Rektralna fistula

Fistule rektuma - kronična oblika paraproktitisa, označena s tvorbo globokih patoloških kanalov (fistul) med rektumom in kožo ali parektalnim tkivom. Fistule se kažejo s krvnim gnojnim ali krvavim izcedkom iz luknje na koži v bližini anusa, lokalnim srbenjem, bolečinami, maceracijo in draženjem kože.

Nastanek fistule pri akutnem paraproktitisu se pojavi spontano ali po slabo izvedeni operaciji. Fistula se nahaja na območju poškodovane analne žleze, odpiranje njenega ven pa se praviloma nahaja poleg rektuma.

Skozi fistulo se pojavlja konstantna okužba. Bolniki se pritožujejo zaradi gnojnega izcedka, ki obarva spodnje perilo, pa tudi zaradi nelagodja in rahle bolečine v anusu.

Vzroki

V večini primerov nastane rektalna fistula zaradi gnojnega vnetja pararektalnega tkiva, njegov videz pa kaže na že prisoten akutni ali kronični paraproktitis.

Vzroki za nastanek fistule so naslednji:

  • nepravočasen dostop do zdravnika z razvojem paraproktitisa;
  • nepravilno predpisano zdravljenje;
  • nepravilna operacija za odstranitev abscesa, ki jo spremlja samo odpiranje in odtok abscesa, ne da bi predpisali pravo antibiotično terapijo.

Paraproktitis sam pogosto izzove mešana flora:

  • Escherichia coli;
  • stafilokoki;
  • streptokoki.

V redkejših primerih gnojno vnetje povzročajo specifični povzročitelji okužb, kot so tuberkuloza, sifilis, klamidija, aktinomikoza ali klostridija..

Prav tako pomembno pri ustvarjanju predpogojev za pojav paraproktitisa in fistule je stanje imunosti. Pri mnogih bolnikih se akutni ali kronični paraproktitis pojavi brez nastanka fistule v rektumu, vendar z okvarami imunskega sistema tvorijo.

Vzroki za takšne kršitve zaščitnega sistema človeškega telesa lahko postanejo naslednji pogoji:

  • specifične nalezljive bolezni;
  • Bolezni blata: pogosti zaprtje ali driska;
  • akutne in kronične črevesne okužbe;
  • zgodovina črevesnih bolezni: enteritis, Crohnova bolezen, hemoroidi, razpoke v anusu, papilitis, proktitis, kriptitis, rak črevesja in ulcerozni kolitis.

Razvrstitev

Rektralne fistule so razdeljene na več vrst. Lahko so popolni, nepopolni in notranji..

Polne fistule imajo vedno dve luknji - notranjo, ki se nahaja v analni kripti in se odpira v lumen črevesa, in zunanjo na površini kože, najpogosteje v bližini anusa.

Za nepopolno fistulo je značilna samo notranja odprtina na površini sluznice. Večina avtorjev trdi, da je nepopolna fistula začasen pojav, samo faza nastanka popolne fistule, saj se slej ko prej okoliška tkiva stopijo, fistulozni prehod pa izgine.

Z notranjimi fistulami se obe luknji, tako vstopni kot izstopni, nahajata v steni rektuma.

Glede na lokacijo fistuloznega prehoda glede na zunanji rektalni sfinkter se fistule delijo na intra-sfinkter, ekstra-sfinkter in trans-sfinkter.

Intra-sfinkter ali subkutano-submukozne ali mejne fistule so najpreprostejša vrsta rektalnih fistul. Običajno imajo neposreden fistulozni potek brez brazgotin in odprt z zunanjo odprtino blizu anusa. Notranja odprtina takšne fistule se nahaja na površini črevesne kripte.

Potek fistule križnega sfinktra poteka v različnih globinah skozi zunanji sfinkter rektuma. Tovrstna fistula ima eno značilnost: večji kot je tečaj glede na sfinkter, bolj ko se veje, pogosteje se gnojni pasovi tvorijo v parectalnem tkivu, okoli fistule pa se tvori brazgotinsko tkivo. Brazgotine lahko zajamejo sam sfinkter, kar vodi do njegove deformacije in okvarjene funkcije.

Tretja vrsta rektalne fistule, ekstra-sfinkter fistula, je značilna po tem, da je njena notranja odprtina nameščena na površini črevesne kripte, sam potek pa je precej visok, da ne vpliva, ampak obdaja zunanjo pulpo. Takšne fistule nastanejo običajno, kadar je gnojna lezija lokalizirana v medeničnem, rektalnem, ilealno-rektalnem in zadnjem rektorskem celičnem prostoru, njihova pogostnost pa je 15 - 20% celotnega števila primerov bolezni.

Za zunajfistralne fistule so značilne muhavost in dovolj velika dolžina proge, tvorba gnojnega povešanja in nastanek brazgotin okoli kanala fistule, pa tudi pojav novih zunanjih lukenj med ponavljajočimi poslabšanji postopka. Možen je tudi prehod vnetja v celični prostor nasprotne strani z nastankom podkve fistule.

Prisotnost gnojnega povešanja in brazgotin vzdolž ekstrafinktorialne fistule je pomembna za izbiro metode operacije pri zdravljenju takšne fistule. V zvezi s tem obstaja klasifikacija, ki razlikuje 4 stopnje zahtevnosti zunajfinalnih fistul:

  • I stopnja - okoli ozke notranje odprtine ni brazgotine, potek fistule je raven, v parectalnem tkivu ni nobenih gnojnih prog, niti infiltratov
  • II stopnja - okoli notranje luknje se pojavijo brazgotine, vendar v vlaknini ni infiltratov in razjed
  • III stopnja - vhod v kanal fistule je ozek, brez brazgotin, v vlaknini so vnetni infiltrati in razjede
  • IV stopnja - dovod je širok, okoli njega je več brazgotin, v pararektalnem tkivu so infiltrati in razjede.

V resnici ni pomembno, kako se nahaja fistula rektuma - simptomi bolezni so v različnih oblikah podobni.

Simptomi rektalne fistule

S fistulo rektuma bolnik opazi prisotnost rane na koži perianalnega predela - fistulozni prehod, iz katerega občasno izstopata anemona in gnoj, umazana oblačila. V zvezi s tem je bolnik pogosto prisiljen menjati blazinice, umivati ​​mednožje in si delati kopeli. Prekomerno izcedek iz fistuloznega prehoda povzroča srbenje, maceracijo in draženje kože, ki jo spremlja moten vonj.

Če je fistula rektuma dobro izsušena, je sindrom bolečine šibko izražen; hude bolečine se običajno pojavijo z nepopolno notranjo fistulo zaradi kroničnega vnetja v debelini sfinktra. Poostritev bolečine se opazi v času defekacije, s prehodom fekalne kepice v rektum; po dolgem sedenju, hoji in kašlju.

Fistule rektuma imajo valovit potek. Do poslabšanja pride v primeru zamašitve fistuloznega prehoda z granulacijskim tkivom in gnojno-nekrotično maso. To lahko privede do nastanka abscesa, po spontanem odpiranju katerega akutni pojavi popustijo: izcedek iz rane in bolečina se zmanjšata. Toda popolno celjenje zunanjega odpiranja fistule se ne zgodi in po nekaj časa se akutni simptomi nadaljujejo.

Med remisijo se splošno stanje bolnika ne spremeni, ob skrbni higieni pa kakovost življenja ne trpi veliko. Vendar pa lahko daljši potek rektalne fistule in nenehna poslabšanja bolezni vodijo v astenijo, slab spanec, glavobol, občasno vročino, zmanjšano sposobnost za delo, živčnost in zmanjšano potenco.

Kompleksne rektalne fistule, ki obstajajo dlje časa, pogosto spremljajo hude lokalne spremembe - deformacija analnega kanala, srčne spremembe v mišicah in nezadostnost analnega sfinktra. Pogosto se zaradi fistul rektuma razvije pektenoza - brazgotinjenje sten analnega kanala, kar vodi do njegove strikture.

Diagnostika

V veliki večini primerov določitev diagnoze ne spremljajo težave. Zlasti v tej zadevi jih odbijajo pritožbe bolnikov, vizualni pregled ustreznega območja glede prisotnosti fistuloznih prehodov, palpacija (rektalni pregled, pri katerem se izvaja digitalni pregled rektuma z naknadno identifikacijo fistuloznega prehoda, ki je v tem postopku opredeljen kot "odpoved" iz črevesja stene).

Prav tako se izvede študija s pomočjo posebne sonde, v kateri se razjasni smer fistule, pa tudi območje, v katerem se nahaja dovod znotraj sluznice stene rektuma. Vsekakor se testi izvajajo z uporabo barvil, zaradi katerih je mogoče določiti posebno vrsto fistule (popolna, nepopolna fistula). Metoda sigmoidoskopije vam omogoča, da prepoznate vnetni proces v črevesni sluznici, pa tudi ustreznost sočasnih tumorskih tvorb, hemoroidnih razpok in vozlišč, ki se štejejo kot predisponirajoči dejavniki za nastanek fistul.

Ženske nujno morajo opraviti ginekološki pregled, osredotočen na izključitev vaginalne fistule.

Značilnosti zdravljenja

Mnogi se sprašujejo, ali lahko rektalno fistulo zdravimo brez operacije. Začeti je treba z dejstvom, da nobenih ukrepov ne bi smeli izvajati brez predhodnega posvetovanja z zdravnikom. To je tisti, ki lahko in mora določiti končno taktiko okrevanja. Najpogosteje specialist predpisuje antibiotično terapijo, uporabo protibolečinskih zdravil in lokalnih zdravilnih izdelkov.

Toplo priporočamo, da:

  • podobni ukrepi so sprejeti za lajšanje bolnikovega stanja;
  • fizioterapevtski postopki se lahko predpišejo v procesu priprave na operacijo;
  • to je potrebno za zmanjšanje tveganja zapletov po operaciji, namenjeni odstranitvi pararektalne fistule in katere koli druge;
  • uporaba folk pravnih sredstev s takšno diagnozo ni priporočljiva, ker niso sposobni odstraniti fistule ali vsaj ustaviti njenega nadaljnjega razvoja - o tem pričajo številni pregledi.

Vodilno tehniko zdravljenja fistul je treba šteti za kirurško. Odstranjevanje ali izločanje fistule rektuma je edino radikalno zdravljenje. Po nastanku remisije je kirurška operacija neracionalna, saj na tej stopnji zdravnik ne bo videl jasnih smernic o tem, katera ekscizija tkiva je potrebna.

  1. Načrtovani posegi se lahko izvedejo s pojavom abscesa - absces rektuma. Da bi to naredil, ga kirurg odpre in odteče.
  2. Nato je bolniku predpisana množična antibiotična terapija, usmerjena v odpravo povzročitelja bolezni. Izbira zdravil je odvisna od vzroka nastanka fistule, antibiotiki pa se dajejo ne samo peroralno in parenteralno, temveč tudi v obliki raztopin za pranje drenažnega sistema, ustvarjenih med operacijo.
  3. Za pospešitev nastopa potrebnega terapevtskega učinka in v odsotnosti kontraindikacij je bolniku predpisana fizioterapija (UV in elektroforeza).

Po odpravi vseh akutnih vnetnih procesov pacient opravi naslednjo operacijo. Za odstranitev fistule se lahko izvajajo različne vrste kirurških posegov, katerih namen je disekcija ali popolna ekscizija tkiv fistuloznega toka. Po potrebi lahko zdravnik med operacijo opravi:

  • sfinkter šivanje;
  • odtok gnojnih žepov;
  • premik mišično-sluzničnega ali sluznega loputa tkiv, da se popolnoma zapre oblikovani notranji potek rektalne fistule.

Izbira načina intervencije je odvisna od kliničnega primera. Pogosto celoten volumen operacije postane znan po njegovem začetku, to je po tem, ko lahko kirurg vizualno oceni lokalizacijo fistule, prisotnost tesnil in gnojno povešanje, resnost brazgotinskih lezij v pararektalni regiji.

Nato bi rad opozoril, kaj natančno bo treba storiti, da si opomožem od kakršne koli vrste kirurškega posega.

Značilnosti pooperativnega obdobja: prehrana

Običajno nekaj ur po operaciji lahko bolnik pije tekočino. Ko se odmikate od anestezije, se lahko pojavijo nelagodje in precej intenzivni boleči občutki. Zato je bolnikom v prvih treh dneh predpisano protibolečinsko zdravilo.

Na mesto kirurške rane se naloži povoj, v anus se vstavijo odzračevalna cev in hemostatska goba. Odstranijo se en dan po operaciji med prvim prelivom. Obloge so precej boleče, za olajšanje postopka je bolniku predpisano zdravljenje z lokalnimi anestetiki (mazila, geli). V tem obdobju mora zdravnik skrbno spremljati proces celjenja, pomembno je, da se robovi rane ne zlepijo in v njej tvorijo nedražni žepi.

Če so bile odstranjene zapletene fistule, bo teden dni po operaciji potrebna ligacija pod anestezijo. Med njo naredijo globoko revizijo rane in zategnejo ligaturo. Za hitro celjenje rane in zmanjšanje nelagodja lahko zdravnik predpiše sedečo kopel z decokcijo kamilice ali šibko raztopino kalijevega permanganata.

V prvih dveh dneh po operaciji je bolniku predpisana posebna tekoča dieta (kefir, voda, malo kuhanega riža). To se naredi tako, da bolnik nekaj dni po operaciji nima gibanja črevesja. Če ni blata, pooperativna rana ne bo okužena z blatom, proces celjenja pa bo šel hitreje.

V pooperativnem obdobju je pomembno, da bolnik sledi pravilni in uravnoteženi prehrani, prehrana mora biti delna, jesti morate v majhnih obrokih 5-6 krat na dan. Iz prehrane so izključene maščobne, ocvrte, začinjene, vložene jedi, prekajeno meso, začimbe, peneča voda. Dajte prednost živilom z veliko vlakninami (zelenjava, sadje), v menij vključite žita, žitni kruh, mlečne izdelke in pijte več tekočine.

To bo pomagalo doseči mehko blato in izboljšati delovanje črevesja. Izogibati se je treba zaprtju in po potrebi jemati odvajala..
Po odpustu iz bolnišnice mora biti pacient še posebej pozoren na svoje zdravje in se nemudoma posvetuje z zdravnikom, če se pojavijo naslednji simptomi:

  1. Močan dvig temperature.
  2. Stalne bolečine v trebuhu.
  3. Fekolna inkontinenca, prekomerna tvorba plinov.
  4. Boleče gibanje črevesja ali uriniranje.
  5. Videz gnojnega ali krvavega izcedka iz anusa.

Te manifestacije kažejo na razvoj zapletov, treba je ne odložiti pritožbe k specialistu in ne samozdraviti. Če ni zapletov, se lahko bolnik po dveh do treh tednih vrne v normalno življenje. Popolno celjenje ran in celjenje se pojavi šest tednov po operaciji.

Ko vas odpustijo iz bolnišnice, se posvetujte z zdravnikom, kdaj se je treba dogovoriti za nadaljnji pregled..

Ocene

Svetlana K., 35 let:

Fistula, ki je nastala kot posledica prenesenega paraproktitisa. Najprej se je na koži pojavilo nekaj podobnega kot vrelo, ki se je odprlo samo od sebe. Ampak s tem, česar se nisem prijavil, rana ni zacelila, gnoj in krvno drevo sta nenehno izstopala. Dolgo časa ji je bilo nerodno iti k zdravniku, a ko je gnoj začela nenehno izlivati, se je vseeno odločila. Najdeno fistulo rektuma - zelo neprijetno in boleče stanje. Ko so opravili operacijo, en teden ni mogla niti sedeti niti vstati. Ampak bila je ozdravljena varno in zdaj se upam, da se to ne ponovi. Na koži je ostala le majhna sled šivov.

Gennady R. 49 let:

Pod splošno anestezijo sem imel iztisnjeno fistulo v rektalni lumen. 7 dni je bil v bolnišnici in ko so šivi odstranili, je odšel domov s podrobnimi priporočili zdravnika. Ampak če sem iskren, nisem spoštoval vseh priporočil, odločil sem se, da se je rana že zacelila in da ni vredno skrbeti. Čez nekaj časa sem začel opažati, da je v blatu prisoten gnojni izcedek, podoben tistim, ki so bili pred operacijo. Takoj sem tekel k zdravniku in pravočasno - izognili smo se ponovitvi. Zdravil se je z antibiotiki, supozitoriji, prehrano in vse se je vrnilo v normalno stanje, zato ne pozabite, da je pooperativno obdobje zelo pomembno v procesu okrevanja in ne pozabite upoštevati priporočila.

Folk pravna sredstva

V obdobju rehabilitacije se za celjenje ran pogosto uporabljajo sedeče kopeli in tuširanje. Kopeli se lahko pripravijo z decokcijami zelišč:

Lahko pripravite tudi raztopino morske soli za kopeli (za 5 l - 1 žlica žlice). V njih morate sedeti vsaj 15 minut. Enake decokcije se uporabljajo za dušenje.

Možni zapleti

S podaljšanim potekom lahko fistula rektuma povzroči:

  1. V nekaterih primerih vnetni in nekrotični procesi, ki se pojavljajo v pararektalni regiji, povzročajo proliferacijo vezivnega tkiva (t.i. brazgotine) in zoženje analnega kanala.
  2. Deformacija analnega sfinktra in sprememba stanja mišic, ki obdajajo to anatomsko regijo. Kot rezultat, bolnik razvije rektalno insuficienco sfinkterja.
  3. Najresnejši zaplet fistule rektuma je lahko rakavi tumor tega dela črevesa..

Preprečevanje

Za preprečevanje fistul in paraproktitisa je potrebno naslednje:

  • zmerna uporaba različnih začinjenih jedi, omak, alkohola;
  • Izogibajte se konzervirane hrane
  • preprečiti zaprtje;
  • izogibajte se prenapetosti.

Za preprečevanje zaprtja je treba dnevno uživati ​​eno in pol do dve žlici mletih otrobov. V svojo prehrano vključite tudi več hrane, bogate s prehranskimi vlakninami - sadje, zelenjava, ovsena kaša in pijte vsaj 2 litra vode.

Napoved

Intrasfinkterične in nizke transfinkterične fistule rektuma so običajno odporne na trajno celjenje in ne povzročajo resnih zapletov. Pogosto se ponovijo globoke transsfinkterične in ekstrasfinkterične fistule.

Dolgo obstoječe fistule, zapletene z brazgotino stene rektuma in gnojnim povešanjem, lahko spremljajo sekundarne funkcionalne spremembe.

Na katerega zdravnika se obrnite

Če obstajajo bolečine v anusu in izcedek gnojne ali svete narave, se morate obrniti na proktologa.

Po pregledu in razgovoru s pacientom za določitev diagnoze bo zdravnik predpisal vrsto laboratorijskih in instrumentalnih študij; sondiranje fistuloznega tečaja s kontrastnimi testi, anoskopijo, sigmoidoskopijo, ultrazvokom, CT itd..

Če obstaja sum tuberkuloze ali sifilisa, bolnik potrebuje posvetovanje z zdravnikom TB ali venereologom.

Kirurško zdravljenje paraproktitisa

V akutnem poteku paraproktitisa nastane fistula ali prehod iz črevesa v sosednje organe, na perinealno kožo. Da bi pacienta rešili pred izločanjem iztrebkov skozi odprtino, se v operaciji uporablja ekscizija fistule rektuma. Poskusi nadomestiti operacijo s konzervativnimi postopki, ljudska pravna sredstva poslabšajo situacijo.

Proktologi pravijo, da k zdravniku odide le 70% bolnikov, ostali pa imajo vnetje v vlaknini, ki obdaja analni kanal, se spremeni v absces. Z obdukcijo 85% tvori fistulozni potek. Pravočasno radikalna operacija pomaga rešiti osebo pred zapleti, grožnjo sepse.

Indikacije za kirurško poseganje s paraproktitisom in rektalno fistulo

Skozi fistulozno odprtino iz črevesja vstopajo iztrebki, sluz, anemija, gnoj zunaj ali v sosednje organe (mehur, pri ženskah v nožnici). Intenzivnost simptomov je odvisna od velikosti prehoda. Večji kot je premer, bolj izrazita je manifestacija. Izpuščanje vsebine z neprijetnim vonjem prisili uporabo tesnil, omeji človekovo komunikacijo, poklicno dejavnost.

Občutek manjvrednosti vodi ljudi v nevrozo, duševne motnje. Okužba okoliških tkiv prispeva k dodatnim kroničnim boleznim genitourinarnega sistema. Začasno zaprtje fistule ustvarja kratka obdobja remisije. Vsako novo poslabšanje je hujše od prejšnjega. Bolezen traja leta, poslabša splošno stanje.

Nekateri bolniki napačno menijo, da je dolgotrajni tečaj možen za uspešno konzervativno zdravljenje. Kirurgi ponujajo operacijo, če se fistulozni kanal ne zdravi 6 mesecev. S to možnostjo se tveganje za zaplete zmanjša. Za otroka s Crohnovo boleznijo je boj s črevesnimi fistulami ključnega pomena..

Vrste kirurških posegov in metode za izločanje fistul

Operacija s paraproktitisom poteka po načrtih. Proktologi priporočajo, da sprva odpravimo gnojno votlino. Če ima bolnik fistulo, ga po 2. tednih odstrani druga faza.

Pomembno! Če se absces odpre brez odstranitve tečaja (neradikalna operacija), potem izkušnje kažejo na nadaljnjo tvorbo fistule pri polovici bolnikov. Z radikalno ekscizijo abscesa do iztoka ostane možnost nastanka kronične fistule, vendar se zmanjša na 10-15%.

Izbira optimalnega kirurškega pristopa za odpiranje paraproktitisa zdravnik upošteva število, premer, lokacijo in smer fistulozne anomalije. Od tega je odvisna kompleksnost operacije, cena v medicinsko-ekonomskem izračunu standarda zdravljenja.

Po vrstah ločimo:

  • polni prehod kanala - tvori eno luknjo v črevesju, drugo na koži;
  • nepopolna - omejena z notranjo luknjo;
  • preprosta - en sam kanal v fistuli;
  • težko - vilice vilic.

Glede na lokacijo glede na analni sfinkter obstajajo:

  • notranji (intrasfinkterični) položaj, v glavnem leži vzdolž zunanje meje mišične pulpe;
  • tranfixter - nujno prečka sfinkter;
  • extrasphincter - prehaja visoko nad sfinkter.

Slednje zahteva najkompleksnejšo taktiko pri operaciji črevesne fistule, saj vsebuje več dolgih vej. Zaidejo v globoko medenično-rektalno in ischiorektalno (išiastalno-rektalno) cono. Kirurg mora odstraniti več vej gnojne votline, blokirati povezavo z rektumom.

Kakšno operacijo izbrati?

Ne glede na tehnično izbiro kirurškega posega bo bolnik potreboval splošno anestezijo. Na specializiranih oddelkih anesteziologi uporabljajo epiduralno anestezijo - v skladu z imenom predvideva vnos analgetika v medstenski prostor hrbtenjače, da blokira signale bolečine iz spodnjega dela telesa. V tem primeru pacient ostane pri zavesti, vzdržuje stik s kirurgom. Poleg naloge lajšanja bolečine dosežemo popolno sprostitev mišice analnega sfinktra..

Ocena učinkovitosti kirurškega zdravljenja vključuje ohranjanje funkcij analnega sfinktra. Različice operacij za odstranitev fistule rektuma se razlikujejo po načinu sekcije. Razdeljeni so v naslednje:

  1. Ligaturna metoda - ligatura niti se uporablja na obeh koncih fistule in okoliških tkiv. Narezati moramo tako, da se niti čim bolj prilegajo analnemu kanalu. Vozel se prenese v anus in tesno priveže. Ko se vsakih 5 dni odveže, se patološka tkiva odrežejo od zdravih granulacij in spet zavežejo. Operacija se ponavlja mesec dni. Postopoma nit prodira v sfinkter. Na mestu fistule se pojavi groba brazgotina. Pomanjkljivost je dolgotrajno celjenje, intenzivna bolečina po posegu, oslabljena funkcija sfinktra (ne vsebuje vsebine in plinov).
  2. Skozi zunanjo odprtino v kanal se vnese trenutni rez - sonda ali barva (metilensko modra). Rana se očisti iz gnoj, spere z antiseptiki, nanese mazilo Vishnevsky. Za zdravljenje bo potrebno veliko časa, dokler črevesna epitelizacija ne bo končana. Obstaja nevarnost poškodbe analnega sfinktra. Relapsi niso izključeni..

Z instantno metodo zdravniki različno šivajo rano:

  1. Po izrezu je zarez narejen tesno, v več plasteh ("tal") niti. Tveganje za odstopanje je zanemarljivo majhno. Z mejo ekscizije se šivi nanesejo notranje ali zunanje. Odstranite po 14 dneh.
  2. Manj priljubljena je tehnika šivanja le na mestih odprtin z obdelavo ran z mazilom. Pomanjkljivost - velika nevarnost sklepnih šivov.

V proktologiji se uporabljajo tudi:

  1. Metoda plastike (zapiranja) ranske površine po izrezu s kožno loputo. Hkrati je celjenje hitrejše, recidivi so redki.
  2. Premik črevesne sluznice proti zunanji (kožna luknja). Tu se popolna odstranitev fistuloznega tečaja ne izvaja. Pokrivanje sluznice od zgoraj vodi v postopno neodvisno zaraščanje kanala;.

Pomembno! Sodobna minimalno invazivna laserska metoda je sestavljena iz določanja kanala ali "lepljenja" (tesnjenja) prehoda s posebnim materialom. Laser se uporablja za odpravo le preprostih fistul. Lasersko odstranjevanje rektalne fistule ne zahteva hospitalizacije pacienta. Razlikuje se v primerljivi varnosti za sfinkter, hitro okrevanje.

Priprava na operacijo

Za operacijo brez nezaželenih posledic bodo zdravniki v času priprave pacienta v celoti pregledali. Primerjati je treba rezultate laboratorijskih krvnih preiskav (vključno s skupino in faktorjem Rh, kazalniki strjevanja), urinom, iztrebkom in instrumentalnimi tehnikami. Preverja fluorografijo, EKG, biokemijske preiskave jeter. Če želite razjasniti stanje rektuma, potrebujete:

  • sigmoidoskopija;
  • Ultrazvok črevesja;
  • fistulografija z uvedbo kontrasta v fistulozni prehod.

Včasih je za oceno stanja trebuha in medenice potreben računalniški tomografski pregled. Ženske je treba napotiti na posvet k ginekologu. Zaključek sočasnih bolezni daje terapevt. Pomembno je pri izbiri anestezije. Problem združljivosti zdravil z imenovanjem zdravil v pooperativnem obdobju je obravnavan vnaprej. Proktologi vodijo uradne podatke, vendar je bolje, da kirurga osebno opozorite na alergijo na zdravila.

Za bolnike z diabetesom mellitusom, hipertenzijo, srčnim popuščanjem, dihalnimi motnjami je pomembno doseči kompenzacijo bolezni. Če se temperatura dvigne, odtok fistule gnesti, potem je pred operacijo pod nadzorom bakteriološke kulture zalede predpisana antibiotična terapija. Lokalno nanesite antiseptično pranje.

3 dni pred operacijo je hrana, ki spodbuja tvorbo plinov in črevesno zastajanje, izključena iz prehrane:

  • Rženi kruh;
  • surova zelenjava in sadje;
  • stročnice;
  • peneča voda;
  • mleko;
  • sladkarije.

Noč pred tem pacientom damo čistilni klistir in dlako v perineumu odstranimo.

Če je načrtovana izpostavljenost laserju, je treba pravočasno diagnosticirati kontraindikacije:

  • vsako resno stanje;
  • nalezljive okužbe;
  • motnja krvavitve;
  • odpoved ledvic in jeter.

Odsotnost izcedka iz fistule je razlog za odlog laserskega zdravljenja. Razlog je verjetno neodvisno začasno zaprtje kanala. Težko ga bo najti.

Rehabilitacija po operaciji paraproktitisa

Obdobje rehabilitacije po operaciji je odvisno od invazivnosti posega, bolnikove imunosti. Trajanje popolnega okrevanja je v starosti slabše, z napredno boleznijo, povezanimi patologijami. 2-3 dni potrebujete posteljni počitek. Pacientu je štiri tedne prepovedano sedeti, lahko ležite na njegovem trebuhu, stojite. Ohranjanje položaja telesa pomaga zmanjšati napetost mišic medeničnega dna.

Pomembno! Za preprečevanje recidiva se antibiotiki širokega spektra predpisujejo intramuskularno ali intravensko. Obloge z zdravljenjem ran z antiseptiki in nanosi mazil izvajamo vsak dan s predhodnim dajanjem zdravil proti bolečinam v rektalnih supozitorijeh ali injekcijah. Odstranjevanje šivov v običajnem poteku celjenja je načrtovano čez teden..

Prvih 5 dni je treba upoštevati strogo dieto. Priporočajo se tekoče kaše na vodi, mesne kroglice in mesne kroglice, juhe z nizko vsebnostjo maščob, kuhana riba. Zakasnjeno gibanje črevesja je priporočljivo 2-3 dni. Gibanje črevesja se mora začeti peti dan. Če ni potrebe, so dovoljeni mikroklizatorji. Rane izvajamo redno po blatu, za umivanje je bolje uporabiti decokcije zelišč z protivnetnimi lastnostmi (kalendula, kamilica, žajbelj).

Po odpustu iz bolnišnice doma se seznam živil v prehrani širi, toda še 2-3 mesece boste morali opustiti začinjene, ocvrte, prekajene jedi, stročnice, grozdje, zelje, gobe. Zelenjava in sadje je dovoljeno dušiti, pire, v kompotu, želeju. Alkohol, gazirane pijače so trajno prepovedane.

Nevarnost ponovitve fistule in vrste zapletov po operaciji

Glede na opažanja operiranih bolnikov se v različnih ambulantah ponovi 10-15% primerov. Manjši odstotek opazimo po zdravljenju v specializiranih bolnišnicah. Tudi izkušeni zdravniki niso varni pred zapleti. Pri bolnikih v pooperativnem obdobju so možni naslednji:

  • krvavitev;
  • suppuracija rane;
  • poškodba sečnice
  • popolno pomanjkanje tesnosti zapiralne funkcije rektalnega sfinktra.

Študija vzrokov kaže, da je potek bolezni pogosteje zapleten:

  • z razvejanimi neodkritimi potezami;
  • z nepopolno količino intervencije;
  • s preveliko hitrostjo celjenja ran, preden se kanal zaceli.

Pomembno! Bolnik ne sme pozabiti na higienske postopke, prehrano, preprečevanje zaprtja, hemoroide in rektalne razpoke. Prikazani so primerna motorična aktivnost, na tešče dnevi s povečanjem telesne teže.

Kaj se bo zgodilo, če ga bolnik zavrne, ko je na operacijo indiciran: zdravnik pravi

Nekateri bolniki upajo na obdukcijo abscesa brez operacije. To se bo seveda zgodilo, toda v iskanju izhoda bo absces "položil" kanal vzdolž posredne črte, začenši s peri rektalno vlakno v drugem organu ali pod kožo. Daljši paraproktitis obstaja, gostejše so stene fistule, težje jih je odstraniti. Če pacient ne pristane na radikalno operacijo, vendar vztraja pri omejenem odpiranju abscesa, je zajamčeno visoko tveganje za ponovitev bolezni.

Pozneje ga bo treba operirati, toda zaradi nenehnega boja proti okužbi bo imuniteta že oslabljena, pogosta uporaba antibiotikov bo privedla do stabilnosti patogene flore. V skladu s tem ni treba upati na uspešno okrevanje. Pri različnih bolnikih fistula povzroči kronični proktitis, vpletenost v vnetje sigmoidnega črevesa (proktosigmoiditis), pri ženskah - kolpitis.

Brazgotine poslabšajo delovanje analnega sfinktra. Človek ne zadržuje blata, plinov, postane asocialna osebnost. Hkrati ves čas doživlja hude bolečine s skoki temperature. Še bolj grozen izid - transformacija v maligni tumor.

Če pride do zapletov hemoroidov, ki jih ni mogoče odstraniti z rektalnimi zdravili, se obrnite na proktologa. Nemogoče je neodvisno diagnosticirati. Pred tvorbo fistule je mogoče učinkovito izvesti popolno konzervativno in kirurško zdravljenje paraproktitisa.

Izrezovanje fistule v črevesni lumen

Kirurgija kljub prizadevanjem več generacij skrivnostnih ljudi z deviantnim vedenjem, ki verjamejo, da nas znajo voditi, še vedno ostaja zelo cenjena posebnost tudi pri nas. A to še zdaleč ni bilo vedno: do konca 17. stoletja so se brivci ukvarjali s kirurgijo v tem pomenu besede, ta obrt ni potrebovala medicinskega izobraževanja, ni uživala posebne časti in zdravniki z univerzitetno izobrazbo so bili na splošno globoko zaničeni. In z današnjim spoštovanjem do stroke smo dolžni temi tega članka - operaciji seciranja fistule v črevesni lumen.

Referenca zgodovine

V 80. letih 17. stoletja je francoski kralj Louis XIV obiskal akutni paraproktitis. Nekaj ​​let so sodni zdravniki nesrečnega monarha mučili s klizatorji (po nepreverjenih zgodovinskih dokumentih so jih v šestih mesecih naredili več kot 2 tisoč), mazila in živine, v skladu s takratnimi trendi napredne znanstvene misli. Ko zaradi tega mučeni kralj ni mogel več sedeti in se je smrkljal tako, da se celotna parfumska industrija mesta Pariz ni mogla spoprijeti s to težavo, so kraljevi zdravniki, ki so očitno lucidno pojasnili, da je poveljnik vedel tudi nekaj o človeški anatomiji, spretno odrivali težava z znanim brivskim kirurgom Charles-Francoisom Felixom v mestu. Zaradi pomanjkanja visokošolske izobrazbe nesrečniki niso našli potrebnih besed in argumentov, da bi se od tega samomorilnega dogodka otmazyvatsya odpravili in so lahko zahtevali le pol leta zamude za izvajanje tehnike operacije, saj pred tem v Franciji še nihče ni storil kaj takega.

Felix se je lotil reševanja problema prirojenega humanizma in spoštovanja človeških življenj kirurgov: iz cele Francije so po kraljevem ukazu k njemu pripeljali "prostovoljce" iz obsojencev in kmetov, na katerih je izpovedal svoje kirurško znanje. Ko je bilo najbližje pokopališče tiho napolnjeno s približno 70 novimi brezimenimi grobovi, je bila pripravljalna faza zaključena: razvita je bila sama tehnika disekcije fistule in nabor instrumentov, ki vključujejo kirurško sondo, rektalni vijačni navojnik in poseben skalpel (vse to je še vedno shranjeno v Muzeju zgodovine medicine v Parizu), kar je zmanjšalo umrljivost in izboljšalo rezultate na sprejemljivo število.

In 18. novembra 1686 je operacija končno potekala. To je trajalo 2 uri (!), Potekalo je brez anestezije, pri njem pa so sodelovali 3 pomočniki: dva sta držala okronanega pacienta, tretja pa odvrnila pogovore (skoraj anesteziolog :)). Kmalu je postalo jasno, da fistula ni popolnoma izrezana in 7. decembra je bilo treba opraviti drugo operacijo. Louis XIV je preživel in okreval, še bolj presenetljivo pa je, da je preživel tudi kirurg. Še več, hvaležni monarh je Felixu podelil naslov (postal je plemič Tassi), posestvo in veliko denarja. Kljub utripajočim pristopom k pridobivanju kirurških izkušenj se je novopečeni plemič obnašal dokaj plemenito in dodatno zahteval privilegije za vse svoje sodelavce, ki jih je kralj odobril v nasprotju s protesti sodišča Aesculapius: kirurgi so tvorili ločen ceh, izenačili so se z zdravniki in dobili pravico zaposlovati študente.

Od zanimivih dodatnih podrobnosti je kapela Saint-Cyr ob kraljevi ozdravitvi zapela hvalnico "Bog Save the King", ki so jo angleški veleposlaniki tako všeč, da so jo s pomanjkanjem pravic intelektualne lastnine v tistih dneh stibilizirali in zdaj je hvalnica Velika Britanija. Charles-Francois de Tassi se je po moralni travmi zapletel v operacijo, nikoli se ni dotaknil skalpela in se zadržal stran od kraljevega dvora. Fistula rektuma je postala "modna bolezen", izločanje fistule v lumen črevesa pa so poimenovali "kraljeva operacija", novopečeni cehi kirurgov pa so na njej dobro zaslužili.

Kaj je bistvo delovanja ekscizije (disekcije) fistule v črevesnem lumnu?

Za boljše razumevanje gradiva v tem članku priporočam, da se najprej seznanite s podatki na straneh "Fistula rektuma" in "Zdravljenje fistule rektuma." Če ponovite zelo na kratko, potem je glavni pogoj za izločanje visokih fistul prekinitev komunikacije z rektumom, tj. zapiranje notranje luknje, ki je stalen vir ponovne okužbe, kar je težka in ne povsem rešena naloga. Pri nizkih fistulah je vse veliko bolj preprosto. Ker gnojna votlina sama in fistulozni prehod prehajata, ne da bi to vplivalo na mišični aparat rektuma, jih lahko preprosto odstranite z banalnim izrezom z odsekom kože in anodermo. To je tehnično precej enostavna operacija (čeprav sta se stara Felix in Louis XIV lahko prepirala z menoj), vendar, kot kažejo moje izkušnje, je njeno bistvo pacientom zelo težko razložiti. Glavna vprašanja, ki ostajajo po mojih bolečih (in se mi vedno zdi razumljivo) poskusu opisati nadaljnje zdravljenje: "izkaže se, da bom imela v črevesju luknjo?", Ali "bo blato vedno padlo v rano, kako se bo zacelilo?" ? ".

Po takšni operaciji ostane površinska rana znotraj sluzničnega-submukoznega sloja, kapljičaste oblike, njen širok del se začne od kože okoli anusa, nato se skozi celoten analni kanal zoži do prizadete kripte, tj. V resnici do spodnje ampule črevesje (glej sliko zgoraj). Ta površina rane zavzema največ ¼ oboda analnega kanala, zato je dovolj zdravega tkiva, da funkcije anusa ne trpijo več. Bolniki z anksioznostjo kot "kako se ta rana zaceli, če je v črevesju?" Ne razumem prav, s čim so pravzaprav povezane težave pri komunikaciji pred takšno operacijo. Takšne rane zacelijo tako kot vse rane na koži in sluznici v katerem koli delu človeškega telesa. Če se naša tkiva ne bi mogla regenerirati, kirurškega posega ne bi bilo. Edino "vendar" je posledica dejstva, da v ozkem, zaprtem in prvotno okuženem prostoru, ki je analni kanal, to celjenje traja veliko časa, bistveno več kot na primer pri celjenju običajnih kožnih ran primerljive velikosti.

Tehnika ekscizije (disekcije) fistule v črevesnem lumnu

Za izvedbo te operacije obstaja več možnosti:

  • izločanje fistule v črevesni lumen (operacija Gabriela)
  • disekcija fistule v črevesni lumen
  • disekcijo fistule z odpiranjem in odtekanjem gnojnih kapljic

Glede na medicinsko statistiko (s katero se popolnoma strinjam) ni razlike v rezultatih pri uporabi te ali one tehnike. Izbira je odvisna od želje operacijskega kirurga in značilnosti topografije fistuloznega tečaja za vsak primer.

Fotografije prikazujejo glavne faze kirurškega posega v možnosti izreza fistule po Gabrijelu. Na začetku izvedemo standardno obarvanje z zeleno (bleščeče zeleno) ali modro (metilen modro) z vodikovim peroksidom in revizijo fistulusnega tečaja z gumbom (fotografija na levi je končni rezultat diagnostične faze). Nadalje, ne da bi izvlekli sondo iz fistuloznega prehoda, na katero se osredotočimo v naslednji fazi operacije, izrezujemo blok tkiv, ki nosijo fistulo, z odsekom kože in anoderme, od zunanje fistulozne odprtine do notranje (fotografija desno). Šivanje takšne rane nima veliko smisla, saj so v večini primerov taki šivi nevzdržni ("razpadajo", saj je anus zelo "nemiren" in okužen prostor), tako da rana ostane odprta in se zaceli z drugo namero.

Kadar se fistula secira (glej zgornjo sliko), se diagnostična faza izvede povsem na enak način, vendar se na drugi stopnji sonda ne izseka, temveč se lumen fistule odpre skozi celotno, od zunanje odprtine do notranje. Nato se opravi revizija odprtega fistuloznega prehoda, in če v procesu najdemo gnojno votlino, povezano s fistulo, jo dodatno odpremo in odcedimo. Dno fistule očistimo z Volkmanovo žlico, stranske stene pa narežemo, da rani dajo standardno obliko v obliki kapljice (klinasto).

Indikacije za izbiro kirurške tehnike je težko opisati, vse se odloča "glede na situacijo". Če je na primer načrtovano rezanje brazgotine, ki ostane po odprtju akutnega paraproktitisa, ali če je več zunanjih fistuloznih odprtin, ki se nahajajo blizu drug drugega, ga je lažje izrezati. Če fistule ne bo v celoti mimo sonde zaradi obstoječega odseka zoženja ali upogibanja, jo je tudi lažje razrezati, kar vam bo omogočilo, da pridete do ozkega grla in vnesete sondo za nadaljnje manipulacije. Če je fistula kratka in ravna, jo je hitreje in lažje rezati. Če fistula prehaja skozi del zunanjega sfinktra in obstaja dvom, ali je mogoče ta del secirati brez izgube funkcije, postopna disekcija tkiv omogoča ustreznejšo oceno. Če je v predoperativni ali diagnostični fazi med operacijo jasno določeno gnojno puščanje - treba je jasno razrezati z odprtino in drenažo votline itd..

Skupni čas za ekscizijo ali disekcijo fistule v lumen črevesa je približno 10-20 minut. Pri izvajanju operacije pod lokalno anestezijo ni posebnih težav, čeprav raje izvajam vse manipulacije s fistulo pod splošno anestezijo, saj je bolezen zelo zahrbtna, in kljub temeljitemu predoperativnemu pregledu je med operacijo vedno mogoče naleteti na "presenečenja", kar lahko zahteva daljši ali bolj travmatični posegi, ki bodo z lokalno anestezijo za pacienta zelo neprijetni.

Indikacije za ekscizijo (disekcijo) fistule v črevesnem lumnu

Tehnika ekscizije ali disekcije fistule v črevesni lumen je uporabna le za nizke fistule, to je po klasifikaciji Parks, intrasfinkter in transfinkter fistule, ki vključujejo majhne dele aparata sfinktra (po večini učbenikov ne več kot 30%). Glede na medicinsko statistiko takšne fistule predstavljajo do 75% vseh rektalnih fistul, zato se ta operacija izvede v veliki večini primerov.

Predoperativni pregled pred ekscizijo rektalne fistule

Pred operacijo bolnik opravi standardni pregled, kot vsi bolniki z rektalnimi fistulami. Poleg pregleda fistule s sondo, obarvanja, anoskopije in rektoskopije običajno izvajamo TRUS, da razjasnimo prisotnost gnojnih nodul in dodatnih fistuloznih prehodov.

Priprava na operacijo ekscizije fistule v črevesni lumen

Za razliko od operacij za visoko zapletene fistule rektuma ta poseg v večini primerov ne zahteva dolgotrajne dodatne priprave. Pravzaprav je predoperativna priprava, ki se izvaja na predvečer operacije, standardna, opisana pa je na našem spletnem mestu v razdelku "Priprave na pregled".

Pooperativno vodenje bolnikov po eksciziji rektalne fistule

Ekscizija ali disekcija fistule v črevesni lumen je operacija, ki se lahko in mora izvajati v okviru dnevne bolnišnice. Objektivnih razlogov za dolgotrajno hospitalizacijo ni: sindrom bolečine je zmeren, ni potrebe po prelivih, samo pregledi in opazovanja, ni potrebe po dodatni terapiji z zdravili (zlasti antibiotična terapija).

Na žalost naš sistem državne medicine ni ostri za "pisarniško" kirurgijo, zato bomo v bolnišnici za koproproktologijo v Sankt Peterburgu bolnike hospitalizirali za 5-6 dni, da bomo iztisnili fistulo v črevesni lumen, vendar iz povsem organizacijskih razlogov.

Trenutno smo začeli priprave na širitev naše zdravstvene ordinacije, upamo, da bo jeseni 2019 že mogoče ponuditi to intervencijo v optimalnem načinu: zjutraj operacija, več ur opazovanja in odvajanja domov, z več obiski na kliniki v 1-1,5 mesecev po operaciji in telefon za nujni stik s kirurgom.

Bolniki (kar je povsem naravno) se zelo bojijo pooperativnega obdobja in najpogosteje postavljajo vprašanja, kot je "ali bo res bolelo?", "Toda kako bom večinoma šla na stranišče, je takšna rana..." Te strahove je mogoče le delno razbliniti, saj je razumljiva in neizogibna potreba po rednem gibanju črevesja s pooperativnimi ranami v ozkem anusu zelo resnična težava. Sam pa lahko rečem, da po takšni operaciji bolnikove bolečine praktično ne motijo ​​do prvega blata. Prvih nekaj gibanja črevesja je neprijetno obdobje, če pa se nanj pripravite (prehrana, povečana obremenitev z vodo, regulatorji konsistence blata, odvajala), potem je to precej doživeto. V prihodnosti pacienta skrbi nelagodje med gibanjem črevesja in kratek čas po njem, preostali čas ni bolečin. Od težav z oskrbo ran: redno umivanje s tekočo vodo (tudi po blatu, uporaba toaletnega papirja je prav tako nezaželena in boleča) ali kopeli z različnimi dodatki (kalijev permanganat, kamilica itd.); mazanje z gaznimi prtički z mazilom, nanesenim na kožo rane; rektalne supozitorije. Popolno obdobje celjenja običajno traja 1-2 meseca, včasih pa zamuja do 3-3,5 meseca.

Rezultati ekscizije fistule v črevesni lumen

Po statističnih podatkih so operacije ekscizije in disekcije fistule v črevesni lumen uspešne v 90-95% primerov. 5-10% recidivov je povezanih predvsem s pomanjkljivostmi v tehniki. Torej, moje zadnje okvare v obeh primerih so bile posledica dejstva, da med operacijo nisem opazil majhnih gnojnih prog po fistuli. V skladu s tem je po celjenju ran ostala ponavljajoča se nepopolna fistula, ki zahteva ponovljene operacije..

Zapleti ekscizije fistule v črevesnem lumnu

Spet po medicinski statistiki po izrezu ali disekciji fistule v lumen črevesa opisujejo primere inkontinence črevesne vsebine, pri različnih pregledih pa se številke močno razlikujejo, do precej alarmantnih vrednosti - 5-20%. Kot pri rezultatih zdravljenja je tudi po mojem mnenju to posledica medicinskih napak, ko se kirurg odloči, da bo iztisnil transsfinkterično fistulo v črevesni lumen, vendar podcenjuje pomen prekrižanega dela sfinktra. Številko, ki se pojavlja v učnih pripomočkih in kliničnih priporočilih, ki sem jih že omenil, je mogoče prekrižati ne več kot 30% mišične kaše, temveč poljubno. Žal je med pregledom nemogoče pridobiti mišična vlakna z ravnilom in kompasom, zato se kirurg odloči na podlagi svojih izkušenj in taktilnih občutkov, v posebej težkih primerih tudi na podlagi TRUS-a in MRI, vse zgoraj omenjene metode ocenjevanja pa se ne morejo pohvaliti z visoko objektivnostjo. Glede na svoje izkušnje lahko rečem, da so v specializiranih proktoloških centrih zapleti po izrezu fistul v črevesni lumen redkost, v zadnjih 5-6 letih pa se mi je en bolnik vrnil s pritožbami na zmerno inkontinenco po izrezu sprednje fistule (sprednja fistula pri ženskah - najnevarnejša vrsta fistule v smislu izida inkontinence). Po rehabilitacijskem tečaju (električna stimulacija, Kegelove vaje) so se pritožbe skoraj povsem odpravile.

Sklepi in nasveti

Splošna proktologija (s proktologijo raka je nekoliko drugačna) je konzervativna znanost in resnično vredne pozornosti so inovacije v njej videti zelo redko. Toda v zadnjem desetletju se je pojavilo precej novih pristopov k zdravljenju rektalnih fistul, ki jih je naš Санкт-Peterburški center za koloproktologijo aktivno obvladal. To so tehnike za nastavitev odvajanja ligatur (setonov) in polnjenje fistuloznih prehodov, lasersko zdravljenje fistul in tehnika LIFT, ki so namenjene ločenim člankom na našem spletnem mestu. Ker sem oseba katedre, sem bila zadolžena za vsa ta dežurna dela, je prosila številne nekdanje kadete, naj nam pošljejo več bolnikov s fistulami, na koncu pa se je izkazalo, da sem, voljno-nevoljen, znatno povečal svoje izkušnje na tem področju. Na podlagi rezultatov zagotovo lahko rečem, da je življenje specialista za zdravljenje rektalnih fistul polno tveganj in avanturističnih dogodkov (to velja tudi za paciente v celoti). Zato je prvi nasvet, ki ga lahko dam, pregled in zdravljenje le v specializiranih proktoloških ambulantah in pri kirurgih z dovolj izkušnjami. Tudi pri tako preprosti zadevi, kot je izločanje fistule v črevesni lumen, obstajajo pasti, o katerih sem že pisal zgoraj, da ne omenjam zapletenih različic fistule.

Preostale informacije so izključno organizacijske. V severni prestolnici ni težav s pridobivanjem pomoči za obvezno zdravstveno zavarovanje v zvezi z izrezom preprostih fistul v črevesje. Pojdite k kirurgu v vaš prebivališče, on vas pošlje v izbirno komisijo na Centru za koloproktologijo, ga pregleda in se prijavi na načrtovano operacijo. Tako kot pri vsem, kar je povezano z državno medicino, izgubite določen čas (skupaj 1,5-3 mesece) in živce, dobite pa kakovostno in brezplačno zdravljenje.

Če se vam dobrote državne medicine zdijo dvomljive in obstaja možnost vlaganja v vaše zdravje, pojdite v našo zdravniško ordinacijo. Zagotovljeni minimalni bonusi, ki jih boste prejeli, so kakovostna in udobna diagnostika. Če glede na rezultate, za katere se odločite za operativni poseg v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja, to ni težava, je naše svetovalno mnenje alternativa izbirni komisiji centra, zato boste znatno zmanjšali pot do bolnišnice in dobili popolno informacijsko podporo.

Če obstaja želja, da bi ga operiral točno določen zdravnik, vključno z avtorjem teh vrstic, potem si seveda ne upamo plemenitega naslova in posestva (in če bi se to zgodilo, bi ostali tudi stran od operacijske dvorane in kraljevega dvora), vendar je to dodatna naložba v zdravje bo zahteval. Glavna ponudba je zdravljenje v okviru "enodnevne bolnišnice" in z udobjem. V času pisanja tega članka naš dnevni center in endoskopski center še nista delovala, vendar upamo, da bomo do novembra 2019 že lahko zagotovili takšno priložnost. Alternativa - samonosilne storitve na osnovi mestnega centra za koloproktologijo.

Lep pozdrav, Anatolij Ivanovič Nedozimovany, izredni profesor za predmet Koloproktologija, Državna medicinska univerza Pavlov.

Nagovor za proktolog

ONLINE-zapis za posvetovalna dela na naši spletni strani, izpolnite vsa potrebna polja obrazca in naš upravnik vas bo kontaktiral, da bo potrdil zapis v delovnem dnevu.

Kirurgija kot edini način odstranitve fistule v rektumu: seznam osnovnih metod

Pogosto proktološke bolezni zahtevajo radikalne ukrepe, operacija za odstranitev fistule rektuma je ena izmed njih in včasih, to je edini način, da se znebite bolezni. Fistulozni potek nastane v podkožju rektuma in se izloča, v večini primerov blizu anusa. Zaradi dejstva, da iztrebki izstopajo, se prehodi vnamejo in kopičijo gnoj. Ko se pojavijo prvi znaki, se morate boriti proti bolezni.

Vrste fistul

  • Poln. Dva ali več izhodov, od katerih je eden nameščen v analnem lumnu, drugi pa ven. Takšnih potez je več, medtem ko so vsi povezani.
  • Nepopolna fistula. Na obeh koncih nima odprtega kanala, je nekakšna vrečka, v kateri se nabira gnoj, in se lahko izloči tako znotraj črevesja kot zunaj v anusu.
  • Notranje fistule. Odprto izključno v lumnu rektuma, prav tako jih je veliko.

Črevesne fistule se razlikujejo po svoji lokaciji, jih je mogoče lokalizirati s strani, zadaj in spredaj glede na anus. In se razlikujejo tudi po resnosti, ki so predstavljeni v tabeli:

MočVidezZnačilnost
1.Zaznana je bila ena potezaBrez deformacij
2Enotni hod, brazgotine so opazne na zunanjem izhoduNima vrečke gnoja
3. ozObstaja 1 ali več notranjih potezLokaliziran je na danki s tvorbo gnojnega lumena
4Veliko fistul okoli črevesjaSpreminjanje črevesja in vidnih gnojnih vrečk
Nazaj na kazalo

Vzroki in simptomi

Po statističnih podatkih je ta bolezen pogostejša pri ženskah. V večini primerov se pojavi v odsotnosti zdravljenja za paraproktitis ali po odstranitvi hemoroidov, ko kirurg med šivanjem po nesreči zajame mišično tkivo. Okužba se pridruži okvarjenemu mišičnemu tkivu in nastane fistula s tvorbo gnojne vrečke. Drugi vzroki za odstopanje:

  • odmori med porodom;
  • odstranitev organa genitourinarnega sistema;
  • klamidija
  • Crohnova bolezen;
  • onkologija;
  • nalezljive bolezni;
  • tuberkuloza;
  • trdovratno zaprtje, driska;
  • črevesna kila.

Simptomi analne fistule so izraziti. Če je paraproktitis postal njegov vzrok, potem bo v anusu značilna bolečina, rahlo otekanje in težave z defekacijo. Telesna temperatura narašča, pojavi se mišična oslabelost. Takšni simptomi trajajo od enega do dveh tednov. Nadalje fistula tvori odprtino, bolečina pa popusti, kožo nadomešča neprijeten gnojni izcedek, ki draži kožo in diši slabo. Če se je bolezen pojavila iz drugega razloga, lahko bolnik opazi:

  • zapoznelo izločanje urina in blata;
  • pegavost, sluz in gnoj iz črevesja;
  • občutek tujih predmetov.
Nazaj na kazalo

Indikacije za operativni poseg

Omeniti velja, da zdravljenje z zdravili in tradicionalna medicina za kratek čas lajšata neprijetne občutke. Za odpravo bolezni je potrebna ekscizija fistule rektuma. S pomočjo posega je mogoče doseči popolno okrevanje. V nekaterih primerih postopek traja leta, vendar je s pogostimi suppuracijami ali prehodom skozi mišično tkivo sfinktra potrebno odstraniti patološki potek kirurško.

Ne izgubljajte časa z metodami tradicionalne medicine, fistula rektuma se ne razreši, celjenje dosežemo s kirurško ekscizijo.

Vrste operacij za rektalno fistulo

Odstranitev fistule rektuma poteka pod splošno anestezijo za popolno sprostitev mišic. Bolnik zavzame položaj hrbta z upognjenimi koleni za popoln dostop do anusa. Izbira kirurškega posega ostane pri zdravniku in je odvisna od zanemarjanja bolezni in stanja pacienta. Vrste kirurškega posega:

  • odpiranje fistule;
  • odstranitev fistule na celotnem območju z nadaljnjim šivanjem ali brez nje;
  • ligaturna metoda;
  • lasersko izgorevanje fistule;
  • polnjenje predora z različnimi biomateriali.
Operacije s fistulo rektuma se lahko izvajajo z različnimi metodami, ki se razlikujejo po kakovosti in obdobju okrevanja..

Odstranitev fistule vzdolž celotne votline se izvede s primerom intrasfinktra in transfinkterja. Poteze se odstranijo s klinasto metodo, skupaj z vlakninami in dermisom. Po potrebi se mišice sfinktra šivajo, če je gnoj korodiral globoke plasti kože. Če obstajajo gnojne vrečke, potem jih vse očistimo, v črevesje vstavimo odzračevalno cev in v prehod postavimo tampone z antiseptičnimi sredstvi.

Fistule ekstrasfinktra se odstranijo na ligaturni način. To je težka operacija, saj ima veliko gibov in gnojne zastoje. Namen posega je enak: čiščenje in šivanje votline. Po odstranitvi fistuloznega kanala se svilena nit raztegne in potegne navzven, nadalje se potegne do tesnega pasu mišic anusa. Pooperativno obdobje je dolgo in boleče..

Minimalno invazivne metode

Uporabljajo se za preproste fistule: brez razvejanja in gnojnih nakopičenj. Najbolj priljubljen postopek je bilo lasersko izgorevanje. Delujejo ambulantno, brez nepotrebnih zarez in šivov. Tečaj rehabilitacije je veliko hitrejši kot pri radikalni metodi terapije. In tudi način polnjenja je priljubljen. Razvit je bil poseben implantat, ki zapolni votlino in se z zdravim tkivom zategne. Postopek lahko zdravi kanal. Inovacije se aktivno uporabljajo v medicini, vendar niso popolnoma razumljene..

Priprava na operacijo

Operacija za izločanje fistule rektuma se izvede po načrtih. Z poslabšanjem sočasne bolezni se opravi nujni poseg in šele po nekaj tednih se odpre fistula. Priprave na operacijo potekajo po standardnem načrtu. Odvzamejo se kri, urin in iztrebki ter pregledajo vse specializirane zdravnike. Če obstaja resna bolezen, je potreben čas za normalizacijo stanja. Če se gnoj sprosti navzven, se vzame vzorec, da se ugotovi izvor patogena. Nekaj ​​dni pred določenim datumom sledi stroga dieta, nekaj ur pred operacijo pacient opere s črevesjem.

Kontraindikacije za operacijo

S fistulo rektuma včasih obstaja težava s kontraindikacijami za kirurške posege. Med njimi so:

  • država, ki meji na smrt;
  • bolezni virusnega ali bakterijskega izvora med poslabšanjem;
  • dekompenzacija kroničnih patologij;
  • nizka sposobnost krvi za koagulacijo;
  • insuficienca: srčna, pljučna, ledvična.
Nazaj na kazalo

Pooperativno obdobje

Po odstranitvi fistule telesu potrebuje čas, da si opomore. Potrebnih je vsaj 4-5 dni zapoznelo gibanje črevesja. Nadalje se uporablja dietetična hrana, vključno s skupnim dajanjem peroralnih zdravil, kot sta: „Levomicetin“ in „Norsulfazol“. Rana je zavezana ne prej kot 3-4 dni.

Na območju lokalizacije fistuloznega izhoda obstaja veliko kopičenje živčnih končičev, zato se vsak postopek izvaja z lokalnimi anestetiki. Rana se opere, prehod pa se napolni z bombažnimi brisi. Do konca tedna so dovoljene rektalne supozitorije, ki ne samo odstranijo draženja, ampak tudi obdajo patološko območje. Po potrebi se postavijo čistilne klime.

Zdravnik strogo drži diete po operaciji resekcije fistule. Dovoljena so tekoča žita na vodi, juhe, ribe in parno meso (v obliki mletega mesa). Po naravnih poskusih defekacije se doda zelenjava in sadje. Tabela mora biti uravnotežena in razdeljena na 5-6 obrokov. Po eksciziji fistule se šivi po enem tednu odstranijo, stiski in izpiranje se ponovijo vsakih 2-3 ure. Rehabilitacija vključuje tudi treniranje mišic medenice, saj obstaja 1-2 meseca, včasih pa tudi dlje, inkontinenca plinov in blata.