za določitev spodnje meje želodca uporabljamo udarno palpacijo po Obraztsovem (glede na hrup pljuska; slika 56, d). Škropljenje s hrupom lahko nastane, če je v želodcu tekočina in zrak in če se slednji nahaja pred tekočino. Če želite zaznati hrup zaradi brizga, je treba v procesu ksifoida pritisniti komolčni rob rahlo upognjene krtače leve roke. V tem primeru se bo zrak plinskega mehurja porazdelil nad površino tekočine. Nato s štirimi napol upognjenimi prsti desne roke naredijo kratke gibe v epigastričnem predelu, nekoliko nižji od ksifoidnega procesa, in se postopoma spuščajo, povzročajo brizganje, dokler prsti ne zdrsnejo od velike ukrivljenosti želodca. Prenehanje brizganja šuma kaže na spodnjo mejo želodca.

Pri zdravih ljudeh brizganje hrupa povzroči kmalu po jedi. Če na prazen želodec ali 6-7 ur po obroku nastane glasen brizganje, se motorična funkcija želodca zmanjša ali je njegova sposobnost evakuacije oslabljena. Lahko je z spazmom ali pilorično stenozo.

Poleg globinskega drsenja in udarne palpacije lahko za določitev spodnje meje želodca uporabite metodo avkultacije palpacije (slika 56, c). Spleta se na naslednje. Nad želodec je postavljen stetoskop. Kazalec desne roke proizvaja lahke drgnjenje po trebušni steni od vrha do dna proti popku. Medtem ko je prst nad želodcem, se v stetoskopu zasliši šušljanje, ki izgine ali oslabi, ko se prst razširi onkraj njega. Ta preprosta metoda lahko vzpostavi položaj večje ukrivljenosti želodca, včasih pa daje napačne rezultate.

Lokacija spodnje meje želodca se običajno lahko razlikuje glede na stopnjo napolnjenosti želodca in črevesja, debelost človeka, spremembe intraabdominalnega tlaka in druge razloge. Diagnostična vrednost pridobi pomemben premik spodnje meje želodca med njegovim raztezanjem in izpuščanjem.

Črevesna obstrukcija

- akutna kirurška bolezen, ki je posledica prenehanja prehoda grudice hrane ali izmeta skozi črevesje.

Posledice črevesne obstrukcije v telesu:

• kršitev prebave in absorpcije hranilnih snovi v krvi;
• samostrupljanje telesa s proizvodi razpadanja;
• kršitev absorpcije vode in bruhanja vodi do dehidracije;
• razvoj smrtonosnih zapletov, kot so peritonitis, sepsa.

Klinična slika

Pogosti simptomi patologije, ne glede na lokacijo lezije, so naslednji:

Akutna črevesna obstrukcija se vedno začne s hudo, neznosno nenadno bolečino. Njena posebnost je krč narave, pri čemer se vsak boj sovpada z valom peristaltike. V obdobju med kontrakcijami bolnikovo stanje dolgo ostane stabilno. Bolečina vzbuja skrb, obraz izkrivlja grimaso groze. Oseba zavzame prisilno držo, ki lajša bolečine - koleno-komolec ali počep. Bolečine v intenzivnosti lahko primerjamo le z porodnimi bolečinami..

Postopoma se bolnikovo stanje poslabša, pojavijo se simptomi šoka:

• bledica kože,
• hiter šibek pulz,
• hladen pot,
• ileus stenja.

Bolečina popusti ali postane konstantna z razvojem črevesne nekroze, zmanjšanjem njenega tonusa in razvojem črevesne pareza.

Črevesna obstrukcija v odsotnosti pravočasne zdravstvene oskrbe se vedno konča z razvojem peritonitisa.

Bruhanje kot simptom akutne črevesne obstrukcije ima svoje značilnosti. Narava vsebine, njena intenzivnost je odvisna od vrste ovire in višine ovire: višja ko je, močnejše je bruhanje.

Posebnost bruhanja pri tej bolezni je, da ne prinese olajšanja in bolnik že dolgo čuti potrebo. Zaradi pogostih napadov in obilne vsebine hitro pride do dehidracije telesa, izgube beljakovin in elektrolitov. Zastrupitev narašča, kri se zgošča, opazimo znatno levkocitozo.

Patognomonični simptom akutne črevesne obstrukcije je trdovratno zaprtje. Kadar se v debelem črevesu nahaja ovira, je lahko blatu odsoten več dni, pregled rektuma s prstom pa kaže na odsotnost izmeta v ampuli.

Pri visoki črevesni obstrukciji se ne more pojaviti zaprtje: spodnje črevesje se izprazni neodvisno ali s klistirjem.

Obstruktivna obstrukcija spodnjega črevesa lahko bolnikovo stanje ohranja tri dni stabilno.

Strangulacijska obstrukcija, prisotnost obstrukcije v zgornjem črevesju, pa tudi dinamična obstrukcija kot posledica tromboze mezenteričnih posod močno poslabša bolnikovo stanje: razvije se tahikardija, pade krvni tlak.

Napihnjenost je značilen simptom črevesne obstrukcije. Najpogosteje je napihnjenost omejena na prizadeto območje, kontura oteklega črevesa skozi trebušno steno je jasno vidna. V zadnjih fazah bolezni zanka nad oviro nabrekne in se razširi. Ko dve roki vihrata trebušno steno nad otečenim črevesjem, se sliši "pljusk" tekočine, kar kaže na kopičenje prebavnega soka v atoničnem črevesju.

Vrste črevesne obstrukcije

Glede na črevesje ločite med zgornjo črevesno obstrukcijo (v tankem črevesu) in spodnjo črevesno obstrukcijo (v debelem črevesju).

Razvojni mehanizem

Mehanizem škodljivih učinkov črevesne obstrukcije na telo je v naslednjih pogojih:

• kršitev vnosa hranilnih snovi zaradi prenehanja prebave.
• zastrupitev telesa s proizvodi prekomernega propadanja sestavin hrane.
• aktivacijo črevesne flore in razvoj peritonitisa, ki mu sledi sepsa in tveganje smrti.
• kršitev vodno-elektrolitne ravnovesja telesa, ki je posledica motene absorpcije črevesja in bruhanja.

Glede na vrsto črevesne obstrukcije so stopnje in resnost pojava negativnih učinkov bolezni različne.

Zgornja črevesna obstrukcija

Zgornjo črevesno obstrukcijo najpogosteje najdemo v mlajši starosti (do 45 let). Zelo pogosto ga opazimo pri otrocih v zgodnjem življenju.

Njeni glavni razlogi.

• črevesna invaginacija. To je vstop dveh sosednjih črevesja - enega v drugega. Najpogosteje ga najdemo pri otrocih in je povezan s kršitvijo procesov peristaltike (ritmični, zaporedni proces prečnega črevesnega krčenja).
• stiskanje črevesnih zank skupaj. Prav tako ni redko pri otrocih zaradi oslabljene peristaltike. Morda pa v starejši starosti. Na primer pri prenajedanju po dolgotrajni lakoti.
• stiskanje črevesja od zunaj. Na primer oteklina trebuha.
• prekrivajoč črevesni lumen. Spet s svojim tumorjem.

Razvoj obstrukcije in njeni znaki

Črevesna obstrukcija ima nagnjenost k zgodnejšemu pojavu simptomov. To je predvsem posledica večje aktivnosti tankega črevesa, njegovega manjšega premera in bližine želodca. Kot tudi velika aktivnost prebavnih encimov, tako črevesja kot trebušne slinavke.

Znaki

Z obstrukcijo zaradi debelosti so bolečine v zgornjem delu trebuha moteče. Najpogosteje so krči. Relativno hitro se pojavi slabost (dobesedno v 1-2 urah) in bruhanje. Vsebuje ostanke neprebavljene hrane in žolča. Navzven neprijetna, rumeno-zelena barva.

Obstrukcija spodnjega črevesa

Povezan je s prenehanjem prehoda zalege (v debelem črevesju se hrana končno prebavi in ​​spremeni v blato) skozi debelo črevo.

Vzroki

Najpogosteje se ta vrsta črevesne obstrukcije pojavi v starosti..

Na prvem mestu je med razlogi prekrivanje lumena črevesa s tumorjem. Redkeje opazimo stiskanje od zunaj. In zelo redko lahko pride do torzije črevesja. Običajno se zgodi v tako imenovanem prečnem odseku debelega črevesa.

Znaki

Spodnja črevesna obstrukcija se razvija počasneje. Najpogosteje ji sledijo dolga obdobja zaprtja.

Bolečina ni tako izrazita. Lokalizirani so v spodnjem delu trebuha..

Nekaj ​​ur pozneje se pojavi slabost. Običajno od 6 do 10. Bruhanje celo kasneje. Ima pa blaten značaj - rjave ali sive mase, z neprijetnim, groznim vonjem.

Diagnoza črevesne obstrukcije

Objektivni diagnostični znaki so naslednji:

1. Simptom vidne peristaltike. Povečana peristaltika je pri tankih ljudeh jasno vidna.
2. Simptom Mondorja je prisotnost togosti sprednje trebušne stene, želodec v doslednosti spominja na napihnjeno kroglico. Pojavi se v poznih fazah razvoja patologije.
3. Simptomi akutnega trebuha, kot so napetost mišic, boleča palpacija, znaki draženja peritoneja, se pozneje razvijejo v bolezni in so manifestacija peritonitisa.
4. Palpacija: stisnjeno območje črevesa med spopadom in značilen simptom Valya - razširjena zanka črevesa.
5. Tolkala: nad podaljšanim črevesjem - timpanitis s kovinskim odtenkom (Kivul simptom).
6. Auskultatory: povečan črevesni hrup med porodom, glasno ropotanje.
7. Rentgenski pregled: prisotnost Kloiber sklede kaže na črevesno obstrukcijo. Nastanejo kot posledica kopičenja tekočine v oteklih zankah črevesa..
8. Rentgenske študije z barijem bodo določile natančno lokacijo patologije.
9. Kolonoskopija je sodobna metoda za diagnosticiranje različnih črevesnih bolezni, ki vam omogoča, da določite naravo patologije, spremembe črevesne sluznice in tudi če obstrukcijo vstavite v zoženi del črevesa.
10. Rektalni pregled pri moških in vaginalno pri ženskah v nekaterih primerih omogoča določitev vzroka zoženja ali zaprtja črevesnega lumena.

Obstrukcija črevesja

Bolnika z akutno črevesno obstrukcijo nujno hospitaliziramo v kirurški bolnišnici. Zdravljenje je konzervativno, če bolnik nima simptomov peritonitisa..

Terapija je namenjena boju proti dehidraciji in je namenjena obnavljanju potrebne količine tekočine in elektrolitov v telesu. V ta namen med prevozom bolnika intravensko dajemo fiziološko raztopino soli, glukozo, reopoliglukin.

V bolnišnici je konzervativno zdravljenje vsesavanje vsebine želodca in črevesja s pomočjo sonde, oslabitev peristaltike z antispazmodiki.

V primeru neučinkovitega zdravljenja se izvede operacija, ki je sestavljena iz seciranja adhezij, zvijanja inverzije, nalaganja črevesne fistule za odstranitev vsebine ob prisotnosti tumorja v debelem črevesju.

Po operaciji je bolniku predpisana uvedba fizioloških raztopin, krvnih nadomestkov, pa tudi protivnetno zdravljenje, stimulacija črevesne motorične funkcije.

Simptomi akutne črevesne obstrukcije

• Oddelek: Patologija trebušne votline

• | E-pošta |
• | Natisni

Simptom Babuk.

Simptom je možen znak črevesne invaginacije: če po klistirju ni krvi, se palpacija trebuha izvaja 5 minut. Z invaginacijo, pogosto po ponavljajočem sifonskem klistirju, voda izgleda kot mesne požiralke.

Karevskyjev sindrom.

Simptom Karevskega - opažen s črevesno obstrukcijo žolčnih kamnov: počasi tok izmeničk delne in popolne obstruktivne črevesne obstrukcije.

Bolnišnica Obukhov, simptom Hochenegg.

Simptom v bolnišnici Obukhov - znak inverzije sigmoidov: povečana in prazna rektalna ampula med rektalnim pregledom.

Simptom Rush.

Simptom hitenja - opazimo pri invaginaciji debelega črevesa: pojav bolečine in tenesmusa med palpacijo tumorja klobas na trebuhu.

Simptom Spasokukotskega.

Spasokukotski simptom je možen znak črevesne obstrukcije: zvok padajoče kapljice je podučen.

Simptom Sklyarova

Sklyarov simptom je znak obstrukcije debelega črevesa: v raztegnjenem in nabreklem sigmoidnem črevesju se določi hrup brizga.

Simptom Titova.

Titularni simptom je znak lepilne obstrukcije: kožno-podkožno gubo vzdolž pooperativne brazgotine po laparotomiji ujamemo s prsti, ostro dvignemo in nato nežno spustimo. Lokalizacija bolečine kaže na mesto adhezivne črevesne obstrukcije. Z blago reakcijo nastane več ostrih gub.

Simptom Alapy.

Simptom Alapija - Odsotnost ali rahla napetost trebušne stene med črevesno invaginacijo.

Simptom Anschotz.

Simptom Anschutza - napihnjenost cekuma z obstrukcijo spodnjih delov debelega črevesa.

Simptom Waeuer.

Bayerjev simptom - asimetrija napihnjenosti. Opazimo z inverzijo sigmoidnega črevesa.

Simptom Bailey.

Baileyjev simptom je znak črevesne obstrukcije: prenos srčnih zvokov na trebušno steno. Vrednost simptoma se poveča pri poslušanju srčnih tonov v spodnjem delu trebuha.

Simptom Bouveret.

Buverjev simptom je možen znak obstrukcije debelega črevesa: protruzija v ileocekalnem predelu (če je črevesna oteklina otečena, pride do obstrukcije v prečnem debelem črevesu, če je sklepica propadla, je obstrukcija v dobrem stanju).

Simptom Cruveillhier.

Simptom kriulevela - značilen za črevesno invaginacijo: kri v blatu ali kri v obarvanem krvi v kombinaciji s krčnimi bolečinami v trebuhu in tenesmusom.

Simptom ples.

Dansa simptom je znak ileocekalne invaginacije: zaradi gibanja vklenjenega segmenta črevesa je desna aliakalna fosa pri palpaciji prazna.

Simptom Delbet. Triada delbeta.

Simptom Delbe - opažen z inverzijo tankega črevesa: hitro povečan izliv v trebušni votlini, napihnjenost in nefekaloidno bruhanje.

Simptom Durant.

Simptom Duranda - opazimo, ko se začne invaginacija: ostra napetost trebušne stene glede na mesto vnosa.

Simptom Frimann - Dahl.

Freeman - Simptom je črevesna obstrukcija: v zankah tankega črevesa, ki se raztezajo s plinom, je prečna strikcija določena z rentgenskim posnetkom (ustreza ukrivljenim pregibom).

Simptom Gangolphe.

Simptom Gangolfa - opažen s črevesno obstrukcijo: dolgočasen zvok v nagnjenih predelih trebuha, kar kaže na kopičenje proste tekočine.

Simptom Hintze.

Simptom Gintze - rentgenski znak kaže na akutno črevesno obstrukcijo: določi se kopičenje plina v debelem črevesu, kar ustreza simptomu Valya.

Simptom Hirschsprung.

Simptom Hirschsprung - opažen s črevesno invaginacijo: sprostitev sfinkterjev anusa.

Simptom Hofer.

Simptom Gefera - s črevesno obstrukcijo se aortna pulzacija najbolje sliši nad nivojem zoženja.

Simptom Kiwull.

Simptom Kivulya - znak obstrukcije debelega črevesa (z inverzijo sigmoidne in cekumove): v raztegnjenem in nabreklem sigmoidnem črevesju je določena kovinska zvočnost.

Simptom Kocher.

Kocherjev simptom - opažen s črevesno obstrukcijo: pritisk na sprednjo trebušno steno in njegovo hitro prenehanje ne povzročata bolečine.

Simptom Kloiber.

Cloiberjev simptom je rentgenski znak črevesne obstrukcije: med panoramsko trebušno fluoroskopijo odkrijemo vodoravno panoramsko raven tekočine in plinske mehurčke nad njimi.

Simptom Lehmann.

Simptom Lehmanna je rentgenski znak črevesne invaginacije: napaka polnjenja, ki teče okoli glave intuzuscepcije, ima značilen videz: dva stranska traka kontrastnega medija med zaznavnim in vdušenim črevesnim cilindrom.

Simptom Mathieu.

Simptom Mathieu je znak popolne obstrukcije črevesja: s hitrim perkusom suprauptrične regije se sliši brizganje.

Simptom Payr.

Simptom Paira je "puška z dvojno cevjo", ki jo povzroči presežek premičnega (zaradi njegove prevelike dolžine) prečnega črevesa na mestu prehoda v padajočega s tvorbo akutnega kota in razjede, ki zavirajo prehod črevesne vsebine. Klinični znaki; bolečine v trebuhu, ki sevajo v srce in levo ledveno območje, pekoč in napihnjen v levem hipohondriju, zasoplost, bolečina za prsnico.

Simptom Schiman.

Simptom Shimana je znak črevesne obstrukcije (celika zvijanje): ob palpaciji se določijo ostre bolečine v desnem ilealnem predelu in občutek praznine na mestu cekume.

Simptom Schlange (I).

Simptom cevi je znak črevesne paralize: ob poslušanju trebuha se opazi popolna tišina; običajno opazimo z ileusom.

Simptom Schlange (II).

Simptom cevi - vidna črevesna gibljivost s črevesno obstrukcijo.

Simptom Stierlin.

Simptom Shtirlina - rentgenski znak črevesne obstrukcije: razširjena in napeta črevesna zanka ustreza območju akumulacije plina v obliki loka

Simptom Taevaenar.

Simptom Tevenara je znak obstrukcije tankega črevesja: trebuh je mehak, palpacija razkriva bolečino okoli popka in še posebej pod njo na dveh prstih prečnega prsta v srednji črti. Vneto mesto ustreza projekciji mezenterične korenine.

Simptom Tilijaks.

Simptom Tiliaxa - opazimo z nvaginacijo črevesja, bolečine v trebuhu, bruhanjem, zadrževanjem tenesmusa in blata, odvajanjem plinov.

Simptom Treves.

Trevsov simptom je znak obstrukcije na debelem črevesu: v času vbrizgavanja tekočine v debelo črevo se ropotanje na mestu obstrukcije podreja.

Simptom Watil.

Simptom Valya je znak obstrukcije črevesja: lokalna nadutost ali izboklina črevesja nad nivojem ovire (vidna asimetrija trebuha, palpabilna črevesna izboklina, očesna peristaltika, viden timpanitis med tolkalci).

Payrjev sindrom: za kakšen krivec je vranica debelega črevesa?

Pri napihnjenosti debelega črevesa v levem hipohondriju se lahko pojavijo težave, ki vodijo v značilen simptomski kompleks - Payrjev sindrom

Pyrejev sindrom ali sindrom vranice

Nemški kirurg, profesor v univerzitetni bolnišnici v Greifswaldu, Erwin Payr (Erwin Payr), je opisal kliniko bolezni, ki nastane zaradi zoženja debelega črevesa v območju njegovega pregiba na stičišču prečnega spuščajočega se debelega črevesa. Ta simptomski kompleks se je manifestiral s krčnimi bolečinami v levem hipohondriju, ki so povezane z oslabljeno prehodnostjo črevesne vsebine in plini v vdolbinici v črevesju. Kasneje je ta bolezen (natančneje sindrom) dobila ime po znanstveniku, ki jo je odkril - Payrjevem sindromu. Eden od sfinkterjev, ki se nahaja tik pod vranicnim ovinkom, nosi ime po tem kirurgu..
Študije kažejo, da je približno 46% primerov kronične kolostaze povezanih s Payrjevim sindromom. Se pravi, težava je precej pogosta. Pomanjkanje ozaveščenosti zdravnikov o tej bolezni vodi do dejstva, da se bolniki dlje časa zdravijo zaradi drugih diagnoz.

Bolniki z bolečino v levem hipohondriju se pogosto zdravijo zaradi popolnoma različnih diagnoz..

Simptomi, ki jih opazimo s sindromom vranice

1. Bolečine v trebuhu. To je najpogostejši simptom Payrjevega sindroma. Bolečina je običajno lokalizirana v levem hipohondriju. Včasih bolečine v trebuhu pri lokalizaciji spominjajo na srčni infarkt. Bolečine bolniki opišejo kot hude in trajajo nekaj minut. Te bolečine se lahko ponavljajo večkrat v nekaj tednih in mesecih. Okrepljene bolečine med vadbo in po težkem obroku so precej značilne. Mnogi bolniki poročajo o povečani intenzivnosti bolečine s starostjo..
Čeprav številni avtorji Pyrejev sindrom pripisujejo klinični različici sindroma razdražljivega črevesja (IBS, sindrom razdražljivega črevesa), še vedno obstajajo študije, ki potrjujejo prisotnost vnetnih sprememb pri histološkem pregledu črevesne stene.
2. zaprtje. Zamudo blata opazi večina bolnikov. Trajanje zaprtja lahko doseže 5 dni. Očitno je intenzivnost sindroma bolečine odvisna od trajanja zaprtja.
3. Ileocekalni refluks. Zaradi prevelikega raztezanja debelega črevesa lahko opazimo refluks vsebine debelega črevesa v tanko črevo - debelo črevo. Refluks je lahko tudi prirojene: s prirojeno anomalijo ileocekalne zaklopke in njeno insuficienco. Ko vsebina debelega črevesa vstopi v tanko črevo (zaradi pomembne razlike v sestavi in ​​količini mikroflore), pride do vnetnega procesa. Tako imenovani refluksni ileitis. Zato lahko bolečino opazimo v desnem trebuhu.
4. slabost in bruhanje. Razlogi za mehanizem refleksa.
5. Vročina, glavobol, razdražljivost. In če je sistemska reakcija vročina precej redek simptom, potem sta razdražljivost in glavobol stalna spremljevalca bolnika s Payrjevim sindromom. Pri kronični bolečini in stresu poskušajte biti mirni... Poleg tega se pri zastrupitvah doda živčna zastrupitev.

Vzroki Payrjevega sindroma

Bolečina in nelagodje v prebavilih imata več različnih vzrokov, bolečine v vilničnem kotu niso nič drugačne. Tu je več razlogov:
1. Izrazito upogibanje debelega črevesa v vilničnem kotu. Lahko nastane zaradi koloptoze (nizek položaj prečnega črevesa). Koloptoza je lahko tako prirojena anomalija (na primer dolgo prečno debelo črevo) in jo lahko opazimo pri bolnikih s prekomerno težo. Na splošno je pri debelih ljudeh pogosto opaziti koloptozo. Zakaj se debelo črevo imenuje tudi Intestinum Crassum v čast poveljnika Marka Licinija Crassusa (ki je zatrl upor Spartaka), zelo polna oseba.

Dolgo prečno debelo črevo vodi v tvorbo zelo močnega ovinka v slezenskem kotu

2. Kopičenje plinov. Menijo, da je to najpogostejši vzrok sindroma fleksije vranice in to posledica presežka plinov v debelem črevesju. Da bi se pacient znebil nelagodja, je treba zmanjšati tvorbo plinov in izboljšati izpust plina.
2. Napihnjenost. Več je posledica sosednjih organov, na primer želodca. Prekomerno tvorjenje plina lahko povzroči slaba prebava hrane v želodcu in tankem črevesju. Ali pa zaradi tako imenovane aerofagije - požiranju zraka. To je dokaj pogost vzrok kolik pri novorojenčkih (aerofagija pri kričanju in joku). To se lahko zgodi s hitrim pitjem, žvečilnimi gumi in dihanjem ust..
3. Vnetna črevesna bolezen (ulcerozni kolitis in Crohnova bolezen). S temi boleznimi črevesna sluznica trpi precej.
4. Zastrupitev s hrano. Najpogosteje povzročajo različni bakterijski povzročitelji (salmonela, stafilokok, klostridija, patogeni sevi Escherichia coli).
5. Pooperativno obdobje. Glede na pooperativno parezo (funkcionalno oslabitev peristaltike). To lahko privede do bolečine v levem hipohondriju..
6. Razne ovire. Običajno je to rak padajočega črevesa..
7. Funkcionalno slabljenje peristaltike s peritonitisom.
8. Črevesna obstrukcija.
9. Spreminjanje sestave prehrane. Prisotnost velikega števila kratkoročnih ogljikovih hidratov v prehrani: lahko zadržijo vodo v črevesnem lumnu in izboljšajo procese fermentacije. Primeri: jabolka, slive, brstični ohrovt, češnje. Izdelki za izboljšanje dihal: krompir, soja, grah, brokoli, alkohol.

Diagnoza Payrjevega sindroma

Zdaj ni enotnega diagnostičnega postopka, ki bi lahko natančno ugotovil in potrdil Payrjev sindrom.
1. Zgodovina. Kot študentska zdravstvena zgodovina. Karakteristično "skico" v prihodnji diagnozi lahko narišemo po natančni razdelitvi pacienta: kako, kje in kaj skrbi. Treba je ugotoviti odnos bolečine s položajem telesa, vnosom hrane, gibanjem. Kako in v kakšnih okoliščinah so se simptomi pojavili. Potrebne so informacije o sočasnih boleznih. Zato je spraševanje pacienta vedno bilo in bo na prvem mestu.
2. Inšpekcija. Palpacija lahko določi lokalizacijo bolečine v trebuhu, njegovo naravo in intenzivnost. Včasih lahko ob udarcih v vranicnem kotu v levem hipohondriju pride do značilnega zvoka bobna.
3. Irrigografija. Ne, ne kolonoskopija. Pa vendar je Payra odločilna metoda za prepoznavanje bolezni. To je metoda rentgenske diagnostike, ki uporablja barijev sulfat kot kontrastno sredstvo. Barijeva suspenzija se razredči s fiziološko raztopino v razmerju 1 do 3 in se injicira v rektum (debelo črevo je predhodno očiščeno z odvajali) pod nadzorom rentgenskega zaslona. V tem primeru narišejo obliko in položaj debelega črevesa (in metoda je precej očitna). Fotografije se slikajo, ko ležiš na hrbtu (z velikim debelim črevesjem) in stojiš po praznjenju. Pozornost je usmerjena v upogib debelega črevesa v vranicnem kotu.
4. Kolonoskopija. S to metodo lahko ugotovimo številne bolezni, ki vodijo do motenega prehajanja črevesne vsebine (vključno z adenokarcinomom debelega črevesa).
5. Računalniška tomografija in slikanje z magnetno resonanco trebušne votline.

Pyre Syndrome Treatment

1. Popravek prehrane. Pravzaprav - to je prvo priporočilo, ki ga daje bolnik s to težavo. Izogibajte se živilom, ki spodbujajo nadutost. Živila z veliko maščob, škroba in sladkorja morajo biti omejena. Priporočljivo je povečati količino vlaknin v prehrani. Hrana mora biti delna, v majhnih porcijah..
2. Normalizacija blata. Če prehrana ne daje ustreznega zdravljenja, potem priporočamo mehka odvajala..
3. Izogibajte se zaužitju zraka. Poleg tega, da žvečilnega gumija ne žvečijo in ne pijejo sode, zdravniki svetujejo jemanje prebiotičnih dopolnil pred obroki in temeljito žvečenje hrane.
4. Zdravila. Pri Payrjevi bolezni velja:
- Antacidi. Zmanjšajte napihnjenost.
- Protipazmodiki. Dane za zmanjšanje bolečine v trebuhu.
- Antihistaminiki. Nekateri se uporabljajo za lajšanje bolečin in krča v črevesju.
- Metoklopramid. Izboljša peristaltiko in lajša bolečine v trebuhu.
5. Fizioterapija. Bolečine lajša z elektroforezo z novokainom na zadnji trebušni steni, diatermijo na ledvenem predelu. Dober učinek dajejo terapevtske vaje.

Indikacije za operacijo s Payrjevim sindromom

- Sporni bolečinski sindrom, ki ga ni mogoče odstraniti medicinsko, pa tudi klinika delne črevesne obstrukcije
- Napredovanje simptomov bolezni kljub ustrezni konzervativni terapiji.
Kirurško zdravljenje Payrjevega sindroma sega v dve operaciji: resekcija prečnega črevesa ali znižanje slezenskega kota z disekcijo debelega črevesnega in debelo-diafragmatičnega ligamenta. V slednjem primeru so se laparoskopske tehnike dobro obnesle..

Napoved sindroma vranice

Prognoza na začetnih stopnjah in ob ustreznem zdravljenju je ugodna. Učinek operacije je dober, obstaja pa tveganje za zaplete kirurškega posega. Spominjam vas: ne samozdravite. Poiščite pomoč zdravnika.

Če v besedilu najdete napačno napako, me obvestite. Izberite kos besedila in pritisnite Ctrl + Enter.

Akutna črevesna obstrukcija

RCHR (Republiški center za zdravstveni razvoj Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2018

splošne informacije

Kratek opis

Odobreno
Skupna komisija za kakovost zdravstvenih storitev
Ministrstvo za zdravje Republike Kazahstan
z dne 29. marca 2019
Protokol št. 60

Akutna črevesna obstrukcija (OKN) je sindromna kategorija, za katero je značilno kršitev gibanja vsebine po prebavilih v smeri od želodca do rektuma, ki združuje zapleten potek različnih etiologij bolezni in patoloških procesov, ki tvorijo morfološki substrat OKN, zaradi mehanske ovire ali kot posledica oslabljena motorična funkcija črevesja in mezenterična oskrba s krvjo.

UVOD

Ime protokola: akutna črevesna obstrukcija

Kode (kod) ICD-10:

Koda	Naslov
K56	Paralizni ileus in črevesna obstrukcija brez kile
K56.0	Paralizni ileus
K56.1	Črevesna invaginacija
K56.2	Volvulus
K56.3	Ileus, ki ga povzroča žolčni kamen
K56.4	Druga vrsta zaprtja črevesnega lumena
K56.5	Črevesne adhezije (adhezije) z obstrukcijo
K56.6	Druge in nedoločene črevesne obstrukcije
K56.7	Ileus, nedoločen.
K91.3	Pooperativna črevesna obstrukcija

Datum razvoja / revizija protokola: 2013 (revizija 2018)

Kratice, uporabljene v protokolu:

OKN	-	akutna črevesna obstrukcija
ICD	-	mednarodna klasifikacija bolezni
KShchS	-	kislinsko-bazično stanje
Ultrazvočni pregled	-	postopek ultrazvoka
EKG	-	elektrokardiografija
ALT	-	alanin aminotransferaza
AST	-	aspartat aminotransferaza
HIV	-	Virus aidsa
APTTV	-	aktiviran delni tromboplastinski čas

Uporabniki protokolov: kirurgi, anesteziologi, oživljavalci, zdravniki vizualne diagnostike, splošni zdravniki.

Kategorija bolnika: Odrasli.

Raven dokazov:

IN	Kakovostna metaanaliza, sistematični pregled RCT ali obsežnih RCT z zelo majhno verjetnostjo (++) sistematičnih napak, katerih rezultati se lahko razširijo na ustrezno populacijo.
AT	Visokokakovostne (++) sistematične kohortne študije ali študije obvladovanja primerov ali visokokakovostne (++) kohortne študije ali študije obvladovanja primerov z zelo nizkim tveganjem za sistematične napake ali RCT z nizkim (+) tveganjem za sistematične napake, katerih rezultate je mogoče razširjati na ustrezno populacijo.
Z	Kohortna ali študija primera ali nadzorovana študija brez randomizacije z nizkim tveganjem pristranskosti (+). Rezultati, ki jih je mogoče razdeliti ustrezni populaciji ali RCT z zelo majhnim ali nizkim tveganjem za sistematične napake (++ ali +), katerih rezultatov ni mogoče neposredno razdeliti ustrezni populaciji.
D	Opis vrste primerov ali nenadzorovanih raziskav ali strokovnega mnenja.
GPP	Najboljša farmacevtska praksa.

- Strokovni medicinski vodniki. Standardi zdravljenja

- Komunikacija z bolniki: vprašanja, pregledi, sestanki

Prenesite aplikacijo za ANDROID

- Strokovni medicinski vodniki

- Komunikacija z bolniki: vprašanja, pregledi, sestanki

Prenesite aplikacijo za ANDROID

Razvrstitev

Po izvoru:

• prirojena;
• pridobiti.

S tokom:

• začinjen;
• kronična.

Glede na razvojni mehanizem:

• obstruktivna (ovira od znotraj in stiskanje od zunaj);
• zadavljenje;
• mešano (intususception, commissural OKN).

• spastično;
• paraliziran.

Glede na lokacijo mehanske ovire

:
1) enterična:
2) kolonični.
- visoko
- nizka

Klinično ločimo:

• Prvo obdobje: 2-12 ur. V tem času lahko opazite šok, refleksno bruhanje ter zastajanje blata in plinov.
• Drugo obdobje: 12-24 ur. Zanj so značilne motnje krvnega obtoka v črevesju, kršitev njegove gibljivosti in presnove..
• Tretje obdobje: faza dekompenzacije in zapletov je obdobje peritonitisa in hude opijenosti.

Pri vseh oblikah OKN je resnost motenj neposredno odvisna od časovnega faktorja, ki določa nujno naravo zdravljenja in diagnostičnih ukrepov.

Diagnostika

DIAGNOSTIČNE METODE, PRISTOPI IN POSTOPKI

Diagnostična merila [1, 7]

Pritožbe in anamneza:

• Bolečina, bruhanje, zastajanje blata in plinov - najbolj zanesljiva triada.

Z zadavljenjem OKN - bolečine so izjemno intenzivne, vse do slike šoka. Zunaj obdobja kontrakcij bolečina ne izgine popolnoma.
Skoraj istočasno s prvimi kontrakcijami bolečine se pojavi tudi bruhanje. Njegova resnost je odvisna od stopnje ovire: višja je ovira, pogosteje bruha. Z nizko oviranostjo v zgodnjem obdobju je včasih odsoten. Na začetku je bruhanje refleksno, ostanki hrane in želodčna vsebina pa se določijo v bruhanju. S prelivom tankega črevesa v bruhanju se pojavijo črevesne vsebine s fekalnim vonjem. Bruhanje črevesne vsebine je pozen simptom, ki ga ne gre pričakovati. Pojav tega znaka kaže na daljnosežen proces..

Zadrževanje blata in plinov je pomemben simptom bolezni. Vendar ni absolutni, nesporni znak pri diagnozi črevesne obstrukcije, čeprav je vključen v opredelitev tega stanja. V prvih urah bolezni pri bolnikih, ki imajo oviro, na primer v tankem črevesju, lahko pride do blata, plini lahko uhajajo in celo 2-3 krat. To je posledica praznjenja distalnega črevesja, ki se nahaja pod oviro. Hkrati se kljub prisotnosti izčrpanosti blata in plinov ne pojavi občutek popolnega praznjenja in izboljšanje bolnikovega stanja ni. Včasih lahko v blatu najdete primesi krvi. Krvav izcedek se lahko pojavi kot "malinov žele". V teh primerih se ne moremo pohiteti z diagnozo dizenterije in takoj zavrnemo predpostavko črevesne obstrukcije. Navedena narava blata je lahko s črevesno invaginacijo ali s trombozo mezenteričnih žil. [7, 8].

Anamneza:

• treba je biti pozoren na zaužitje hrane (zlasti po postu);
• pojav bolečine v trebuhu med vadbo, ki jo spremlja znatno povečanje intraabdominalnega tlaka;
• pritožbe na zmanjšan apetit in črevesno nelagodje (občasno pojavljanje bolečine in napihnjenosti; zaprtje, ki mu sledi driska; patološke nečistoče v blatu).

Zdravniški pregled
Objektivni pregled pacienta:

Splošni pregled:

Nevropsihični status. Ps in krvni tlak (bradikardija - pogosteje z zadušitvijo KN). Pregled kože in sluznic itd..

• Splošno stanje bolnika je lahko zmerno ali hudo, odvisno od oblike, stopnje ali časa, ki preteče od začetka OKN.
• Temperatura v začetnem obdobju bolezni se ne poveča. Z obstrukcijo zadavljenja se ob kolapsu in šoku temperatura spusti na 36 C. V prihodnosti se z razvojem peritonitisa temperatura dvigne na subfebrilno.
• Utrip na začetku bolezni se ne spremeni, s povečanjem obstrukcije se pojavi tahikardija. Omembe vredno je odstopanje med nizko temperaturo in pogostim pulzom [9].
• Koža in sluznice: po njihovi oceni lahko presodimo stopnjo dehidracije: suha koža in sluznice, zmanjšan turgor kože, suh jezik.

Objektivni pregled trebuha [1,7,8]:

• Napihnjenost, možna asimetrija, sodelovanje pri dihanju. Pooperativne brazgotine lahko kažejo na lepilno obstrukcijo. Napihnjenost je eden najbolj trajnih simptomov OCD. Vendar je lahko stopnja otekline različna in je odvisna od stopnje obstrukcije in trajanja bolezni. Pri visoki oviranosti je napihnjenost lahko manjša, toda ko je nižja stopnja ovire, večje je napihnjenost. Napihnjenost je še posebej pomembna ob paralitični in debelem črevesni obstrukciji. Na začetku obstrukcije je napihnjenost lahko majhna, toda s trajanjem bolezni se stopnja nadutosti povečuje. Nenormalna konfiguracija trebuha in asimetrija sta značilni za zadavljeno črevesno obstrukcijo. Pogosto skozi trebušno steno je mogoče videti eno ali več oteklih zank črevesa. Jasno razmejena črevesna zanka, ki se je oblikovala skozi trebušno steno - simptom Valya - je zgodnji simptom OKN. S tolkanjem se nad njim sliši visok timpanit. Z zvijanjem sigmoidne debelega črevesa se zdi, da je želodec poševen. V tem primeru se oteklina nahaja v smeri od desnega hipohondrija skozi popka do levega iakalnega območja (simptom Shiman). Pri pregledu trebuha lahko vidite počasi valjajoče se gredi ali se nenadoma pojavijo in izginejo izrastki. Pogosto jih spremlja napad bolečine v trebuhu in bruhanje. Peristaltika, vidna očesu - simptom Hose -, je bolj jasno definirana s počasi razvijajočo se obstruktivno obstrukcijo, ko mišice vodilnega črevesja uspejo s hipertrofijo [1, 7, 8].
• Pregled kilnih obročev za izključitev zunanje zadavljene kile ali njihovih redkih oblik (obstruktivna, spigelna črta, išiasna, perinealna itd.)
• Površinska palpacija trebuha: prepoznavanje lokalne ali razširjene zaščitne napetosti mišic sprednje trebušne stene. V začetnih fazah napetosti mišic trebušne stene tam. Simptom Shchetkina-Blumberg negativen. Z zadušitvijo obstrukcije je Tevenarjev simptom pozitiven simptom - ostra bolečina, ko dva prečna prsta pritisneta pod popkom v srednji črti, torej tam, kjer prehaja merenterijska korenina. Ta simptom je še posebej značilen za inverzijo tankega črevesa. Z rahlim šokom trebušne stene lahko slišite "brizganje šuma" - simptom Sklyarova. Ta simptom kaže na pretirano raztegnjeno paretično zanko črevesa, ki je prepolna s tekočo in plinasto vsebino [1, 6, 7].
• Globoka palpacija: določitev patoloških formacij trebušne votline - včasih je mogoče določiti tumor, telo invaginata, vnetni infiltrat, ki je povzročil obstrukcijo.
• Tolkala: prepoznavanje območij timpanitisa in trpkosti, včasih s "kovinskim odtenkom", ki ustreza lokaciji črevesne zanke, napolnjene s tekočino in takoj ob trebušni steni. Ta območja izpuščaja ne spremenijo svojega položaja, ko se pacient obrne, zato se razlikujejo od prostega izliva. Duhost tolkalnega zvoka je zaznan tudi nad tumorjem, vnetnim infiltratom ali črevesnim invaginatom [1, 6, 7].
• Primarna auskultacija trebuha: ocena nepreklicane črevesne motorične aktivnosti. Včasih lahko ujamete "hrup padajoče kaplje" - simptom Spasokukotsky-Wilmsa. Peristaltiko lahko povzročimo ali okrepimo s udarcem v trebušno steno. V poznem obdobju, s povečanjem črevesne pareza, hrup postane krajši in redkejši, vendar visokih tonov. Z razvojem črevesne pareza vsi zvočni pojavi izginejo in jih nadomesti "mrtva tišina", kar je zloben znak. V tem obdobju lahko z ostrim napihnjenostjo ugotovite simptom Baileyja - poslušanje dihalnih zvokov in srčnih zvokov, ki se običajno ne slišijo skozi želodec [1, 6, 7].
• Ponavljajoča se avsultacija: ocenite videz ali stopnjevanje črevesnih šumov, ugotovite Sklyarov simptom (brizganje šuma).
• Po pregledu rektuma - lahko odkrijemo rektalni tumor, blokado fekalnega tkiva, intususpidno glavo in krvne sledi, značilno za nizko črevesno obstrukcijo - atonijo sfinktra in balon podobno napihnjenost prazne rektalne ampule (simptom bolnišnice Obukhov) in majhno kapaciteto distalnega črevesa (simptom Tsage-Manteuffel ) Hkrati lahko v rektum vnesemo največ 500 - 700 ml vode, z nadaljnjim dajanjem pa bo voda odtekla nazaj.

Laboratorijske raziskave:

• splošna analiza krvi;
• splošna analiza urina;
• mikroreakcija;
• krvna skupina, Rh faktor;
• določanje krvnega sladkorja;
• določanje krvnih elektrolitov;
• določanje kislinsko baznega krvnega tlaka;
• določitev ALT, AST;
• določanje kreatinina, preostalega sečninskega dušika
• Določitev skupnih beljakovin in frakcij
• Določitev amilaze v krvi [DRA1]
• Opredelitev koagulograma
• Določitev prokalcitonina
• Opredelitev D-dimerja
• Kri za virus HIV

Instrumentalne raziskave:

• EKG;
• anketna radiografija organov prsne in trebušne votline;
• rentgenski pregled prebavil.

Rentgenski pregled:

• Anketa s fluoroskopijo in radiografijo prsnega koša in trebuha - višina diafragme, njena gibljivost, prisotnost atelektaze pljuč v obliki diska, bazalni plevritis - indirektni znaki
• Rentgen trebuha - v neposredni projekciji z bolnikovim navpičnim položajem, če ni mogoče - lateogram v vodoravnem položaju pacienta.
• Pojav tekočine s plinskim mehurjem v črevesju - Kloiberjeve "sklede" - je možen pri nekaterih bolnikih brez črevesne ovire - pri jemanju odvajala, po čiščenju ali sifonskem klistirju, s črevesno atonijo pri oslabljenih bolnikih, ki že dolgo ležijo v postelji.
• Če klinična, P-logična in ultrazvočna slika niso skladna, so rentgenske študije s kontrastom.
• Če obstaja sum na obstrukcijo debelega črevesa, se opravi irigoskopija za ugotovitev ovire, njene lokalizacije in značaja. Vendar je treba klistir z suspenzijo barijevega sulfata postaviti zelo previdno (po možnosti pod nadzorom z uporabo rentgenske enote z ojačevalcem rentgenske slike).
• Z izjemo poškodbe debelega črevesa se tanko črevo namenoma pregleda z oralnim dajanjem 150-200 ml vodne suspenzije barijevega sulfata, ki mu sledijo ponovljene (z razmikom 1 ure) rentgenske študije za oceno prehoda kontrastnega medija. Ponavadi počasi prehaja iz želodca v dvanajstnik in naprej v jejunum. Glavni znak obstrukcije je vztrajna zamuda kontrastne snovi in ​​njeno povratno gibanje v razširjeni zanki črevesa nad mestom ovire s tvorbo vodoravne ravni tekočine. Gube sluznice postanejo široke, med njimi se dolgo zadrži kontrastna snov, ki tvori značilen vzorec sluznice v obliki "podaljšane vzmeti".

Zamuda pri prehodu barija v cekum za 4-6 ur na ozadju sredstev, ki spodbujajo peristaltiko, je dokaz obstrukcije (običajno barij vstopi v cekum po 2-4 urah brez stimulacije).

Indikacije za študijo z uporabo kontrasta za črevesno obstrukcijo:

• za potrditev / izključitev črevesne obstrukcije.
• v dvomljivih primerih s sumom na črevesno obstrukcijo zaradi diferencialne diagnoze in s kompleksnim zdravljenjem.
• lepilo OKN pri bolnikih, ki so bili večkrat podvrženi kirurškim posegom, pri prekinitvi slednjega.
• kakršno koli obliko obstrukcije tankega črevesa (z izjemo zadavljenja), kadar je zaradi aktivnih konzervativnih ukrepov v zgodnjih fazah procesa mogoče doseči vidno izboljšanje. V tem primeru je potrebna objektivna potrditev legitimnosti konservativne taktike. Osnova za prekinitev niza Rg-gramov je fiksacija vstopa kontrasta v debelo črevo.
• diagnoza zgodnje pooperativne obstrukcije

Seznam dodatnih diagnostičnih ukrepov:

• Računalniška diagnostika (CT, MRI, programi) - uporablja se le z nizko vsebnostjo informacij prejšnjih metod instrumentalne diagnostike, pa tudi za prepoznavanje različnih formacij trebušnih organov, ki povzročajo OKN
• Ultrazvok trebušne votline za odkrivanje sočasnih bolezni in znakov OKN

Slika z mehansko črevesno obstrukcijo:

• razširitev črevesnega lumena več kot 2 cm s prisotnostjo pojava "sekvestracije tekočine" v črevesnem lumnu

• odebelitev stene tankega črevesa več kot 4 mm
• prisotnost vzajemnih gibov kime v črevesju
• povečanje višine škripajočih pregibov več kot 5 mm
• povečanje razdalje med škripanjem nabora več kot 5 mm
• hiperpnevmatizacija črevesja na adduktivnem oddelku

Z dinamično črevesno obstrukcijo:

• pomanjkanje povratnih gibov kime v črevesju
• pojav sekvestracije tekočine v črevesni lumen
• neizraženo olajšanje zvišanih gub, črevesna hiperpnevmatizacija na vseh oddelkih
• kapsularna endoskopija prebavil - omogoča določitev lokalizacije stopnje ovir v tankem črevesju in vzroka OKN

Laparoskopija (diagnostična in terapevtska) - uporablja se le z nizko vsebnostjo informacij o prejšnjih metodah instrumentalne diagnostike, strogo v odsotnosti izrecne klinike za OKN in izrazitega napihnjenosti (poslabšanje komornega sindroma in črevesne perforacije)

Indikacije za strokovno svetovanje:

• posvetovanje s terapevtom: prepoznavanje sočasne somatske patologije, ki otežuje potek OKN, lahko pa tudi zaplete potek operacije in pooperativno obdobje;
• posvetovanje z anesteziologom - reševalcem: za uskladitev taktike vodenja pacientov glede odpravljanja motenj v vodno-elektrolitni in kislinsko-bazični ravnovesju, za načrtovanje upravljanja anestezije med operacijo; če je potrebno, kateterizacija glavnih žil za predoperativno pripravo;
• posvetovanje z porodničarjem-ginekologom: ob prisotnosti nosečnosti za reševanje vprašanj terapevtske taktike.

Diagnostični algoritem

Diferencialna diagnoza

Diagnoza	Utemeljitev diferencialne diagnoze	Anketa	Merila za izključitev diagnoze
Akutni apendicitis	Bolečine v trebuhu, zapoznelo blato, bruhanje.	Okrepljena peristaltika in zvočni pojavi, ki jih slišimo v trebušni votlini, so značilni za črevesno obstrukcijo in ne za apendicitis.	Bolečine se začnejo postopoma in ne dosegajo enake moči kot pri obstrukciji; bolečine so lokalizirane, z obstrukcijo pa so krče narave, bolj intenzivne. Pri akutnem apendicitisu ni radioloških znakov, značilnih za obstrukcijo.
Perforirana razjeda želodca in dvanajstnika.	Nenaden pojav, močne bolečine v trebuhu, zadrževanje blata.	Pacient zavzame prisilni položaj, pri OKN-pacientu je nemiren, pogosto spremeni položaj. Bruhanje ni značilno za perforirane razjede, vendar ga pogosto opazimo s črevesno obstrukcijo. zasliši se »šum pljuska«. Radiološko z perforirano razjedo določimo prosti plin v trebušni votlini in z OKN - Kloiberjeve sklede, arkade, simptom cirusa	S perforirano razjedo je trebušna stena napeta, boleča, ne sodeluje pri dejanju dihanja, medtem ko je z OKN trebuh raztegnjen, mehak, ne boleč. S perforirano razjedo je peristaltika odsotna že od samega začetka bolezni, ne
Akutni holecistitis	Nenaden začetek, močne bolečine v trebuhu	Bolečina pri akutnem holecistitisu je stalna, lokalizirana v desnem hipohondriju, seva v desno lopatico. Pri OKN je bolečina krča, ne lokalizirana.	Za akutni holecistitis je značilna hipertermija, ki se s črevesno obstrukcijo ne zgodi. Povečana peristaltika, zvočni pojavi, radiološki znaki obstrukcije so pri akutnem holecistitisu odsotni.
Akutni pankreatitis	Nenaden pojav hude bolečine, hudega splošnega stanja, pogostega bruhanja, napihnjenosti in zadrževanja blata.	Bolečine so lokalizirane v zgornjem delu trebuha, so v pasu in ne krčijo. Opažen je pozitiven simptom Mayo-Robsona. Za akutni pankreatitis je značilna amilasemija..	Znaki povečane peristaltike, značilni za mehansko črevesno obstrukcijo, pri akutnem pankreatitisu niso prisotni, radiološko se pri pankreatitisu nahaja visoko levo kupolo diafragme, v primeru obstrukcije - Kloiberjeve skodelice, arkade, prečna črta..
Črevesni infarkt (akutna kršitev mezenteričnega obtoka)

Močne bolečine v trebuhu, bruhanje, hudo splošno stanje, blag želodec.Bolečina s črevesnim infarktom je konstantna, peristaltika je popolnoma odsotna, napihnjenost je majhna, ni asimetrije trebuha, z avskultacijo je določena "mrtva tišina".Z mehansko črevesno obstrukcijo prevladuje silovita peristaltika, sliši se velik razpon zvočnih pojavov, napihnjenost je pomembnejša, pogosto asimetrična. Za črevesni infarkt je značilna prisotnost embolične bolezni, atrijska fibrilacija, visoka levkocitoza (20-30 x 10 9 / l) je patognomična.Ledvična kolikaIzrazite bolečine v trebuhu, napihnjenost, zadrževanje blata in plinov, nemirno vedenje bolnika.Bolečina z ledvično koliko seva v ledveni predel, genitalije, obstajajo disuricni pojavi z značilnimi spremembami v urinu, pozitiven simptom Pasternatsky.Na radiografskem pregledu ledvic ali sečnice so lahko vidne sence kaluljev.PljučnicaRedko se lahko pojavijo bolečine v trebuhu in napihnjenost.Za pljučnico so značilni visoka vročina, hitro dihanje, rdečica na licih, fizični pregled pa razkrije krepko piskanje, plevralno trenje, bronhialno dihanje, dolgočasen pljučni zvok.Z rentgenskim pregledom lahko odkrijemo pnevmatsko lezijo.Infarkt miokardaOstre bolečine v zgornjem delu trebuha, napihnjenost, včasih bruhanje, šibkost, znižani krvni tlak, tahikardijaZ miokardnim infarktom ni asimetrije trebuha, povečane peristaltike, simptomov Valya, Sklyarov, Shiman, Spasokukotsky-WilmsRadioloških znakov črevesne obstrukcije ni. Elektrokardiografska študija pomaga razjasniti diagnozo miokardnega infarkta.

Zdravljenje

Zdravila (aktivne snovi), ki se uporabljajo pri zdravljenju

Albumin

Aminokisline za parenteralno prehrano + Druga zdravila (Multimineral)

Dekstran

Dekstroza

Ibuprofen (ibuprofen)

Kalijev klorid

Kalcijev klorid

Ketorolac

Koncentrat trombocitov (CT)

Krioprecipitat

Laktuloza (Laktuloza)

Morfij

Natrijev klorid

Neostigmin metil sulfat (Neostigmin metilsulfat)

Octreotid (oktoreotid)

Omeprazol (Omeprazol)

Sveže zamrznjena plazma

Somatostatin (Somatostatin)

Sukcinilirana želatina (Succinilirana želatina)

Terlipressin (Terlipressin)

Tramadol (Tramadol)

Trimeperidin (Trimeperidin)

Ceftriakson (Ceftriakson)

Ciprofloksacin (Ciprofloksacin)

Eritrocitna masa

ATX skupine zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju

(J01G) Aminoglikozidi

(J01DH) Karbapenemi

(J01CR) Kombinacije penicilina (vključno z zaviralci beta-laktamaze)

(B05BA) Raztopine za parenteralno prehrano

(J01MA) Fluorohinoloni

(J01DC) Cefalosporini druge generacije

(J01DD) Cefalosporini tretje generacije

Zdravljenje (ambulanta)

Zdravljenje (bolnišnica)

TAKTIKA ZA ZDRAVLJENJE DRŽAV

Zdravljenje brez drog: (režim - 1, dieta - 0);

Zdravljenje z zdravili:

Seznam osnovnih zdravil (s 100-odstotno verjetnostjo uporabe): (UD-V)

Št.	ime INN	odmerek	Znesek (amp, fl itd.)	pot uporabe	Naslednik nost zdravljenje	Opomba
Narkotični analgetiki (1-2 dni po operaciji)
1	Morfin hidroklorid	1% -1 ml	6	v / m	1-2 dni	za anestezijo v pooperativnem obdobju
2.	Trimeperidin	raztopina za injiciranje 2% - 1 ml	6	v / m	1-2 dni
Opioidni narkotični analgetik
3.	Tramadol	100 mg - 2 ml	10	v / m	v 2-3 dneh	Analgetik mešanega tipa delovanja - v pooperativnem obdobju
Non-narkotični analgetiki (1-3 dni po operaciji)
4.	Ibuprofen	800 mg - 8 ml, 400 mg - 4 ml	10	v / v	V 2-3 dneh	Intravenska infuzija v 100 in 200 ml fizikalne. rešitev.
5.	Ketorolac	enkratni odmerek 1030 mg,	10	v / m, v / v,	v / m ali v / v ne več kot 5 dni.	Odmerek je izbran posamezno..

Skupina zdravil	Zdravila	Način uporabe	Raven dokazov
Vasoaktivna zdravila	Octreotid

ali
Somatostatinbolus intravensko 50 mcg / h, ki mu sledi neprekinjeno iv dajanje skozi razpršilnik 50 mcg / h 5 dni ali kapanje iv 5 dni
teža bolnika 70 kg - 2 mg. Nadalje, 2 mg bolus intravensko vsake 4 ure 48 ur, od 3 dni, 1 mg vsake 4 ure do 5 dni. Ali 1000 mcg vsakih 4-6 ur 3-5 dni pred ustavljanjem in še 2-3 dni, da preprečite ponovitev krvavitve
V / I bolus 250 mcg 5 minut in se lahko ponovi 3-krat v 1 uri. Nadalje neprekinjeno dajanje 6 mg (= 250 mcg) 24 ur. Odmerek se lahko poveča na 500 mcg / h.IN

INAntibiotikiCeftriakson
aliintravensko v odmerku 1 g / 24 urAAntibiotikiCiprofloksacinintravensko v odmerku 250 mg 1-2 krat na danARaztopine za infundiranjeRaztopina natrijevega klorida 0,9%
400-800 ml / dan 3-10 iv 5-10 dniINRaztopine za infundiranjeDekstroza 5%400-800 ml / dan iv 5-10 dniINRaztopine za infundiranje10% raztopina kalijevega klorida10-30 ml / dan 2-6 iv 5-10 dniINRaztopine za infundiranjeSukcininirana želatinska raztopina 4%500-1000 ml 2-krat iv 3-5 dniIN

Skupina zdravil	Zdravila	Način uporabe	Raven dokazov
Zdravila, ki spodbujajo celjenje ran (brazgotine)	N-butil cianoakrilat	Endoskopska aplikacija na krvavitve žil požiralnika in želodca	IN
Antisekretorna zdravila	Omeprazol	2 tableti / 10 dni	IN
Odvajala	Laktuloza	25 ml vsakih 12 ur, dokler se 2-3 krat ne pojavi mehko blato, čemur sledi titracija odmerka laktuloze za vzdrževanje mehkega blata s pogostostjo 2-3 krat dnevno
Raztopine za infundiranje	Celovite rešitve za parenteralno prehrano	1-2 paketov na dan 3-5 paketov v / v 3-5 dneh	IN
Krvne komponente	Eritrocitna masa	IN
Krvne komponente	Trombokoncentrat	IN
Krvne komponente	Sveže zamrznjena plazma	IN
Krvni izdelki	Krioprecipitat	IN
Krvni izdelki	Albumin 5% ali 10%	IN

Seznam osnovnih zdravil:
1. Antispazmodična zdravila
2. Antibakterijska zdravila (cefalosporini P-III generacije)
3. Analgetična zdravila
4. Kristaloidne raztopine za infundiranje
5. Koloidne raztopine
6. Elektrolitne raztopine
7. Proteinski pripravki

Zdravljenje z zdravili:

Farmakološka skupina	Gostilna	Odmerjanje, pogostost dajanja, način dajanja
Inhibitorji holinesteraze	Prozerin	0,05% rr 1 ml * 3 r / d (v / m ali s / c) (raven dokazov - III; moč priporočila - B).
Priprave na rehidracijo, razstrupljanje, razstrupljanje in parenteralno uporabo	Natrijev klorid	0,9-odstotna raztopina v / v zaporki (količina infuzije je odvisna od telesne teže in stopnje dehidracije bolnika) (raven dokazov - I, moč priporočila - A)
	Kompleksna raztopina natrijevega klorida	iv pokrovček (količina infuzije je odvisna od telesne teže in stopnje dehidracije bolnika) (raven dokazov - I, moč priporočila - A).
	Aminoplazmalna	10% raztopina v / v kapljici (količina infuzije je odvisna od bolnikove telesne teže) (raven dokazov - I, moč priporočila - A).
	Dekstran	iv kapljanje (stopnja dokazov - I, moč priporočila - A).
Analgetiki	Promedol	0,01 / 1 ml r / m (raven dokazov - II; moč priporočila - B).
Zdravljenje z antibiotiki	Cefalosporini 2-3 generacije, zaviralci beta-laktamaze, fluorokinoloni, karbopenemi, aminoglikozidi	1,0 * 3-4 r / d v / m ali v / v (raven dokazov - I, moč priporočila - A).
	Meropenem (rezervno zdravilo)	1,0 * 2-3 r / d v / m ali v / v (raven dokazov - I, moč priporočila - A).

Seznam dodatnih zdravil:
1. Zdravila za anestezijo
2. Potrošni material za odprt kirurški ali laparoskopski poseg
3. Mesogel za preprečevanje adhezivne bolezni in njenih zapletov 50,0-100,0 ml
4. Antibakterijska zdravila (zaviralci beta-laktamaze, fluorokinoloni, karbopenemi, aminoglikozidi).
5. Raztopina novokaina 0,5% -1%
6. Narkotični analgetiki
7. Koloidne raztopine za izmenjavo plazme
8. Sveže zamrznjena plazma
9. Sestavine krvi

Kirurški poseg:

Taktike zdravljenja določajo oblika obstrukcije - dinamična obstrukcija - konzervativno zdravljenje, mehanska obstrukcija zahteva kirurški poseg. Čim težje je stanje pacienta, ki je prišel iz OKN, bolj potrebuje predoperativno pripravo, ki naj bi jo anesteziolog-reanimalec in kirurg opravil največ 2 uri.
Zdravljenje akutne črevesne obstrukcije mora potekati vzporedno s pregledom bolnika. Vse konzervativne ukrepe v tem času je treba izvesti hitro in energično, brez odlašanja z začetkom operacije. Predoperativni čas priprave ne sme presegati 2 uri po prihodu pacienta v bolnišnico s popravkom motenj elektrolitov in beljakovin.

Konzervativno zdravljenje

v Želodčna dekompresija
v Perirenalna blokada prokaina po A. V. Višnevskem lajša spastično stanje črevesnih mišic, zaradi česar se oviranost pogosto odpravi. Olajšanje manifestacij obstrukcije po perirenalni blokadi novokaina je dragocena diagnostična tehnika, ki omogoča razlikovanje dinamike od mehanske ovire (kot metoda vpliva na avtonomni živčni sistem) (stopnja dokazov - III, moč priporočila - A) [1, 7].
v Infuzijsko-detoksifikacijska terapija
v Po 40-60 minutah se pod nadzorom zdravnika opravi čistilni klistir zaradi njegove pomembnosti, zapletenosti in celo neke nevarnosti..
v Če geneza OKN ni ugotovljena, se ne uporabljajo sredstva, ki spodbujajo črevesno gibljivost (intravensko dajanje hipertonične raztopine natrijevega klorida, metoklopramida itd.)..
v Pojav blata in prehajanje plinov pri bolnikih po paranefralni novokain blokadi, sifonski klistir in drugih dogodkih lahko služijo kot znak razrešitve OKN, če kombiniramo dinamiko drugih kliničnih simptomov - prenehanje bolečine, normalizacija pulza, izboljšanje splošnega stanja bolnika.
v Če diagnoza akutne črevesne obstrukcije s simptomi zastrupitve ni dvoma, se konzervativni ukrepi izvajajo kot predoperativna priprava, prej ko se kirurški poseg opravi v primeru obstrukcije, ugodnejši je rezultat operacije. Čas predoperativne priprave ne sme presegati 2 ur od trenutka, ko bolnik vstopi v bolnišnico.
v Če obstaja sum diagnoze - "zadavljena akutna črevesna obstrukcija", je to znak za nujno operacijo.
Glede na mešano genezo komussuralne akutne črevesne obstrukcije se pred operacijo izvajajo intenzivni konzervativni ukrepi in radiopaque študije. Zamuda pri prehodu barija v cekum za 4-6 ur na ozadju sredstev, ki spodbujajo peristaltiko, je dokaz obstrukcije (običajno barij vstopi v cekumu po 2-4 urah brez stimulacije).Če terapevtskega učinka ni, je treba nujno zdravljenje.

Kirurško zdravljenje:
Nujna operacija (izvedena v 2 urah od trenutka prejema) je za OKN navedena v naslednjih primerih:
* V primeru obstrukcije z znaki peritonitisa
* V primeru oviranja s kliničnimi znaki zastrupitve in dehidracije (torej v drugi fazi poteka OKN)
* V primerih, ko se na podlagi klinične slike zdi, da obstaja zadavljena oblika OKN.

Operacijo za OKN vedno opravijo pod splošno anestezijo tri medicinske ekipe..
1) Na stopnji laparotomije, revizije, prepoznavanja potomorfološkega substrata obstrukcije in določitve načrta operacije je nujno, da pri operaciji sodeluje najbolj izkušen kirurg dežurne ekipe, praviloma odgovorni kirurg..

2) Pri vsaki lokalizaciji obstrukcije je dostop srednja laparotomija, po potrebi z izrezom brazgotin in previdnim odsekom adhezij na vhodu v trebušno votlino. [5].

3) Operacije za OKN zagotavljajo dosledno rešitev naslednjih nalog:
- ugotavljanje vzroka in stopnje oviranja
- izločanje morfološkega substrata OKN
- določitev sposobnosti preživetja črevesja v območju ovire in določitev indikacij za njegovo resekcijo
- vzpostavitev meja resekcije spremenjenega črevesja in njegovo izvajanje
- določitev indikacij za drenažo črevesne cevi in ​​izbira načina drenaže
- sanacija in drenaža trebušne votline ob prisotnosti peritonitisa

4) Odkrivanje obstrukcijskega območja takoj po laparotomiji ne omili potrebe po sistematični reviziji stanja tankega črevesa po celotni dolžini in tudi debelega črevesa. Pred revizijo je obvezna infiltracija mezenterične korenine z raztopino lokalnega anestetika. V primeru izrazitega prepolnosti črevesnih zank z vsebino pred revizijo se opravi črevesna dekompresija s pomočjo gastrojejunalne sonde.

5) oviranje se izvaja na najmanj travmatičen način z jasno opredelitvijo posebnih indikacij za uporabo različnih metod: disekcija večkratnih adhezij; resekcija spremenjenega črevesja; odprava inverzije, invaginacije, tvorbe vozličev ali resekcije teh tvorb brez predhodnih manipulacij na spremenjenem črevesju.
6) Pri določanju indikacij za resekcijo črevesja se uporabljajo vizualni znaki (barva, oteklina stene, subserozna krvavitev, peristaltika, pulzacija in krvno napolnjenost parietalnih žil), pa tudi dinamika teh znakov po vnosu tople lokalne raztopine anestetika v mezenterijo. Če obstajajo dvomi v sposobnost preživetja črevesja v velikem obsegu, je dovoljeno odložiti rešitev resekcije z uporabo programirane relaparotomije po 12 urah ali laparoskopiji.
7) Meje resekcije: odstopiti od vidnih meja kršitve oskrbe s krvjo v črevesni steni proti adducijskemu oddelku za 35-40 cm in proti odvzemnemu oddelku za 20-25 cm (stopnja dokaza - III, moč priporočila - A). Izjema je resekcija v bližini ligamenta Treitzevega ali ileocekalnega kota, kjer je omejitev teh zahtev dovoljena z ugodnimi vizualnimi značilnostmi črevesja na območju predvidenega križišča. V tem primeru se nujno uporabljajo naslednji kazalci: krvavitev iz posod črevesne stene, ko seka, in stanje sluznice. Mogoče je uporabiti tudi transilluminacijo ali druge objektivne metode za oceno oskrbe s krvjo.

8) Indikacije za dekompresijo tankega črevesa:

• Pogost peritonitis
• Resekcija črevesja ali šivanje luknje v njeni steni v pogojih parez ali difuznega peritonitisa.
• Relaparotomija za paralitični ileus.
• Ponavljajoči se posegi za adhezivno črevesno obstrukcijo.
• Pri nanašanju primarnih kolonskih anastomoz z OKN.
• Prisotnost obsežnega retroperitonealnega hematoma ali flegmona retroperitonealnega prostora v kombinaciji s peritonitisom.
• Paretično stanje tankega črevesa

9) Z obstrukcijo kolorektalnega tumorja in odsotnostjo znakov neoperabilnosti se širi peritonitis, izvajajo enostopenjske ali dvostopenjske operacije, odvisno od stopnje tumorskega procesa in resnosti manifestacij obstrukcije velikega črevesa z limfadenektomijo.
Izvedba nujne hemikolektomije v sili je sprejemljiva za dokončanje z uporabo primarne ileo-transversoanastomoze, če peritonitisa ni. V primeru obstrukcije z levostransko lokacijo obstrukcijskega žarišča se opravi resekcija debelega črevesa z odstranitvijo tumorja, ki se konča po Hartmannovi vrsti operacije. Primarna anastomoza ne prekriva. (raven dokazov - III, moč priporočila - A) [1, 7, 8, 12]. Če je tumor neresebilen, se na prekrivanje debelega črevesa nanese dvocevna kolostomija.

10) Vse operacije na koncu debelega črevesa z razkritjem zunanjega sfinktra anusa, transanalno intubacijo z drenažo z dvojnim lumnom.
11) Prisotnost difuznega peritonitisa zahteva dodatno rehabilitacijo in drenažo trebušne votline v skladu z načeli zdravljenja akutnega peritonitisa.

Preprečevanje ponovitve OSKN - vnos mezogela, Kalgarjevih plošč, kisika, novokaina, hialuronidaze, fibrinolizina, streptokinaze v trebušno votlino.
Najpomembnejši ukrep za preprečevanje ponovitve obstrukcije je čim prejšnja obnova črevesne gibljivosti. Delovanje črevesja, tudi ko pride do adhezij, najde najbolj fiziološki položaj zase.
Intervencije plemenitega tipa se ne izvajajo v primeru zgodnje pooperativne črevesne obstrukcije, ker trajanje operacije se poveča, poveča se njegova invazivnost, poveča se tveganje za punkcijo infiltriranega, natrpanega črevesa in napredovanje paralizne črevesne obstrukcije. Alternativa plemeniti operaciji je črevesna intubacija za 5-7 dni.
Skupaj s črevesno dekompresijo je mogoče ohraniti v najugodnejšem fiziološkem položaju do nastanka adhezij. V nazofarinksu ni sonde, to je preprečevanje bronhopulmonalnih zapletov. Skrbna nega sonde vključuje občasno umivanje in vnos 40–80 ml raztopine vazelina ali rastlinskega olja v črevesni lumen vsak dan po 5–7 dneh, če bolnik razvije neodvisen stolček, se sonda odstrani.

Dinamični KH-v strukturi OKN 3 - 5%, se razvije s presnovnimi motnjami (diabetična in uremična koma), akutnimi motnjami cirkulacije (mezenterična žilna tromboza, infarkt vranice itd.).
Z dinamično obstrukcijo je črevesni lumen prost, gre za reverzibilno bolezen, ki se razvije kot posledica kršitve mišičnega tonusa črevesja zaradi funkcionalnih ali organskih lezij njegovega inervacijskega aparata. Mehanske ovire ni, vendar se peristaltika ustavi.
S spastično obstrukcijo se spazem razvije na ločenih odsekih črevesa ali je pogost, mehanizem nastanka se zmanjša na refleksne vplive iz različnih virov, vključno z draženjem črevesne sluznice s tujki, strupenimi snovmi itd. zaradi dejstva, da se innervacija večine organov trebušne votline izvaja iz istega pleksusa, zato vsako draženje teh organov vodi v refleksni spazem, zlasti pri osebi z vegetonevrozo. Spazem se nato nadomesti s črevesno paralizo.
Paraolitična obstrukcija - nastane zaradi izpostavljenosti toksinom ali prehoda vnetnega procesa iz seroznega pokrova v živčno-mišični aparat črevesa (s peritonitisom), medtem ko pride do širitve črevesja. Draženje peritonealnega pokrova (travma, odtok v retroperitonealno tkivo ali v peritonealno votlino krvi, sušenje, hlajenje itd.) Prav tako vodijo do razvoja paralitične obstrukcije.
Pooperativno KN (ICD-10 K91.3) je še posebej težko prepoznati v ozadju običajno razvijajoče se pareze takoj po kirurških posegih na organih trebušne votline in retroperitonealnem prostoru - po abdominalni operaciji je med zapleti 1,0–1,6% bolnikov od tega nastane relaparotompija - 11,3-14,3%. Smrtnost v zgodnjem pooperativnem obdobju se giblje od 16,2 do 52,1%, v pozni pa od 6 do 18%

Razvrstitev. Razlikovati:
- zgodnji KN funkcionalne ali mehanske narave - pojavlja se v zgodnjem pooperativnem obdobju, dokler bolnik ni odpuščen iz bolnišnice - nastane adhezija med organizacijo fibrina v 18-21 dneh
- pozni pooperativni KN. Pozna pooperativna obstrukcija je vedno mehanična, pojavi se po odpustu bolnika iz bolnišnice, pogosto več mesecev in celo let po operaciji. glede na nova topografska anatomska razmerja organov, ki nastanejo po operaciji, se ustvarijo pogoji za inverzijo, nodulacijo, intususcepcijo in kršenje črevesnih zank.
Funkcionalna ali paralizirana CN se običajno pojavi v 5-6 dneh pooperativnega obdobja, njeni vzroki:

• počasen (terciarni) peritonitis
• prekomerna travma trebušne votline
• obsežne ali tehnično zapletene operacije (spremljajo jih obsežne travme na peritonealnem pokrovu organov trebušne votline in resekcija tankega ali debelega črevesa, rekonstruktivne operacije na želodcu, žolčniku, debelem črevesu, operacije na jetrih in požiralniku, napredne onkološke operacije, ponovljene operacije na organih trebušne votline itd.).
• retroperitonealni hematomi zaradi poškodb

Vzroki za zgodnjo postoperativno obstrukcijo:
- Lepitve trebušne votline, ki so posledica vnetnega procesa ali mehanskih poškodb seroznega pokrova peritoneuma
- Tehnične napake kirurgov: tujki, ki so ostali v trebušni votlini, utripanje zadnje stene anastomoze, stenoza izhodnega dela želodca po šivanju perforiranih razjed, inverzija črevesne zanke okoli cevaste drenaže itd..
- Obstrukcija anastomoze zaradi anastomositisa, stiskanje črevesne zanke z vnetnim infiltratom, ščipanje notranje kile ali ščepanje črevesa pri napaki aponeuroze med podkožno vetrino itd..

S paralizno črevesno obstrukcijo v klinični sliki prevladujejo razpočne bolečine v trebuhu, zastajanje blata in plinov, pomanjkanje peristaltike, bruhanje.

Pri palpaciji se določijo zmerne bolečine v vseh delih trebuha, šibka napetost trebušnih mišic in hrup v ušesih. Če zdravljenja ne izvajamo pravočasno, se stanje bolnikov s črevesno paralizo postopoma poslabša in v 1-2 dneh se pojavi smrtonosni izid.
Diagnostična vrednost rezultatov laboratorijskih testov je običajno majhna. Značilna je blaga levkocitoza, premik nevtrofilne formule v levo, hipokloremija, hipokalemija in hipokalcemija. Število rdečih krvi se malo spreminja. Te spremembe so bolj izrazite z mehansko oviro in manj s paraliznimi.

Najpomembnejši diagnostični znak zgodnjega OKN je odsotnost kliničnega učinka ciljno konzervativnih ukrepov - perinefralna blokada, črevesna stimulacija, neprekinjena transnazalna drenaža želodca, čiščenje ali hipertenzivni klistir, epiduralna anestezija. Trajanje teh dejavnosti ne sme presegati 5-6 ur.
Prekomerna vztrajnost pri izvajanju konzervativne terapije vodi v izgubo časa in razvoj zapostavljene črevesne obstrukcije z vsemi žalostnimi posledicami, ki iz tega izhajajo.

Kirurško zdravljenje paralizne črevesne obstrukcije:
· Predoperativna priprava za 2-4 ure, vključno z intenzivnim odpravljanjem motenj homeostaze, zlasti z ravnotežjem beljakovin in elektrolitov, aktivno aspiracijo zastajajoče vsebine želodca in črevesja
· Operacija se izvaja pod splošno anestezijo.
· Prikazana je široka relaparotomija, ki omogoča nežen pregled črevesja z novokainizacijo mezenterija črevesa in ustrezno saniranje trebušne votline z raztopinami antiseptikov in antibiotikov

Nadaljnje upravljanje
Pooperativno zdravljenje
Program intenzivne nege vključuje naslednja načela:

• obnavljanje in vzdrževanje normalne prostornine in sestave medcelične, zunajcelične tekočine in cirkulirajoče krvi
• razstrupljanje, normalizacija metabolizma elektrolitov in kislinsko bazno stanje
• antibiotična terapija mora vključevati cefalosporine (stopnja dokazov - I, moč priporočila - A) [9].
• izboljšanje reoloških lastnosti krvi

Kompleksna terapija mora vključevati heparine ali heparine z nizko molekulsko maso za preprečevanje trombemboličnih zapletov in motenj mikrocirkulacije.

• parenteralna prehrana, normalizacija srčne aktivnosti in mikrocirkulacija
• zmanjšanje proteolitične aktivnosti krvi
• nadzor hipoksije
• stimulacija imunske obrambe telesa.
• obnova črevesne motorične funkcije

Enteralna prehrana se začne s pojavom črevesne gibljivosti z vnosom glukozno-elektrolitnih zmesi v črevesno sondo
Ekstrakcija nasointestinalne drenažne sonde se izvede po ponovni vzpostavitvi stabilne peristaltike in neodvisnega blata v 3-4 dneh (stopnja dokaza - III, moč priporočila - A) [9].
Za preprečitev nastanka akutnih razjed v prebavilih je treba vključiti antiulcerno terapijo.

Kazalniki učinkovitosti zdravljenja:
· Odprava simptomatskih manifestacij OKN;
· Pozitivna radiološka dinamika;
· Obnovitev črevesne prehodnosti na naraven način ali z umetnimi odprtinami - črevesnimi stomami;
· Celjenje kirurške rane po prvotni nameri, odsotnost znakov vnetja kirurške rane.

Hospitalizacija

POKAZI ZA HOSPITALIZACIJO Z NAVODILO VRSTE HOSPITALIZACIJE

Indikacije za načrtovano hospitalizacijo: ne.

Indikacije za nujno hospitalizacijo:

• prisotnost peritonealnih simptomov;
• intoksikacijski sindrom;
• bruhanje
• sindrom bolečine;