Operacija dvanajstnika

a) Indikacije za šivanje perforiranih razjed:
- Absolutna indikacija: potrjena perforirana razjeda.
- Nadomestne operacije: radikalno zdravljenje peptične razjede z resekcijo želodca, zlasti z želodčnimi razjedami. Laparoskopska operacija.

b) Predoperativna priprava:
- Predoperativne študije: rentgen trebuha, možna je endoskopija.
- Priprava pacienta: nazogastrična cev, transfuzija tekočine in elektrolitov s peritonitisom, antibiotična terapija.

c) posebna tveganja, informirana privolitev pacienta:
- Potreba po sočasnem zdravljenju peptične razjede (sicer se lahko tveganje za ponovitev poveča do 60%)
- Maligni proces, kombiniran z želodčno razjedo v 8% primerov
- Odpoved šiva
- Poškodba žolčnih kanalov
- Trebušni absces
- Motnja evakuacije iz želodca

d) Anestezija. Splošna anestezija (intubacija).

e) položaj pacienta. Leži na hrbtu.

e) Dostop pri šivanju perforirane razjede. Zgornja srednja laparotomija.

Rentgen pri perforaciji votlih organov - zrak pod kupolami diafragme

g) Stopnje šivanja perforiranih razjed:
- Izločanje ulkusov
- Zapiranje ulkusa
- Peritonizacija omentuma
- Mobilizacija dvanajstnika (Kocherjev manever)

h) Anatomske značilnosti, resna tveganja, operativne tehnike:
- Položaj pilora ustreza meji med želodcem in dvanajstnikom, določen je v obliki palpabilnega mišičnega zvitka, tukaj je vidna tudi prečna vena.
- Najpogosteje se perforacija pojavi v zadnji steni postpiloričnega dela dvanajstnika.
- Z nezadostnim dostopom do dvanajstnika se lahko uporablja Kocherjev manever.
- Opozorilo: ne pozabite, da v 8% primerov perforirano razjedo želodca povzroči maligni tumor: opravite biopsijo in, če je mogoče, pošljite material za histološki pregled.
- Če laparotomija ne odkrije peptične razjede, preglejte zadnjo steno želodca.

i) Ukrepi za posebne zaplete. Pri obsežnih (amputirajočih) razjedah je običajno potrebna distalna resekcija želodca z rekonstrukcijo Billroth I..

j) Pooperativna nega po šivanju perforirane razjede:
- Zdravstvena nega: po 2-3 dneh odstranite nazogastrično cev, če ni občutnega refluksa vsebine želodca. Predpisujte antibiotike 5 dni, če je mogoče, v skladu z rezultati kulture. Predpišite antagonist receptorja H2. Po 4-6 tednih opravite endoskopski pregled.
- Nadaljevanje prehrane: majhni požirki tekočine po odstranitvi nazogastrične cevi, nato prehrana s tekočo hrano; trda hrana je dovoljena po prvem blatu.
- Črevesna funkcija: klisti od 3. dne, če ni samostojnega blata.
- Aktivacija: Takoj.
- Fizioterapija: dihalne vaje.
- Obdobje invalidnosti: 2-4 tedne.

k) Operativna tehnika šivanja perforirane razjede:
- Izločanje ulkusov
- Zapiranje ulkusa
- Peritonizacija omentuma
- Mobilizacija dvanajstnika (Kocherjev manever)

1. Izločanje razjede. Perforirane razjede dvanajstnika in majhne prepilorične razjede brez znakov malignosti je mogoče zašiti brez ekscizije. Želodčne razjede ali razjede, sumljive s stališča malignosti, je treba v celoti izrezati. Če dvomite, je mogoče izvesti klinasto izrezanje..

Za postavitev patoanatomske diagnoze je potrebna natančnost in priprava na piloroplastiko z intrapilorično lokalizacijo. Ekscizija se izvaja s skalpelom ali diatermijo, pri čemer je treba upoštevati možnost šivanja. V primeru intrapiloričnih razjed je treba opraviti delno piloroplastiko, vključno z vzdolžno ekscizijo in prečnim šivanjem.

2. Šivanje razjed. Razjeda je prišita z globokimi, ločenimi šivi (2-0 PGA) med obema šivima. Razdalja med šivi in ​​razdalja od robov defekta mora biti 0,6-0,8 cm. Običajno zadostujejo trije ali štirje ločeni šivi.

3. Peritonizacija omentuma. Če tkivo, zajeto v šivih, jim ne daje zadostne opore in tudi, če so šivi napeti v krhkem tkivu, je priporočljivo, da šivnico pokrijemo z omentumom, ki ga pritrdimo na sprednjo steno želodca z ločenimi šivi (2-0 PGA).

4. Mobilizacija dvanajstnika (Kocherjev manever). Za lajšanje napetosti v primeru velikih okvar sprednje stene in ob znatni napetosti sklepov priporočamo mobilizacijo dvanajstnika po Kocherju. Če se perforirana razjeda razširi na več kot polovico obsega črevesa (to je v primeru „amputirajoče razjede“), se po resekciji antruma in pilora priporoča gastroduodenostomija po Billrothu I..

5. Video lekcija šivanja perforiranih (perforiranih) razjed, ki jih najdete tukaj.

Kirurški poseg za razjedo želodca

Velika večina ljudi, ki jim je diagnosticiran peptični ulkus in jim je ponudilo kirurško zdravljenje, skuša odložiti tako razburljiv dogodek. Do nedavnega bolniki poskušajo izboljšati stanje s pomočjo konzervativne terapije z zdravili in alternativne medicine. Ni pa znano, ali bodo koristi konzervacijskega zdravljenja boljše ali je bolje, da ne zapravljate časa za končno rešitev vprašanja.

V nekaterih primerih poskus odložitve trajanja operacije vodi do poslabšanja stanja sluznice organa ne več zaradi bolezni, temveč zaradi neskončnega vnosa zdravil. Zaradi tega je potreben operativni poseg za razjedo na želodcu..

Ob ozadju kronične peptične razjede želodca in dvanajstnika se pogosteje razvijejo sočasne bolezni prebavnega sistema. Pogosto se pacienti vprašajo, kako dolgo je dovoljeno odložiti kirurško zdravljenje. Seveda se zdi pacientom neprijetno, da ležijo pod kirurškim nožem, ko je znano, da lahko nadaljujejo z zdravljenjem s konzervativnimi zdravili. Preglejmo kirurške posege, ki so možni za zdravljenje peptične razjede in zapletov.

Komu je prikazana operacija

Indikacije za kirurško zdravljenje črevesne razjede so relativne in absolutne. Absolutne indikacije za nujno radikalno intervencijo so zapleti, ki jih povzroči peptična razjeda. V tem primeru je kirurško zdravljenje črevesne razjede edini način za reševanje bolnikovega življenja.

Absolutna odčitka

  1. Pilorična stenoza ali stenoza žarnice dvanajstnika.
  2. Penetracija - kalitev dvanajstnika v sosednjih organih.
  3. Perforacija želodčne stene.

Relativne indikacije

Druga kategorija indikacij za kirurško zdravljenje razjed dvanajstnika vključuje okoliščine:

  • Odsotnost rezultata stalnega zdravljenja že dolgo časa. Na pomoč ji pride kirurgija.
  • Bistveno poslabšanje bolnikovega stanja na ozadju razjede.

Skoraj polovica primerov bolnikov s peptičnimi ulkusi ima indikacije za kirurški poseg. Nekateri kirurški posegi se izvedejo v prihodnjih urah glede na nujne indikacije, ko so bolniki sprejeti v bolnišnico v smeri urgentne postaje.

Drugi posegi za diagnozo potekajo po načrtih. Ob sprejemu v bolnišnico so bolniki v celoti usposobljeni in pregledani.

Resekcija želodca

Resekcija organa s peptično razjedo ima majhen krog indikacij. Pogosto se operacija izvaja, ko razjeda v prebavnem organu začne postati maligna. Navedena vrsta posega velja za najbolj travmatičnega, v nekaterih primerih pa postane edina možna. Zdravnik se odloči, ali je možno manj travmatično zdravljenje. Resekcija lahko negativno vpliva na bolnikovo zdravje, ima številne kontraindikacije.

Kirurgija peptične razjede želodca in dvanajstnika je začetna stopnja zdravljenja. Da bi bila pooperativna rehabilitacija uspešna, bo treba na koncu posega izvesti številne obnovitvene ukrepe, upoštevati strogo dieto. Da bi ugotovili, ali je dovoljeno uporabljati določen izdelek po operaciji, se boste morali posvetovati s prehranskimi strokovnjaki..

Resekcija razjede želodca je znana v več vrstah, običajno je, da kirurški poseg odstrani del stene prebavnega kanala in nato poveže preostali del in tanko črevo.

Vrste in metode delovanja

Razlikujemo te vrste kirurške ekscizije:

  1. Z vzdolžno vrsto resekcije se izvede operacija, katere namen je odstraniti stransko steno želodca.
  2. Med operacijo antrumektomije se izvede ekscizija oddelka piloričnih organov..
  3. Skoraj popolna odstranitev telesa želodca se imenuje gastrektomija..
  4. S povečanjem ravni kislosti v telesni votlini se izvaja kirurško izločanje dveh tretjin želodca.
  5. Z ulkusom, odpornim na terapijo z zdravili, izvedemo subtotalno resekcijo..

Funkcije delovanja

Če je kirurško zdravljenje razjede na želodcu zadovoljivo minilo, bo po enem tednu pacientu omogočeno, da po desetih dneh sedi v postelji - počasi stopite na noge. Obdobje rehabilitacije po operaciji traja približno eno leto. V nekaterih primerih dispanzijsko opazovanje traja do tri do pet let..

Značilnosti vzdolžnega delovanja

Omenjena resekcija se imenuje navpična ali cevasta. Prostornina želodca se zmanjša zaradi odstranitve stranske stene.

Podobna metoda kirurškega posega je razmeroma nova. Intervencija je hitro začela pridobivati ​​na popularnosti v svetu. Pogosto se operacija uporablja kot zadnji način za boj proti debelosti. Novo zdravljenje prekomerne teže velja za najučinkovitejšega.

Ko odstranite velik del telesa organa, morajo zapustiti zaklopke in sfinkterji želodca. Zaradi tega bo operacija iztegnjena vreča želodca spremenila v cev z ozkim odsekom. Z nepopolnim volumnom organov pride do hitrega nasičenja. Operiran želodec vsebuje veliko manj hrane, kar hitro vodi do zmanjšanja teže pacienta.

Koristna in pomembna podrobnost resekcije je dejstvo, da se ob odstranitvi želodčne stene hkrati odstrani območje, na katerem se razvije posebna snov, ghrelin, ki nadzoruje občutek lakote. Pacient preneha nenehno čutiti lakoto.

Laparoskopska resekcija

Ta vrsta kirurškega posega se nanaša na inovativne metode, imenovane operacija minimalne odstranitve. Za poseg ni potreben obsežen rez. Kirurgi uporabljajo posebno napravo, laparoskop, za zdravljenje bolezni prebavil. Skozi ozke odprtine se v trebušno votlino vnesejo potrebna orodja, del želodca se manipulira, da se odstrani.

Pomanjkljivost tega posredovanja v nekaterih primerih so visoki stroški.

Zapiranje ulkusa

Kadar je razjeda želodca perforirana, se izvede šivanje. Najpogosteje se šivanje perforirane razjede želodca izvaja pod splošno anestezijo, manj pogosto pod kombinirano anestezijo. Kirurgija je del operacij, ki ohranjajo organe za peptični ulkus.

Tehnika delovanja

Izvede se srednja obdukcija trebušne votline. Vsebino želodca, vlijemo v votlino, odcedimo s pomočjo aspiratorja ali preliva. Nato se izvede vizualna ocena stanja želodca in dvanajstnika. Območje perforacije je ločeno z gaznimi robčki. Luknja je zašita.

Da se ne razvije stenoza na področju šivanja perforirane razjede, je šiv pravokoten na vzdolžno os želodca. Listje omentuma je zataknjen na mesto lokalizacije perforirane razjede želodca. Če je pilorični želodec močno zožen, se med tanko črevo in telesom želodca naloži želodčna anastomoza.

Perforacijska plastična operacija

S klicno obliko je lahko šivanje razjede tehnično nedostopno ali težko, v tem primeru se s pomočjo kosa omentuma opravi plastična operacija želodčne stene. Del omentuma je prišit na steno želodca in ga pokrije, tako da izolira votlino želodca in jo zatakne. Na steno želodca se naložijo resni šivi. To zdravljenje razjed želodca je težko z velikim številom adhezij.

Odstranjevanje želodca

Popolna odstranitev želodca ali gastrektomija se opravi, ko pride do malignosti ulkusov. Za operacijo odstranitve razjede se odpre trebušna votlina, oceni se lokacija tumorja.

Če sta prizadeta zgornji del želodca in požiralnik, se naredi dodaten diafragmatični rez. Skupaj s želodcem se odstranijo ligamentni aparat, del lista omentuma in del retroperitonealne maščobe. Želodec je odrezan na prehodu v predel požiralnika in dvanajstnika. Po eksciziji telesa želodca se šiva lumen požiralnika in dvanajstnika..

Operacija za popolno odstranitev želodca spada v kategorijo kompleksnih. To velja za bolnikovo zdravstveno stanje, tehnične sposobnosti in znanje kirurga, ki mora na operacijo. Pogosto izvedeno kirurško zdravljenje pomeni veliko zapletov. To je posledica tehničnih težav med takšno obdelavo. Končna odstranitev je za telo zelo travmatična..

Bolnik ni več sposoben prebaviti hrane na fiziološki način. Poleg prebavnih težav ima bolnik, ki se je operiral na ta način, zaplete, povezane s hematopoetskim sistemom. V želodcu nastajajo posebne biološko aktivne snovi, ki normalno stimulirajo procese eritropoeze. Poleg tega začnejo bolniki pestirati zaplet pri refluksu hrane iz tankega črevesa v požiralnik.

Če se zlivanje šivov med preostalimi deli prebavnega sistema zavleče in moti, se postopek šteje za izjemno resen zaplet. S takšnim razvojem dogodkov pacient skoraj nima možnosti za ozdravitev. Z ugodnim izidom operacije dva tedna pozneje odide na odpust iz bolnišnice.

Kako se obnašati po operaciji

Po opravljenem kirurškem zdravljenju peptične razjede pacient potrebuje skrbno nego, strogo dieto in dolg rehabilitacijski tečaj. Potrebno bo zdraviti peptično razjeda s pomočjo posebne prehrane in zdravil, ki zmanjšujejo kislost želodčnega soka, in spodbujajo regeneracijske procese. Operiran želodec zahteva, da se bolnik prijavi v ambulanto in na dolgotrajno opazovanje. Le zdravnik bo ugotovil, ali lahko bolnik vzame želeno hrano ali določena zdravila..

Prehrana po operaciji na želodcu mora biti nežna. V zgodnjih dneh pacient ne dobi ne vode ne hrane, hranjenje se izvaja intravensko s kapljico. Nato postopoma uvedli izdelke, ki ne dražijo sten prebavnega trakta. Vsaj eno leto sledite strogi dieti.

Kirurško zdravljenje razjed dvanajstnika in želodca

Kirurško zdravljenje razjed dvanajstnika in želodca večinoma vključuje radikalen poseg, in le v primerih izjemno resnega stanja pacienta, zaradi difuznega peritonitisa, velike izgube krvi ali izčrpanosti, se morate namerno omejiti na paliativne operacije, katerih cilj je reševanje bolnika.

Radikalni kirurški posegi za razjede želodca in dvanajstnika so resekcija želodca in vagotomija v kombinaciji z ali brez operacij drenaže želodca. Edini pogoj, pod katerim lahko računate, da se boste po operaciji znebili razjede, je zmanjšanje kislega želodčnega izločanja do ahlorhidrije ali stanje blizu njega.

Najpogostejši in priznani kirurški poseg, ki vam omogoča drastično in vztrajno zmanjšanje proizvodnje klorovodikove kisline, je resekcija želodca. Pred nekaj desetletji je bila ta operacija izvedena v približno enakem obsegu tako z razjedo želodca kot z razjedo dvanajstnika. V vseh primerih so praviloma odstranili distalno 2/3 želodca. Ko so bile ugotovljene pomembne razlike v stanju želodčne sekrecije pri teh boleznih, se je izkazalo, da lahko z razjedo želodca 1/2 organa reseciramo dovolj, da dosežemo ahlorhidrijo. Hkrati se odstranijo antrum in del sekretorne cone želodca, s čimer se izloči humoralna faza želodčne sekrecije kot najbolj kritični člen v patogenezi razjede želodca [207,226,358].

Z razjedo dvanajstnika se resekcija želodca v takšnem volumnu pogosto izkaže za nezadostno, saj ostane zelo veliko sekretorno polje, proizvodnja proste klorovodikove kisline in pepsina ostane v možganski fazi, urejena skozi jedra vagusnega živca, zaradi česar se v nekaterih primerih razvijejo peptične razjede prebavil. fistula.

Ugotovljeno je bilo, da pri zdravi osebi proizvodnja kislega želodčnega soka poteka približno enako v nevrorefleksni in humoralni fazi in je značilna za normalno vrsto izločanja, pri bolnikih z razjedo dvanajstnika približno 70-80% celotne proizvodnje klorovodikove kisline in pepsina pade na vagalno fazo. Poleg tega najpogosteje opazimo hiperreaktivne in pangiperklorohidrične vrste izločanja klorovodikove kisline s parietalnimi celicami želodca [127]. Ugotovljeno je bilo tudi, da je pri bolnikih z dvanajstnikom razjeda bazalne klorovodikove kisline 2-3 krat večja kot pri zdravih ljudeh. Kar zadeva bolnike z želodčno razjedo, jih le 30% kaže povečano bazalno izločanje [126].

Pomembno je poudariti, da pri različnih oblikah razjed dvanajstnika spremembe želodčne sekrecije niso enake, kar lahko vpliva na izbiro kirurškega posega, vključno z vrsto in volumnom resekcije želodca. V zvezi s tem je treba opozoriti, da s prodiranjem razjed v sosednje organe in čebulnimi razjedami običajno odkrijemo hipersekrecijo, zato so ti bolniki še posebej močno prizadeti.

Praktično zanimivo je vprašanje stanja želodčne sekrecije pri bolnikih z lokalizacijo razjed v želodcu in dvanajstniku.

Znano je, da klinična slika razjede piloričnega želodca pogosto spominja na sliko razjede dvanajstnika. Še več, kislinska funkcija želodca je pri takih bolnikih zelo podobna. Hkrati so pilorične razjede, za razliko od razjed dvanajstnika, pogosto maligne.

Kadar se razjeda dvanajstnika kombinira z razjedo na želodcu, ki jo opazimo pri 3-5% bolnikov z dvanajstnikom, najpogosteje opazimo hipersekrecijo klorovodikove kisline, čir na želodcu pa je v takih primerih izjemno maligen [132].

Po kratkem izletu v fiziologijo želodčnega izločanja se je treba podrobneje dotakniti izbire vrste in obsega resekcije želodca pri gastroduodenalnih razjedah.

Kot smo že omenili, se z razjedo na želodcu lahko omejite na odstranitev distalne polovice organa. Vendar to velja samo za razjede 1. in 3. vrste [348], torej kadar se razjeda nahaja na sredini telesa želodca. Z večjo lokalizacijo razjede se volumen resekcije poveča na subtotalno [227, 263].

V primeru visokih, sub- in srčnih želodčnih razjed, da bi se izognili gastrektomiji, se moramo zateči k netipičnim resekcijam želodca v obliki cevastih ali stopničastih različic [102].

Izvirne metode kirurškega zdravljenja kardioezofagealnih razjed in subkardnih razjed zadnje stene želodca je predlagal A. I. Gorbaško.

V prvem primeru [58] se trebušni požiralnik resecira skupaj s kardijo, pri čemer se ohrani dno želodca. Lumen srčnega odseka je zašivan in nastane invaginacijska požiralno-fundalna anastomoza.

V drugem primeru [57] se izloči razjeda na zadnji steni, nastala napaka se šiva, srednji del želodčnega telesa in del njegovega antruma se resecira, nakar nastane suprapilorična gastrogastroanastomoza.

Nekateri avtorji ponujajo kirurško zdravljenje razjed na želodcu, ki jih je težko zaznati v široki praksi. Torej E. V. Halimov s svojimi mentorji [277] predlaga poseg pri želodčni razjedi 1. vrste, vključno s podaljšano selektivno vagotomijo po metodi M. I. Kuzina [114], to je v bistvu skeletnost manjše in večje ukrivljenosti želodca, resekcija manjše ukrivljenosti želodca od antruma do ezofagealno-želodčnega stika z razjedo in Nissenovim fundoplikacijo. Kot absolutno indikacijo za to operacijo avtorji navajajo obilno ulcerativno krvavitev in perforacijo ulkusa. Ni dvoma, da takšen poseg ne bo našel podpore med kirurgi. Mimogrede, celo njeni avtorji so opustili razširjeni SPV.

Šibka stran ekonomičnosti (izločanje razjede) in operacij, ki varčujejo z organom, za razjedo želodca, zlasti v nujnih operacijah, je treba upoštevati njihov onkološki vidik.

Zdaj je bilo ugotovljeno, da celo zapletena instrumentalna diagnostika v kombinaciji s histološkim pregledom številnih biopsijskih vzorcev daje lažno negativne rezultate v 15–20% primerov [144]. Skoraj zanesljive podatke o malignosti želodčne razjede ali njeni odsotnosti je mogoče pridobiti s pregledom delujočega zdravila, kar je skoraj nemogoče storiti z nujno biopsijo, še bolj pa ponoči. Zato se je treba pri nekaterih redkih primerih zateči k operacijam, ki varčujejo organe, v obliki vagotomije in izločanja razjede, pa tudi netipičnih resekcij želodca dvomljive narave v zvezi z razjedo želodca. Izjema so lahko razjede želodca 2. in 3. vrste [358].

Kot je že omenjeno, je velikega praktičnega pomena vprašanje obsega gastrektomije v povezavi z razjedo dvanajstnika. Zdaj ni dvoma o nedopustnosti varčnih, do x / 2 organov, resekcij želodca z razjedami dvanajstnika. Če se izvede takšna operacija, jo je treba kombinirati z eno od vrst vagotomije. Tudi S. S. Yudin [302] je dokazal potrebo po resekciji za dvanajstnično razjedo znotraj 3 / A želodca in z zelo visoko kislostjo želodčnega soka ter pri mladih bolnikih, da bi ga dopolnili s presekom vagusnih živcev. Najpogostejša posledica ekonomske varčevanja z dvanajstnikom je nastanek peptičnih razjed prebavnih anastomoz.

Ugotovljeno je bilo, da med razlogi za nastanek peptičnih razjed gastrointestinalne anastomoze na prvem mestu zaseda nezadostna resekcija želodca, peptični ulkusi pa se proti ahlorhidriji nikoli ne pojavijo [214, 237,243].

Po podatkih Yu M. M. Pantsyrev [200] je od 27 bolnikov s peptično razjedo anastomoze prebavil, ki se je razvila po resekciji želodca, 20 ljudi povzročilo ekonomsko resekcijo razjede dvanajstnika..

Med našimi 137 bolniki s peptično razjedo pri 90 letih je bil razlog za nastanek nezadostne volumenske resekcije želodca zaradi dvanajstnične razjede.

Med bolniki s peptično razjedo posebno mesto zasedajo bolniki (3-5%) razjede na želodcu v kombinaciji z razjedo dvanajstnika (tip 2). Ugotovljeno je bilo, da je klinična slika bolezni v takih primerih podobna sliki dvanajstnika s pogostim hipersekrecijo želodca in zelo redko malignostjo želodčne razjede. Ugotovljeno je bilo tudi, da je za takšno kombinacijo razjed značilno trajno potek, ti ​​pacienti pa se na konzervativno zdravljenje slabo odzivajo. Torej, od 42 naših bolnikov s kombinirano razjedo na želodcu in dvanajstniku, ima le 2 zgodovino bolezni, ki ni presegala 5 let, pri preostalih pa je znašala od 10 do 30 let. Kar zadeva želodčno izločanje, je bilo le pri 2 osebi normalno, pri 5 bolnikih je bilo znižano, pri ostalih - visoko (tako bazalno kot ponoči).

Znano je, da se pri čiru na želodcu v kombinaciji z dvanajstnikom razjeda dvanajstnika šteje za primarno, čir na želodcu pa kot sekundarni [73,328]. Pojav razjed želodca pri bolnikih z razjedami dvanajstnika prispeva k kršitvi evakuacije iz želodca. Pri 2/3 naših bolnikov z dvojno lokalizacijo razjede se je pojavila dvanajstnična stenoza. Zaradi stagnacije želodčne vsebine se humorolska faza želodčne sekrecije podaljša, kar prispeva k razvoju razjed v želodcu. Dokazi v prid sekundarnega izvora želodčnih razjed z oslabljeno evakuacijo želodčne vsebine so lahko še en naš primer. Torej, pri več kot 400 naših bolnikov s stenozirajočo razjedo dvanajstnika so v 4,7% primerov odkrili želodčni ulkus, med enakim številom bolnikov z dvanajstnikom brez stenoze pa le 1,5% bolnikov, tj. 3-krat manj.

Znano je, da ko dvanajstnična razjeda kombinira z razjedo želodca, je slednja maligna mnogokrat manj pogosto kot že obstoječa želodčna razjeda. Med našimi 42 bolniki je pri 1 bolniku prišlo do degeneracije želodčnih razjed v raka. Zaradi navedenega je pri bolnikih z želodčno razjedo v kombinaciji z razjedo dvanajstnika logično uporabljati vagotomijo pri operacijah odvajanja želodca [358]. Omeniti velja, da pri mnogih bolnikih s kombiniranimi razjedami razjeda želodca doseže veliko velikost, pogosto prodre v sosednje organe. Ta okoliščina lahko kirurga potisne k neupravičeni, kot verjamemo, travmatični resekciji želodca..

Od 42 bolnikov, ki smo jih operirali pri nas, so imeli vsi dobro vagotomijo z drenažnim posegom na želodcu brez izločanja razjede. En bolnik je po 8 mesecih umrl zaradi jetrnih metastaz v jetrih, ki izhajajo, kot že rečeno, zaradi maligne razjede želodca. Ostale so opazili od 5 do 23 let, ni prišlo do ponovitve peptične ulkusne bolezni ali do nastanka raka na želodcu. Vendar je v teh primerih še vedno treba pokazati največjo onkološko budnost..

A. Kypygina, Yu. Stoyko, C. Bagnenko

Perforirana razjeda želodca in dvanajstnika

Perforacija ali perforacija razjed želodca in dvanajstnika je preboj razjede v prosto trebušno votlino z vstopom vanj želodčne in dvanajstnične vsebine. V 75% primerov se v dvanajstniku nahaja perforirana razjeda, pogosteje jo opazimo pri moških, starih od 20 do 40 let, s kratko ulcerozno anamnezo (do 3 leta). Včasih se lahko perforacija razjede pojavi pri ljudeh, ki še nikoli niso poročali o pritožbah zaradi epigastrične bolečine in niso vedeli za prisotnost razjed v njih. Perforacija razjed dvanajstnika prevladuje v mladosti, razjede lokalizacije želodca pa v povprečju in pri starejših. Perforacija razjed je pogostejša jeseni in spomladi..

Razvrstitev. Lokalizacija: a) želodčne razjede: manjša ukrivljenost (srčna, antralna, prepilorična, pilorična), zadnja stena (antralna, prepilorična, pilorična), zadnja stena (antralna, prepilorična, pilorična); b) razjede dvanajstnika: sprednja stena, zadnja stena. S potekom: a) perforacija v prosto trebušno votlino, b) prekrita perforacija, c) atipična perforacija. Razlikujemo 3 faze kliničnega poteka perforiranih razjed: 1) faza šoka, 2) faza "namišljenega počutja" in 3) faza peritonitisa, ki je razširjena.

Etiologija in patogeneza. Glavni dejavnik, ki vodi k razvoju perforacije, je poslabšanje peptične razjede, ko se procesi vnetja in uničenja v razjedi intenzivirajo, se poglablja do nastanka odprtine v steni organa. Skozi to luknjo vsebina želodca in dvanajstnika vstopi v trebušno votlino - želodčni sok, zrak (plinski mehurčki želodca), pojedo hrano. Klorovodikova kislina želodčnega soka, ki nenadoma pade v trebušno votlino, povzroči kemični opeklin peritoneuma zgornjega nadstropja trebušne votline (kemični peritonitis). Kot odziv, peritoneum začne proizvajati tekočino - eksudat, ki z redčenjem kisline zmanjša njeno koncentracijo in jakost dražilnega učinka. Hkrati se v kri sprosti veliko število biološko aktivnih snovi, ki določajo prvo klinično fazo bolezni - fazo šoka. Druga faza - "namišljeno dobro počutje" - je posledica dejstva, da želodčna vsebina preneha priti v trebušno votlino (najpogosteje zaradi zamašitve perforirane odprtine s kepico hrane). Razredčena kislina z eksudatom draži peritoneum, bolečinski receptorji kalciniranega peritoneja pa postanejo manj občutljivi. Nato se patogeni mikroorganizmi, ki v trebušno votlino vstopijo iz želodca in okužijo peritoneum, začnejo množiti, izločati toksine in povzročajo razvoj tretje faze bolezni - peritonitisa.

Pritožbe Glavni očitek za perforacijo razjede je bolečina v zgornjem delu trebuha. Pri večini bolnikov se perforacija razjed želodca in dvanajstnika začne nenadoma, ki jo spremljajo ostre bolečine v trebuhu. Bolečine so tako hude, da jih pacienti primerjajo z "udarcem z bodalom". Trajne so, najprej se lokalizirajo v epigastričnem predelu ali v desnem hipohondriju, nato pa se razmeroma hitro razširijo po celotnem trebuhu, pogosteje vzdolž desnega bočnega kanala. Pri 30-40% bolnikov bolečina seva v ramo, lopatico ali supraklavikularno regijo: na desni - s perforacijo piloroduodenalnih razjed, na levi - razjede na želodcu. Z perforacijo razjede opazimo tudi splošne simptome: suha usta, žeja, slabost. 30-40% bolnikov ima bruhanje refleksne narave, ki narašča z napredovanjem peritonitisa.

Anamneza. 80-90% bolnikov pred perforacijo razjede ima značilno ulcerativno anamnezo ali nejasne želodčne pritožbe, proti katerim se pojavi perforacija. Pri 10–15% bolnikov so perforirane razjede brez anamneze ali »nemih«, ko je perforacija prvi simptom peptične razjede. Pri 50-60% bolnikov so opaženi prodromalni simptomi perforacije ali poslabšanja peptične razjede (povečana bolečina, splošna šibkost, nizka telesna temperatura, slabost, bruhanje).

Pregled pacienta. Stanje bolnikov je resno. Opazimo bledico, hladne okončine, hladen znoj na obrazu. Bolnik pogosto, plitvo dihanje ne more globoko vdihniti. Utrip se v prvih urah po perforaciji upočasni ali z običajno frekvenco, z razvojem peritonitisa pa postane pogostejši. Telesna temperatura je sprva normalna ali subfebrilna, v kasnejših fazah pa se dvigne na 38 g. in več. Obstaja tudi zamuda blata in plina. Značilna je vrsta pacientov: zavzamejo si prisilni položaj na hrbtu ali na boku s koleni, prinesenimi v trebuh, izogibajo se njegovi spremembi. Izražanje prestrašenega, trpljenja.

Karakteristične simptome perforacije odkrijemo z objektivnim pregledom. Trebuh je pogosto skefoidno obrnjen ali plosk, ni vključen v akt dihanja. Mišična napetost sprednje trebušne stene je zelo značilen in stalen simptom perforirane razjede. Še več, pri večini bolnikov je opaziti napetost trebušnih mišic v obliki deske. Lahko pokrije celoten želodec ali njegov zgornji del. Vendar pri starejših bolnikih včasih mišična napetost morda ni izrazita. Pri palpaciji se poleg mišične napetosti opazi tudi ostra bolečina, bolj v zgornjem delu trebuha je simptom Shchetkin-Blumberg. Tolkala pogosto razkrijejo zelo pomemben znak - "izginotje jetrne zadušljivosti" ali zmanjšanje njegove velikosti kot posledica prostega plina iz lumena želodca skozi perforirano odprtino v trebušno votlino. Poleg tega je v epigastričnem predelu mogoče zaznati visok timpanski zvok (Spizharjev simptom), dolgočasno v stranskem trebuhu zaradi kopičenja tekoče vsebine želodca, ki se izlije skozi perforirano luknjo, in eksudata, ki ga proizvaja peritoneum kot odgovor na njegovo močno draženje s kislim želodčnim sokom. Avskultacijo lahko zaznamo s pomanjkanjem črevesne motorike, poslušanjem srčnih zvokov do nivoja popka (Gustenov simptom). Z digitalnim rektalnim pregledom lahko zaznamo ostro bolečino v Douglasovem prostoru (Kulenkampf simptom).

Za fazo šoka (do 6 ur) je značilna boda, moteča bolečina v trebuhu. Bolnikovo stanje je resno, razburjeni so, bledijo, prekrivajo hladen znoj in kažejo strah in trpljenje. Dihanje je pogosto, plitvo. Bolečine so lokalizirane v epigastričnem območju ali v desnem hipohondriju, lahko izžarevajo na desno ramo in ključnico. Karakteristična napetost mišic sprednje trebušne stene v epigastriju. Tolkala je pogosto določena s simptomom "izginotja jetrne zadušljivosti". Faza "namišljenega počutja" (6 - 12 ur). V tej fazi se bolnikovo stanje izboljša. Bolečine v trebuhu in mišična napetost sprednje trebušne stene se zmanjšajo. Diha poravnana. Simptom Shchetkina - Blumberg pozitiven v epigastriju, desni polovici trebuha. V tej fazi se najpogosteje pojavijo diagnostične napake. Faza razširjenega peritonitisa (več kot 12 ur). Stanje bolnikov se spet znatno poslabša. Razvija se bakterijski gnojni peritonitis. Zaradi zastrupitve se splošno stanje poslabša, telesna temperatura se dvigne na 38 ° In še več, pulz se pospeši, krvni tlak se zmanjša in pojavi se napihnjenost. Značilnosti obraza so izostrene, jezik suh. Klinična slika perforirane razjede v tem obdobju se ne razlikuje od tiste z razširjenim peritonitisom druge etiologije.

Diagnostika. Splošna analiza krvi. Opažamo levkocitozo, nevtrofilni premik formule levkocitov v levo.

Anketna radiografija trebuha. Prosti plin odkrijemo v trebušni votlini (pneumoperitoneum). Na slikah v navpičnem položaju pacienta je zaznan v obliki srpastega razsvetljenja pod desno, redkeje pod levim ali ob obeh kupolah diafragme. Najbolj značilno je srpasto razsvetljenje med jetri in desno kupolo diafragme, torej na desni. Pnevmoperitoneum z razjedo razjede najdemo pri 60-80% bolnikov in je neposreden simptom perforacije, vendar njegova odsotnost ne izključuje perforirane razjede.

Pnevmogastrografija. Če pnevmoperitoneuma na panoramski radiografiji trebuha ni, se po praznjenju skozi sondo v želodec v želodec vnese 500 do 700 ml zraka, ki delno prehaja skozi perforirano luknjo v prosto trebušno votlino in se nahaja pod diafragmo. Fibroezofagogastroduodenoskopija (FEGDS). Med njim lahko zaznate perforirano razjedo, po posegu pa lahko zaznate prosti plin v trebušni votlini.

Diagnostična laparoskopija. Zaznate lahko prisotnost eksudata v trebušni votlini, znake vnetja peritoneuma in perforirano luknjo želodca ali dvanajstnika. Laparocenteza S trebušno punkcijo, izvedeno pod popkom, trokarski stiletto pošljemo v desni hipohondrij. Po tem se vstavi 30-centimetrska cev vinilklorida, iz katere se izsesa eksudat. Če dvomite o naravi eksudata, lahko uporabimo diagnostični Neymark test. Za izvedbo tega testa dodamo 2-3 ml eksudata, ki ga najdemo v trebušni votlini, dodajte 4-5 kapljic 10% jodne tinkture. Če je vsebnost želodčne vsebine v tekočini, potem pod vplivom jodne tinkture pridobi temno, umazano - modro barvo (zaradi ostankov škroba). Diagnoza "pokrite" perforacije pogosto predstavlja velike težave. Prosti plin v trebušni votlini pri takih bolnikih odkrijemo manj pogosto kot pri odprti perforaciji. Pri diagnozi te oblike perforacije so pomembni v preteklosti ulcerozni anamnezi, akutni začetek bolezni, dve fazi kliničnega poteka, izrazit perforacijski sindrom in izumrtje kliničnih simptomov..

Zdravljenje. Bolniki s perforiranimi razjedami želodca ali dvanajstnika morajo biti takoj hospitalizirani na kirurškem oddelku in nujni operaciji. Možne možnosti kirurškega posega: šivanje razjede z enojnim šivom v prečni smeri z nanosom velikega omentuma. Šivanje razjede po Opel - Polikarpov (s tamponado perforirane luknje s pramenom velikega omentuma). Hkrati se v perforirano luknjo vstavi pramen velike žleze, nato pa se robovi perforirane luknje tesno združijo s prekinjenimi šivi v prečni smeri in pramen omentuma, ki se vanj vnese in zašije. Resekcija želodca se redko izvaja, glede na stroge indikacije in ob upoštevanju kontraindikacij. Operacije s perforiranimi razjedami nujno spremlja temeljito saniranje trebušne votline, odstranitev eksudata in razlitih želodčnih vsebin iz trebušne votline, njegovo odvajanje in odvajanje. Šivanje razjede med perforacijo se lahko izvede na odprt način in z uporabo laparoskopske tehnike.

Simptomi in zdravljenje perforiranih (perforiranih) razjed dvanajstnika

Perforirana ali perforirana dvanajstnična razjeda je akutna patologija prebavil, ki ima lahko ob odsotnosti pravočasnega zdravljenja uničujoče posledice. Bolezen spremlja pojav skoznje luknje v črevesju, zaradi katere njegova vsebina vstopi v trebušno votlino. To vodi do razvoja peritonitisa in potrebe po kirurškem posegu..

Vzroki in dejavniki tveganja

Perforirana razjeda dvanajstnika ne spada v ločeno vrsto peptične razjede, vendar velja za njen nevaren zaplet, za katerega je značilna perforacija črevesne stene. Skozi luknje prehajajo ostanke hrane v trebušno votlino, kar vodi v nenehno draženje in kršitev bakterijske narave peritoneuma. Glede na to pride do okužbe telesa, ki zahteva takojšen operativni poseg.

Manifestacija akutne razjede je bolj značilna za prednjo steno dvanajsterničnega procesa dvanajstnika. Najpogosteje rane ne presegajo velikosti 3 mm, v redkih primerih dosežejo 10 mm.

Najpogostejši vzrok perforirane razjede dvanajstnika je nepravočasno odkrivanje in asimptomatski potek preproste razjede, ki posledično korodira stene črevesja do stanja perforacije. Pogosti znaki poslabšanja bolezni vključujejo zanemarjanje nasvetov in navodil zdravnika, zavrnitev prehrane in slabe navade. Obstajajo situacije, ko se perforirana razjeda razvije na ozadju sezonskih poslabšanj: prebavne bolezni se v jesensko-spomladanskem obdobju poslabšajo.

Naslednji negativni vidiki lahko privedejo do perforacije razjede dvanajstnika:

  1. Povečana kislost želodčnega soka zaradi podhranjenosti ali poslabšanja drugih bolezni želodca.
  2. Tlačni pritiski.
  3. Zavrnitev prehrane in redna uporaba neželene hrane (ocvrta, maščobna, izdelki, ki vsebujejo škodljive kemične dodatke in barvila).
  4. Prisotnost slabih navad - kajenje, droge, alkohol.
  5. Redna uporaba nesteroidnih zdravil, ki negativno vplivajo na želodec (Aspirin, Diklofenak, Ibuprofen, Ketorol itd.).
  6. Hud čustveni in živčni šok.
  7. Genetska nagnjenost.
  8. Okužba s Helicobacter pylori.
  9. Neupoštevanje diete za čir na črevesju.
  10. Prekomerna telesna aktivnost po jedi.

Poleg tega na izčrpavanje in oslabitev zaščitnih funkcij črevesja vpliva kršitev hormonskega ozadja in ravnovesja hranil v telesu.

Razvrstitev

Razvrstitev perforacije razjede dvanajstnika se izvede po več osnovnih parametrih. Po vrsti razlikujejo:

  • perforacija kronične razjede;
  • perforacija akutne faze bolezni.

Glede na vrsto bolezni obstajajo:

  1. Tipičen razvoj, pri katerem prehranske mase vstopajo v trebušno votlino. Bolezen poteka skozi 3 glavne faze - hud bolečinski šok, sledi obdobje izboljšanja zdravja (lažno počutje), nato pa se razvije akutni peritonitis.
  2. Atipični razvoj - lastna je pokriti perforaciji, pri kateri skoznjo rano blokira drug organ, ki posledično preprečuje pretok črevesne vsebine v trebušno votlino. Toda hkrati predelana hrana pride v omentum ali adhezije, kar vodi do krvavitve.

Glede na vrsto bolezni se simptomi in nadaljnji potek zdravljenja močno razlikujejo. Za prvo možnost je značilna huda bolečina, ki se izraža tudi s palpacijo. Po drugi možnosti lahko simptomi zaradi pokritja perforacije označijo številne druge bolezni, kar zaplete diagnozo.

Po statističnih podatkih se v več kot 80% primerov perforacija pojavi v stenah žarnice dvanajstnika. Tudi mlajša populacija pogosteje trpi zaradi bolezni, želodčna razjeda je značilna za starejše ljudi.

Simptomatologija

Na različnih stopnjah perforirane razjede dvanajstnika se simptomi lahko razlikujejo. Za prvo fazo je značilen uhajanje vsebine dvanajstnika v peritoneum, ki ga spremlja močan sindrom bolečine. Glede na jakost toka in velikost perforacije lahko obdobje traja 3-6 ur. Bolečina je sposobna dati v medenični predel. Če je bolnik pred kratkim jemal hrano, lahko pride do bruhanja z delci žolča in krvi. Poleg tega pride do zmanjšanja srčnega utripa in krvnega tlaka, splošne bledice in mišičnega tonusa trebušne votline.

Med drugo fazo pride do lažnega izboljšanja počutja, kazalci se vrnejo v normalno stanje, hkrati pa pride do občutka žeje, suhosti v ustni votlini, jezik spremeni barvo. V zadnji fazi se stanje bolnika znatno poslabša, telesna temperatura se dvigne, želodec nabrekne in začne se bruhati. Ob palpaciji lahko občutite tekočino v peritoneju.

Diagnostika

Primarni pregled opravi zdravnik. Vzame glavne kazalnike - telesno temperaturo, pulz in pritisk, opravi zunanji pregled bolnika in opravi palpacijo trebuha in prsnice. Šele po tem se izda napotnica za naknadni pregled.

Klinični podatki

Takoj po začetnem pregledu zdravnik predpiše vrsto kliničnih študij, ki vključujejo:

  1. Standardni krvni test - omogoča odkrivanje levkocitoze (ko perforiramo, pride do premika enakosti v levo), povečanje hitrosti usedanja eritrocitov in določitev granularnosti nevtrofilcev.
  2. Analiza urina - razkrije povečano vsebnost beljakovin, kar kaže na okvaro notranjih organov.
  3. Biokemija krvi - s perforacijo črevesja kaže povečanje količine sečnine, globulina, bilirubina, alanin aminotransferaze itd..

Palpacijski in auskultacijski pregled

Med pregledom je zapletenost diagnoze ta, da lahko ton trebuha in prsnega koša kaže na številne druge bolezni notranjih organov. Navidezno prisotnost tekočine v trebušni votlini čutimo šele v 3. fazi poteka bolezni. V drugi fazi in z atipično obliko perforacije lahko med rektalnim pregledom občutimo prolaps črevesja.

Rentgenska diagnostika

Za prepoznavanje poslabšanja peptične razjede se uporablja rentgenska študija z uvedbo kontrastnega sredstva. Perforirana razjeda dvanajstnika se pokaže v obliki okvare stene, odkrije se stenoza (mešanica barija skozi luknjo steče in to se takoj prikaže na rentgenskem žarku).

Endoskopska diagnoza

Gastroskopski postopek sluznice želodca in črevesja vam omogoča, da ugotovite lokacijo razjede, njeno velikost in morfološke značilnosti, daje podatke o prisotnosti krvavitev in brazgotin tkiv. Za endoskopski pregled lahko vzamete vzorce materialov iz želodčnega in dvanajstnega dela dvanajstnika za biopsijo in histološki pregled.

Da bi našli ali izključili okužbo z bakterijo Helicobacter pylori, sta predpisana polimerna verižna reakcija in dihalni test.

Elektrokardiogram (EKG)

Perforacijo razjede spremlja močna bolečina v epigastričnem območju, podobno kot vbod noža. Isti simptomi so značilni za srčni infarkt, zato lahko za izključitev ene od bolezni zdravnik predpiše EKG. Pomaga oceniti spremembe miokarda. S perforacijo črevesne razjede se dobljeni podatki ne spremenijo. Takšna študija daje rezultate šele drugi dan po perforaciji.

Ultrazvočni pregled trebušne votline med perforacijo razjede pomaga prepoznati vnetni proces in oceniti intenzivnost njegovega polnjenja, določiti količino in naravo tekočine. Poleg tega lahko na zaslonu neposredno vidite samo perforacijo, ki je prikazana v obliki navadnega ali nepravilnega stožca. Za potrditev ali zanikanje dvoumnih podatkov po rentgenskem pregledu se lahko predpiše ultrazvok..

Če je bolnikov želodec in črevesje polno, bo težko določiti lokacijo razjede z ultrazvokom. Zato je včasih pred postopkom predpisano medicinsko čiščenje teh organov.

Laboratorijske raziskave

Laboratorijske študije pomagajo izključiti številne druge resne bolezni, ki imajo podobne simptome. Sem spadajo akutna faza holecistitisa, ledvične in jetrne kolike, srčni infarkt, ruptura tumorjev notranjih organov, vnetje slepiča, kronični pankreatitis itd..

Diagnostična laparoskopija

Če uporaba drugih metod ni pomagala postaviti nedvoumne diagnoze, se uporablja kirurška diagnostična metoda - laparoskopija. Zdravniki na trebuhu naredijo dve majhni luknji velikosti 5-15 mm, napolnijo votlino s plinom in na koncu uvedejo posebne cevi z video kamero. Ta metoda vam omogoča, da podrobno preučite trebušno votlino in vse organe, ki so v njej..

Ta študija velja za najučinkovitejšo, vendar zahteva potopitev pacienta v stanje anestezije, kar pomeni nekaj tveganj.

Zdravljenje perforirane razjede

Načini zdravljenja perforirane razjede dvanajstnika so razdeljeni na 2 vrste:

Ker pa so za bolezen značilne hude nalezljive posledice, se dolgotrajna konzervativna metoda uporablja izjemno redko. Najpogosteje po začetnem pregledu pri zdravniku bolnike napotijo ​​na nujno hospitalizacijo na kirurški oddelek in tam že izvajajo dodatne postopke in študije..

Če obstaja sum na perforirano razjedo, se bolniku predpišejo kisikove inhalacije in infuzija infuzijskih pripravkov, da bi nadoknadili trenutno izgubo telesa. Pri zdravljenju analgetikov ni priporočljivo uporabljati analgetikov, zlasti tistih, ki so narkotične narave. Lahko negativno vplivajo na bolnikovo stanje in pošljejo zdravnike po lažni poti..

Konzervativno zdravljenje

Konzervativna tehnika izključuje možnost kirurškega posega, zdravljenje se izvaja medicinsko. Glavni učinek zdravil je usmerjen v lokalizacijo in izločanje bakterije Helicobacter pylori, ki je vzrok za peptično razjedo.

Shema zdravljenja je naslednja:

  1. V 2 tednih jemljejo močne antibiotike, ki bakterijo izločajo in odstranijo njene odpadne snovi (Amoksicilin, Metronidazol itd.).
  2. Za obnovo sekretorne aktivnosti želodca se uporabljajo zdravila, ki znižujejo kislost in blokirajo histaminske receptorje sluznice (Omeprazol, Ranitidin, Lansoprazol itd.).
  3. Za lajšanje bolečinskih sindromov so predpisani gelski antacidi in lokalni anestetiki..
  4. Kot zaščitni mehanizem za črevesno sluznico jemljejo bizmut, misoprostol in njihove derivate.

Zdravljenje predpisuje le zdravnik, spontano dajanje zdravil lahko povzroči nepopravljivo škodo telesu in poslabša potek bolezni.

Operacija

Sestavljen je v operaciji laparotomije. Pacientu se injicira v stanje splošne anestezije, trebuh se odpre z izvajanjem vzdolžnega odseka mišic trebušne votline. V tem času lahko ostanki nakopičenega zraka in plinov zapustijo telo, o čemer bo poročal značilen zvok. Poleg tega lahko v prazninah trebušne votline najdemo motno tekočino s sivkasto-zelenkastim odtenkom. Odstrani se s posebnim sesanjem..

Po nadaljnjem pregledu dvanajstnika kirurgi poiščejo območje, ki ga prizadene razjeda, izstopa na splošnem ozadju v beli barvi. Velikost razjede lahko doseže 30 mm. Perforirano območje je nameščeno bližje središču, najpogosteje njegov premer ne presega 5 mm. Prisotnost adhezij v črevesju oteži vidno polje kirurgov, zato začnejo punkcijo iskati ročno. Nato je razjeda zašita.

Indikacije za nekatere vrste operacij

Tehnika kirurškega posega je določena s splošnim stanjem bolnika, pa tudi nekaterimi značilnostmi poteka bolezni. Ob prisotnosti peritonitisa zdravljenje poslabšajo morebitne poškodbe drugih notranjih organov in nastanek abscesa, kar lahko vodi v smrt. Kirurgija se opravi čim prej, da se povečajo pacientove možnosti za ozdravitev.

Pravočasna operacija in potek pooperativnega zdravljenja pomagata znebiti bolezni in hitro okrevati. Črevesne razjede pogosteje prizadenejo ljudi, stare 20-40 let. Pogoj je lahko posledica podhranjenosti in pogostega stresa. Vendar pa se pri tej starosti poveča možnost za popolno okrevanje in odsotnost ponovitve v prihodnosti.

Starejši ljudje se redkeje srečujejo s takšnim zapletom, vendar se lahko zaradi nagnjenosti k ponavljajočim poslabšanjem in poškodbam mehkih tkiv črevesja kirurg odloči za resekcijo organa.

Zapleti kirurškega posega

Če zanemarite pripisano zdravljenje in kršite prehrano, se lahko razvijejo naslednja poslabšanja bolezni:

  1. Stenoza, ki jo spremlja zoženje adapterja iz želodca v črevesje. Zaradi tega hrana ne prehaja v črevesje in se kopiči v želodcu, kar izzove nenehno bruhanje, napihnjenost in zgago. Zdravilo redko pomaga, zato je potreben še en operativni poseg.
  2. Krvavitev velja za najpogostejši zaplet, ki ga spremlja sproščanje krvi z blatom, znatno izgubo in okužbo krvi.
  3. Malignost je pretvorba ulkusnih celic v maligne tumorje. Le resekcija prizadetega območja in zdravljenje z zdravili lahko rešita življenje.

Preprečevanje

V pooperativnem obdobju je pacientu dodeljena dieta, katere upoštevanje je odvisno od njegovega okrevanja in nadaljnjega zdravja. V prvih štirih mesecih velja dosledno upoštevanje režima. Potem bo po posvetovanju z zdravnikom mogoče uvesti nove izdelke.

Prehrana je omejena z naslednjimi pravili:

  • dnevna norma je razdeljena na 5 obrokov;
  • vse jedi damo v pire krompir z mešalnikom;
  • prepovedano je jesti ocvrte, začinjene ali slane jedi, prednost dajemo kuhani in parni hrani;
  • preprosti ogljikovi hidrati so popolnoma odstranjeni iz prehrane.

Že 2-3 dni po operaciji je dovoljeno piti vodo brez plina, šibek čaj, žele in juho divje vrtnice, obstajajo juhe in tekoča žita. Dan kasneje se na zelenjavni juhi vnesejo skuto, kuhana jajca in pire juhe. Po 2 tednih se uvedejo parne kroglice in ribe, skuta. Po mesecu dni lahko pijete kefir in jogurt v majhni količini.

Po popolnem okrevanju je prepovedano vključiti prekajeno, konzervirano in začinjeno hrano v prehrano.