Kako poškodovati vranico?

Poškodba vranice se pojavi s poškodbami (na primer trebuha) in vodijo v kršitev njegove celovitosti. Ta pojav se kaže v obliki dolgočasne bolečine v hipohondriju na levi strani in drugih znakov. Možna je tudi ne-travmatična ruptura (ICD 10 - D73.5). Diagnoza temelji na kliničnih simptomih, laparoskopiji, številnih drugih metodah..

Vzroki

Ruptura vranice je možna kot posledica modrice, kapi, rane v prsni koš ali hipohondrija na levi strani. Pri hudi poškodbi organa je možna poškodba organa. Pogosto spontano rupturo vranice spremlja poškodba bližnjih organov (polytrauma). Pri padcu z velike višine so možne poškodbe vranice (ICD 10 - S36.0), različne nesreče. Poleg tega lahko do takšnih posledic privedejo številni drugi razlogi, ki vključujejo:

  • nalezljive bolezni, ki vodijo do povečanja vranice;
  • prekomerne obremenitve (kontraindicirane v primeru vnetja organov);
  • močan pretok krvi med nosečnostjo;
  • trebušna napetost (na primer med porodom);
  • dolgotrajno vnetje v telesu (zlasti pielonefritis, mononukleoza itd.);
  • levkemija;
  • presnovne motnje;
  • pregled sluznice debelega črevesa.

Poleg takšnih predpogojev, kot sta mononukleoza in nosečnost, obstajajo še drugi dejavniki, ki lahko povzročijo podobne posledice, na primer krhka kapsula, pomanjkanje gibljivosti, obilnost vranice. Obstajajo primeri, ko pride do rupture vranice ob udarcu pri osebi, ki trpi zaradi različnih bolezni (na primer z mononukleozo). Kot kažejo poskusi veterinarjev, v katerih je bila eksperimentalna žival pes, patologije pogosto spremlja povečanje velikosti organov. Poleg tega na moč organa v veliki meri vplivajo njegova oskrba s krvjo, lokacija organa z zaprto poškodbo in polnost prebavil. Kapsula se pogosto poškoduje ob prisotnosti hematoma (osrednji, subkapsularni). Subkapsularna ruptura je posledica preobremenjenosti, kašlja in drugih situacij.

Simptomi

Do rupture v večini primerov ne pride hkrati, zaporedje je naslednje: tvori se raztezanje tkiv in vranice, hematom, ki se zlomi in nato ruptura. Simptomi rupture vranice se manifestirajo na naslednji način:

  • potisk v hipohondriju (na levi strani, nad trebuhom);
  • pojavijo se neprijetni občutki;
  • pojavi se dolgočasna rastoča bolečina.

Ob hudih krvavitvah se človek počuti šibko, omotičen je in lahko temne v očeh. Poškodba vranice povzroča slabost in hude bolečine. Nekaj ​​ur po tem, ko se je zgodila ruptura vranice, se klinični simptomi (klinika) povečajo, občutki bolečine postanejo močnejši. Če tkivo vranice odlepi in poči, je potrebna nujna hospitalizacija. V takih primerih pride do poškodbe žil, začne se krvavitev.

Če je oseba čutila potisk tik nad trebuhom (na levi strani), potem je priporočljivo opraviti pravočasen pregled. Takšni znaki bi morali opozoriti: v takih primerih je pri odraslih bolnikih mogoče diagnosticirati majhno vrzel (na primer z mononukleozo), kar lahko privede do uničenja organa. Še posebej pomembno je, da se med nosečnostjo posvetujete s specialistom, ker katera koli patologija ogroža življenje bodoče matere in njenega otroka. Da bi zagotovili, da mati ne bo umrla, je pomembno, da postavite natančno diagnozo..

Razvrstitev

Obstajajo naslednje vrste zloma organov:

  1. Kontuzija. V tem primeru se raztrga samo zaprto območje parenhima, kapsula ostane nedotaknjena.
  2. Kapsula se zlomi in parenhim je rahlo poškodovan..
  3. Hkratna poškodba vranice - hkratna poškodba kapsule in parenhima.
  4. Dva trenutka. V tem primeru se parenhim zlomi, nato pa kapsula.
  5. Domišljijski dvomesek. Kapsula, parenhim se poruši, katere tkivno poškodbo "prekrijejo" strdki. Zaradi tega se krvavitve iz posod ustavijo do pojava hudih simptomov. V prihodnosti se strdek lahko opere s krvjo, krvavitev pa se lahko nadaljuje.
  6. Domišljijski trimesečnik.
  7. Ne travmatično (ICD 10 - D73.5).
Nazaj na kazalo

Diagnostika

Če pride do poškodbe vranice, potem je v večini primerov težko diagnosticirati. Kot kaže medicinska praksa, 30 odstotkom bolnikov uspe natančno diagnosticirati vrzel pred operacijo. Težavnost raziskovanja je posledica simptomov, ki so lahko značilni za druge vrste patologij in bolezni, ki jih spremljajo notranje krvavitve. Pregled pacientov je zapleten z dodatnimi poškodbami (ledvice, jetra, želodec), kar povzroči močno modrico.

To izzove manifestacije, značilne za poškodbe teh organov, ki pogosto prikrijejo simptome, značilne za poškodbe vranice. Pri diferencialni diagnozi je treba zbrati anamnezo, zabeležiti moč poškodbe, položaj bolnika, ko je poškodovan. Pred postavitvijo diagnoze mora zdravnik pregledati bolnikovo anamnezo. Poleg zgodovine osnovne bolezni je treba upoštevati tudi druge bolezni (mononukleoza, tuberkuloza), prejšnje tegobe (na primer malarija). Ugotoviti je treba, kako se je počutil pacient po poškodbi.

Zdravljenje rupture vranice

Najpogosteje kirurgi odstranijo organ. Toda odsotnost vranice izzove močno poslabšanje bolnikovega zdravja. Zlasti bolniki postanejo bolj dovzetni za okužbe. Raziskovalci trdijo, da je večino manjših poškodb organov mogoče pozdraviti brez operacije. Za zdravljenje bolnikov se opravi transfuzija krvi. Da pacient ne bi umrl, je potrebno hospitalizirati. V večini primerov je med operacijo vranica popolnoma izrezana, včasih pa lahko zdravniki popravijo manjše poškodbe.

Zdravniki se za manj nevaren potek bolezni zatečejo k alternativni metodi zdravljenja. Gre za odstranitev organa z laparoskopom. Skozi majhen zarez se v trebušno steno vstavi posebna cev. Drugi medicinski instrumenti se vstavijo z dodatnimi zarezami. Od bolnikovega stanja je odvisno, katere metode bodo uporabljene za zdravljenje posledic in, v skladu s tem, koliko bo lahko živel.

Učinki

Če je pacientu zlomil vranico, je pravočasnost kirurškega posega odločilnega pomena pri prognozi. Pomembno je nadomestiti izgubo krvi in ​​po operaciji preprečiti zaplete (zlasti suppuration, trombosis). Posebna napoved se pripravi ob prisotnosti poškodb odprtih organov in ran. Prisotnost lezij sosednjih tkiv otežuje terapijo, saj se poveča verjetnost resnih zapletov, zaradi katerih je bolnik zmožen umreti.

Preprečevanje

Ko se ukvarjate z ekstremnimi športi, si nosite posebna oblačila, namenjena zaščiti telesa. Vozniki morajo uporabljati varnostne pasove. Pomembno je opustiti slabe navade, redno obiskovati zdravniški pregled in se izogibati nasilju. Med potovanjem v endemična območja je malarijska profilaksa potrebna..

Naši strokovnjaki

Revija je bila ustvarjena, da vam pomaga v težkih časih, ko se vi ali vaši ljubljeni srečujete s kakšno zdravstveno težavo!
Allegolodzhi.ru lahko postane vaš glavni pomočnik na poti do zdravja in dobrega razpoloženja! Uporabni članki vam bodo pomagali rešiti težave s kožo, prekomerno telesno težo, prehladom, povedali vam, kaj storiti pri težavah s sklepi, žilami in vidom. V člankih boste našli skrivnosti, kako ohraniti lepoto in mladost v kateri koli starosti! Toda moški niso ostali brez pozornosti! Zanje je cel odsek, kjer lahko najdejo veliko koristnih priporočil in nasvetov o moškem delu in ne samo!
Vse informacije na spletnem mestu so aktualne in na voljo 24/7. Članke stalno posodabljajo in preverjajo strokovnjaki na medicinskem področju. Vsekakor pa se vedno spomnite, da se nikoli ne smete samozdraviti, bolje je, da se obrnete na zdravnika!

Kako razumeti, da vas boli vranica

Močan udarec v trebuh lahko povzroči resne posledice. Če je vranica poškodovana, je tveganje za notranje krvavitve veliko. Ne morete prezreti bolečine v trebuhu, da ne bi zamudili simptomov poškodbe. Če veste, s katerimi znaki se kaže, potem lahko preprečite nevarne posledice modrice.

Kdaj lahko sumimo na poškodbo vranice

Notranji organi človeka so zaščiteni pred zunanjimi vplivi z maščobnim tkivom. Vranica je delno prekrita z rebri. V trebušni votlini na levi strani poleg želodca je organ. Vranica je v bistvu veliko bezgavko velikosti pesti. Organ opravlja pomembne funkcije - filtrira in očisti kri pred okužbo ali toksini, proizvaja bele krvne celice in sodeluje pri presnovi železa.

Poškodba vranice povzroči poškodbo ali rupturo krvnih žil. To vodi v dejstvo, da kri vstopa v sosednja tkiva. Po močnem udarcu v trebuh lahko sumimo na poškodbo organov..

Razlogi za to stanje:

  • avtomobilska nesreča;
  • igranje nogometa in drugih kontaktnih športov;
  • vbodne ali strelne rane;
  • domača poškodba;
  • pade z višine na trebuh.

Kateri simptomi spremljajo modrico

Poškodbe vranice so pogosto nevidne zaradi neznačilnih znakov, ki se pojavijo ob poškodbi organa. Simptomi se lahko skrivajo brez močnih bolečin. Po resnosti poškodbe so razdeljeni na pljuča in nevarna. Za razlikovanje med njimi je pomembno vedeti o vseh možnih simptomih..

Blaga poškodba

Pogosteje kot pri drugih se diagnosticira poškodba vranice. To je zaprta vrsta poškodbe, ki ne povzroči spremembe oblike ali strukture organa. Tkiva nabreknejo, kar vpliva na delovanje vranice. To spremlja zmerna bolečina v zgornjem delu telesa na levi - v trebuhu, prsih, rami ali pod rebri. Na mestu udarca se tvori hematom vranice, ko se v leziji nabira kri. Njen epicenter je razviden po značilnih znakih - koža najprej porumeni, nato nabrekne, nato nastane modrica.

  • pomanjkanje blata ali zaprtja;
  • napihnjenost zaradi zastojev plina;
  • skakalne bolečine.

Resna težava

Nevarne poškodbe vranice se kažejo z bolečinami. Stanje se hitro poslabša do izgube zavesti. Bolečine ne minejo niti pri spremembi položaja telesa. Ko človek poskuša počesti ali upogniti kolena, postane še slabše. Takšne simptome pogosto opazimo, ko pride do rupture vranice in krv napolni trebušno votlino..

Znaki resne škode:

  • epizode bruhanja ali slabosti;
  • bledica kože in omotica;
  • povečanje srčnega utripa;
  • hladne roke in noge;
  • zmeda zavesti;
  • znižanje krvnega tlaka.

Kdaj poklicati rešilca

Če žrtev hitro napihne želodec, je to znak notranje krvavitve. Je življenjsko nevarna in zato zahteva takojšnjo zdravniško pomoč. Pokličite rešilca, ki bo osebo odpeljal v bolnišnico.

Tam bodo prejeli transfuzijo krvi, pregledali ga bodo z ultrazvokom ali tomografom, tveganje za razvoj sepse pa bo izključeno. Nekatere poškodbe zahtevajo operativni poseg. Zdravniki odstranijo poškodovan organ, da odpravijo krvavitve, zmanjšajo verjetnost zapletov.

Kdaj se obrniti na družinskega zdravnika

Rahle modrice vranice sploh ni mogoče opaziti. Zaradi tega se po vsakem udarcu v trebuh ali padcu posvetujte s svojim zdravnikom. Če poškodba ni nevarna, bo bolnika odpuščen iz bolnišnice 1-3 dni po pregledu. Žrtvi je prikazan počitek in posteljni počitek. 10 mesecev se je treba vzdržati telesne dejavnosti.

Če se pojavijo naslednji simptomi, se posvetujte s svojim družinskim zdravnikom:

  • zvišanje telesne temperature nad 38 ° C;
  • zdravljenje ne izboljša stanja, ampak ga poslabša;
  • pojav novih simptomov.

Ti znaki signalizirajo resne posledice poškodbe. Nevarnih simptomov ni mogoče prezreti. Nujno se obrnite na zdravnika.

Možne posledice

Lahke modrice lahko povzročijo naslednje zaplete:

  • Videz tumorjev v trebušni votlini zaradi poškodbe tkiva.
  • Poškodba organov, ki se nahajajo v bližini območja poškodbe.
  • Povečanje vranice v velikosti, kar poveča tveganje za njeno rupturo v prihodnosti.

Hude poškodbe so povezane s krvavitvami in odstranjevanjem organov, kar poveča tveganje za resne posledice. Najbolj nevarna je smrt..

Ostalo vključuje:

  • poslabšanje jeter ali črevesja;
  • sepsa ali zastrupitev krvi zaradi okužbe;
  • zmanjšana imuniteta ali krvni strdki;
  • sprememba krvi ali kile po operaciji.

Simptomi rupture vranice in nevarnost poškodb

Kljub temu, da je vranica zaščitena s kostno bazo prsnega koša, organ ostaja najpogosteje prizadet s tupimi travmami trebuha v vseh starostnih skupinah. Medtem ko nekateri statistični podatki menijo, da je poškodba jeter najpogostejša, je organska poškodba vranice še vedno veliko pogostejša pri poškodbah trebuha. Najpogostejša patologija je posledica prometnih nesreč, nasilja v družini, športnih dogodkov in med kolesarji kot posledica nesreč, povezanih s padcem skozi volan.

Anatomske značilnosti organa

Vranica je nameščena v zgornjem levem kvadrantu trebuha pod diafragmo, na strani trebuha. Bolečina v levi rami, znana tudi kot znak Kera, je posledica dražilnega učinka krvi, ki teče iz vranice v diafragmo.

Vranica je v celoti obdana in prekrita s trebušno kapsulo, z izjemo mesta vstopa vranice in vene. Ta kapsula okoli vranice, še posebej tesna pri mladih bolnikih, zagotavlja dodatno zaščito pred tuje poškodbe. Organ je pritrjen na zadnji površini levega hipohondrija s pomočjo gastro-vranice in splenorenalnih ligamentov. Velikost in debelina teh ligamentov sta zelo različni, pri nekaterih bolnikih je organ precej mobilen, pri drugih pa je popolnoma statičen položaj v zgornjem levem kvadrantu.

Glavna krvna žila je vranica, ki se odcepi od celiakije in sega zgoraj in zadaj do trebušne slinavke. Arterija se običajno veje izven vranice in ločuje zgornji in spodnji pol, kar operativnemu kirurgu veliko olajša. Vranice se pretakajo v vrhunsko mezenterično veno.

Prehranjevanje arterij in venska drenaža vranice dopolnjujejo kratke žile želodca iz leve arterije prebavil. Ta plovila so lahko precej majhnega premera - do 1 mm, kar povzroča težave med nujnimi operacijami. Omeniti velja, da ima lahko vranica in žila majhne veje na telesu in repu trebušne slinavke, zato je treba te žile razrezati zunaj vranice.

Rep trebušne slinavke je pogosto zelo blizu vrat vranice in se lahko med splenektomijo zlahka poškoduje, če ni potrebna ustrezna pomoč za prepoznavanje in zaščito organa.

Vzroki rupture vranice in razvrstitev takšnih poškodb

Kot smo že omenili, poškodbe vranice najpogosteje opazimo s tuje travme trebuha. Medtem ko se prodorna rana, na primer krogla ali nož, pogosteje pojavlja v tankem in debelem črevesju. Na tretjem mestu so pogoji, ki združujejo vidike stiskanja in prodornih poškodb trebušnih organov v primeru eksplozije. Ta pojav pogosto opazimo v razmerah vojaških operacij, pa tudi med strokovnjaki, ki izvajajo operacije miniranja na terenu ali nadzorovano rušenje stavb..

Kljub temu, da je vranica relativno zaščitena s prsnim košem, se poškodbe zaradi takšnega upočasnjevanja pojavijo med prometnimi nesrečami, neposrednimi udarci v trebuh kot posledica nasilja v družini ali igranja med vožnjo s kolesom.

Iatrogeni vzroki poškodbe vranice vključujejo nenamerno poškodbo organov v primeru kolonoskopije. Poleg tega je več kot polovica (56,1%) prizadetih bolnikov opravila laparotomijo in splenektomijo z najpogostejšimi patologijami, kot so hematomi vranice (47%), raztrganine (47%) in rupture (33,3%).

  • Kontuzija - poškodba parenhima organov, vendar celovitost kapsule.
  • Poškodba kapsule ob ohranjanju parenhima na mestu rupture.
  • Hkratna ruptura - hkratna organska poškodba obeh kapsul in parenhima;
  • Dvominutna ruptura - najprej pride do poškodbe parenhima, nekoliko kasneje pa se zlomi kapsula.
  • Škoda s spontano krvavitvijo. Za to vrsto škode je značilna hkratna poškodba, pri kateri krvni strdek začasno zapre meje vrzeli, medtem ko se krvavitev upočasni ali popolnoma ustavi. Klinične slike ni opaziti. Čez nekaj časa se krvni strdek iztisne pod pritiskom, odpre se krvavitev in pojavijo se prvi simptomi.

Obstaja nekaj dejavnikov tveganja, ki povečajo verjetnost poškodbe vranice in upočasnijo celjenje. Ti pogoji vključujejo že obstoječe bolezni, ki lahko znatno povečajo tveganje in resnost poškodbe vranice. Infektivna mononukleoza, malarija in hematološke nepravilnosti lahko privedejo do akutne ali kronične povečanja vranice. To pogosto spremlja tanjšanje kapsule, ko vranica postane bolj krhka. Poleg tega to povzroči bolj masiven učinek na upočasnitev obnovitvenih procesov..

Splenomegalija v veliki večini primerov vodi do hudih poškodb in potrebe po splenektomiji.

Simptomi, ki kažejo na poškodbo vranice

Klinična slika poškodbe vranice se zelo razlikuje. Večina bolnikov z manjšo koordinacijsko travmo se pritožuje na preobčutljivost v zgornjem levem trebušnem kvadrantu. Sevalna bolečina v levi rami je lahko prisotna tudi zaradi izpostavljenosti koreninam subfreničnih živcev.

Ko se pojavi prosta intraperitonealna kri, se začnejo razvijati vztrajne difuzne bolečine v trebuhu, draženje peritoneuma in intenzivna občutljivost. Če intraavdominalna krvavitev presega 5-10% volumna krvi, se lahko pojavijo klinični znaki zgodnjega šoka..

  • Simptomi vključujejo tahikardijo, tahipnejo, tesnobo in tesnobo..
  • Bledica kože je nespecifičen simptom in se slabo manifestira, prepoznajo ga lahko le bolnikovi bližnji, ki ga poznajo že dolgo.
  • Poleg tega klinični znaki vključujejo zmanjšano polnjenje kapilar in pulzni tlak.
  • Ob povečanju trebušne krvavitve opazimo napihnjenost, napihnjenost, peritonejske simptome in očiten šok..

Hipotenzija pri bolniku s sumom na poškodbo vranice, zlasti v mladosti in zdravi starosti, je razlog za resno nujen kirurški poseg. To stanje bi moralo privesti do takojšnje diagnostične ocene in intervencije bodisi v operacijski dvorani bodisi pri intervencijski radiologiji, zlasti v primeru kompenziranega šoka..

Diagnoza rupture vranice

Če časovni interval med nesrečo, ki je povzročila rupturo, in specifično izgubo krvi omogoča, je treba izvesti nekatere diagnostične ukrepe, vključno z laboratorijskimi.

Določitev števila krvnih celic in ravni hemoglobina redko pomaga pri začetni študiji suma na poškodbo vranice. Takšne metode so lahko koristne pri zagotavljanju osnovne podlage za bolnikovo stanje, zlasti pri diagnozi tekoče izgube krvi ali hemodilukcije med oživljanjem..

Vizualne raziskovalne metode so bolj praktične in omogočajo vizualno prepoznavanje kršitev anatomske celovitosti organa.

Ultrazvok trebuha

  • Omogoča vam, da določite, pa tudi spremljate prisotnost ali odsotnost tekočine v trebušni votlini. Metodo je mogoče hitro in zanesljivo izvesti pri bolnikih s travmo v trebuhu..
  • Metoda je premalo popolna za razlikovanje anatomije določenih organov v nujnih primerih. Poleg tega je ocena in interpretacija rezultatov precej šibka..
  • Izkušeni zdravnik, ko odkrije tekočino v desnem hipohondriju, levi zgornji četrtini trebuha in medenici, lahko sumi na poškodbo organov ali mezenterično poškodbo z morebitno poškodbo vranice.

pregled z računalniško tomografijo

  • Pri stabilnih bolnikih CT nudi strukturno oceno vranice in okoliških organov.
  • Intravenski kontrast se daje v času skeniranja. Metoda povečuje sposobnost kliničnega zdravnika pri določanju resnosti poškodbe. Aktivno krvavitev iz parenhima vranice lahko zamudite s CT brez kontrasta.
  • Multi-detektorski CT skenerji izboljšujejo diagnostične zmožnosti, vendar kljub temu pogrešajo nekatere vaskularne poškodbe.

Angiografija

  • Angiografija je redko prva izbira za oceno bolnika s poškodbo vranice. Toda metoda se pogosteje uporablja za primarno terapevtsko zdravljenje patologije.
  • Metoda se običajno izvaja po CT pregledu, ki dislocira žarišča arterijskega kontrasta ali aktivne ekstravazacije - krvavitve iz poškodovanih žil. Diagnostična angiografija je manj modalna in se pogosteje uporablja pri zaustavitvi vaskularne krvavitve..

Druge diagnostične metode vključujejo radioizotopske študije, ki so v času hitre diagnoze redko uporabne, vendar lahko dajo zelo podrobno sliko škode. Te študije je verjetno treba jemati kot diagnostično možnost pri poškodovanem bolniku, če ni drugih potrditvenih testov..

Poleg tega diagnostični postopki uporabljajo diagnostično peritonealno izpiranje, metodo za hitro določanje prisotnosti proste intraperitonealne krvi. Ta test je še posebej koristen pri hipotenzivnem pacientu. DPL je hiter in poceni, pri izkušenih rokah ima nizko stopnjo zapletov.

Histološke ugotovitve lahko pomagajo razložiti, zakaj se je mikrotrauma pojavila po večji poškodbi vranice. Ruptura vranice lahko sledi na videz nepomembne količine kinetične energije zaradi raztezanja organa na ozadju kapsularnega tanjšanja ali nenormalne notranje arhitekture z zmanjšano elastičnostjo parenhima. Takšni dogodki se lahko pojavijo pri splenomegaliji zaradi hematoloških nepravilnosti, na primer z dedno sferocitozo, nalezljivimi boleznimi, na primer malarijo, in jetrnimi boleznimi, recimo, portalno in slepično hipertenzijo.

Metode zdravljenja poškodb

S rupturo vranice v pomembnem številu primerov je indicirano kirurško zdravljenje. Farmakološka terapija služi kot podpora in nadzor, včasih pa lahko prevzame glavno mesto..

Trend zdravljenja poškodb vranice je še vedno konzervativno zdravljenje, za katerega se odloča kombinacija več dejavnikov. Takšna terapija se lahko predpiše v nekaterih primerih..

  • Pacient ima stabilno hemodinamično sliko.
  • Stabilna raven hemoglobina več kot 12-48 ur po nesreči.
  • Minimalne zahteve za transfuzijo krvi.
  • Bolniki, mlajši od 55 let.

V primerih, ko bolniki kažejo vzporedne poškodbe drugih organov, je mogoče razmisliti o operaciji tudi ob prisotnosti prej ugotovljenih ugotovitev. Bolniki, ki jemljejo antikoagulante, kot sta varfarin (Coumadin), in antiagregacijska zdravila, kot je klopidogrel (Plavix), so klinično ogroženi za zaustavitev krvavitve, vendar to v kirurški literaturi ni bilo potrjeno..

Slepična angioembolizacija se vedno pogosteje uporablja v stabilnih in prehodnih pogojih za infuzijsko zdravljenje pod stalnim nadzorom kirurga v stanju pripravljenosti. Dostop skozi stegnenično arterijo do vranice ali njenih vej je mogoče doseči s to metodo. Takšno zdravljenje zahteva tesno sodelovanje med travmatologom in interventnim radiologom. Nimajo vse bolnišnice ustreznih pogojev za tako zdravljenje in katerikoli kirurg metodo upošteva s teh položajev.

Kot že omenjeno, je kirurško zdravljenje običajno rezervirano za bolnike z znaki stalne krvavitve ali hemodinamične okvare. Večina bolnikov bo nagnjena k laparotomiji, eni najbolj dostopnih in učinkovitih metod za kirurško zdravljenje vranice..

Laparotomija oživljanja s hemoperitoneumom s sumom na poškodbo vranice se izvaja vzdolž srednje črte trebušne votline. Hipohondrij ne omogoča enostavnega pregleda spodnjega dela trebuha zaradi krvavitve in ga ni mogoče opraviti v najkrajšem možnem času kot rez na srednji črti. Poleg tega lahko poškodbe črevesja in mezenterije zamudijo ali ne dobijo zarez v hipohondriju..

V prvi vrsti se izvaja ligacija vranice. Potem se vdolbena vena šiva in to ima teoretično prednost, ko poskušamo ohraniti intrakranialno kri. V življenjsko nevarnih razmerah ohranjanje te krvi ni vredno dodatnega časa.

V manj nenormalnih situacijah je najprimernejša metoda kirurške oskrbe splenorafija (šivanje rane v vranici). V literaturi je opisanih veliko metod, vendar vsebujejo tamponado na osnovi aktivne krvavitve ali delne resekcije in selektivne žilne vezi. S kapsularnimi poškodbami lahko elektrokoagulacija ali argonski koagulacijski snop zagotavlja ustrezno hemostazo in dodatno ohranitev vranice.

  • Pooperativno obdobje traja praviloma 5-14 dni, odvisno od kombinirane škode.
  • V prvih 24-48 urah je treba upoštevati periodično krvavitev v primeru splenorafije ali nove krvavitve iz manjkajočih ali neustrezno vezanih žilnih struktur..
  • Dobra praksa je, da nazogastrično cev uporabljate pri nizki vmesni absorpciji 48 ur, da zmanjšate tveganje za neuspeh ligature na kratkih žilah.
  • Drugi strokovnjaki raje zavijajo kratke žile na želodcu in ohranjajo nazogastrično cev pri nizki kontinuirani absorpciji, da se izognejo tej težavi.

Bolnike je treba pregledati tudi glede cepljenja proti pnevmokokni okužbi. Različni avtorji priporočajo imunizacijo v 24 urah po poškodbi in v 2 tednih, pri čemer navajajo izboljšan fiziološki odziv zaradi cepljenja v neposrednem pooperativnem obdobju. V vsakem primeru je za vse paciente pred odpustom zagotovljena imunizacija.

Poleg tega jih je treba opozoriti na povečano tveganje za razvoj post-splenektomije sepse. Razmisliti mora o vseživljenjski antibiotični profilaksi za invazivne medicinske postopke in zobozdravstveno delo. V tej situaciji je pomemben ustrezen nadzor nad znaki in simptomi pnevmokokne okužbe..

Možni zapleti in posledice poškodb vranice

Zapleti poškodbe vranice vključujejo ponovitev krvavitve, nastanek cist in nekrozo. Poleg tega so po operaciji možne preostala tromboza in zapleti, povezani izključno z laparotomijo..

Zapleti splenektomije vključujejo krvavitev iz žil kratkih organov. Najhujši, a redek zaplet je okužba z inkapsuliranimi organizmi, kot so pnevmokoki.

Materiali, ki se uporabljajo za stiskanje kapsule vranice med splenografijo, so pogosto sintetični, lahko posnemajo abscesne mehurčke na pooperativni CT. Po odstranitvi vranice je treba bolnike samodejno trajno ogrožati zaradi okužb z okužbo..

Angioembolizacija vranice lahko privede do neinfektivnih vročinskih dogodkov, simpatičnega plevralnega izliva in nastanka abscesov. Pojavijo se lahko tudi femoralne arteriovenske fistule in ilofemoralne psevdoanevrizme.

V nekaterih primerih so po zdravljenju rupture vranice možni drugi zapleti..

  • Posttraumatične psevdociste.
  • Sterilni absces in pankreatitis.
  • Trombocitoza.
  • Poškodba trebušne slinavke, subfrenični absces.
  • Sprain.

Nedavne študije kažejo, da je umrljivost zaradi poškodb vranice precej visoka tudi v prvovrstnih travmatoloških centrih. Praviloma je napoved praviloma drugačna, vendar popolna odstranitev vranice poveča tveganje za razvoj smrtnih in izčrpavajočih okužb v preostalem življenju bolnika..

Tveganje za zaplete ali neuspeh konzervativnega zdravljenja je večje pri bolnikih, starejših od 55 let, zlasti pri ženskah, povezani pa so s povečano smrtnostjo. Večsistemske poškodbe s hkratno poškodbo jeter, trebušne slinavke, črevesja povečajo verjetnost nastanka splenektomije.

Poškodba vranice pri otrocih. Klinična slika

Na podlagi literature so opazili rupturo povečane vranice pri malariji, tifusni vročini in drugih boleznih. Normalna velikost vranice je bila redko raztrgana. Trenutno se ruptura vranice pojavlja pogosteje pri praktično zdravih otrocih. Posledično je število otrok z splenomegalijo zaradi nalezljivih bolezni postalo redek pojav. Klinična manifestacija rupture vranice je pridobila nekaj nihanj zaradi dejstva, da se boleči proces igra v ozadju splošnega dobrega stanja.

Podatki iz literature in naša klinična opazovanja kažejo, da je klinika za rupturo vranice odvisna od stopnje rupture, obsežnega hematoma in obsežne krvavitve.

Poškodba vranice najdemo med zaprtimi poškodbami trebušnih organov od 30 do 50%. Vendar vprašanje nujne kirurgije v literaturi ni bilo ustrezno obravnavano (N. G. Damier, 1960; L. M. Ivashko, 1964; A. V. Gabay, V. V. Gavryushov, 1969; I. S. Ginzburg, A. M. Ali-Zade, 1966; E. I. Finkelson, S. P. Mironov, 1968; G. A. Bairov in V. A. Kudryavtsev, 1971; N. L. Kushch in G. A. Sopov, 1972; Yu. A. Kulikov, 1972; N. B. Sitkovsky, G. S. Drach, 1972; Boley, Gross et al., 1959; Calati, 1960; Gross, 1964 itd.).

V otroških kirurških ambulantah v Leningradu in Donjecku so opazili 168 otrok, ki so bili operirani zaradi zaprtih poškodb vranice. Po naših podatkih so na kliniko prihajali večinoma dečki (72%), stari od 6 do 15 let.

Najpogosteje se vranica poškoduje izolirano. Vendar se v klinični praksi njegova poškodba pogosto kombinira s travmo jeter, črevesja in ledvic. Ruptura vranice se pojavi pri neposrednem udarcu v trebuh, med železniškimi in avtomobilskimi nesrečami, pri padcu z višine itd. V nasprotju z odraslimi pri otrocih z rupturo vranice redko opazimo zlome reber..

Zaradi jasne usmeritve v diagnozi in naravi kirurške pomoči je zaprta poškodba vranice pri otrocih glede na klinični potek razdeljena na 2 skupini:

I. Osamljena škoda:
a) enostopenjski, b) dvostopenjski.
II. Kombinirana škoda.

Gross (1964), pri opazovanju 41 otrok z rupturo vranice kaže, da je pri otrocih pogostejša dvofazna ruptura vranice. Takšen mehanizem rupture je povezan s strukturnimi značilnostmi kapsule vranice pri otrocih.

Če izberemo drugo skupino, kirurga opozorimo na posebne težave pri diagnosticiranju rupture vranice pri večkratni poškodbi notranjih organov.

Po naravi patoanatomske slike lahko ločimo štiri glavne skupine rupture vranice:

I. Površne solze kapsule.
II. Subkapsularni hematomi.
III. Rupcije kapsule in parenhima.
IV. Ločitev vranice od vaskularnega pedika.

Narava poškodbe vranice je mogoče zaznati le med operacijo in izbrati metodo kirurškega posega.

Klinična slika

Za kliniko rupture vranice pri otrocih je značilna svojevrstna simptomatologija, katere značilnosti so odvisne od intenzivnosti notranje krvavitve in prisotnosti kombiniranih poškodb. Diagnoza poškodbe vranice je težavna. Po naših podatkih je med otroki, sprejetimi na kliniko (1968), pravilno diagnozo postavil usmerjajoči zdravnik le v 12 primerih..

V bolnišnici je bila diagnoza poškodbe vranice takoj ob sprejemu postavljena pri 48 otrocih, do 12 ur - pri 33; 15 bolnikov (večinoma z dvostopenjskim premorom) so opazili do 48 ur; 80 bolnikov so operirali z diagnozo notranje krvavitve. Pri kombinirani poškodbi v 13 primerih je bila ruptura vranice med operacijo poškodba drugih organov trebušne votline ali retroperitonealnega prostora.

Večina diagnostičnih napak je posledica pomanjkanja patognomonske simptomatologije rupture vranice. Glavni simptomi rupture vranice so manifestacije klinike posthemoragičnega šoka v večji ali manjši meri.

Pri 89 otrocih smo opazili takojšnjo rupturo vranice in poškodbo gospodinjstev pri 81,4%. Zbrana zgodovina vam omogoča, da razjasnite naravo poškodbe, prepoznate poškodbe vranice. Podatki iz literature in naša opažanja kažejo, da je najpogostejši simptom rupture vranice bolečina v trebuhu. S skrbnim zasliševanjem otroka je mogoče ugotoviti njegovo lokacijo (predvsem v levem hipohondriju, levi polovici prsnega koša in epigastričnem območju).

Šele nekaj časa po nastanku poškodbe se pojavijo bolečine po celotnem trebuhu ali v njegovih spodnjih delih, kar je verjetno povezano s kopičenjem tekoče krvi in ​​njenim širjenjem v spodnja nadstropja trebušne votline. Značilno je tudi značilno obsevanje bolečine v levem ramenskem pasu ali levi ramenski lopatici. Bolečina se praviloma intenzivira z globokim vdihom in gibi, medtem ko je njeno obsevanje bolj izrazito. Je konstanten, vendar se njegova intenzivnost občasno spreminja..

Nekateri avtorji menijo, da je tako imenovani primarni omedlevica, to je kratkotrajna izguba zavesti takoj po poškodbi, eden najbolj značilnih simptomov poškodbe vranice. Vendar je pri otrocih "primarna sinkopa" zelo redka. Opazili smo ga le pri 12 bolnikih.

B. S. Rozanov (1936), E. N. Kuzanov (1962) in drugi, ko opisujejo rupture vranice pri odraslih, menijo, da je manifestacija šoka, ki vodi pri otrocih, veliko manj pogosta in ne tako huda. V naših opažanjih so pri zavesti prispeli vsi otroci z izolirano poškodbo vranice, splošno stanje večine pa je bilo ocenjeno kot zadovoljivo in le v 1/4 zmerne resnosti. Kirurgu so pri 9 bolnikih z izolirano poškodbo vranice diagnosticirali šok. Bo-ley (1959) je opisal 33 bolnikov z zaprto rupturo vranice. Šok so opazili le pri 3 bolnikih. Poudariti je treba relativno stabilnost hemodinamičnih parametrov (A.Z. Chiglyaev, 1967; E.I. Finkelson in S.P. Mironov, 1968; G.A. Bairov, V.A. Kudryavtsev, 1971).

Tu je primerno navesti opazovanje I. F. Linčenka (1964). Opisal je 5-letnega pacienta, za katerega sumijo, da ima rupturo črevesja. Med laparotomijo se je na spodnjem robu jeter, poleg žolčnika, razkrila prosto ležeča vranica. Žilnice vranice so trombozirane, iz njih ni krvavitev. Avtor meni, da je pri tem opazovanju prišlo do odvajanja vranice s hkratnim zvijanjem žil.

Padec krvnega tlaka na raven 70/40 mm RT. Umetnost. opazili smo le pri 8 otrocih.

Ponujamo izvleček iz zgodovine bolezni.

Bolnica I., stara 9 let, je bila sprejeta na kliniko 9 / VII 1969 ob 16:00 s pritožbami zaradi ostre bolečine in trebuha, bledice kože. Dečka je ob 15. uri z avtom prizadel avto. S kraja dogodka so ga dostavili na kliniko.

Objektivno: splošno stanje zmerne jakosti je dinamično, koža je bleda. Zavest je jasna. Iz mišično-skeletnega sistema ni patologije. V pljučih je vezikularno dihanje. Srčni zvoki so prigušeni, ritmični. 84 utripov na 1 minuto zadovoljivega polnjenja in napetosti. HELL 90/55 mm RT. Umetnost. Trebuh je običajne oblike, ne sodeluje pri dejanju dihanja. Njegova palpacija je močno boleča, opazimo mišično napetost sprednje trebušne stene. Auscultatory: peristaltika je oslabljena, jetrna zadušnost je ohranjena. Hb - 88 enot, l - 26000.

Diagnoza ob sprejemu: kontuzija trebuha, ruptura vranice.

9 / VII 1969 g. Laparotomija. Pri odpiranju trebušne votline so našli do 300 ml rdeče krvi. Revizija trebušnih organov je razkrila rupturo vranice na dve polovici, žile krvavijo. Opravljena je splenektomija.

Pooperativno obdobje je bilo zapleteno zaradi komussuralne črevesne obstrukcije.

I2 / VI 1969 relaparotomija, ločevanje adhezij. 22 / VI 1969 in v zadovoljivem stanju je bil fant odpuščen domov.

Stopnja pulza ob sprejemu pri 59 otrocih ni presegla 100 utripov na 1 minuto. S povečanjem trajanja opazovanja se je hitrost pulza povečala, vendar je njegovo polnjenje ostalo zadovoljivo. Z izvajanjem proti-šok ukrepov je praviloma uspelo hitro normalizirati hemodinamične spremembe.

Včasih se pojavijo slabost in bruhanje (2/3 primerov) takoj po poškodbi ali po nekaj urah.

Najpogostejša manifestacija notranje krvavitve pri otrocih je bledica kože in vidnih sluznic, tudi pri zadovoljivem srčnem utripu in krvnem tlaku. Vse to je verjetno posledica prerazporeditve krvi v telesu, usmerjene k ohranjanju ustreznega pretoka krvi v notranjih organih.

Na delu pljuč ima večina otrok tahipijozo, zmanjšanje globine dihanja (zaradi bolečine v levem hipohondriju). Avskultacija se določi s oslabitvijo dihanja v spodnjem delu prsnega koša na levi strani.

Pri pregledu trebuha opazimo zaostajanje med dihanjem leve polovice. Trebuh je lahko rahlo raztegnjen. Nekateri kirurgi pripisujejo določen pomen prisotnosti zunanjih sledi travme - odrgnin, modric v projekciji vranice. Po naših podatkih je ta simptom pri otrocih pretiran. Otekline na zadnji površini prsnega koša na levi smo opazili pri samo 7 otrocih.

Ob palpaciji se bolečina določi pri vseh bolnikih, nekoliko bolj izrazita je v levem hipohondriju in epigastričnem območju, manj pogosto - vendar v celotnem trebuhu ali desni polovici. Kmalu po poškodbi se pri večini otrok s poškodbo vranice razkrije rahlo zaščitna napetost mišic sprednje trebušne stene, pogosteje lokalna - v levem hipohondriju, redkeje - razširjena po celotnem trebuhu. Pri starejših otrocih lahko določite simptom Shchetkina - Blumberga.

Ob palpaciji ledvenih regij se v nekaterih primerih razkrijejo bolečine ob palpaciji in pozitiven simptom Pasternackega na levi.

Pri otrocih se simptom "Roly-Rise" redko opazi. Ugotovili smo ga le pri 5 bolnikih. A. G. Karavanov in I. V. Danilov (1967) sta opazila 15-letnega pacienta z dvofazno rupturo vranice, ki je imel izrazit kolaps in pozitiven simptom "Vanka-vstanyka".

Tolka na trebuhu se izvaja posebej previdno. Študija določa prisotnost proste tekočine v trebušni votlini v prvih urah po poškodbi. Pri nekaterih otrocih se med opazovanjem v bolnišnici odkrije zatemnjevanje tolkalnega zvoka na nagnjenih mestih trebuha. Upoštevati je treba, da lahko s udarci leve polovice trebuha dolgočasno ostane tudi v tistih primerih, ko je otrok obrnjen na desni strani (prisotnost strdkov na območju poškodbe).

Vsi bolniki morajo imeti rektalni digitalni pregled, saj lahko pomemben del otrok z notranjo krvavitvijo določi bolečino sprednjega loka ali njegov previs (kopičenje krvi v mali medenici).

Krvni test v prvih urah po poškodbi je sorazmernega pomena. Pri večini bolnikov se število rdečih krvnih celic nekoliko zmanjša na 4 milijone (padec pod 3 milijone je bil opažen le pri dveh bolnikih). Znižanje hemoglobina pri otrocih je še manj izrazito, pri dinamičnem opazovanju pa je sprememba njegovih kazalcev nepomembna. Njeni nivoji pred operacijo so pogosto enaki izvirnikom in včasih celo višji od njih. Tako kazalniki rdeče krvi, zlasti vsebnost hemoglobina, katerega praktični zdravniki z omejenimi notranjimi krvavitvami pogosto omejujejo, ne morejo biti dragocen diagnostični znak poškodbe vranice.

Naši podatki so skladni z rezultati kliničnih in eksperimentalnih študij Yu A. A. Kulikov (1968), Gross (1964). Prisotnost majhnih premikov v rdeči krvni sliki številni avtorji pripisujejo dejstvu, da se pri poškodbi vranice kri vlije v trebušno votlino, ki jo odloži vranica in ne sodeluje v splošnem krvnem pretoku. Poleg tega poškodba vranice povzroči krčenje, krvavitve posod se stisnejo in trombirajo, kar vodi do začasne zaustavitve ali zmanjšanja krvavitve.

Po mnenju P. I. Osterna (1961), F. X. Musalova (1964), Donhauserja, Lockea (1960) je levkocitoza v poškodbi vranice značilen znak. Potrdilo tega je sporočilo Boleyja, Mckinnona, Schwartza (1959), ki je pri 33 bolnikih z rupturo vranice pri 28 odkril hiperleukocitozo. Po navodilih G. P. Ivannikov, B. S. Karlov, L. P. Zmeev in K. M. Nenashev se levkocitoza s rupturo vranice kombinira z limfopenijo. Skupno število levkocitov smo določili pri 95 bolnikih in pri 89 od njih se je izkazalo, da se je zvišalo.

Še posebej visoka levkocitoza je opažena v prvih 6 urah po poškodbi. V prihodnosti se število levkocitov začne zmanjševati in se do konca prvega dne približa normalni, tudi če žrtve ne operiramo. Pri preučevanju formule levkocitov se izkaže, da je levkocitoza pretežno nevtrofilna z levim premikom. Število limfocitov se zmanjša. ROE v prvih urah po poškodbi ni spremenjen, pospeši se po prvem dnevu od trenutka poškodbe.

Rentgenski pregled se uporablja kot dodatna metoda za pregled organov prsne in trebušne votline. Izvaja se predvsem za diferencialno diagnozo z rupturo votlih organov (prisotnost prostega plina). Vendar sta indirektni radiološki simptom poškodbe vranice omejena gibljivost kupole diafragme in nepopolna razporeditev rebrofreničnega sinusa na levi strani. Radiografski posnetki pri nekaterih bolnikih kažejo temnenje v levi polovici trebušne votline in višje kot običajno mesto zračnega mehurja želodca.

Izkušnje zdravljenja bolnikov z zaprtimi poškodbami vranice kažejo, da ni patognomoničnega znaka rupture vranice. Intraperitonealna krvavitev potisne vse druge znake v ozadje. Diagnoza rupture vranice pred operacijo je lahko sorazmerno natančna le v primerih, ko je pred poškodbo vplivalo dejstvo, da je obstajala razširjena vranica..

Diferencialna diagnoza z izolirano takojšnjo rupturo vranice se izvede s poškodbami drugih organov trebušne votline in retroperitonealnega prostora.

Znano je, da vrsta diagnoze in lokacija njene lokalizacije pomagata pri diagnozi..

Prevladujoče kopičenje krvi v levem trebuhu kaže na rupturo vranice.

Ruptura vranice: vzroki, simptomi, posledice

Vsak organ človeškega telesa je enako pomemben za življenje celotnega organizma. Vranica je iz posebne kategorije. Izvaja več popolnoma različnih funkcij, in če je poškodovan, se bo človeku kakovost življenja bistveno poslabšala ali pa ne bo mogel živeti zaradi obsežne krvavitve, ki se pojavi, ko je ta organ poškodovan.

Vzroki za razpad vranice

Vranica se nahaja znotraj človeškega telesa, to je, da je zaščiten mišično-skeletni okvir pred vplivom okoljskih dejavnikov. Toda sam po sebi nima posebne trdnosti in niso potrebni nobeni super napori, da bi ga poškodovali. Notranje "polnjenje" vranice je tako imenovana kaša (prevedeno kot "kaša"), ki je občutljiva struktura. Po celotni površini je vranica prekrita z nekakšno prevleko iz vezivnega tkiva. Če ne bi bilo njega, bi lahko vranico zlahka poškodovali tudi ob ne preveč intenzivnih telesnih vplivih nanjo - med padci med redno telesno vzgojo, v običajnih situacijah doma in na delovnem mestu.

Toda tudi prisotnost zaščitnega ohišja ni sposobna zaščititi vranice pred poškodbami. Pod vplivom travmatičnega faktorja se kaša lomi subkapsularno. To pomeni, da membrana vezivnega tkiva ostane nedotaknjena, mehka tkiva vranice pa poškodujejo..

Ruptura vranice je kršitev celovitosti njenih odsekov, do katere je prišlo zaradi travmatičnega učinka na predel trebuha, v katerega je projicirana vranica - spodnji del prsnega koša na levi ali levi hipohondrij. Najpogostejši vzroki rupture vranice pri bolnikih, ki so bili odpeljani na kliniko, so:

  • pade z višine, ko je udaril ob tla ali drugo trdo površino na levi hipohondrij in levo polovico trebuha;
  • različne nesreče - avtomobilske, železniške, industrijske (udarci z obsežno proizvodno opremo, plazovi v rudniku), naravne nesreče (zemeljski plazovi zaradi potresa, udarci z drevesnimi krošnjami med orkani);
  • namerno nanašanje telesnih poškodb (tako z ostrimi predmeti kot tudi s tupimi, opisani so celo klinični primeri, ko je bila diagnosticirana ruptura vranice, potem ko je bila udarjena s pestjo v stran);
  • športne poškodbe (boksarski udarec v levi hipohondrij nasprotnika, padec na gimnastični aparat); pogosto se zgodi, da se v takih primerih ruptura vranice opazi pri začetnikih, ki se trudijo postaviti nekatere rekorde, vendar v odsotnosti splošnega športnega treninga so precenili svoje sposobnosti in postavili svoj pogled na previsok nivo dosežka.

Dejavniki tveganja

Najpogosteje se ruptura vranice pojavi v delovni dobi od 30 do 55 let. Pri moških se diagnosticira pogosteje kot pri ženskah. Kategorije ljudi, ki jim najpogosteje grozi ruptura vranice:

  • osebe, katerih delovna aktivnost je povezana s hudimi fizičnimi napori ali ekstremnimi razmerami;
  • bivanje v družbeno neugodnem okolju, v katerem se pogosto izvaja fizični napad, da se stvari razrešijo;
  • nefunkcionalne družine, v katerih se pretepov ne izogibajo v izobraževalne namene;
  • družine, zgrajene na načelih patriarhata in avtoritarnosti, zaradi česar ženska pogosto trpi zaradi moža.

Zakaj lahko nekateri trpijo travme trebuha brez tveganja, da se vranica poškoduje, medtem ko pri drugih, ki imajo enako telesno pripravljenost, s podobnimi anatomskimi značilnostmi prsnega koša in trebušne stene pride do rupture vranice tudi ob nekritičnem mehanskem vplivu? Obstajajo številni dejavniki, ki prispevajo k uničenju tkiv tega organa:

  • krhkost kapsule v vezivnem tkivu (prirojena ali zaradi bolezni vranice);
  • obilnost organa zaradi dejstva, da je odložil veliko količino krvi;
  • bolezni vranice, zaradi katerih se razvija splenomegalija (povečanje velikosti), zaradi česar se vranica projicira pod rob svojega zaščitnika - obhodni lok;
  • lomljivost tkiva vranice zaradi dednega dejavnika ali pridobljenih bolezni;
  • nizka lokacija organa takoj v času poškodbe;
  • faza dihanja - pri izdihu je lažje poškodovati vranico, saj je zaradi izleta (gibanja) reber bližje sprednji trebušni steni;
  • majhno polnjenje črevesa v času poškodbe, zaradi česar njegove zanke v primeru poškodbe levega trebuha prenehajo biti blazinica za reševalno blazino.

Ruptura vranice je lahko:

  • izolirani, brez poškodb drugih notranjih organov;
  • v kombinaciji s poškodbo enega ali več notranjih organov (t.i. polytrauma).

S politraumom rupturo vranice najpogosteje spremlja:

  • zlomi reber;
  • poškodbe prsnega koša - zlasti pljučnica in hemotoraks (oziroma zrak in zavetje v plevralni votlini, ki jih običajno ni);
  • poškodbe jeter;
  • rupture mezenterija (tanek film vezivnega tkiva, s katerim je črevo pritrjeno od znotraj na trebušno steno);
  • zlomi hrbtenice v prsnem in ledvenem delu hrbtenice.

Razvrstitev poškodbe vranice

Glede na stopnjo poškodbe drobcev vranice se zgodijo njeni zlomi (glede na stopnjo povečanja resnosti):

  • pretres lupine - z njo se raztrga majhno območje parenhima vranice, kapsula (kovček) ostane nedotaknjena;
  • ruptura primera z manjšimi poškodbami parenhima vranice;
  • trenutna ruptura - hkrati se pretrgata kapsula in notranja vsebina vranice;
  • dvominutna ruptura - sprva se nežnejši parenhim zlomi, kapsula makroskopsko ostane nedotaknjena, vendar ima linearne mikroskopske poškodbe, zaradi katerih se čez nekaj časa pojavi vidna (makroskopska) kršitev celovitosti kapsule;
  • namišljena dvominutna ruptura - parenhim pokvari, toda krvni strdek blokira vir krvavitve, se ustavi, a čez nekaj časa se strdek izpere, krvavitev se nadaljuje;
  • namišljena trominutna ruptura - zgodi se dvominutna ruptura, pri kateri se krvavitev ustavi, saj strdek spet tamponira (blokira) svoj izvor, po katerem se spet opere, krvavitev nadaljuje.

Po domači statistiki se najpogosteje pojavijo rupture vranice, ki jih spremljajo močne krvavitve v trebušni votlini in hitro razvijajoča se izguba krvi, kar je življenjska grožnja. Odštevanje od trenutka poškodbe do kritične stopnje izgube krvi zaradi krvavitve je 4-6 ur.

Obstajajo pa tudi netipični primeri, ko se z majhno rupturo predel vranice zapre z ogromnim krvnim strdkom, krvavitev preneha in se lahko nadaljuje tudi po 7-20 dneh, ko se strdek premakne. Razlogi za nadaljevanje krvavitve:

  • kašelj;
  • glasno pikantno kihanje;
  • krokanje;
  • neroden trup (na primer nenadzorovan v sanjah v postelji);
  • defakacijsko dejanje - zlasti pri zaprtju, ko se bolnik, da bi si opomogel, potisne, kot ženska med porodom;

in številne druge okoliščine, ki izzovejo povečanje pritiska v vranici.

Simptomi rupture vranice

Klinične manifestacije poškodb vranice, ki jih spremljajo njene rupture, so na eni strani raznolike, na drugi pa precej značilne. Zato je diagnoza izključno zaradi simptomov, ne da bi pri tem vključevali dodatne metode pregleda, ni težko. Diagnostična pomoč je zbiranje anamneze (podatki bolnika o razvoju stanja) - travmatični dejavnik (padec, boj) je v anamnezi jasno viden.

V prvih urah po travmi vranice je značilen očitek bolečine v zgornji levi trebušni steni in v spodnjem delu prsnega koša na levi (simptom je značilen v prvih urah po poškodbi).

Na delu trebušnih organov čez nekaj časa opazimo naslednje:

  • črevesna pareza (pomanjkanje peristaltike) - njegova notranja vsebina "zamrzne" na mestu in ne napreduje v smeri anusa, kot je običajno;
  • zadrževanje plinov, njihovo kopičenje v črevesju in posledično napihnjenost (kot pravijo kirurgi, "trebuh je gora");
  • nezmožnost okrevanja (čeprav je končni segment debelega črevesa morda poln).

Obvezni znaki akutne izgube krvi:

  • huda bledica;
  • hladen znoj, lepljiv v doslednosti;
  • močno poslabšanje splošnega stanja;
  • huda splošna šibkost;
  • zaspanost do prostarskega stanja (pomanjkanje orientacije v prostoru, kraju in času);
  • omotica, ki jo spremlja temnenje v očeh, včasih - subjektivni občutek "iskric iz oči";
  • v naprednih primerih s kritično izgubo krvi - somračna zavest, ki meji na zamah;
  • bruhanje (tudi če v želodcu ni nobene vsebine);
  • povečan srčni utrip in znižani krvni tlak;
  • dispneja;
  • tinitus, včasih z različicami - brcanje, rahlo zveneč zvok.

V kritični izgubi krvi splošno oslabelost in letargijo nadomestita vznemirjenje, ki se lahko vsak trenutek prelevi v zastoj..

Znaki izgube krvi so dragoceni za diagnozo, saj jasno povedo, da je prišlo do "puščanja" krvi, torej hude poškodbe organov. Toda po drugi strani niso nespecifični, saj se lahko razvijejo ob vsaki katastrofi v želodcu in ne le s rupturo vranice.

Podatki kliničnega pregleda za rupturo vranice

Po pregledu bodo značilni naslednji simptomi:

  • približno 80-85% žrtev zavzame značilno držo - ležijo na levi strani, upogibajo se in vlečejo kolena do trebuha;
  • bolnikovo dihanje je površinsko (nežno), sprednja trebušna stena ne deluje pri dihanju (ohranjeno je le diafragmatično dihanje);
  • napetosti sprednje trebušne stene morda ni opaziti - v primeru, ko se je že razvil kolaps (močan padec krvnega tlaka) ali šok stanje zaradi izgube krvi. Napetost trebušnih mišic ni stoodstotni znak rupture vranice..

Kadar tolka (tapkanje s prsti) sprednje trebušne stene opazimo dolgočasno (gluhost) zvoka zaradi nabiranja tekočine (krvi) v ravnih predelih trebuha.

Ob auskultaciji (poslušanje s fondoskopom ali stetoskopom) bodo črevesni peristaltični hrup oslabljeni. Tudi dihanje na levi strani prsnega koša bo refleksno oslabljeno.

Diagnoza rupture vranice

Diagnozo rupture vranice je v večini primerov mogoče postaviti glede na klinične znake, ne da bi se zatekli k dodatnim preglednim metodam - anamneza travme (zgodovina razvoja stanja), bolečina v levem trebuhu in hitro naraščajoči znaki izgube krvi, mogoče je sumiti na rupturo vranice.

Od dodatnih metod pregleda je radiografija trebuha informativna..

Glavni radiološki znaki rupture vranice so:

  • homogena zamegljena senca v projekciji vranice;
  • visoka lega (stoji) leve kupole diafragme;
  • gibanje črevesja navzdol in v desno.

Od sodobnih diagnostičnih metod laparoskopija daje skoraj 100-odstoten rezultat pri postavitvi pravilne diagnoze - uvod v trebušno votlino skozi majhno luknjo v cevi z optičnim sistemom, skozi katerega lahko opazujete procese v trebuhu, ne da bi naredili tradicionalno in travmatično laparotomijo (zarez sprednje trebušne stene). Če klinika nima aparata za laparoskopijo, vam lahko pomaga laparocenteza - prebadanje sprednje trebušne stene s posebnim kirurškim instrumentom s trokarjem in ugotavljanje, ali je kri znotraj.

Metoda MRI bo pomagala oceniti stopnjo izgube krvi s prisotnostjo krvi v trebušni votlini.

Krvni test morda ni informativen: krvne slike v prvih urah akutne izgube krvi ostanejo nespremenjene zaradi kompenzacijskih mehanizmov (telo razume, da je malo hranljivih snovi in ​​zraka, ki prevažajo kri, in del svojega deleža odda iz skladišča).

Medicinska taktika rupture vranice

Največja nevarnost rupture vranice je krvavitev, ki vodi v izgubo krvi, to pa je življenjsko nevarno. Krvavitev iz poškodovane vranice se lahko ustavi sama zaradi krvnega strdka, ki tamponira poškodovano območje. Toda v veliki večini primerov je indicirana nujna operacija za zaustavitev krvavitve.

Zaradi dejstva, da je notranja vsebina vranice gobasta snov, je šivanje v primeru poškodbe izredno problematično do te mere, da jih preprosto ni mogoče nadeti in zategniti polno kirurško vozlišče - sečejo skozi tkivo. Zato ga kirurgi celo z manjšimi poškodbami vranice primorajo odstraniti. Neposredne indikacije za odstranitev tega organa brez poskusa:

  • obsežne vrzeli;
  • vrzeli na območju tako imenovanih vrat (kraj, kjer njegova arterija vstopi v organ in od koder prihaja žila);
  • skozi in raztrgane poškodbe.

Žrtev, ki ji je bila diagnosticirana ruptura kapsule s nepoškodovanim parenhimom, ima srečo: v tem primeru škoda zaseže brez težav. Toda po operaciji se opravi skrbno spremljanje, saj se po rupturi kapsule čez nekaj časa lahko parenhim pokvari..

Prej ko se operacija izvede, prej prekine krvavitev - manjša bo izguba krvi. Da bi ga povrnili, se prelijejo krvni izdelki in nadomestki krvi. Prav tako se izvaja ponovna infuzija: kri, ki se je iz poškodovane vranice izlila v trebušno votlino, se odvzame, filtrira in nato med operacijo injicira v bolnikov krvni obtok.

Poškodovana vranica: biti ali ne biti?

Do nedavnega je bila kirurška taktika rupture vranice zmanjšana na odstranitev tega organa. Toda med praktičnimi kirurgi se spore glede tega, ali je priporočljivo izvesti rekonstruktivne (obnovitve integritete) operacije vranice, ko je poškodovana.

Pomen vranice za človeško telo je težko preceniti, zavedajoč se njene vloge. Začne aktivno delovati že v zgodnjem obdobju razvoja ploda - v hematopoezo vstavi pomembnih 5 kopekov: do 9 mesecev plodovega razvoja je to eden od organov celotnega krvnega tvorjenja prihodnjega človeka, ki proizvaja rdeče krvne celice in bele krvničke.

Vranica pred rojstvom otroka prenese misijo hemopoeze v kostni mozeg, vendar se pridruži imunskemu sistemu - začne proizvajati limfocite in monocite. Kljub temu ne pozabi na svojo hematopoetično vlogo: v primeru določenih krvnih bolezni se v njem spet pojavi hematopoeza..

Funkcije vranice po rojstvu otroka in njegovega zorenja so naslednje:

  • organ je glavna "tovarna" za proizvodnjo krožečih limfocitov (celice, ki se borijo z bakterijami, ki so vstopile v telo, protozoji in tuji predmeti), pa tudi protitelesa (strukture, ki preprečujejo rast bakterij in virusov ter nastajanje beljakovinskih strupov);
  • vranica služi kot "pokopališče" nekaterih krvnih celic - starih, neuporabnih, bolnih in poškodovanih rdečih krvnih celic in trombocitov; brez takšne funkcije bi zastarele krvne celice dlje časa lutale po telesu in jih vnašale v zmedo (celice so sicer prisotne, vendar ne prinašajo koristi);
  • telo sodeluje pri izmenjavi železa in proizvodnji žolča - po uničenju rdečih krvnih celic in trombocitov v njem se njihovi ostanki pošljejo v jetra, kjer jih izkoristijo. Tako rdeče krvne celice in trombociti, ko so dokončali svoje "krvno" življenje, zahvaljujoč vranici, začnejo obstajati kot del žolčevoda;
  • parenhim vranice lahko odlaga (nabira) kri, poleg tega pa nabira trombocite "za deževen dan" (približno tretjino vseh trombocitov človeškega telesa) in jih daje v primeru potrebe (na primer z akutno ali kronično izgubo krvi, uničenje obolelih trombocitov).

Že kratek pregled funkcij vranice daje razumevanje potrebe po reviziji kirurške taktike v primeru ruptur, ki se zdaj nanaša na odstranitev tega organa. Treba je opozoriti, da vloga vranice še ni popolnoma raziskana. Če znanstveniki dokažejo, da opravlja predvsem endokrine (tvorijo hormone) funkcije, izvaja hormonsko regulacijo kostnega mozga, bo njegov pomen za človeško telo znatno naraščal. To pomeni, da bodo morali zdravniki dvakrat premisliti o razvoju kirurških metod za ohranitev vranice v primeru poškodbe.

Napovedi po odstranitvi vranice

Ker funkcije vranice ne opravlja le ona, se lahko po odstranitvi tega organa človek, zahvaljujoč pravilnim in popolnim rehabilitacijskim ukrepom, vrne v svoj običajni način življenja. Toda možne posledice:

  • oslabljena imuniteta;
  • spremembe v krvi;
  • znaki dispepsije (prebavne motnje);
  • nastanek velikih in majhnih krvnih strdkov v posodah jeter;
  • atelektaza pljuč - upad nekaterih njihovih mest.

Oseba, ki ji je bila odstranjena vranica, se mora vse življenje držati nekaterih priporočil:

  • pazite na nalezljive bolezni - za to se med epidemijami pravočasno cepite, izogibajte se gnečam (čakalnim vrstam, praznikom, javnemu prevozu), cepite se pred odhodom v eksotične države, skrbno upoštevajte sanitarne predpise in higieno;
  • Po prehladu se doma ne samozdravite, ampak se takoj posvetujte z zdravnikom;
  • Izogibajte se državam, kjer lahko dobite malarijo
  • prvi dve leti enkrat letno naredite kontrolni ultrazvok trebušne votline, nato pa, če zaradi splenektomije ni sprememb - enkrat na dve leti;
  • vsa zdravila je treba uporabljati samo po navodilih zdravnika ali po posvetovanju z njim;
  • ukvarjajte se s telesno vzgojo (vendar ne s športom - razlika s telesno vzgojo je v resnosti telesne aktivnosti); upoštevajte pravilen režim počitka, dela, hrane, seksa, opustite kajenje, ne uživajte drog, ne zlorabljajte alkohola (vendar je njegova uporaba čim manjša) - to je, živite zdravo življenje.

S skrbnim upoštevanjem teh preprostih pravil pacient z odstranjeno vranico ne bo čutil sprememb splošnega stanja.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinska opazovalka, kirurg, medicinska svetovalka

14.097 vseh ogledov, 11 ogledov danes