Srčno popuščanje in prebavila

Patologija prebavil se pri bolnikih s klinično izraženim srčnim popuščanjem razvije v klinično pomembnem odstotku primerov, medtem ko se kakovost življenja bolnikov zaradi osnovne bolezni včasih bistveno poslabša..

Patologija prebavil se pri bolnikih s klinično manifestiranim srčnim popuščanjem (HF) razvije v klinično pomembnem odstotku primerov, medtem ko se kakovost življenja bolnikov včasih bistveno poslabša, ne glede na osnovno bolezen. Zdi se nam primerno, da odsevamo celoten spekter "gastroenteroloških" simptomov in ga razporedimo po organskih načelih.

Ustne votline. Povečanje glasnosti jezika je pogosto edini "zobni" simptom, ki je patognomoničen za srčno popuščanje. Kljub temu, da je to stanje povezano z resnostjo srčnega popuščanja, je trenutno izjemno redek. Drugi simptomi - patološki elementi na sluznici, jeziku in ustnicah - so povezani z zmanjšanjem imunosti, prehranskim pomanjkanjem ali so neodvisne bolezni, vzročno niso povezane s srčnim popuščanjem [1].

Orofaringealna disfagija (OD) je zaplet zgodnjega pooperativnega obdobja v srčni kirurgiji [2]. Torej, v študiji 1042 bolnikov, ki so se zaradi različnih razlogov opravili na operaciji srca, so OD ugotovili pri več kot 4% bolnikov. Hkrati je bila v 6,4% primerov ugotovljena ustna disfagija, faringealna v 22,6%, ostali bolniki pa so imeli mešano disfagijo [3]. Neodvisni dejavniki tveganja za pojav OD v pooperativnem obdobju so: starost, diabetes mellitus, odpoved ledvic, hiperlipidemija in prisotnost kliničnih simptomov kroničnega srčnega popuščanja pred operacijo. Hkrati je treba opozoriti, da so stroški zdravljenja enega primera OD največji ravno ob prisotnosti srčnega popuščanja [3].

Požiralnik in želodec. Epizode gastroezofagealnega refluksa (GER) lahko razdelimo v 2 skupini: podnevi ali GER v navpičnem položaju in nočni ali GER v vodoravnem položaju.

Leta 2001 je bila v Združenih državah Amerike opravljena obsežna študija, katere namen je bil ugotoviti pogostost epizod nočnega GER in njegov vpliv na kakovost življenja bolnikov z različnimi boleznimi.

Pokazalo se je, da pri bolnikih s kardiološkim profilom ponoči opazimo 74% epizod GER. Hkrati fizikalna (p 51 Cr; biopsija sluznice tankega črevesa; določitev fekalnih α1-antitripsin (molekulska in skupna količina, opravljena vzporedno s preučevanjem albumina).

Debelo črevo. Čeprav obstajajo poročila o hkratni prisotnosti kroničnega srčnega popuščanja in številnih boleznih debelega črevesa, zlasti njegovega rektosigmoidnega oddelka, študije o tem vprašanju, ki bi zadovoljile zahteve po dokazih utemeljeni medicini, niso bile izvedene. Trenutno ni mogoče z zaupanjem govoriti o prisotnosti specifičnih ali z njimi povezanih sprememb na končnem odseku prebavne cevi pri kroničnem srčnem popuščanju.

Za vprašanja literature se obrnite na založnika.

S. N. Terešenko, doktor medicinskih znanosti, profesor
I. V. Žirov, kandidat medicinskih znanosti
MGMSU, Moskva

Prebavna motnja: vzroki motnje, simptomi in značilnosti zdravljenja

Srčen zajtrk, kosilo in večerja je seveda zelo dober. In kaj potem? Neprijeten občutek teže v trebuhu, povečano tvorjenje plinov, pogosti blati (včasih se spremenijo v drisko) - to je majhen seznam, kaj vas čaka kot posledica žledoloma.

Če se to zgodi sporadično (torej se opazi funkcionalna motnja), potem ne morete posebej skrbeti. Ampak, če se zasičenost želodca v takšni količini izvaja nenehno, potem so zgornje manifestacije fiksne in postanejo norma, preidejo v kronično obliko. V tem primeru zdravniki diagnosticirajo prebavne motnje (t.j. dispepsija). Ta izraz združuje številne patologije prebavnega sistema (na primer želodec, črevesje itd.).

Na opombo! Diagnoze ni treba pustiti brez nadzora - treba je ugotoviti vzrok in začeti ustrezno zdravljenje.

Razvrstitev dispepsije

Glede na delovanje katere povezave v prebavnem sistemu ni uspelo, se prebavne motnje delijo na:

  • Prebavni. Vzrok patologije je kršitev delovanja tankega črevesa, ki se lahko pojavi kot posledica nepravilno organizirane prehrane ali fizičnega vpliva. Tako se na primer dispepsija lahko pojavi pri nosečnicah zaradi dejstva, da rastoča maternica pritiska na črevesje.
  • Delujoč. Zanj je značilna oslabljena absorpcija v tankem črevesju (zaradi genetske nagnjenosti k nepravilnemu delovanju tega organa), kar se kaže s celim kompleksom simptomov. Zelo pogosto se ta vrsta dispepsije opazi pri otrocih.

Prehranske motnje so razdeljene na:

  • Maščobna. V nevarnosti so tisti ljudje, ki se ne ljubijo »zdraviti« z maščobno hrano. In če bom natančnejši, take težko prebavljive maščobe, kot sta jagnjetina ali svinjina. Za maščobno dispepsijo so značilni obilni, lahki črevesni gibi, masten sijaj in nevtralen ali rahlo alkalen odziv.

Na opombo! Podobno vrsto dispepsije lahko spremljata pankreatitis in gastritis..

  • Fermentacija. Nastane kot posledica uživanja izdelkov, ki vsebujejo ogljikove hidrate (na primer sadje, sladkor, stročnice, kvas, zelje in pekovski izdelki). Zaradi njihovega vnosa v črevesje se razvije mikroflora fermentativne narave. Želodec človeka nabrekne, sliši se "ropotanje" in intenziviranje tvorbe plinov. Praviloma so blata tekoča, pogosta in kisla..
  • Putrid. Vzrok patologije so beljakovinski proizvodi, katerih prebava v črevesju je precej počasna. Glavni simptomi te bolezni so: prisotnost temne driske (ima alkalno reakcijo), šibkost, izguba apetita in zmanjšano delovanje.

Na opombo! Putridi mesni izdelki lahko povzročijo gnilobo dispepsijo.

Proces prebave

Kakšen je mehanizem tega procesa? Hrana, ki vstopi v telo, je podvržena ne le mehanični, temveč tudi kemični predelavi. Del se absorbira in absorbira, drug nebavljen (pa tudi produkti razpada) izločajo. Še več, prebava je le začetna stopnja v dolgi verigi presnovnega procesa. V obliki, v kateri v telo vstopijo ogljikovi hidrati, maščobe, beljakovine, vitamini in minerali, njegove celice ne morejo absorbirati. Zato so v prebavnem traktu in so razdeljeni na majhne molekule, brez vsake posebnosti.

Simptomi patologij

Manifestacije motenj v prebavnem sistemu so lahko naslednje:

  • zmanjšan apetit;
  • občutek teže v trebuhu;
  • slabostno stanje, ki se včasih spremeni v bruhanje;
  • kronična driska ali zaprtje;
  • napihnjenost;
  • prisotnost edema;
  • poslabšanje procesa koagulacije krvi;
  • bolečinski sindrom boleče ali kolike v naravi;
  • vztrajni glavoboli;
  • nenadna razdražljivost;
  • belching;
  • čustveno neravnovesje;
  • prisotnost bolečine v regiji srca;
  • nočna slepota (značilna je nezmožnost videti ničesar v temi);
  • zgaga;
  • bledica kože.

Na opombo! Če je prisotnost driske posledica motenj presnove, potem se lahko pojavi anemija, za katero je značilno pomanjkanje železa v telesu.

Simptomi akutne prebavne motnje (poleg že naštetih):

  • določene težave pri gibanju črevesja;
  • belkanje z zrakom;
  • slab zadah;
  • ostre bolečine v želodcu;
  • apatija;
  • občutek hitre sitosti (ne glede na to, koliko smo jih pojedli);
  • šibkost;
  • nelagodje čutili v hipohondriju;
  • neprijeten občutek teže v črevesju;
  • pekoč v prsih.

Vzroki patologij

Možni vzroki prebavne težave (znaki, o katerih smo že govorili zgoraj):

  • Premajhna količina izločanja želodčnega soka, ki se lahko pojavi zaradi pomanjkanja vitamina B, motenj, povezanih z evakuacijo vsebine, ali resnih sprememb želodčne sluznice morfološke narave.
  • Nepravilen obrok.
  • Napačno prilagojena in uravnotežena prehrana, na primer prepogosto vključevanje v vašo prehrano hrane, ki draži želodčno sluznico; kofeinske pijače in soda.
  • Življenjski slog, ki ga težko imenujemo aktiven, to je minimalno gibanje in največ "sedenja in ležanja".
  • Uporaba "močnih" pijač.
  • Posledice operacije.
  • Kajenje.
  • Depresija in stres.
  • Netoleranca na laktozo ali gluten.
  • Sprejem nesteroidnih protivnetnih zdravil.
  • Zvišanje temperature zunaj.
  • Izguba nadzora s strani centralnega živčnega sistema, ki uravnava izločanje želodčnega soka.
  • Vadite takoj po težkem obroku.
  • Funkcionalna prebavna motnja se lahko pojavi zaradi slabo prežvečene hrane. Zaradi tega nastane nezadostna količina želodčnega soka, da ga telo absorbira pod delovanjem encimov.
  • Uživanje hrane, ki povečuje proizvodnjo plina.

Prebavne motnje se lahko pojavijo zaradi prisotnosti naslednjih resnih patologij:

  • Vnetje trebušne slinavke, to je pankreatitis.
  • Razjede na želodcu.
  • Patologije endokrinega, živčnega, izločevalnega ali dihalnega sistema.
  • Diskinezija požiralnika.
  • Holecistitis.
  • Patologija žolčnika.
  • Vnetni procesi v tankem črevesju.
  • Giardiasis.
  • Obstrukcija črevesja (t.j. cistična fibroza). Patologijo povzroča odsotnost specifičnega encima, ki sodeluje v prebavnem procesu..
  • Onkologija prebavnega organa.

Pomembno! Vsi zgoraj navedeni razlogi so precej resni, da jih ne upoštevamo in samozdravimo. Najboljša rešitev v tej situaciji bi bilo posvetovanje s specialistom, ki bo postavil natančno diagnozo in predpisal potrebno zdravljenje.

Otroci: značilnosti dispepsije

Funkcionalna prebavna motnja pri otrocih se lahko pojavi v več oblikah:

  • Navadna. Manifestira se v kršitvi prebavnega trakta.
  • Strupeno. Zanj je značilna ne le prisotnost prebavnih motenj, temveč tudi izrazita toksikoza, ki lahko povzroči okvaro srčne mišice, jeter in centralnega živčnega sistema. Patologije strupene narave lahko izzovejo bolezni, kot sta dizenterija ali salmoneloza.
  • Parenteralno. Pojavi se kot posledica pljučnice, otitisa ali gripe..

Glede na potek patologije se deli na:

  • Refluksno podoben. Simptomi: bolezensko stanje, ki se včasih spremeni v bruhanje; belka, zgaga in napihnjenost.
  • Diskinetična. Opažajo se nadutost, nestrpnost za določeno hrano (npr. Mlečno ali maščobno) in nelagodje v hipohondriju, ki se intenzivirajo takoj po jedi.
  • Razjedu podobno. Povzroča hude bolečine v trebuhu.
  • Nespecifično. Simptomatsko ne velja za nobeno od zgoraj naštetih.

Vzroki za akutno prebavno motnjo pri starejših otrocih so lahko:

  • Popolno neupoštevanje vnosa hrane.
  • Telesna aktivnost.
  • Strast do sode in instant hrane (t.i. fast food).
  • Stresne situacije.

Kronične prebavne motnje pri otrocih se pojavijo v prvih dveh letih njihovega življenja. Zanje je značilna bodisi presežna telesna teža (t.i. paratrofija) bodisi nezadostna teža (t.j. podhranjenost). Najpogosteje se pri dojenčkih opazi druga patologija, katere vzroki so lahko:

  • Nepravilen obrok.
  • Neuravnotežena prehrana. Posledično primanjkuje tako pomembnega plastičnega materiala za tvorbo tkiv, kot je beljakovina. Prav njegova prisotnost prispeva k normalnemu delovanju celotnega organizma kot celote, torej k popolnemu telesnemu, duševnemu in duševnemu razvoju otroka.

Na opombo! Pomanjkanje beljakovin se lahko pojavi ob ozadju akutnih respiratornih virusnih okužb, pa tudi patologij prebavil.

  • Določene značilnosti razvoja ploda znotraj maternice.
  • Neupoštevanje pravil za nego dojenčka.

Hipotrofijo glede na simptome delimo na tri vrste:

  • 1. stopnja. Ta vrsta ne vpliva radikalno niti na dojenčkovo blato, niti na njegov apetit ali spanje. Vsi kazalniki so v mejah normale. Otroci lahko obiskujejo vrtec.
  • 2. stopnja. V tem primeru pride do močnega zmanjšanja apetita, motenj spanja, ohlapnega blata in bruhanja. Včasih vznemirjenje nadomestijo letargija in šibkost. Pri razvoju govora ali motoričnih spretnosti lahko pride do nekaterih zaostankov (včasih pa celo že pridobljenih, to je, da dojenček preneha sedeti ali stati). Zniža se raven imunosti (zaradi presnovnih motenj) in posledično zaradi pogostih bolezni.
  • 3. stopnja. Ta vrsta podhranjenosti je izjemno redka. Večinoma pri otrocih, katerih starši so bili "opaženi" pri uživanju drog in "močnih" pijač. Možno je, da se takšna patologija lahko pojavi ob ozadju dednih bolezni, povezanih s presnovo. Če ima otrok hipotrofijo tretje stopnje, mu ni dovoljeno obiskovati vrtca.

Pomembno! Za odpravo vzrokov hipotrofije I stopnje je dovolj upoštevati režim obroka in uravnotežiti prehrano. Terapijo patologij 2. in 3. stopnje lahko predpiše le specialist, običajno pa jo izvajajo v bolnišnici pod "občutljivim" vodstvom zdravnikov.

Terapija dispepsije

Motijo ​​se tisti ljudje, ki mislijo, da lahko funkcionalna ali kronična prebavna motnja nekako mine sama od sebe. Ne izgubljajte časa za samozdravljenje, pojdite k zdravniku na posvet in začnite takojšnje zdravljenje.

Pomembno! Z zdravili za zaprtje ali drisko se boste seveda spoprijeli s simptomom, vendar ne boste razumeli, kaj je sprožilo slabo počutje. Ne pozabite: po določenem času se lahko dispepsija spet »počuti«, ko je že prešla v kronično obliko, s katero se bo težje spoprijeti. Samo zdravnik lahko ugotovi pravi vzrok patologije in izbere ustrezno zdravljenje.

Kakšna je diagnoza in zdravljenje prebavnih motenj? Najprej specialist predpiše biokemično in splošno klinično študijo sestave plazme, pa tudi analizo zalege na prisotnost krvi v njih. Poleg tega zdravnik priporoča koprogram, s katerim lahko ugotovite prisotnost (ali odsotnost) zajedavcev in vnetja v črevesju, stanje njegove mikroflore, njegovo evakuacijsko funkcijo (želodec, mimogrede, preveč), sposobnost prebave prebavnega trakta in aktivnost encimov. Prav tako bolniki opravijo ultrazvok trebušnih organov. Poleg tega lahko zdravnik predpiše naslednje:

  • Zelo pomembna točka: piti morate čim več vode. Lahko samo kuhano ali pa pijete arteški, mineralni (ne gaziran), nesladkan šibek čaj ali decokcijo zelišč, kot so kamilica, meta ali rumenjak.
  • Zdravila za odpravljanje zaprtja (na primer Dufalac, ki vsebuje laktolozo) ali drisko, pa tudi za pospeševanje normalnega delovanja prebavnega sistema (na primer za obnovo mikroflore - Bioflor, Colibacterin ali Bificol; za zmanjšanje količine želodčnega soka - "Ranitidin" ali "Omeprazol"; katalizirajoče reakcije v telesu - "Creon" ali "Mezim").
  • Anestetiki so dobri za zmanjšanje bolečine..
  • Za zmanjšanje kislosti želodca so primerni zaviralci histamina (na primer "Maalox" in "Almagel").
  • Za aktiviranje prebave je treba vzeti encimske pripravke (pankreatin ali Abomin), torej probiotike, antispazmodike, adsorbente in prokinetiko (na primer Motilium). V tem primeru ne pozabite na zdravljenje osnovne bolezni, ki je izzvala bolezen.
  • Zdravila, kot sta Pancreoflat in Espumisan, bodo pomagala pri soočanju z nadutostjo..

Na opombo! V nekaterih primerih lahko vse prebavne motnje odpravite tako, da preprosto začnete stradati (torej popolnoma prenehati jesti trdno hrano) in to nadaljujte 2 dni. Zelo preprosto in cenovno ugodno. Samo to je treba storiti strogo pod nadzorom zdravnika. Po dveh dneh začnite uživati ​​riževe ali ovsene decokcije, dokler ni vse normalno.

  • Blage oblike prehranske prebavne motnje pri otrocih je mogoče zdraviti ambulantno. Glavna stvar pri terapiji je prepoznati in opustiti izdelek, ki je izzval bolezen. Nato morate dosledno upoštevati predpisano prehrano in prehrano v skladu s starostjo otroka. Tako lahko na primer za obvladovanje prebavnih motenj pri majhnih otrocih, torej pri "dojenčkih", namesto, da bi dojili popolnoma, preprosto ponudijo, da pijejo kuhano vodo, korenčkovo-riževo juho ali šibek čaj in nekoliko zmanjšajo količino drugih nahranjevanj.
  • Specialist mora dati potrebna priporočila glede režima in prehrane, pa tudi možnosti telesne vadbe.

Prilagodite prehrano

Gladiti 1-1,5 dni (torej zavračati jemanje trdne hrane) in prilagoditi svojo prehrano, se lahko spopadate s prebavnimi motnjami v želodcu. Nato upoštevajte ta priporočila in vse se bo za vas normaliziralo:

  • Jejte več surove in sveže rastlinske hrane (zlasti poleti in spomladi). Pomagajo izboljšati metabolizem..
  • Ne pozabite: prehrana mora biti uravnotežena in raznolika..
  • Ne prenajedajte. To bo negativno vplivalo na vašo uspešnost. Ljubitelji praviloma veliko jedo in se pogosto hitro utrudijo, poleg tega pa so dovzetnejši za različna obolenja kot kdo drug.
  • Poskusite kuhati ravno toliko, da pojeste vse naenkrat in ne shranjujete preostale hrane. S podaljšanim skladiščenjem se začnejo procesi propadanja in fermentacije, kar lahko izzove razburjen prebavni sistem.
  • Hrano temeljito prežvečite.
  • Ne pozabite na združljivost izdelkov. V nasprotnem primeru bodo antagonistični izdelki povzročili črevesno fermentacijo..

Na opombo! Mleko je treba piti ločeno od drugih izdelkov in ne kombinirati maščobne in beljakovinske hrane skupaj..

  • Da bi prebavila začela dobro delovati, je treba izključiti prekajeno meso, konzervirano hrano, vse vrste marinad, gazirane pijače, začimbe in jedi, ki so mastne iz vaše prehrane.
  • Otroku, ki trpi zaradi prebavnih motenj, ne smete dati sladkarij.
  • Za normalizacijo prebavnega sistema bi morali jesti kašo, rženi kruh, različne sokove, šibek čaj; zelenjavne juhe, kuhane v vodi; pa tudi kuhane ribe in meso.

Pomembno! Pri dispepsiji gnilobe naj bi v prehrani prevladovali ogljikovi hidrati; s fermentacijo - beljakovine (količino hitrih ogljikovih hidratov je treba zmanjšati).

Tradicionalna medicina v boju proti motnji

Naslednji preprosti recepti vam bodo pomagali obvladati bolezen:

  • Ricinusovo olje lahko pomaga pri zaprtju. Sprejem le 1 žlica tega zdravila 60 minut po jedi normalizira prebavni sistem.
  • Čaji iz metinih listov ali cvetov kamilice.
  • Zmešajte cinquefoil, plantain in knotweed v razmerju 1: 2: 1. Nato prelijemo 1 žlico suhe mešanice z vrelo vodo (0,5 l), vztrajamo pod pokrovom 30 minut, filtriramo in pijemo 3-krat na dan pol ure pred jedjo približno 50 g.
  • Elecampane pomaga obvladovati prebavne motnje. Infuzijo pripravimo na naslednji način: zdrobljene korenine rastline (1 čajna žlička) prelijemo s toplo kuhano vodo (250 ml), vztrajamo 8 ur, filtriramo in vzamemo trikrat na dan for skodelice. Potek terapije - 10-14 dni.
  • Da bi odpravili manifestacije prebave, bo pomagal koromač, katerega plodove (2 čajni žlički) prelijemo z vrelo vodo, vse damo v vodno kopel in kuhamo približno 15 minut. Nato odstranimo s segrevanja, ohladimo, filtriramo, dodamo infuzijo na 200 ml in pijemo ves ta del ves dan. Potek zdravljenja je približno 2 tedna.
  • Zmešamo gorčično seme, koren sladkega želodca, skorjo iz ajde, jagodičje trave in janeževe sadeže v razmerju 2: 3: 2: 1: 2. Dobljeno suho zmes (1 žlica) prelijemo z vrelo vodo (200 ml), kuhamo na šibkem ognju 10 minut, odstavimo, odcedimo in uporabimo, kot čaj, 3-krat na dan po pol skodelice.
  • Normaliziramo delo črevesja. Zmešajte valerijo (20 g), koromač (15 g), kamilico (30 g), koren kalama (15 g) in liste mete (20 g). Dobljeno zmes prelijemo z vrelo vodo (250 ml) in kuhamo v vodni kopeli 15 minut. Nato ga odstranite s toplote, filtrirajte, dodajte prvotni volumen in vzemite ¾ skodelice po obroku trikrat na dan. Potek terapije - 14 dni.
  • Infuzija, ki pomaga znebiti prekomernega tvorjenja plinov in črevesnih kolik. V enakih razmerjih zmešamo zelišča, kot so meta, žajbelj, kamilica in rumen. Zeliščno mešanico (1 čajno žličko) nalijte z vrelo vodo (1 skodelica), zaprite pokrov, vztrajajte 30 minut, filtrirajte in pijte 100 ml 3-krat na dan.
  • Da bi odpravili manifestacije akutne prebavne motnje pri majhnih otrocih (in sicer šivanje bolečine v črevesju), naredimo kopeli z uporabo lipovega cveta. To je zelo enostavno in hitro narediti. Cvetove (9 žlic) prelijte z vrelo vodo (1 l), vrejte nekaj minut, odstranite s toplote, vztrajajte 60 minut, filtrirajte, nalijte v kopel tople vode in v njej kopajte otroka 10-15 minut.

Pomembno! Ne pozabite: tradicionalna medicina pomaga obvladovati samo manifestacije, nikakor ne vpliva na osnovni vzrok bolezni. Zato se simptomi lahko čez nekaj časa spet pojavijo. Le zdravnik specialist lahko postavi natančno diagnozo in predpiše ustrezno terapijo..

Nekaj ​​o ICD

V zdravstvenem varstvu se kot glavni dokument uporablja „Mednarodna statistična klasifikacija bolezni“ (ICD), ki upošteva pojavnost prebivalstva in druge zdravstvene težave. Z njim je mogoče doseči primerljivost materialov (mednarodno) in enotnost v metodoloških pristopih. Ta dokument se pod "strogimi" smernicami Svetovne zdravstvene organizacije enkrat na 10 let revidira. Trenutno obstaja ICD-10 (prebavne motnje v klasifikatorju imajo tudi svojo kodo), to je deseta revizija.

V Rusiji so prehod na ta statistični računovodski sistem izvedli pred 19 leti. Glede na diagnozo se vsaki patologiji dodeli lastna koda, ki se odraža v zdravstveni anamnezi. Na primer, pri funkcionalni prebavni motnji je koda ICD KOO-K93). Medtem ko imajo posebne bolezni želodca in dvanajstnika svoje kodove.

Stvar je v tem, da funkcionalna prebavna motnja na splošno ni bolezen. Da, obstajajo bolečine, motnje v delu želodca, njegova gibljivost in izločanje soka. Toda hkrati ni nobenih sprememb anatomske narave. Mimogrede, ICD uvršča funkcionalne prebavne motnje v razvrstitev v razred XI.

V priporu

Motijo ​​se tisti ljudje, ki mislijo, da je s prebavnimi motnjami nemogoče. Pomoč pri soočanju z boleznijo:

  • prilagojena in uravnotežena prehrana,
  • zavračanje slabih navad,
  • mirno in dobro delujoče življenje (torej najmanj stresa in negativnih čustev).

In starejši ljudje bi morali vsaj enkrat na teden postaviti klistir (tudi če želodec ne moti) in piti na tešče infuzijo zelišč, kot so kamilica, meta in pelin.

Prebavne motnje - simptomi in zdravljenje. Sindrom prebavne insuficience

Bolečina, oteklina in transfuzija v trebuhu, izpuščaje in slabost. Napihnjenost se pojavi zaradi povečanega tvorbe plina in kršitve postopka odstranjevanja plinov. Bolečine v trebuhu se pojavijo zaradi povečanega tlaka v črevesju ali kot posledica krčev. V zadnjem primeru se umirijo po gibanju črevesja. Pogosto sindrom prebavne insuficience spremlja izguba apetita in izguba teže..

Opis

Sindrom prebavne insuficience se manifestira pri skoraj kateri koli bolezni prebavil. Poleg tega je lahko motena bodisi parietalna prebava bodisi prebavna prebava. Parietalno prebavo moti pomanjkanje črevesnih encimov in kršitev adsorpcije encimov trebušne slinavke. Trebušna prebava je oslabljena, kadar je proizvodnja encimov trebušne slinavke oslabljena, pomanjkanje žolčne kisline in pomanjkanje klorovodikove kisline in pepsina v želodcu. S takšnimi kršitvami hrane ni mogoče normalno prebaviti, saj je nemogoče pravilno razgraditi beljakovine, maščobe in ogljikove hidrate na različnih stopnjah prebave.

Sindrom podhranjenosti lahko nastane tudi brez zgoraj navedenih razlogov. Lahko se razvije kot posledica kršitve peristaltike prebavil. Torej, če se hrana prehitro premika po prebavnem traktu, ne glede na to, kako dobro delujejo jetra in trebušna slinavka, ne bo imela časa za prebavo. In če se hrana premika prepočasi, potem črevesna mikroflora bolj aktivno kot običajno sodeluje v procesu prebave, tvori veliko število strupenih snovi, ki dražijo črevesno sluznico in s tem pospešijo črevesno gibljivost. To prispeva k nepravilni nadaljnji prebavi, fermentaciji, zastrupitvi telesa.

Prebava v želodcu je lahko okrnjena z gastritisom, dekompenzirano pilorično stenozo in rakom želodca. V črevesju ga lahko motijo ​​vnetne bolezni tankega črevesa. Sindrom pomanjkanja prebave se lahko razvije s sladkorno boleznijo, hipertiroidizmom, Crohnovo boleznijo, črevesno divertikulozo. Vzrok tega sindroma je lahko jemanje antibiotikov ali citostatikov..

Diagnostika

Za diagnosticiranje sindroma nezadostne prebave se izvede analiza zalege, v kateri se običajno odkrije steatorreja (maščoba v blatu). S pomočjo radiografije določimo, kateri del prebavnega trakta je prizadet. Če želite to narediti, izvedite študijo z uporabo kontrastnega medija. Potrebno je narediti tudi klinični krvni test, analizo urina, glukozno tolerančni test.

Zdravljenje

Glavna stvar pri zdravljenju sindroma zlorabe je prehrana. Izbrati ga je treba ob upoštevanju, na kateri stopnji je proces prebave hrane moten. Toda v vsakem primeru mora biti hrana nežna, vsebovati povečano količino beljakovin in ogljikovih hidratov.

Če je prebava motena zaradi okvare trebušne slinavke, so predpisani encimski pripravki.

Če je vzrok okvara v jetrih, so predpisani encimski pripravki in žolčne komponente.

Če se je zaradi oslabljene peristaltike prebavnega trakta razvil sindrom maldigestije, so predpisana zdravila za izboljšanje peristaltike.

Zdravila so predpisana tudi za zdravljenje disbioze, ki se skoraj vedno razvije s sindromom prebavne insuficience.

Preprečevanje

Za preprečevanje sindroma nezadostne prebave je potrebno najprej. Prav tako je treba upoštevati higieno, tako osebno kot tudi pri kuhanju.

Pomembno je pravočasno zdravljenje bolezni prebavil, kot so gastritis, enteritis, bolezni jeter in trebušne slinavke.

Ritem gibanja črevesja je menda najboljši pokazatelj dobrega delovanja prebavnega sistema. Ko gre za vaš ritem gibanja črevesja, ste edinstveni. Prebavni sistem vsake osebe deluje drugače, zato je gibanje črevesja lahko normalno trikrat na dan in trikrat na teden. Pri spremljanju gibanja črevesja je najpomembneje natančno vedeti, kaj je za vas normalno. V tem primeru lahko opazite kakršna koli odstopanja in po potrebi obvestite zdravnika o njih..

Ta članek bo obravnaval glavne simptome in zdravljenje prebavnih motenj, naučili pa se boste tudi, kako očistiti prebavo..

Prebavni simptomi

Motnje prebave se lahko, glede na njihovo stopnjo in resnost, manifestirajo z različnimi simptomi, ki imajo diagnostično vrednost. Tako so na primer brizganje, ropotanje in bolečine v trebuhu, lokalizirane predvsem v srednjem in spodnjem delu, povečana tvorba plinov, driska ali zaprtje značilne za črevesno dispepsijo. Bolečine običajno niso izrazite in jih povzročajo nadutost, spastični pojavi in ​​reaktivni mesadizem. S prevlado fermentacijskih procesov v črevesju se izločajo penasti, svetlo rumeni blati, ki vsebujejo obilno jodofilno floro, vlaknine in škrob (Amporea). Fermentativna dispepsija je povezana z uživanjem prevelikih količin rastlinskih vlaknin, ogljikovih hidratov, fermentiranih sokov, nezrelega sadja, jagodičja. Krepitev gnojnih procesov je pogosto kratkoročne narave in je posledica uporabe pisal, ki vsebujejo preveliko količino beljakovinskih izdelkov (meso, ribe). Blatu so tekoče, temne barve, z neprijetnim vonjem in alkalno reakcijo. Razkrivajo veliko mišičnih vlaken (kreatorrhea), veliko vsebnosti dušika, amoniaka, indola, skatola in drugih produktov razgradnje beljakovin..

Prebavni sistem se spopada s široko paleto izdelkov, vendar lahko zelo ostro reagira na nekvalitetno hrano ali pijače, strupe, določena zdravila ali druga dražilna sredstva. Nekateri simptomi prebavnih motenj, kot so bruhanje in driska, so lahko takojšnja in relativno hitra reakcija telesa na škodljivo snov, zaradi česar se ga lahko čim prej znebimo. Drugi simptomi prebavne motnje, kot sta zaprtje ali napihnjenost, se lahko pojavijo kot posledica dolgotrajnega uživanja napačne hrane, kar zmanjša prebavni sistem. Manjši simptomi prebavne motnje, kot je razdražen želodec, so pogosto posledica nepravilnega prehranjevanja - kadar jeste v naglici ali pod stresom ali ko sedite v neprijetnem položaju, zaradi česar je prebava otežena.

Čeprav je večina simptomov prebavnih motenj posledica kratkoročnih težav, lahko kažejo tudi na več resnih bolezni, ki potrebujejo nujno medicinsko zdravljenje. Bolečine v trebuhu, na primer, so lahko posledica raka ali ne tako resne, a neprijetne bolezni, kot peptični ulkus. Bolečina je lahko, recimo, zaradi blagega napada gastroenteritisa.

Vzroka za slabo počutje pogosto ni enostavno - na primer peptični ulkus in rak želodca povzročata bolečino na istem predelu trebuha. Zato je pomembno, da se za pregled posvetujete z zdravnikom, če bolečina traja dlje kot nekaj dni ali je še posebej akutna.

Večina ljudi občasno občuti bruhanje, drisko, bolečine v trebuhu, zaprtje, zastoje plinov in napihnjenost. Takšne epizode lahko običajno preštejemo na prste in pogosto težave minejo v dnevu ali dveh. Šele ko so ti simptomi hudi ali dolgo ne minejo, se morate bati in iti k zdravniku. Spodaj je naštetih nekaj najpogostejših prebavnih simptomov in ukrepov, ki bi jih morali sprejeti..

Prebavne motnje

Kri. Če je v bruhanju ali blatu kri, je to vedno nenormalno.

Prisotnost krvi je mogoče razložiti s preprostim vzrokom, kot so hemoroidi ali analna razpoka, lahko pa kaže tudi na resnejšo težavo. Zato morate iti k zdravniku, da postavi diagnozo in predpiše zdravljenje za prebavne motnje.

Bolečine v trebuhu. Želodec je lahko bolan zaradi številnih razlogov - od prenajedanja in menstruacije do resne bolezni. Če redno trpite zaradi bolečin v trebuhu ali se bolečina spreminja, se posvetujte s svojim zdravnikom, da vam predpiše zdravljenje prebavnih motenj.

Zaprtje ali driska. Vsakdo občasno trpi zaradi driske ali zaprtja. Če pa se ritem gibanja črevesja nenadoma spremeni in se vztrajajo, lahko to kaže na resno težavo. Takoj morate iti k zdravniku.

Bruhanje To je pogost simptom prebavne motnje, bruhanje pa se pojavlja tudi pri drugih prebavnih motnjah..

Napadi bruhanja lahko povzročijo dehidracijo, zato je pomembno piti veliko tekočine. Če bruhanje ne preneha ali je v bruhanju kri, pokličite zdravnika.

Tenesmus. Ta beseda opisuje občutek nepopolnega črevesja po defekaciji. Tenesmus je lahko znak resne bolezni, zato morate obiskati zdravnika..

Izguba teže. Vsako nepojasnjeno hujšanje zahteva zdravniški pregled in zdravljenje prebavnih motenj..

Izguba apetita. S starostjo se apetit naravno zmanjšuje, a nenadna izguba apetita je lahko znak bolezni in se je treba posvetovati z zdravnikom.

Napihnjenost in nadutost. Ti pogosti prebavni simptomi lahko povzročijo nelagodje in celo bolečino. Vendar le redko služijo kot simptom resne bolezni..

Bolečine v trebuhu so zelo pogost pojav. Pogosto je vzrok manjša težava, ki se hitro odpravi, kljub temu pa občasna ali zelo huda bolečina zahteva obisk zdravnika.

Majhni otroci niso sramežljivi, da bi šli v lonček, toda odrasli se po navadi neprijetno pogovarjajo celo o gibanju črevesja.

Prebavne motnje

Potem ko je zdravnik povprašal o svojem zdravstvenem stanju in simptomih prebavnih motenj, lahko vaš anus čuti z rokavico. Ta postopek ne bi smel biti boleč, vendar se verjetno počutite nerodno in nerodno. Pomembno pa je, da ima zdravnik možnost izvesti popolno študijo. Najbolje je, da začnete zdraviti prebavne motnje čim hitreje, zato je nujno, da zdravniku iskreno sporočite vse boleče simptome, četudi vam je nerodno govoriti o njih.

Prebavne motnje

Če zdravnik meni, da je potreben nadaljnji pregled, vas lahko napoti v bolnišnico na dodatne preiskave..

Kontrastni rentgenski pregled. Rentgen prebavnega trakta je lahko v veliko pomoč pri diagnosticiranju prebavnih motenj, še posebej, če ga izvajamo s kontrastnim barvilom ali drugo snovjo, ki je na rentgenu videti belo. V ta namen se pogosto uporablja barijev sulfat. Zmešamo jo z vodo in ji dodamo pijačo (temu rečemo barijeva kaša) ali pa jo injiciramo v rektum (temu rečemo barijev klistir), po katerem se vzame niz rentgenskih žarkov. Barij vam omogoča, da na rentgenu vidite konture in sluznico prebavnega trakta in zdravniku omogoča, da prepozna morebitne težave.

Endoskopija Ta študija prebave vam omogoča, da z gibkim teleskopskim instrumentom pogledate v svoj prebavni trakt. Fleksibilen endoskop, ki ga vstavimo skozi usta ali anus in rektum, specialistu omogoča pregled skoraj vseh delov prebavnega trakta. Po posebnih kanalih v endoskopu lahko vnesete majhne instrumente za odvzem vzorcev tkiva (biopsijo) ali celo za zdravljenje določenih bolezni brez operacije.

Postopek ultrazvoka. Parenhimske organe prebavnega sistema, na primer jetra, običajno pregledamo z neinvazivnim ultrazvočnim pregledom..

Na rentgenskem posnetku, ki je bil opravljen po barijevem klistirju, so jasno vidne vse patologije v tankem črevesju.

Čiščenje prebave

Vse več se učimo o naraščajočem onesnaževanju okolja, vode in hrane, o tistih strupih in mikroorganizmih, ki lahko povzročijo bolezni. Čeprav se zdi, da je človeško telo zelo občutljivo in ranljivo, smo pravzaprav »zgrajeni« dovolj močni, da preživimo v nevihtnem oceanu strupenosti, in imamo veliko možnosti za odstranitev in nevtralizacijo strupenih snovi, ki vstopajo v naša telesa. Toda šele ko smo razumeli, kako se strupi kopičijo v telesu, lahko ta postopek obrnemo in očistimo toksinov..

Prebavni sistem

V prehrani zahodnjakov ni dovolj sveže hrane, premalo vlaknin, hrana je preveč rafinirana. Industrijska proizvodnja hrane je povzročila, da izdelki vsebujejo malo vitaminov in mineralov, vendar veliko konzervansov in drugih kemičnih dodatkov. Uživanje mesa spodbuja rast gnojnih bakterij; mleko ne vsebuje preveč zaželenih streptokokov. Toda zelenjava po drugi strani prispeva k razmnoževanju koristnih bakterij Lactobacllus acdoflus in Bfdobactera. V povprečju so vegetarijanci najbolj zdravi ljudje..

Vendar pa sprememba prehrane ni niti najhitrejši niti najučinkovitejši način čiščenja prebavnega sistema in obnovitve prebavnega sistema. Poleg pravilne prehrane, ki vam zagotavlja osnovna hranila in ne vsebuje dražilnih snovi, lahko nekatere zdravilne rastline in vlaknine v obliki prehranskih dopolnil pomagajo očistiti prebavni trakt in premagati vnetne procese. Obstajajo različne kombinacije takšnih pripravkov v obliki praškov in kapsul. Priporočamo jih kot del programa za izboljšanje prebave. Moji najljubši čistilni dodatki vključujejo Colo-Fbre in Co1o-C1eag, ki jih proizvaja Hgher Nature. Njihov razvoj temelji na raziskavah Briana Wrighta, avtorja knjige "Vodnik po izboljšanju debelega črevesa".

Kako doseči dobro prebavo?

Eno od načel dobre prebave je, da hrana prehaja skozi prebavni trakt ne prehitro in ne prepočasi. Če gre prepočasi, uspe gniti, nahrani škodljive bakterije, kar vodi do tvorbe plinov, kar povzroči povratno absorpcijo že sproščenih toksinov in draži črevesno steno. Hiter prehod hrane skozi prebavni trakt po drugi strani pomeni, da hranila nimajo časa, da bi se v celoti absorbirala, tako da bi hrana v resnici zapravila.

Prednosti vlaknin za prebavo

Vlaknine izboljšujejo prehod hrane skozi črevesje, vendar so vlaknasta vlakna drugačna. Nekatere vrste vlaknin - na primer pšenični otrobi - močno dražijo prebavni trakt in ne prispevajo k njegovemu celjenju. Vlakna, proizvedena iz posebnih vrst zelišč, se mešajo z vodo in delujejo kot gel, nabreknejo in hkrati pomirjujoče vplivajo na vnetne procese v črevesju. Absorbira strupene snovi in ​​pomaga pri njihovem odpravljanju. Brian Wright priporoča naslednjo kombinacijo čistilnih rastlinskih izvlečkov: laneno seme, plantain, lubje ameriškega bremena, pektin, koromač, kameljo travo, akacijevo smolo, lucerno, ostrižnik, kajenski poper, detelje. Za čiščenje prebavnega sistema priporočamo laneno seme v najčistejši obliki. Namočen v vodi aktivno absorbira vodo in pridobi lastnosti gela, dobro očisti črevesje.

Vzroki prebavnih motenj

Prebavne motnje se pogosto pojavljajo kot posledica sprememb v prebavnem sistemu: z boleznimi ustne votline, vnetnimi in paralitičnimi lezijami mišicnih mišic, s kraniofacialnimi poškodbami, boleznimi slinskih žlez in njihovih vodov, boleznimi požiralnika, želodca, trebušne slinavke, jeter, biliarnona sistem in črevesje. Prebavne motnje so združene pod splošnim konceptom "dispepsije", ki temelji na kršitvi sekretorne funkcije prebavnih žlez, predvsem pa na zmanjšanju vsebnosti encimov trebušne slinavke in črevesja. Manjšo vlogo igrajo encimi, ki se izločajo v ustno votlino in želodec. V tesni povezavi s hipofermentemijo tankega črevesa z razvojem dispepsije pride do motenj izločanja žolča, kar vodi v moteno absorpcijo maščob in maščob topnih vitaminov.

Pomembni dejavniki, ki vodijo do prebave, so kvantitativne in kvalitativne spremembe mikroflore debelega črevesa in vdora njegove bakterijske vsebine v tanko črevo, pa tudi motorične motnje požiralnika, želodca in črevesja. Prebavo lahko povzročijo tudi alergije (hrana, zdravila, okužbe in infestacije).

Posledice prebavnih motenj v telesu

Pri boleznih trebušne slinavke in jeter, pa tudi pri kršitvah odtoka žolča se prebavne motnje pogosteje manifestirajo odifekalije: iztrebki so glinasto-sive barve, vsebujejo veliko količino nevtralne maščobe, maščobnih kislin in mila.

Najhujša manifestacija prebavnih motenj je malabsorpcijski sindrom, za katerega je značilna motena absorpcija v sluznici tankega črevesa številnih hranil. Prevladujejo splošne manifestacije, ki kažejo na kršitve osnovnih presnovnih procesov zaradi nezadostnega vnosa hranil, vitaminov in mineralov v organe in tkiva.

Bolniki se pritožujejo nad izgubo teže, utrujenostjo, šibkostjo, izgubo apetita. Imajo suho kožo, izpadanje las, povečano krhkost nohtov. Lahko pride do driske s prisotnostjo v koprogramu kreatorreje, steatorreje, amnioreje. Številni simptomi prebavnih motenj so posledica manifestacij B. RR hipovitaminoov itd.: parestezija v okončinah, bolečine v nogah, motnje spanja, črevesna atonija; kotni stomatitis, glositis, krvaveče dlesni. Nekateri klinični simptomi so povezani z neravnovesjem elektrolitov. Torej, hiponatremija se kaže z arterijsko hipotenzijo, tahikardijo, suho kožo in okostjem, žejo; hipokalemija - mišice, šibkost, bolečine v mišicah, oslabitev tetivnih refleksov, zmanjšana črevesna gibljivost, oslabljen srčni ritem: hipokalcemija - otrplost ustnic in prstov, bolečine v kosteh, osteoporoza, povečana razdražljivost: z razvitim pomanjkanjem železa in anemijo B 12 koža postane bleda, atrofični, suhi, zloženi, pogosto pigmentirani. Okoli ust, oči, pojavijo se razpoke v anusu, v hudih primerih se pojavijo ekcem, nevrodermatitis. Opažene so spremembe v endokrinem sistemu: hipokortizem, spolna disfunkcija, v hudih primerih pa se lahko razvije sindrom odpovedi več organov s poškodbo hipofize, nadledvičnih žlez, genitalnih žlez, ščitnice.

V primeru prebavnih motenj je treba osrednjo pozornost osredotočiti na prepoznavanje vzrokov teh motenj in določitev ustrezne terapije.

Zdravljenje bolnikov s prebavno insuficienco je namenjeno predvsem osnovni bolezni. V primeru encimaopatije z mono- ali oligodeficienco je med zdravljenjem opazen dober terapevtski učinek z izključitvijo ustreznih izdelkov iz prehrane. Tako so na primer pri laktozni intoleranci in prebavni insuficienci izključeni mleko, kefir in čokolada, ki imajo odvajalni učinek v takih pogojih. Maslo in sir se običajno dobro prenašata..

Zdravljenje prebave

Zdravljenje prebavnih bolezni

V primeru prebavnih motenj črevesne prebave s prebavno insuficienco je na začetku priporočljivo, da se vzdržijo prehranjevanja 1 - 1,5 dni. Če motnje črevesne prebave spremlja driska, je za zdravljenje predpisana prehrana št. 4, za izboljšanje pa dieta št. 46. Hrana mora biti pogosta in delna, hrano je treba previdno žvečiti. Pri dispepsiji trebušne slinavke je vnos maščob, zlasti ognjevzdržnih živalskih maščob (svinjska, ovčja), omejen na 50 - 120 g na dan.

Če prevladujejo fermentacijski procesi s prebavno insuficienco, potem v bolnikovo vsakodnevno prehrano za zdravljenje vnesemo zadostno količino beljakovin in količino ogljikovih hidratov zmanjšamo na 300 g na dan. V dnevni prehrani bolnikov z gnilobovno dispepsijo se količina ogljikovih hidratov poveča. Za vzpostavitev prebavnih procesov v primeru prebavne insuficience so za zdravljenje predpisani encimski pripravki, z vso njihovo raznolikostjo pa je treba upoštevati specifično sestavo vsakega glede na raven proteolitičnih, lipolitičnih ali amilolitičnih encimov..

Zdravila za prebavo

Pri fermentativni dispepsiji so za zdravljenje panzinorma učinkovitejši panzinorm, mezim-fort, digestal, pankreatin pa festal z gnilobo. S pridobljenimi encimi encimsko funkcijo tankega črevesa dobro spodbujajo korontin (falicor, difril), fenobarbital, nerobol, folna kislina. Bolnikom s hudo drisko s prebavno insuficienco so predpisana zdravila za stabilizacijo črevesja - Reasek, Imodium 1 tabela. 3-krat na dan 5 - 7 dni, kalcijeva mlečna kislina, ogljikov dioksid - 0,5 - 1,0 g 3-krat na dan, kodein ali efedrin. Za normalizacijo črevesne flore ob prisotnosti driske s prebavno insuficienco je predpisana 0,5 g polimiksina za zdravljenje 4-krat na dan 5 do 7 dni ali kloramfenikol v enakem odmerku ali kinamicin (monofosfatna sol) pri 0,125 ali 0,25 g v tableti v dnevnem odmerku 1,0 g za 7-10 dni ali eritromicinu 0,2 g 4-krat na dan 7-10 dni. Dober učinek opazimo pri predpisovanju sulfanilamidnih pripravkov - ftalazol, sulgin 0,5 g 4-krat na dan, podaljšano delovanje - sulfadimetoksin, 0,5-sulfapiridazin 0,5 g 2-krat na dan, sulfalen 0,5 g 1-krat na dan.

Ob prisotnosti zaprtja in disbioze v primeru prebavne insuficience mora zdravljenje z antibiotiki vključevati zdravila, ki disbioze ne poslabšajo. To so uroseptiki (nitroksolin, 5-NOC, nevigramon, negram, furazolidon, furagin, palin ali gramurin) 1 tableta. ali kapsula 3-krat na dan 7 do 10 dni. Baktrim lahko predpišemo tudi za zdravljenje prebavne insuficience (Biseptol-480), po dve tableti. 2-krat na dan, Intetrix 1 - 2 kapsuli (300 mg) 2-krat na dan.

Za disbakteriozo je koristno zdravljenje z baktisubtilom (1 do 2 kapsuli med odmerki antibakterijskih zdravil ali po zaključku zdravljenja s temi zdravili), kolibakterinom (3 odmerki 2-krat na dan pred obroki), bifikolom (5 odmerkov 2-krat na dan pred obroki), bifidumbacterin ali laktobakterin (3 do 6 odmerkov 2-krat na dan 2 tedna). Če ni kontraindikacij pri zdravljenju prebavne insuficience, so predpisani toplotni fizioterapevtski postopki - parafinske kopeli, ozokerit itd. Če želite popraviti rezultate terapije, priporočamo zdraviliško zdravljenje.

Oblike prebave

Prebavna malenkost

Maldigestija (francosko mal - bolezen, prebava - prebava) - kršitev prebave (razgradnje) prehrambenih polimerov (beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov) do komponent, potrebnih za absorpcijo (monogliceridi, maščobne kisline, aminokisline, monosaharidi itd.). S tem pomanjkanjem prebave. Hrana se skoraj v celoti prebavi in ​​absorbira v tankem črevesju, razen nekaterih snovi, na primer rastlinskih vlaknin. Debelo črevo ima v procesu prebave manjšo vlogo. V njem se intenzivno absorbira voda, v proksimalnem delu debelega črevesa se pod vplivom encimov iz tankega črevesa prebavi majhna količina hrane, pa tudi sok samega debelega črevesa. Proces črevesne prebave v primeru insuficience poteka v dveh stopnjah - oddaljeni (votlina) in membranski (parietalni).

Prebavna insuficienca

Kršitev trebušne prebave v tankem črevesu se najpogosteje pojavi zaradi nezadostne zunanjekrvne aktivnosti trebušne slinavke, žolčevoda ali žolčevodov. Odsotnost ali nezadostno izločanje pankreasnega soka v primeru pomanjkanja prebave in s tem prebavnih encimov (tripsin, kimotripsin, elastaza, karbopeptidaza, kalikrein, lipaza, a-amilaza, RNAaza, DNKaza itd.) Vodijo k prebavi pomembnega dela maščobe in dodeljevanje z blatom (steatorreja), prebavo beljakovin. Vzroki prebavne insuficience zunanjega izločanja trebušne slinavke so lahko okluzija žleze iz notranjosti (kamni) ali zunaj (tumorji), tumorji žleze, atrofija akinarnega tkiva, vnetje (akutni in kronični pankreatitis), oslabljeni nevro-humoralni mehanizmi uravnavanja izločanja trebušne slinavke.

Odsotnost žolča (akholija) ali njegov nezadostni vnos (hipoholija) v dvanajstnik 12 vodi v nezadostno prebavo maščob med prebavo zaradi pomanjkanja žolčnih kislin z detergentnim učinkom, vključenih v emulgiranje maščob, aktiviranje lipaze in spodbujanje absorpcije maščobnih kislin. Hkrati se zmanjša tudi črevesna gibljivost, ki jo aktivira žolč, in njen baktericidni učinek. Motena absorpcija maščobe je povezana s pomanjkanjem vitaminov, topnih v maščobi..

Kršitve izločanja žolča s prebavno insuficienco se pojavijo z ovirami za odtok žolča skozi žolčni trakt (kamni, tumorji) ali s kršitvijo biliarne funkcije jeter (hepatitis, ciroza). Zavirajte tvorbo žolča s stradanjem in stimulacijo simpatičnih živcev. V primerih prebavnih motenj z blatom se sproščajo znatne količine maščob (do 60 - 80% absorbirane količine), pa tudi prebavljene beljakovine (mišična vlakna po uživanju mesa) in ogljikovi hidrati.

Pomanjkanje prebavne membrane

Prebava membrane poteka na membrani stolpnih celic črevesnih vil in je sestavljena iz končne hidrolize (cepitve) živilskih snovi. Odločilno vlogo pri membranski prebavi v primeru insuficience igra več kot 20 encimov, katerih glavni del se sintetizira v črevesni sluznici, nekateri pa se prenašajo iz krvi (enterokinaza, več peptidov az, alkalna fosfataza, nukleaza, lipaza, fosfolipaza, amilaza, laktaza, laktaza, laktaza drugo). Encimi, ki se delno absorbirajo iz kime (pankreasna amilaza, lipaza itd.) Imajo določeno vrednost v parietalni prebavi..

Intenzivnost parietalne prebave je odvisna od stanja prebave votline. Zmanjšana proizvodnja encimov v stolpnih celicah lahko vpliva na trebušno prebavo. To še posebej velja za enterokinazo, ki aktivira tripcesinogen trebušne slinavke. Na parietalno prebavo vplivajo hormoni nadledvične skorje, prehrana, črevesna gibljivost, velikost por progastega obroba, encimska sestava v njej, sorpcijske lastnosti membrane itd..

Prebava - niz procesov, ki zagotavljajo predelavo in pretvorbo živilskih izdelkov v preproste kemične spojine, ki jih celice telesa lahko absorbirajo. Ta postopek zagotavlja polnjenje energijskih in plastičnih virov, zato je nujen za življenje telesa.

Prebava je zapleten večstopenjski proces:

2. stopnja: želodčna

3. faza: v dvanajstniku

4. faza: v tankem črevesju

5. stopnja: v debelem črevesu

Vsaka kršitev le-tega lahko povzroči resne posledice za telo..

V ustni votlini se primarna hidroliza ogljikovih hidratov pojavi pod vplivom amilaze in sline maltaze. Kršitve sinteze encimov sline ne bodo imele tako izrazitih posledic kot pri insuficienci trebušne slinavke. Vendar pa lahko pomanjkanje amilaze trebušne slinavke v določeni meri nadomestimo s amilazo sline. To pojasnjuje klinični simptom pri bolnikih s kroničnim pankreatitisom kot hipersalivacijo.

V želodcu pride do mehanske in kemične predelave hrane. Mehansko zagotavljamo z motorično aktivnostjo želodca, kemična se izvaja zaradi encimov želodčnega soka. Začetna hidroliza proteinov se pojavi v želodcu. Sesekljane in kemično predelane živilske mase v mešanici z želodčnim sokom tvorijo tekoč ali pol tekoč kim.

Prebava v tankem črevesu. V tankem črevesu se pojavijo glavni procesi prebave in absorpcije hranil. Vloga njegovega začetnega odseka, dvanajstnika, je še posebej velika. V proces prebave sodelujejo trebušna slinavka, črevesni sokovi in ​​žolč. S pomočjo encimov, ki sestavljajo trebušni in črevesni sok, pride do hidrolize beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov.

Dejavnost eksokrine trebušne slinavke je sestavljena iz tvorbe in izločanja 1,5-2,0 l soka trebušne slinavke v dvanajstnik. Sok trebušne slinavke predstavljajo proteolitični, lipolitični in amilolitični encimi. Alfa amilaza, lipaza in nukleaza se izločajo v aktivnem stanju; proteaze - v obliki proencimov. Pankreasna alfa amilaza razgradi polisaharide na oligo-, di- in monosaharide. Pankreasna lipaza, aktivna v prisotnosti žolčnih soli, deluje na lipide, razgradi jih na monogliceride in maščobne kisline.

Črevesni sok je skrivnost žlez, ki se nahajajo na sluznici tankega črevesa. Pri odrasli osebi se dnevno sprosti 2-3 litra črevesnega soka. V črevesnem soku je več kot 20 encimov, ki zagotavljajo končne stopnje prebave vseh hranil. Obstajata dve glavni stopnji prebave:

Trebušna prebava se pojavi s pomočjo encimov, ki vstopajo v votlino tankega črevesa (trebušni sok, žolč, črevesni sok). Zaradi prebave votline se velike molekularne snovi (polimeri) hidrolizirajo v oligomere. Njihova nadaljnja hidroliza je na območju, ki meji na sluznico in neposredno na njej..

Parietalna prebava v širšem smislu se pojavi v coni glikokaliksa in na površini mikrovil. Glikokolik absorbira encime prebavnega soka iz tankega črevesa. Produkti hidrolize vstopijo v apikalne membrane enterocitov, v katere so integrirani črevesni encimi, ki izvajajo lastno membransko prebavo, kar ima za posledico tvorbo monomerov, ki jih je mogoče absorbirati..

Prebava v debelem črevesu. Vloga debelega črevesa v procesu prebave hrane je majhna, saj se hrana skoraj v celoti prebavi in ​​absorbira v tankem črevesju, razen rastlinskih vlaknin. V debelem črevesu koncentracija kime poteka z absorpcijo vode, tvorbo zalege in njihovim odstranjevanjem iz črevesja. Prav tako absorbira elektrolite, vodotopne vitamine, maščobne kisline, ogljikove hidrate.

Na vsaki od teh stopenj lahko pride do sprememb, ki povzročajo kršitve prebave (maldigestiranje) in / ali absorpcijo hrane (malabsorpcija), kar bo imelo neizogibne klinične posledice.

Prebavna insuficienca je neskladje med zmožnostjo prebavnega sistema, da prebavi in ​​absorbira hranila v količini in / ali sestavi dohodne hrane. Prebavna insuficienca spremlja širok spekter bolezni prebavil, pojavlja pa se lahko tudi pri zdravi osebi zaradi neuravnotežene prehrane ali preveč zaužite hrane, zato je v vsakdanji praksi gastroenterologa zelo pogosta.

Klinične manifestacije prebavne insuficience najdemo pri 25-41% prebivalstva.

Izraz "dispepsija" se uporablja za označevanje številnih simptomov, povezanih s prebavnimi motnjami. Manifestacije dispeptičnega sindroma tradicionalno vključujejo:

Navzea in bruhanje

Neprijetni občutki (nelagodje ali bolečina) v epigastrični regiji

Simptome dispepsije lahko opazimo skupaj in ločeno in spremljajo skoraj vsako bolezen prebavil. Hkrati ima vsak od njih drugačen izvor in različne mehanizme pojavljanja, poleg tega pa je potreben popolnoma drugačen pristop k zdravljenju, zaradi česar je tako široka kombinacija vseh simptomov en sam pojem neprimerna.

Trenutno je glavne patofiziološke mehanizme prebavne odpovedi mogoče razvrstiti na naslednji način:

Nezadostnost prebavne prebave, katere vzroki so:

Bolezni trebušne slinavke, dedne in pridobljene (kronični pankreatitis, stanje po pankreatktomiji, rak trebušne slinavke, cistična fibroza).

Sekretorna insuficienca želodca (atrofični gastritis, sindrom postgastrektomije).

Pomanjkanje žolčne kisline ali asinhronizem žolča v tankem črevesju z žolčno obstrukcijo, hepatitisom, cirozo, holelitiazo, po holecistektomiji.

Neaktivacija prebavnih encimov pri gastroduodenitisu, razjedi dvanajstnika, disbiozi tankega črevesa.

Kršitve tranzita črevesne vsebine in moteno mešanje encimov s himejem hrane med duodeno- in gastrostazo, črevesna psevdo-obstrukcija, sindrom razdražljivega črevesja.

Druga skupina je povezana z oslabljenim delovanjem parietalnih encimov za prebavo, na primer s pomanjkanjem laktaze. Tako v prvem kot v drugem primeru ostane v črevesni votlini veliko prebavljenih hranil, kar vodi v kršitev sestave črevesnega notranjega okolja, vključno z spremembe pH, osmotskega tlaka, kemične sestave. Ti premiki vodijo po eni strani do sekundarne poškodbe črevesne sluznice in še večjih motenj prebavnih procesov, po drugi strani pa do spremembe sestave črevesne mikroflore, kar poslabša obstoječe motnje.

Motnje parietalne prebave se razvijejo zaradi:

pomanjkanje disaharidaze (prirojeno in pridobljeno laktazno pomanjkanje);

degenerativne spremembe ali smrt enterocitov (celiakijska enteropatija, sarkoidoza, Crohnova bolezen, prekomerna rast bakterij).

Gastrogena prebavna insuficienca se razvije v hipoacidnih pogojih, po resekciji želodca. Posledično se zmanjša izločanje želodčnega soka, prav tako pa se zaradi nezadostne sekrecijske stimulacije trebušne slinavke zmanjša tudi izločanje trebušne slinavke. Pomembno je, da nizko izločanje želodca vodi tudi do mikrobne kontaminacije tankega črevesa, kar posledično prispeva k inaktivaciji prebavnih encimov.

Gastrogena prebavna odpoved se lahko manifestira z občutkom teže v epigastrični regiji, slabostjo, burpejem, bruhanjem.

Pankreasna insuficienca. Kljub pestrosti vzrokov prebavne težave so najbolj izrazite motnje povezane z boleznimi trebušne slinavke (trebušna slinavka), saj je najmočnejši vir prebavnih encimov..

Okvara zunanje trebušne slinavke je razdeljena na primarno in sekundarno:

primarno insuficienco trebušne slinavke povzročajo bolezni same trebušne slinavke, zaradi česar se sinteza encimov zmanjša;

s sekundarno insuficienco trebušne slinavke zadostuje količina prebavnih encimov, vendar njihov učinek iz enega ali drugega razloga ni popolnoma realiziran. Sekundarna insuficienca trebušne slinavke je razdeljena na hepatogeno (kolegenično), gastrogeno, enterogeno in vaskularno.

S hepatogeno insuficienco je aktivacija lipaze v črevesnem lumnu oslabljena zaradi zmanjšane količine žolčnih kislin ali asinhronizma žolča, encimov trebušne slinavke in himera v dvanajstniku. Gastrogena insuficienca trebušne slinavke se razvije zaradi nezadostne stimulacije sekreta na trebušno slinavko. Poleg tega zmanjšano izločanje želodca nekaj časa kompenzira funkcionalni stres trebušne slinavke, ki postopoma vodi v njegovo izčrpavanje. Enterogena insuficienca trebušne slinavke je povezana predvsem z bakterijsko kontaminacijo. Pomembno je, da pri razvoju te insuficience niso pomembne samo poškodbe sluznice tankega črevesa s patogeno in pogojno patogeno floro, temveč tudi endotoksini, ki jih izloča ta flora. Vaskularna insuficienca trebušne slinavke se razvije z motnjami mikrocirkulacije v črevesni steni.

Pomanjkljivost trebušne slinavke se klinično manifestira s povečano gibljivostjo črevesja, povečano blato, polipekalno, steatorrejo, nadutostjo in spremembami apetita. Klinične manifestacije pomanjkanja lipaze se razvijejo pred zmanjšanjem aktivnosti amilaze in proteaze. To je posledica zgodnejšega razvoja motenj v proizvodnji trebušne slinavke v primerjavi z drugimi encimi in hitrejšega inaktivacije črevesne lipaze..

Popravek prebavne odpovedi

Glavna smer pri zdravljenju bolnikov z motnjami prebave in absorpcije, zlasti kadar ni mogoče odpraviti vzrokov njihovega razvoja, je nadomestno zdravljenje z encimskimi pripravki.

Pred približno 150 leti je nizozemski zdravnik D. Flash pri zdravljenju steatorreje pri bolniku z diabetesom mellitusom uporabil vodni izvleček trebušne slinavke teleta, vendar so številni vidiki uporabe encimskih pripravkov še vedno sporni.

Glede na raznolikost nozoloških oblik in patogenetskih mehanizmov, ki se pojavljajo pri prebavnih motnjah, je spekter indikacij za imenovanje encimskih pripravkov precej širok. Ta branja so razdeljena v več skupin.

I. Bolezni trebušne slinavke: kronični pankreatitis z bolečinami in dispeptičnimi sindromi, z zunanjo in intrasekrecijsko insuficienco; stanja po resekciji trebušne slinavke; velike ciste, tumorji trebušne slinavke; diabetes; prirojena hipoplazija (sindromi Schwachmanna, Johanson-Blizzard) ali njena atrofija (Clark-Hadwildov sindrom) itd..

II. Bolezni želodca: kronični gastritis z zmanjšanim izločanjem želodca ali ahilija; stanja po gastrektomiji.

III. Bolezni tankega in debelega črevesa: kronični enteritis; prekomerna rast bakterij.

IV. Bolezni jeter in žolčevoda: holestatska bolezen jeter; stanja po holecistektomiji; kronični holecistitis s hipomotorno disfunkcijo žolčnika.

V. Motnje gibljivosti prebavnega trakta funkcionalnega ali drugega izvora: funkcionalna dispepsija, gastro- in duodenostaza drugačne geneze; žolčnika in / ali sfinktra disdiskusa Oddija.

VI. Druge indikacije: stanja po izpostavljenosti; pomanjkanje encimov pri starejših ("staranje" prebavnih organov); prenajedanje; monotona prehrana; dolg počitek v postelji; sedeč način življenja; priprava na ultrazvok itd..

Poleg tega bo izbira encimskih pripravkov za vsako nozološko skupino drugačna.

Trenutno morajo encimski pripravki, ki se uporabljajo v klinični praksi, izpolnjevati nekatere zahteve:

odsotnost pomembnih neželenih učinkov;

optimalno delovanje v območju pH 5-7;

odpornost na klorovodikovo kislino, pepsin in druge proteaze;

imajo dolg rok trajanja.

Encimatska sredstva glede na obliko sproščanja so razvrščena v ne-lupino in lupino.

Sestava encimskih skladov je razvrščena na naslednji način:

Izvlečki želodčne sluznice, katerih glavna učinkovina je pepsin.

Encimi trebušne slinavke, ki jih predstavljajo amilaza, lipaza in tripsin (npr. Panzinorm-forte-N).

Kombinirani encimi, ki vsebujejo pankreatin v kombinaciji s sestavinami žolča, hemiceluloze in drugimi dodatnimi komponentami.

Ti encimski pripravki nikakor niso zamenljivi. Različne skupine imajo jasne in stroge indikacije in kontraindikacije za uporabo, katerih zanemarjanje lahko povzroči ne le pomanjkanje pričakovanega rezultata, ampak tudi povzroči različne neželene učinke.

Prva skupina encimov je namenjena predvsem popravljanju sekretorne disfunkcije želodca. Ta zdravila se uporabljajo predvsem za hipoacidni atrofični gastritis, običajno v kombinaciji s prokinetiko..

Zdravila, ki vključujejo samo encime trebušne slinavke, se uporabljajo predvsem za nadomestno zdravljenje ob prisotnosti eksokrine insuficience trebušne slinavke, pa tudi za ustvarjanje "funkcionalnega počitka" v telesu ob poslabšanju bolezni, zlasti spremljajo intraduktalna hipertenzija. V ta namen uporabite pripravke, ki vsebujejo glavne encime trebušne slinavke - lipazo, tripsin, kimotripsin in amilazo (na primer Panzinorm-forte-N). Priprave se med seboj razlikujejo predvsem po številu encimov, pa tudi po obliki sproščanja. Amilaza, ki je del kompleksa, razkroji škrob in pektine na enostavne sladkorje - saharozo in maltozo. Proteaze (kimotripsin, tripsin) so vključene v hidrolizo beljakovin. Poleg tega z mehanizmom povratnih informacij zmanjšujejo izločanje trebušne slinavke in uravnavajo črevesno gibljivost. Lipaza sodeluje pri hidrolizi nevtralne maščobe. Pripravki trebušne slinavke ne vplivajo na delovanje želodca, jeter, na gibljivost žolčevodov in črevesja, temveč zmanjšujejo izločanje trebušnega soka.

Sestava kombiniranih pripravkov poleg encimov trebušne slinavke vključuje tudi žolčne kisline, pepsin, hemicelulozo. Vnos žolčnih kislin v zdravilo bistveno spremeni njegov učinek na gibljivost prebavil, delovanje želodca in žolčevodov. Ta zdravila spodbujajo izločanje trebušne slinavke in holerezo, izboljšujejo gibljivost črevesja in žolčnika. Prisotnost hemicelulaze v encimskem pripravku zagotavlja cepljenje rastlinskih polisaharidov.

Upoštevati pa je treba, da se je treba pri patologiji jeter izogibati kombiniranim pripravkom, saj žolčne kisline vstopijo v enterohepatično cirkulacijo in se v jetrih presnavljajo, kar poveča njeno funkcionalno obremenitev. Glede na spodbudni učinek na izločanje trebušne slinavke zdravila ne smemo jemati z intraduktalno hipertenzijo in z poslabšanjem pankreatitisa. V prisotnosti sindroma prekomerne rasti bakterij je pred uporabo žolčnih kislin potrebna selektivna dekontaminacija tankega črevesa, da se izognemo dekonjugaciji žolčnih kislin z mikrofloro. Dekonjugirane žolčne kisline poškodujejo sluznico prebavil, čemur sledi razvoj osmotske in sekretorne driske.

Tako ima vsaka skupina encimskih pripravkov svoje, strogo omejene indikacije za uporabo. Uporaba in predpisovanje zdravil glede na indikacije v tem okviru prispeva k normalizaciji prebave in izboljšanju bolnikovega stanja. Nepravilna uporaba različnih skupin encimov vodi v diskreditacijo teh zdravil, odsotnost pozitivnega učinka ali poslabšanje bolnikovega stanja.

Tudi v okviru ene skupine se zdravila razlikujejo po količinski sestavi njihovih komponent, načinu proizvodnje in obliki. Razlika v strukturi encimov trebušne slinavke potrjuje raznolikost njihove klinične uporabe..

Klinične značilnosti uporabe encimskih pripravkov

Trenutno se je razvil koncept uporabe visokih odmerkov encimov za nadomestno zdravljenje pri primarni eksokrini insuficienci trebušne slinavke in nizkih za popravljanje funkcionalnih sprememb in sekundarne insuficience trebušne slinavke.

Predpisovanje encimskih pripravkov za bolezni trebušne slinavke.

Za kompenzacijo zunanje insuficience trebušne slinavke se praviloma uporabljajo visoko aktivni encimski pripravki, ki vsebujejo velike odmerke encimov. Nadomestno zdravljenje je potrebno pri boleznih, ki jih spremlja atrofija več kot 90% parenhima organov. Odmerek encimov je odvisen od stopnje zunanje insuficience, pa tudi od pacientove zmožnosti, da sledi dieti. Z zunanjo insuficienco trebušne slinavke je en odmerek encimov od 20 do 40 tisoč enot. lipaze. Zdravila, zaužita s hrano 3 r / d. Učinkovitost terapije se ocenjuje klinično in laboratorijsko (koprološki pregled, izločanje maščobe z blatom, elastazni test).

Zdravila se dobro prenašajo, v izjemnih primerih pa se lahko ob daljši uporabi več kot 50.000 enot lipolitičnega delovanja razvije fibrozirajoča kolopatija, urolitiaza. Zato odmerek encimov ne sme presegati potrebnega.

Druga indikacija za uporabo pripravkov trebušne slinavke je ustvarjanje "funkcionalnega počitka" trebušne slinavke med poslabšanjem kroničnega pankreatina, intraduktalna hipertenzija za lajšanje bolečine. Za zdravljenje pankreatitisa z bolečino je potrebna stroga dieta v kombinaciji s hipopozitornimi zdravili, antispazmodiki in čistimi pripravki pankreatina. Slednji s povratnim mehanizmom zavirajo lastno izločanje trebušne slinavke, zmanjšujejo intraduktalno hipertenzijo in vodijo do lajšanja sindroma bolečine. Če želite ustvariti funkcionalno mirovanje žleze, so encimi predpisani v nekoliko drugačnem načinu: 15 r / dan 15-20 minut pred obrokom.

V primeru hipozekretornih bolezni želodca, zmanjšane gibljivosti želodca je priporočljivo uporabljati tako pripravke pankreatina kot kombinirane encimske pripravke, katerih delovanje je usmerjeno v nadomestitev motenj želodčne sluznice. Priprave, ki vsebujejo pepsin, se jemljejo s hitrostjo 0,2-0,5 g pepsina na obrok 2-3 krat na dan pred obroki ali med njimi. Teh zdravil ne smemo predpisovati pri boleznih, povezanih s povečano tvorbo kisline, pa tudi pri bolečih oblikah kroničnega pankreatitisa. Ker hipoacidne razmere v večini primerov spremlja sekundarna insuficienca trebušne slinavke, lahko kombinirani encimski pripravki veljajo za zdravila, ki jih izbiramo.

Za zdravljenje hipomotorne žolčne diskinezije se uporabljajo encimski pripravki, ki vsebujejo žolčne kisline, ki spodbujajo kontraktilno aktivnost žolčnika, normalizirajo biokemične lastnosti žolča.

Za zdravljenje bolnikov z oslabljeno motorično funkcijo in tonom debelega črevesa se poleg antispazmodikov uporabljajo odvajala, prebavni encimi, ki vsebujejo sestavine žolča, ki povečajo črevesno motoriko in pomagajo rešiti zaprtje.

S funkcionalno dispepsijo pri starejših bolnikih, s sedečim življenjskim slogom, pa tudi za zaustavitev simptomov prenajedanja je priporočljiv epizodni vnos majhnih odmerkov encimov, ki vsebujejo žolčne sestavine, kar ustvarja optimalne pogoje za prebavo in absorpcijo hranilnih snovi v tankem črevesju.

Eden izmed encimskih pripravkov, ki ustreza vsem sodobnim zahtevam za to skupino zdravil, je Panziorm forte-N.

Panzinorm forte-N vsebuje svinjski pankreatin v vsaki tableti z encimsko aktivnostjo: lipaze 20.000 IU Ph. EUR., Amilaza 12.000 IU Ph. Eur.. proteaze 900 PIECES Ph. EUR.

Indikacije za uporabo zdravila so:

Pomanjkanje eksokrine funkcije trebušne slinavke (kronični pankreatitis, cistična fibroza itd.)

Kronične vnetne in distrofične bolezni želodca, črevesja, jeter, žolčnika; stanja po resekciji ali obsevanju teh organov, ki jih spremljajo kršitve prebave, nadutost, driska (kot del kombiniranega zdravljenja).

Izboljšati prebavo pri bolnikih z normalnim delovanjem prebavil v primeru prehranskih napak.

Priprava na rentgen trebuha in ultrazvok.

Odmerek se določi individualno, odvisno od stopnje prebave..

Trajanje zdravljenja se lahko razlikuje od enega odmerka ali več dni (če je prebavni proces moten zaradi napak v prehrani) do več mesecev ali let (če je potrebno stalno nadomestno zdravljenje).

Pomembno si je zapomniti, da ima vsaka skupina encimskih pripravkov svoje indikacije. Predpisovanje zdravil strogo v skladu s temi indikacijami prispeva k učinkoviti normalizaciji prebavnih procesov, izogiba se stranskim učinkom in vodi k izboljšanju kliničnega stanja bolnikov. Nepravilna uporaba encimskih pripravkov vodi ne samo do odsotnosti želenega pozitivnega učinka, ampak celo do poslabšanja bolnikovega stanja, kar prispeva k diskreditaciji teh zdravil.

Normalizacija tako zapletenega procesa, kot je prebava, je naporen proces, ki zahteva veliko truda tako s strani zdravnika kot pacienta. Terapija mora biti celovita in temeljiti na patogenetskih mehanizmih razvoja prebavne odpovedi pri tem konkretnem bolniku.