Zdravljenje fekalne inkontinence

Po telefonu potrdimo, da ste zapisani v naši ambulanti

Fekalna inkontinenca je izguba nadzora nad gibanjem črevesja, ki ga povzročajo različne motnje in poškodbe..

Vzroki za inkontinenco fekalija

Glavni vzrok fekonske inkontinence je kršitev delovanja mišične kaše in nezmožnost zadrževanja vsebine v debelem črevesu. Naprava mora zapirati vsebino črevesa, ki ima tekočo, trdno in plinasto obliko. Iztrebki se zadržujejo v notranjosti rektuma zaradi interakcije receptorskih aparatov in analnega kanala, ki se izvaja z uporabo živčnih končičev, hrbtenjače in mišičnega aparata. Glavni vzroki inkontinence fekalija imajo različno etiologijo in so lahko prirojene ali pridobljene patologije. Ti razlogi vključujejo:

  • anatomske patologije, vključno z nepravilnostmi analnega aparata, okvarami rektuma in prisotnostjo fistul v anusu;
  • organske poškodbe, prejete po porodu, poškodbe možganov;
  • duševna odstopanja, vključno z nevrozo, histerijo, psihozo, shizofrenijo itd.;
  • prisotnost resnih bolezni in zapletov po njih (demenca, epilepsija, manični sindrom itd.); travmatične poškodbe obturatorja, vključno z operativno travmo, domačimi poškodbami in padci, rupture rektuma;
  • akutne nalezljive bolezni, ki povzročajo drisko in blokado fekalija;
  • nevrološke motnje, ki jih povzroča diabetes mellitus, poškodbe medenice, tumorji anusa itd..

Vrste inkontinence fekalija

Fekolna inkontinenca se pri odraslih in otrocih razlikuje po etiologiji in vrsti analne inkontinence. Razlikujemo lahko naslednje vrste inkontinence:

  • redno izločanje iztrebkov brez potrebe po defekaciji; fekalna inkontinenca med nagonom za defekacijo;
  • delna inkontinenca fekalija med fizičnimi napori, kašljem, kihanjem itd.;
  • starostna inkontinenca fekalija pod vplivom degenerativnih procesov v telesu.

Fekalna inkontinenca pri otrocih med dojenčkom je normalno stanje, v katerem otrok še vedno nima zmožnosti omejevanja gibanja črevesja in plinov. Če fekonska inkontinenca pri otrocih traja do 3 leta, potem se morate posvetovati z zdravnikom, saj lahko odkrijete kršitve in patologije. Fekalna inkontinenca pri odraslih je običajno povezana s prisotnostjo živčne in refleksne patologije. Bolniki lahko manifestirajo analno insuficienco, ki jo povzroči kršitev zunanjega sfinktra in patološka inkontinenca vsebine napolnjenega rektuma. V primeru motenj innervacije se fekalna inkontinenca pri odraslih pojavi v trenutku izgube zavesti, torej med spanjem, omedlevico in v stresnih situacijah. Receptorsko fekalno inkontinenco pri starejših opazimo v odsotnosti potrebe po defekaciji, ki jo povzročajo lezije distalnega rektuma in osrednjega živčnega sistema. Fekalna inkontinenca pri starejših običajno opazimo po moteni koordinaciji gibov, duševnih motnjah in degenerativnih procesih. Za predpisovanje najustreznejšega zdravljenja je treba natančno določiti vrsto inkontinence fekalija - prirojeno, poporodno, travmatično in funkcionalno. Pri ženskah lahko fekalna inkontinenca povzroči poškodbo analnega sfinktra po porodu. Kot posledica poporodnih motenj pride do rupture perineal in nadaljnje suppuration, kar vodi v razvoj disfunkcije analnega aparata.

Diagnoza bolezni

Za določitev natančne diagnoze in vzpostavitev pravilne vrste inkontinence fekalija zdravnik predpiše diagnostične preiskave, pa tudi preuči prisotnost anatomskih, nevroloških in travmatičnih motenj analnega aparata. Terapevt in proktolog predpisujeta študijo občutljivosti anusa, sigmoidoskopijo, ultrazvok in slikanje z magnetno resonanco.

Zdravniki Proktologi

Kirurg - koloproktolog, kandidat medicinskih znanosti, zdravnik najvišje kategorije, član Združenja koloproktologov Rusije.

Fekozna inkontinenca

Fekalna inkontinenca (inkontinenca ali enkopreza) je bolezen, ki vključuje popolno ali delno sposobnost osebe za nadzor nad dejanjem defekacije. Pogosto je treba ugotoviti kombinacijo fekalne in urinske inkontinence - to je posledica dejstva, da so v nekaterih primerih ta stanja enakega izvora.

RAZLOGI ZA ENCOPREZ

Včasih pomanjkanje sposobnosti za nadzor odvajanja iztrebkov pojasnjujejo s pomanjkanjem nagonov - z drugimi besedami, človek se preprosto ne zaveda, da bi moral iti na stranišče. V tem primeru moramo govoriti o prirojeni motnji, ki je povezana z odsotnostjo rektoanalnega zaviralnega refleksa: to je ime signala, ki prispe v človeške možgane o potrebi po detekciji.

Za bolezen je mogoče označiti počasen razvoj kondicioniranega refleksa do akta defekacije..

Poleg tega lahko vpliv gensko določenih ali zunanjih škodljivih dejavnikov prispeva k izgubi kondicioniranega refleksa..

V skladu s tem je bolezen glede na izvor razvrščena v - primarno in sekundarno.

V prvem primeru je patologija prirojene narave (to pomeni, da težava poteka od zgodnjega otroštva in traja vse življenje). V drugem primeru se fekalna inkontinenca razvije na podlagi različnih vrst motenj. Lahko je:

  • nevropsihiatrične bolezni;
  • poškodbe hrbtenjače travmatične narave;
  • bolezni možganov (različni deli živčnega sistema);
  • patologije, ki neposredno vplivajo na človeški prebavni sistem (na primer črevesna atonija, kršitev običajnih peristaltičnih kontrakcij, najpogosteje pa je težava povezana s oslabitvijo analnega sfinktra).

SIMPTOMATIKA ENKOPREZE

Človek izgubi sposobnost samostojnega zadrževanja iztrebkov v debelem črevesju - v celoti ali delno. Se pravi, da dejanje defekacije nastopi nenadzorovano, z nabiranjem zalege.

DIAGNOSTIKA ENCOPREZA

Zelo enostavno je ugotoviti, ali ima bolnik inkontinenco fekalija: prisotnost ustreznih pritožb omogoča postavitev te diagnoze s 100-odstotno gotovostjo. Še posebej v primeru, da se takšne neprijetne situacije pojavijo sistematično, brez predhodne izpostavljenosti kakršnim koli zunanjim dejavnikom (huda prestrašenost, uvajanje določenih zdravil, redni analni seks).

Veliko pomembneje je ugotoviti vzrok te vrste motnje po diagnozi - daleč od tega je vedno mogoče hitro. Pa tudi izvedba kompleksa diagnostičnih ukrepov ne zagotavlja zgodnje identifikacije vzročno dejavnika, ki prispeva k razvoju inkontinence fekalija. Toda brez razumevanja etiologije (izvora) bolezni izbor pravilne in učinkovite terapije ni mogoč. Včasih je dovolj, da odpravimo patološki dejavnik, čez nekaj časa pa vse mine sam.

Uporaba naslednjih diagnostičnih metod z veliko verjetnostjo omogoča, da ne le ugotovimo vzrok za inkontinenco fekalija, temveč tudi ocenimo učinkovitost izvajanega terapevtskega režima, pa tudi napoved v zvezi z nadaljnjim razvojem bolezni:

  1. Endorektalna ultrasonografija. Z izvedbo tega pregleda je mogoče ugotoviti prisotnost anatomske motnje ali poškodbe sfinkterjev (gladke mišice in nehote skrčeni) - mišice, ki omogočajo refleksno kontrolo gibanja črevesja. Izvajanje te diagnostične metode vam omogoča, da prepoznate težave, ki jih proktolog med ročnim pregledom ne more prepoznati;
  2. Manometrija analnega kanala. Osnova te diagnostične metode je določitev tlaka v mirovanju in napetosti, ki nastane v analnem kanalu. Rezultat manometrije analnega kanala je kvantitativna določitev tona sfinktra v anusu;
  3. Vzpostavitev volumetrične pragovne občutljivosti rektuma. Kršitev akta defekacije se razvije, ko se kazalniki spremenijo v eno ali drugo smer. Zmanjšanje je razlog za pomanjkanje potrebe po pomanjkanju. S povečanjem te vrste občutljivosti se nasprotno pojavlja močan nagon, ki zahteva hitro gibanje črevesja.

ZDRAVLJENJE ENKOPREZE

Pravilno definirana taktika zdravljenja zagotavlja veliko verjetnost okrevanja pacienta. Obstajajo primeri, ko je fekalna inkontinenca neozdravljiva bolezen, vendar so izjemno redke in so povezane s hudimi prirojenimi patologijami, ki jih spremljajo številni drugi, veliko bolj nevarni simptomi..

V veliki večini primerov je enkopreza ozdravljiva, uspešnost zdravljenja pa določa pravilnost diagnoze..

Metode zdravljenja enkopreze so razvrščene med kirurške in konzervativne. Kirurška metoda predvideva odpravo napak, ki nastanejo kot posledica poškodb ali tumorskih procesov (predvsem malignih bolezni), ki so se oblikovale na območju analnega sfinktra.

Bistvo tehnike zdravljenja konzervativne enkopreze je normalizacija fizioloških procesov, ki se pojavljajo v krožni mišici (sfinkterju). Terapija vključuje naslednje postopke:

  • Izvajanje vaj iz kompleksa terapevtske gimnastike;
  • Zdravljenje z zdravili Izbira režima zdravljenja narekuje rezultat pregleda, klinični kazalci objektivnega stanja pacienta in stadija bolezni;
  • Fizioterapija. Uvajanje zdravil z elektroforezo in električno stimulacijo.

Rezultat konzervativne terapije je ponavadi delna ali celovita rešitev problema zaradi obnovitve obturirajočih lastnosti rektuma in povečanja tonusa analnega sfinktra.

PREDVEDITE

Prognoza za okrevanje pod pogojem, da se zdravljenje inkontinence fekalija začne v zgodnjih fazah, odvisno od dejavnikov, ki so izzvali razvoj bolezni

  • Kršitev tona sfinktra zaradi mehanskih dejavnikov - 71% celotnega okrevanja (od celotnega števila primerov).
  • Nevrogene motnje - 82% celotnega okrevanja (od celotnega števila primerov).
  • Atonija sfinktra neznanega izvora - 54% primerov popolnega okrevanja.

Fekološka inkontinenca - vzroki, diagnoza, zdravljenje

Spletno mesto vsebuje referenčne podatke samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom specialista. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potrebno je posvetovanje s strokovnjaki!

Za vsako bolezen je značilen določen nabor simptomov, ki lahko na podlagi laboratorijskih in instrumentalnih metod raziskovanja zanesljivo vzpostavijo diagnozo. Po stopnji njihove resnosti in regresije (zmanjšanje resnosti) lahko med zdravljenjem presodimo o učinkovitosti sprejetih terapevtskih ukrepov in postavimo prognozo za okrevanje.

Če simptome bolezni obravnavamo s stališča pacienta, torej tiste, ki povzročajo boleče ali neprijetne občutke, obstajajo pa tisti, ki povzročajo hudo nelagodje, tudi psihološko. Eden najbolj neprijetnih in moralno travmatičnih simptomov je inkontinenca telesa. Glede na dejstvo prisotnosti tega simptoma je ogroženo socialno dojemanje pacienta s strani drugih, razvija se depresivno in depresivno stanje v primerih, ko vzroka za to neprijetno manifestacijo bolezni ni mogoče v kratkem času odpraviti..

Fekolna inkontinenca najpogosteje ni samostojna bolezen, ampak le manifestacija drugih patologij. V skladu s tem se zdravnik ob odkritju takšnega simptoma sooča z dvema glavnima nalogama: ugotoviti točen vzrok za pojav in izvesti učinkovito terapijo, ki bi lahko pacientu ponovno povrnila njegovo prejšnje zdravje in ga olajšala fizičnega in moralnega trpljenja. Fekalna inkontinenca najpogosteje ne ogroža bolnikovega življenja, je pa družbeno pomembna, saj povzroča veliko težav pacientu in njegovim ljudem.

Ta težava je lahko pomembna pri ljudeh katerega koli spola in starosti. Trenutno so primeri pogovorov z zdravniki o fekalni inkontinenci vse pogostejši, zato zdravniki težavo aktivno preučujejo in ponujajo veliko načinov, kako jo odpraviti.

Kaj je fekalna inkontinenca

Mehanizem razvoja in vzroki inkontinence fekalija
(patogenetska klasifikacija)

Razvoj tega simptoma je povezan z oslabljeno regulacijo centrov, ki so odgovorni za nastanek kondicioniranih refleksov, in je lahko posledica enega od treh mehanizmov. Razvrstitev teh motenj je leta 1985 predlagal ruski znanstvenik M. I. Buyanov in jo še vedno uporabljajo naši zdravniki:

1. Odsotnost mehanizmov, ki prispevajo k pojavu pogojenega refleksa na akt defekacije, je prirojena. V tem primeru pacient nima tako imenovanega rektalnega zaviralnega refleksa, ki običajno sproži gibanje črevesja.

2. Počasna tvorba kondicioniranega refleksa do akta defekacije.

3. Izguba pogojenega refleksa, ki je nastala zaradi vpliva škodljivih ali provocirajočih dejavnikov. V tem primeru obstajata dve možni razvojni možnosti: primarna in sekundarna. Primarna je prirojena, sekundarna posledica duševnih motenj pacienta, poškodb ali organskih poškodb hrbtenjače in možganov ali izločalnega sistema.

Posebna pozornost si zasluži sekundarna inkontinenca fekalija. Če govorimo o psihogenem izvoru (in sicer velika večina primerov bolezni pripada temu), potem so glavni pogoji, v katerih je to mogoče.

Ta skupina vključuje:
1.Psihogena fekolična inkontinenca, ki lahko privede do nevrotičnih in histeričnih psihoz, patoloških motenj osebnosti, demence.
2. Glede na duševne bolezni (demenca, shizofrenija, epilepsija).

Organska inkontinenca fekalija se razvije s hudimi in pogosto nepovratnimi spremembami, ki jih povzročajo različne bolezni. Fekološka inkontinenca je veliko manj pogosta z drugimi zdravljenimi boleznimi..

V tem primeru je običajno ta simptom razdeliti na 2 skupini glede na vrsto pojava:
Skupina 1 - ob ozadju bolezni, povezanih s prebavnim traktom in izločevalnim sistemom (prolaps rektuma, poškodba anusa, kopičenje velike količine trdnega blata v rektumu).

Skupina 2 - glede na druge bolezni (porodne poškodbe medenice, tumorji anusa, nevrološke posledice hudih oblik sladkorne bolezni, zmanjšan mišični tonus (ki se nahaja v perineumu), nalezljive bolezni, ki jih spremlja driska, Hirschsprungova bolezen, prirojene okvare anorektalne cone).

Praktična klasifikacija inkontinence fekalija

Epidemiologija in statistika inkontinence fekalija

Težko je pridobiti natančne statistične podatke, ki bi omogočili zanesljivo oceno stopnje pojavnosti med prebivalstvom. To je posledica moralnega in etiološkega problema in pomanjkanja 100% pritožbe takih bolnikov k zdravniku. Najpogosteje zdravniki, ki so hospitalizirani zaradi drugih bolezni, sodijo na vidno polje zdravnikov in le majhen del tistih pacientov, ki se odločijo za posvetovanje z zdravnikom zaradi fekalne inkontinence. Domneva se, da je identifikacija resničnih podatkov mogoča le z aktivno identifikacijo ali z anonimnimi anketami, vprašalniki itd..

Pri boleznih debelega črevesa se pojavlja fekalna inkontinenca pri 3-7% bolnikov. Med bolniki v psihiatričnih ambulantah je ta simptom opažen v 9-10% primerov. Pri bolnikih, starejših od 65 let, inkontinenco fekalija opazimo pri približno 1-4%.

Diagnoza inkontinence fekalija

Vprašanje diagnoze fekonske inkontinence ni težko, saj ustrezne pritožbe bolnikov v 100% primerov omogočajo natančno diagnozo. Študije so usmerjene v ugotavljanje vzroka tega simptoma in, odvisno od pridobljenih podatkov, na razvoj taktike za nadaljnje zdravljenje. Študije o ozadju terapije vam omogočajo, da ocenite učinkovitost izbrane metode in postavite napoved za nadaljnje zdravljenje.

V sodobni medicini so na voljo naslednje instrumentalne diagnostične metode:

  • Endorektalna ultrasonografija. Zahvaljujoč tej metodi je mogoče oceniti debelino sfinktra anusa (zunanjega in notranjega). Poleg tega metoda omogoča zaznavanje prisotnosti napak, ki jih z ročnim pregledom ni mogoče zaznati.
  • Manometrija analnega kanala. Ta metoda je sestavljena iz določitve tlaka počitka in napetosti, ustvarjene v analnem kanalu. S pomočjo manometrije analnega kanala je mogoče oceniti ton sfinkterjev anusa.
  • Določitev volumetrične mejne občutljivosti rektuma. Z odstopanjem od norme (znižanjem ali zvišanjem tega kazalca) se bolnikovo črevesno gibanje krši, kar posledično vodi v odsotnosti nagotov za izločanje ali obratno - povzroči pozive, ki zahtevajo takojšnje gibanje črevesja.

Zdravljenje fekalne inkontinence

Kirurške operacije za inkontinenco fekalija so plastične in se že dolgo uporabljajo v medicini. Po mnenju strokovnjakov se ta tehnika šteje za zadovoljivo. Ta metoda zdravljenja se uporablja v primerih, ko je vzrok bolezni poškodba ali okvara sfinktra..

Narava operacije je odvisna od dveh kazalcev: obsega napake in njene lokacije. Glede na to ločimo več vrst operacij. Če je poškodovana na četrtini oboda sfinktra, se običajno izvede operacija, imenovana sfinkteroplastika. Pri izrazitejših lezijah se izvede operacija, imenovana sfinkterogluteoplastika, pri kateri se kot plastični material uporablja loputa mišice gluteus maximus. Uporabljajo se tudi druge vrste kirurških posegov zaradi fekalne inkontinence organske narave:
1. Operacija Tirsch - z uporabo sintetičnih materialov ali srebrne žice (trenutno je bila praktično opuščena).
2. Delovanje gasilca - uporabo stegenskih mišic kot plastičnega materiala (na žalost je njegova učinkovitost kratkotrajna).

V primeru funkcionalne inkontinence fekalija se v nekaterih primerih opravi kirurški poseg - postanalna rekonstrukcija.

Za zdravnike je težja naloga zdravljenje inkontinence fekalija v primerih, ko ni povezano z mehansko okvaro. Če mišična vlakna sfinkterjev niso poškodovana, potem plastična operacija najpogosteje ne prinese želenega rezultata. Vendar pa se v nekaterih primerih izvaja nekakšen kirurški poseg, imenovan postanalna rekonstrukcija.

Trenutno je bilo razvitih veliko nehirurških metod za zdravljenje fekalne inkontinence, ki vključujejo:
1. Zdravila.
2. Brez drog.

Medicinske metode se najpogosteje uporabljajo v primerih, ko je fekalna inkontinenca povezana s funkcionalnimi motnjami prebavnega trakta in izločevalnega sistema (driska, kombinacija inkontinence in zaprtja, pogosti neoblikovani blatu). Vključujejo 2 skupini zdravil: tista, ki so namenjena zdravljenju osnovne bolezni in tista, ki neposredno vplivajo na mišični tonus perineuma in stanje analnega sfinktra. Od uporabljenih zdravil: strihnin v tabletah, proserin v podkožnih injekcijah, vitamini skupine B, ATP. Če bolnik trpi zaradi povečane razdražljivosti živčnega sistema, je indicirano imenovanje pomirjeval.

Metode brez drog vključujejo:

  • Kompleksne vaje, namenjene treniranju analnega sfinktra (razvili so ga znanstveniki Dukhanov, Kegel). Bistvo teh vaj je, da se skozi anus v rektum vstavi gumijasta cev, predhodno mazana z vazelinom. Pacient na ukaz stisne in sprosti analni sfinkter. Vaje izvajamo vsak dan po 5 sej. Trajanje 1 seje je 1-15 minut. Cikel terapije je zasnovan 3-8 tednov. Vzporedno s temi vajami je priporočljivo izvajati fizične vaje za krepitev mišic glutealne regije, trebuha in adduktorjev stegna.
  • Električna stimulacija - izvaja se za spodbujanje živčnih končičev, ki so odgovorni za nastanek kondicioniranega refleksa za defekacijo.
  • Biofeedback. Ta tehnika se v svetu izvaja že več kot 30 let, v Rusiji pa še ni postala priljubljena. Tuji kolegi ugotavljajo, da ta metoda v primerjavi z drugimi daje ne le najbolj pozitivne rezultate, ampak tudi najbolj vztrajne.

Prognoza za inkontinenco fekalija

Fekolna inkontinenca kot simptom drugih bolezni

V tem poglavju upoštevamo razlikovalne značilnosti fekonske inkontinence, ki se pojavlja kot simptom drugih bolezni, torej ni neposredno povezana s porazom analnega sfinktra. Pomembno je opozoriti, da je treba v tem primeru zdravljenje usmeriti na osnovno bolezen.

Fekozna inkontinenca se lahko pojavi pri naslednjih boleznih:

1. možganska kap (hemoragična, ishemična)
V tem članku ne bomo podrobno obravnavali neposrednih vzrokov, poteka in zdravljenja možganske kapi. Opozarjamo vas le na to, katere simptome spremljajo podatki patologije.
Zaradi možganske kapi pacient razvije cel kompleks motenj, ki je povezan s kršitvijo oskrbe s krvjo na določenem delu možganov. Odvisno od prizadetega območja so določeni simptomi izraženi v večji ali manjši meri.

Pacient ima lahko naslednje motnje:

  • motorične motnje ali paraliza (oslabljena koordinacija gibanja, otežena hoja, popolno moteno gibanje na eni ali obeh straneh telesa);
  • kršitev požiranja;
  • okvara govora (predvsem s poškodbo leve poloble možganov);
  • oslabljeno zaznavanje (ni ustreznega dojemanja okoliške resničnosti);
  • kognitivne okvare (zmanjšana sposobnost zaznavanja in obdelave informacij, porušena logika, zmanjšan spomin, sposobnost učenja se izgubi);
  • vedenjske motnje (upočasnitev reakcij, čustvena nestabilnost, plahost, neorganiziranost);
  • psihološke motnje (nenadna nihanja razpoloženja, neustaven jok ali smeh, razdražljivost, depresivna stanja);
  • motnje uriniranja in defekacije (ni nadzora nad fiziološkimi funkcijami, ton sfinktra analnega kanala je moten).

2. Disfunkcija medeničnih organov
S tem imenom se razume kompleks motenj medeničnih organov. Razlogov za razvoj tega stanja je veliko. Ločimo glavne: tumorje možganov, encefalitis, aterosklerozo, multiplo sklerozo, duševne motnje, epilepsijo, Alzheimerjevo bolezen, urogenitalne malformacije, mišice medeničnega dna, prolaps rektuma, prolaps maternice, enurezo, prostatitis, poškodbe sečil in izločanja kirurški posegi in poškodbe.

V primeru kršitve funkcij medeničnih organov opazimo:

  • zaprtje
  • akutno zadrževanje urina;
  • urinska inkontinenca;
  • nepopolno praznjenje mehurja;
  • bolečine med gibanjem črevesja in uriniranjem;
  • lažni nagon po uriniranju in defekaciji;
  • fekalna inkontinenca;
  • nemoč.

3. Motnje hrbtenjače
Ta skupina motenj se pojavi, ko so poškodovani spinalni deli živčnega sistema, ki se nahajajo v hrbtenici. Vzroki za to skupino motenj so lahko: meningitis, sigomyomielia, malformacije hrbtenjače, multipla skleroza, amiotrofična skleroza, tuberkuloza hrbtenjače, tumorji hrbtenjače, poškodbe hrbtenjače.

Za to patologijo je značilen pojav naslednjih simptomov:

  • moteno gibanje v okončinah (zgornje, spodnje);
  • zmanjšano ali popolno pomanjkanje občutljivosti (taktilna, temperatura, bolečina; opazimo jo lahko na eni ali obeh polovicah telesa, nad ali pod nivojem poškodbe hrbtenjače);
  • fekolska in urinska inkontinenca.

4. Poškodbe, vključno z rojstvom
Ta skupina bolezni je povezana s travmatičnim učinkom, pri katerem je prizadet sfinkter analnega kanala in posledično pojavi inkontinenca fekalija. V primeru hudih poškodb je za to skupino bolezni značilen kompleks simptomov, ki je odvisen od velikosti poškodbe in globine poškodbe. Z rojstnimi poškodbami se patologija razvije pri hudih porodih, najpogosteje ne v zdravstvenih ustanovah. V obeh primerih so bolniki podvrženi kirurškemu zdravljenju, ki mu sledi rehabilitacija, ki se izbere individualno.

Priporočila

Pomembno je, da pacienti ali njihovi svojci, ki so se srečali s težavo inkontinenca fekalija, vedo, da je samo pravilno ugotavljanje vzrokov, ki so privedli do te težave, lahko ključ do uspešnega zdravljenja. Vsekakor bi morali to težavo rešiti le usposobljeni in visoko specializirani zdravniki. Pravočasen dostop do zdravnika bo pomagal pospešiti ozdravitev in bolnika vrniti v normalno družbeno življenje.

Pojdite k zdravnikom - in ovire, ki vam preprečujejo normalno življenje, bodo odpravljene. Ostani zdrav!

Fekalna inkontinenca pri starejših

Enkopreza ali z drugimi besedami fekolična inkontinenca je spontani izhod blata iz anusa.

Ta težava lahko prizadene vsako osebo, ne glede na spol in status v družbi..

Encopres ne predstavlja nevarnosti za življenje ali zdravje, vendar njegovo kakovost bistveno poslabša..

Ljudje, ki jih je prizadel ta problem, lahko postanejo izgnanci v družbi in včasih celo v svoji družini..

Vzroki za inkontinenco fekalija pri starejših

Vse vzroke, ki vodijo do nastanka bolezni, lahko razdelimo na:

Organski vzroki inkontinence fekalije vključujejo:

Anorektalne bolezni

Gemmoroy

Ker je hemoroid preblizu anusa, se ne more v celoti zamašiti.

Skozi takšno odprtino lahko pušča majhna količina ohlapnega blata ali sluzi..

Skrivnost, da se hitro znebite hemoroidov dr. K. Lavrentieva.

To zdravilo mora poskusiti vsak, ki je doživel hemoroide! Če želite izvedeti več...

Zaprtje

Zaradi tega preprostega pojava lahko pride tudi do inkontinence..

Zlasti se je treba bati kroničnega zaprtja, saj se v rektumu nabira velika količina trdnega blata, pride do raztezanja mišic.

Mišice medeničnega dna

Zaradi tega sfinkter preneha obvladovati svoje funkcije. Trdni iztrebki seveda ne bodo delovali, vendar tekoči izmet na stenah zlahka odteče.

Driska

Tekoče iztrebke je tudi za mlade zelo težko obdržati in kaj lahko rečemo o starejših ljudeh.

Šibkost mišic sfinktra

Fekularna inkontinenca se pojavi zaradi poškodbe sfinktra. Najpogosteje se to zgodi po zvitkih..

Znižani mišični tonus rektuma

V normalnem stanju je rektum elastičen in lahko prenese kakršno koli količino blata. Če se v njem pojavijo različni vnetni procesi, potem to funkcijo izgubi.

Poleg tega se lahko pojavijo brazgotine zaradi kirurških bolezni, ki lahko vplivajo tudi na zadrževanje fekalnega tkiva..

Disfunkcija medenice

Ta razlog lahko vključuje:

  • Prolaps rektuma;
  • Znižani mišični tonus;
  • Zvijanje medeničnega dna.

Psihološki razlogi vključujejo:

  1. Ni refleksa, ki bi bil odgovoren za defekacijo;
  2. Različne duševne motnje.

Vrste inkontinence fekalija pri starejših

  • Fekalna snov se nenehno sprošča ne glede na potrebo po defekaciji;
  • Med urini se izločajo iztrebki;
  • Med vadbo ali kašljem se pojavi inkontinenca.
  • Feces se sprosti neprostovoljno zaradi starostnih sprememb v telesu.

Fekolna inkontinenca pri starejših moških je predvsem posledica živčnih patologij.

Feces se pojavi med spanjem ali med močnimi občutki. Če želite določiti zdravljenje, morate natančno določiti vrsto bolezni.

Video: Treniramo intimne mišice medeničnega dna, Keglove vaje

Zdravljenje inkontinence blata

Na prvi stopnji zdravljenja je treba vzpostaviti normalno delovanje prebavil.

Pacient mora predpisati dieto, kjer bo jasno napisano, koliko in katero hrano je treba zaužiti na dan.

Po normalizaciji prebavnega sistema zdravnik predpiše furazolidon in imodij.

Da bi zdravljenje dalo pozitiven rezultat, je treba vzporedno z zdravljenjem z zdravili izvajati posebne vaje za treniranje medeničnih mišic..

Zahvaljujoč preprostim vajam lahko obnovite normalno aktivnost sfinktra in analnega aparata kot celote.

Z resno poškodbo anusa je bolniku predpisana operacija.

Obstaja tudi konzervativna metoda zdravljenja. Med njim bolnik opravi tečaj medicinskega zdravljenja, nežno gimnastiko in električno stimulacijo..

Dieta

Zaradi značilnosti telesa vsake osebe je nemogoče izbrati poseben seznam izdelkov, ki bodo pomagali znebiti te težave..

Zato zdravnik za vsakega pacienta predpiše individualno prehrano..

Prehrana s fekalno inkontinenco

Najpogosteje predpisani izdelki, ki vključujejo rastlinske vlaknine. Zaradi vlaknin postanejo iztrebki večji, mehkejši in lažji za upravljanje..

Kaj je treba izključiti iz vsakodnevne prehrane:

  1. Kateri koli mlečni izdelki;
  2. Kavne sladkarije in pijače;
  3. Pišem slano, začinjeno in ocvrto;
  4. Vsi prekajeni izdelki;
  5. Trdo sadje in zelenjava;
  6. Alkoholne pijače.

Ljudje, ki trpijo zaradi fekonske inkontinence, morajo piti čim več vode. Vsak dan morate popiti vsaj 2 litra vode. Čaj in sok nista vključena v to količino..

Če telo ne absorbira vitaminov in mineralov z naravnimi izdelki, je treba uporabiti posebne vitaminske komplekse.

Trening mišic medeničnega dna

Če so medenične mišice v dobri kondiciji, potem je to ključ do dobrega delovanja črevesja.

Če želite začeti takšne dejavnosti, morate ugotoviti prave vzroke inkontinence fekalija.

Vaje medeničnega dna

Ti treningi so sestavljeni iz dejstva, da mora bolnik skrčiti 50-100 krat medenične mišice.

Če želite doseči želeni rezultat, morate 3 mesece sistematično izvajati takšne vaje.

Električna stimulacija

Med takšnimi postopki se pod kožo vnese posebna naprava, ki oddaja električne impulze.

Elektrode te naprave morajo biti nameščene na živčnih koncih rektuma. Zahvaljujoč impulzom se gibanje črevesja normalizira.

Kirurški poseg

Ta metoda se uporablja le, če vse zgoraj našteto ne koristi..

Oceni stanje vsakega pacienta, zdravnik individualno izbere način kirurškega posega.

  1. Sfinkteroplastika. Ta vrsta intervencije je izbrana v primeru, da pride do neprostovoljnega izcedka iz telesa zaradi kršitve celovitosti sfinktra. Med operacijo se vse mišice združijo in normalno gibanje črevesja se nadaljuje..
  2. Prenos mišic. Uporablja se, če prejšnja vrsta operacije ni mogla odpraviti težave..
  3. Za poškodbe medeničnega dna se uporablja kolostomija. Med takšno operacijo se del rektuma odstrani v trebušno votlino, skozi katero bo naknadno izvedena defekacija.
  4. Implantacija umetnega sfinktra je sodobna vrsta kirurškega posega. V bližini anusa je nameščena posebna gumijasta manšeta, v sam rektum pa je vgrajena črpalka, ki jo od zunaj vozi oseba. Ko mora obiskati stranišče, s pomočjo črpalke popusti manšeto in jo nato ponovno zategne.

Zaključek

Nihče ni imun na težave s fekalno inkontinenco, vendar se ga s pomočjo sodobne medicine lahko znebite.

Urinska in fekalna inkontinenca

Fekolina in plinska inkontinenca je zaključek številnih neodvisnih vzrokov. Ta pogoj je mogoče opredeliti kot neprostovoljno odvajanje vsebine rektuma (izmeta, plina) skozi analni kanal in nezmožnost zakasnitve praznjenja, dokler ne dosežemo družbeno sprejemljivega mesta (stranišča). Posledice inkontinence so pomembne:
1) medicinski - sekundarni zapleti (na primer draženje kože, okužba sečil, vnetje pritiska);
2) finančni - pomembni neposredni in posredni finančni odhodki (za pacienta, delodajalca, zavarovalnico);
3) poslabšanje kakovosti življenja (samozavest, zadrega, sram, depresija, organizacija osebnega življenja v skladu s potrebo po enostavnem dostopu do kopalnice, omejevanje želene dejavnosti itd.).

Težave: pomanjkanje standardnih definicij, korelacije med objektivnimi in subjektivnimi parametri, omejeno znanje o anorektalni fiziologiji in funkciji zadrževanja.

Sistemi lestvice: ne vključujejo fiziološke komponente, ki natančno odraža klinično resnost, običajno temelji na subjektivni oceni resnosti in pogostosti inkontinence. Najpreprostejša in najpogostejša - lestvica inkontinence s fekalno / plinsko vodo v Clevelandu (Wexner) upošteva pogostost inkontinence plina, ohlapne in okrašene blato, potrebo po nošenju blazinic in spremembe življenjskega sloga.

a) Epidemiologija:
• Pogoj je zelo pogost, vendar je stopnja razširjenosti težko oceniti zaradi tabu teme.
Verjetna prevalenca je znana le v populacijskih podskupinah => široka variabilnost, odvisno od metode ocenjevanja in kontingenta. Mednarodne populacijske študije: 0,4-18%. Telefonska anketa v ZDA: 2,2% (30% nad 65 let, moški / ženske - 63/37%); klinični podatki: 5,6% (splošna klinika) in 15,6% (uroginekološke klinike).
• Obstoječe neravnovesje: inkontinenca pri fizičnih invalidih in duševno bolnih osebah prizadene 45-50%.

b) Simptomi inkontinence fekalija:

• Glavni simptom: pomanjkanje nadzora nad različnimi komponentami - oblikovan blato, tekoč / pol-oblikovan blato, plin.
Opisne stopnje: sledi blata na spodnjem perilu a - Običajna ultrazvočna slika sredine analnega kanala pri 24-letni ženski ženski.
Vagina se nahaja na vrhu. Vidni notranji in zunanji analni sfinkter in submukozna plast.
b - Ultrazvočni pregled skozi rektum pri ženski s fekalno inkontinenco po uporabi pincete, zapleteno z rupturo tretje stopnje (6 mesecev po porodu).

c) Diferencialna diagnoza:
• Običajno se izvajajo ne toliko zaradi inkontinence fekalija, temveč zaradi latentnih bolezni.
• rektalno-vaginalna fistula.
• Vaginalno-kolonična fistula.
• Fistula rektuma.

d) Patološke spremembe kot vzrok za inkontinenco fekalija
Pomanjkljivost zaklepne naprave:
• Slaba fekalna odpornost: okvara ali disfunkcija mišic sfinktra (notranji / zunanji analni sfinkter, puborektalna mišica), deformacija analnega kanala.
• Zaznamovan črevesni tlak ali propulzivni valovi: visceralna hiperaktivnost (driska, KVČB, IBS), inkontinenca, povezana s prekomernim iztrebkom (nepopolno praznjenje, blokada blata).

Spremembe predsednika:
• Redčenje blata (driska): povezano s hrano, drogami, dražilnimi sredstvi (žolčne kisline), okužbo, KVČB, IBS.
• Povečana nadutost: IBS, povezan s hrano, prekomerna rast bakterij.

Zmanjšana kumulativna sposobnost:
• Zmanjšana prilagoditvena sposobnost rektuma: proktokolitis, brazgotina ali anastomoza v danki, stanje po obsevanju.
• Povečana sposobnost prilagajanja rektuma: rektocela, megarektum.

Nevrološke senzorične in motorične disfunkcije:
• Centralni nevrološki primanjkljaj: žariščni (možganska kap, tumor, travma, multipla skleroza); difuzno (demenca, multipla skleroza, okužba, droga).
• Periferna nevropatija: lokalizirana (genitalna nevropatija zaradi poroda, medeničnega obsevanja), difuzna (diabetes mellitus, zdravilo).
• Funkcionalna: visceralna preobčutljivost (IBS).

Video trening anatomije diafragme medenice, perineuma, urogenitalne diafragme

e) Pregled fekonske inkontinence
Zahtevani minimalni standard:
- Anamneza: ocena pritožb in njihov pomen, čas začetka, število in narava naravnega poroda, anorektalni ali hrbtenični kirurški posegi v anamnezi in časovni interval pred pojavom inkontinence, sočasne bolezni (diabetes, možganska kap itd.), Trenutno zdravljenje z zdravili, stanje blata, blatu / plinu, ki poteka skozi nožnico, nepopolno praznjenje? Izpadanje? Prejšnja kolonoskopija? Napake prejšnjega zdravljenja, trenutnega zdravljenja?
- Klinični pregled:
• Zunanji pregled: kalomoza, draženje kože, prolaps perineuma, zelenico, redčenje zadnjice po redčenju zadnjice, ohranitev anokutane občutljivosti in analnega refleksa, prisotnost radialnih pregibov, stanje centra perinealne tetive, deformacija anusa v obliki kljukice, prolaps ali ektropion itd..d.
• S prstnim pregledom rektuma: celovitost sfinktra, ton sfinkterja (počitek / napetost), kompenzacijska napetost dodatnih (glutealnih) mišic, dolžina analnega kanala, prisotnost rektocele, palpabilni tumor?
• Anoskopija / sigmoidoskopija za odkrivanje drugih bolezni: anorektalnega raka, hemoroidov, proktitisa itd..
- Celoten ali vsaj delni pregled debelega črevesa v skladu s presejalnimi standardi pred pregledom ali posegom.

Dodatne študije (neobvezno) za inkontinenco fekalija:
- Vprašalniki za oceno stopnje kakovosti življenja, na primer po lestvici FIQL.
- Anorektalna ultrasonografija: metoda izbire za oceno okvare sfinktra.
- Fiziološke študije (če je mogoče, močno priporočamo): manometrija, vključno z občutljivostjo in prilagodljivostjo, latentno motorično aktivnost reproduktivnega živca.
- Študije za domnevno sočasno disfunkcijo medenice:
• Defektografija.
• Dinamični MRI.
• Urodinamika.
• Pregled pri ginekologu.

Anorektalni kot z defekografijo v mirovanju in z natezanjem.

e) Razvrstitev inkontinence fekalija:
• organsko ali funkcionalno inkontinenco.
• Na podlagi etiologije inkontinence: glej zgoraj.
• Na podlagi resnosti: blaga, zmerna, huda inkontinenca.
• Na podlagi pojava bolezni: pridobljena / prirojena inkontinenca.

g) Zdravljenje brez operacije inkontinence stolice
1. Spremenite prehrano:
• Izključitev hrane, ki povzroča drisko / nujna potreba po izločanju.
• Dodatna vlakna.

2. Trening ritem stolčka: defekacija po jedi.

3. Dodatni ukrepi:
• Zaščitne kreme (na osnovi cinkovega oksida).
• Namakanje rektuma, klisti po načrtu.

4. Zdravljenje z zdravili:
• zdravila za fiksiranje (loperamid, difenoksilat, opiati).
• zdravila, ki vežejo žolčno kislino (holestiramin).
• Amitriptilin (antidepresiv).
• Pozor: bolniki z inkontinenco, povezano s prelivom črevesa (na primer zamašitev blata), najverjetneje potrebujejo klisti in odvajala!
• Nadomestno hormonsko zdravljenje? => vloga ni dokončno določena.

5. Fizioterapija in fiziološke povratne informacije (enostavne poceni metode brez stranskih učinkov):
• Izboljšanje kontraktilnosti zunanjega sfinktra kot odgovor na raztezanje rektuma.
• Usklajevanje trenerjev.
• trening občutljivosti.
• Trening za moč sfinktra.

Anatomija analnega kanala: 1 - krožna mišica; 2 - vzdolžna mišica;
3 - supralevatorni prostor; 4 - dviganje mišice anusa;
5 - anorektalna povezava; 6 - sramna rektalna mišica;
7 - prehodno območje; 8 - zobnik;
9 - notranji sfinkter; 10 - zunanji sfinkter;
11 - intersfinkterski prostor; 12 - anus;
13 - lasišče; 14 - analna žleza.

h) kirurški poseg zaradi inkontinence fekalija
Indikacije:
• konzervativno ognjevzdržno do konzervativnega zdravljenja.
• inkontinenca zaradi očitne popravljive napake: kloaciformna deformacija, deformacija anusa po vrsti kljukice.

Metode kirurgije za inkontinenco fekalija:
1. Obnova preostale funkcije sfinktra:
• Sfinkteroplastika z zaznavno strukturno napako sfinktra => ultrasonografija je najbolj informativna diagnostična metoda.
• Korekcija vidne deformacije (anus, rektum).
• Stimulacija sakralnega živca: za restimulacijo anatomsko nedotaknjene, vendar nedelujoče sfinkterne mišice.

2. Zamenjava sfinktra in njegove funkcije. Zoženje analnega kanala => izboljšana odpornost na izhodu, vendar brez delujočih elementov:
• Operacija Tirsch in podobni posegi: zoženje analnega kanala (srebrna žica, silikonska zanka), tudi če je zaradi okužbe potrebno odstraniti tuje telo, v približno 50% primerov dosežemo izboljšanje funkcije zaradi nastanka brazgotin..
• Operacija Secca: radiofrekvenčna ablacija za oblikovanje nadzorovane brazgotine v analnem kanalu.
• nedinamična graciloplastika: "bio-Tirsch", veliko tveganje za zaplete, pomanjkanje funkcionalnega izboljšanja.
• vsaditev / injiciranje (na primer pod nadzorom ultrasonografije) mikrobalonov, prevlečenih z ogljikovimi kroglicami, avtolognim masnim tkivom, silikonom, kolagenom.

Dinamična zamenjava sfinktra:
• Vsaditev umetnega analnega sfinktra: funkcionalna / dinamična raztopina, nevarnost okužbe / erozije.
• Dinamična graciloplastika: elektrostimulacija z implantiranim stimulatorjem -> pretvorba hitro skrčene in utrujene nežne mišice stegna v mišico, ki se počasi krči, odporna proti utrujenosti.

3. Predgradni klistir Malone. Zmanjšano polnjenje črevesja:
• Apendikostomija ali celinska kolostomija (če je dodatek odstranjen!).
• Celovito namakanje črevesja po načrtih.
• Slabosti: puščanje ostankov vode za izpiranje v nekaj urah po namakanju.

4. Zaustavitev. Če so druge možnosti zdravljenja neučinkovite, pa tudi, če je bolj agresivno zdravljenje kontraindicirano zaradi sočasnih bolezni => kolostomija (celina se ne okreva, vendar obstaja možnost nadzora črevesnega praznjenja):
• Onemogočanje prehoda blata = odlična alternativa (če je pravilno opravljeno).
• Omogoča vam vrnitev v normalno osebno in družabno življenje..
• Opozorilo: slabo oblikovana ali nepravilno nameščena stoma je lahko hujša kot inkontinenca => izjemno pomembno je oblikovanje stome na sprejemljivem mestu.

i) Rezultati zdravljenja fekalne inkontinence. Sfinkteroplastika: odlični ali dobri kratkoročni rezultati pri 60-88% bolnikov, nespremenjeni ali poslabšani pri 15-20%. Dolgoročni rezultati so nezadovoljivi => fiziološki povratni trening => ponovni pregled in zdravljenje po 6-12 mesecih? => Razprava o ponovni uporabi in alternativnem zdravljenju.

Fekozna inkontinenca

Na spletnem mestu GastroScan.ru, v razdelku Literatura, obstaja podpoglavje „Popularna gastroenterologija“, ki vsebuje publikacije za bolnike o različnih vidikih gastroenterologije.

Fekozna inkontinenca

Ameriško ministrstvo za zdravje in človeške storitve, nacionalna klirinška hiša za informacije o prebavnih boleznih, je pripravila vrsto priporočil in nasvetov za bolnike v zvezi s prebavnimi težavami. Ta priporočila se nanašajo na inkontinenco fekalija (sinonim za enkoprezo).

Kaj je fekalna inkontinenca?
Kdo trpi zaradi fekalne inkontinence?

Fekalna inkontinenca se pojavi pri skoraj 18 milijonih odraslih Američanov, torej približno pri enem od dvanajstih. Fekolna inkontinenca ni vedno posledica procesa staranja, vendar je pogostejša pri starejših ljudeh. Pri ženskah je fekalna inkontinenca pogostejša kot pri moških..

Če imate katero od naslednjih težav, lahko povečate tveganje za inkontinenco fekalija:

  • driska;
  • bolezen ali poškodba, ki vpliva na stanje živčnega sistema;
  • splošno slabo zdravje, ki ga povzroča več kroničnih ali dolgotrajnih bolezni;
  • težaven porod s poškodbami mišic medeničnega dna, mišic, ligamentov in tkiv, ki podpirajo maternico, nožnico, mehur, rektum.
Kako črevesje nadzoruje gibanje črevesja?
Kakšni so vzroki za inkontinenco fekalija?

Obstaja veliko razlogov, ki lahko povzročijo inkontinenco fekalija:

  • driska
  • zaprtje
  • poškodbe mišic ali mišična oslabelost
  • odpoved živcev
  • zmanjšan mišični tonus rektuma
  • hemoroidi
  • disfunkcija medeničnega dna
Driska. Driska lahko privede do inkontinence fekalija. Tekoče blazine napolnijo rektum hitreje in jih je težje zadržati kot trde blato. Driska poveča možnosti, da ne pridejo pravočasno na stranišče.

Zaprtje. Zaprtje - stanje, pri katerem ima oseba manj kot tri gibanja črevesja na teden, lahko privede do inkontinence fekalija. Z zaprtjem se včasih tvori velik volumen trde blato in zatakne v danki. Vodeni stolčki se nabirajo za trd stolček in lahko zatekajo okoli trdega stolčka. Dolgotrajno zaprtje lahko raztegne in oslabi mišice sfinktra, kar zmanjša sposobnost rektuma, da zadrži blato.

Poškodba mišic ali mišična oslabelost. Poškodba mišic enega ali obeh sfinkterjev anusa lahko povzroči inkontinenco fekalija. Če so mišice zunanjega ali notranjega analnega sfinktra poškodovane ali oslabljene, ne morejo biti dovolj močne, da zadržijo anus zaprt in preprečijo uhajanje blata..

Vzroki za poškodbe sfinktra so lahko travma, operacija raka ali hemoroidi.

Odpoved živcev. Mišice analnih sfinkterjev se ne bodo skrčile in se sprostile pravilno, če živci, ki jih nadzirajo, ne delujejo pravilno. Podobno, če živčni končiči, ki se odzivajo na koncentracijo blata v rektumu, ne delujejo pravilno, se oseba morda ne počuti kot na stranišču. Obe vrsti odpovedi živcev lahko privedeta do inkontinence fekalija. Možni viri okvare živcev: porod, dolga navada ignoriranja nagona po defekaciji, kapi, poškodb in bolezni, ki vplivajo na živčni sistem, kot so diabetes in multipla skleroza.

Znižani mišični tonus rektuma. Običajno je rektum sposoben raztegniti in shraniti blato, dokler se črevesje ne premakne. Rektralna operacija, radioterapija in vnetne črevesne bolezni, kot sta Crohnova bolezen in ulcerozni kolitis, lahko privedejo do brazgotinjenja stene rektuma, zaradi česar je manj elastičen. Rektum se ne more več pravilno raztezati in zadržati blata, kar poveča tveganje za inkontinenco fekalija.

Hemoroidi. Zunanji hemoroidi, ki se razvijejo pod kožo okoli anusa, morda ne dovoljujejo mišicam analnega sfinktra, da v celoti blokirajo anus. V tem primeru lahko skozi anus izteka majhna količina sluzi ali ohlapne blatu..

Disfunkcija medeničnega dna. Nepravilno delovanje mišic ali živcev medeničnega dna lahko povzroči inkontinenco fekalija zaradi:

  • zmanjšanje občutljivosti rektuma v odnosu do blata, ki ga napolni
  • zmanjšati stiskalno sposobnost mišic, ki sodelujejo pri gibanju črevesja
  • rektalni izhod tkiva skozi anus, imenovan rektalni prolaps
  • izboklina rektalne stene v nožnico, imenovana rektocela
  • sprostitev medeničnega dna, ki lahko postane šibka in zasičena
Po porodu se lahko pojavijo disfunkcije medeničnega dna. Tveganje za njihov pojav je večje, če so za odstranitev otroka uporabili porodniške klešče ali pa je bila opravljena epiziotomija - kirurško seciranje perineuma porodne ženske, da bi se izognili samovoljnemu razpadu nožnice in rojstnim travmatičnim možganskim poškodbam otroka. Fekolna inkontinenca se lahko pojavi bodisi takoj po rojstvu bodisi po nekaj letih.

Katere študije naredijo inkontinenco telesa?

Na radiografiji (V. D. Pasečnikov): defekografija normalnega akta defekacije (levo) in obstruktivna defekacija (desno).

  • Sigmoidoskopija, pri kateri se fleksibilna cev z osvetljevalcem vstavi skozi anus v rektum in nato v druge spodnje dele debelega črevesa, skozi katere se od znotraj pregleda črevesje, da se odkrijejo možni vzroki inkontinence fekalnega tkiva, kot so vnetje, tumorji, brazgotine.
  • Elektromiografija mišic medeničnega dna in mišic rektuma, da bi ugotovili pravilno delovanje živcev, ki nadzirajo te mišice.
Kako se zdravi fekalna inkontinenca?
Prehrana, prehrana, dieta

Pojeta hrana vpliva na gostoto blata in njen prehod skozi prebavila. Če je blata težko nadzorovati zaradi prekomerne tekoče konsistence, lahko hrana z veliko vlakninami (prehranskimi vlakninami) doda volumen in poskrbi za bolj obvladovanje blata. Vendar nekateri bolniki ugotovijo, da hrana z veliko vlakninami sprošča blato in poslabša inkontinenco blata. Živila in pijače, ki vsebujejo kofein, kot so kava, čaj, čokolada, lahko sprostijo mišice notranjega analnega sfinktra in s tem prispevajo k inkontinenci fekalija.

Naslednje prehranske prilagoditve lahko izboljšajo inkontinenco fekalija:

  • Zaužijte pravo količino beljakovin. Pri mnogih bolnikih vlaknine (drugo ime rastlinske vlaknine) povečajo volumen blata, zaradi česar so mehkejše in bolj vodljive. Vlaknine lahko pomagajo pri driski in zaprtju. Vlaknine najdemo v sadju, zelenjavi, polnozrnatih žitaricah in fižolu. Vlaken z dodatki vlaken se prodaja v lekarnah in trgovinah z zdravo hrano. Vlakna so še eno univerzalno zdravljenje inkontinence fekalija. Običajna prehrana mora vključevati 20 do 30 gramov vlaknin na dan. Vlakna je treba dodajati postopoma, da se prepreči nadloga..
  • Pijte veliko. Osem 250 gramov kozarca tekočine na dan lahko pomaga preprečiti zaprtje. Dobra izbira je voda. Pijačam, ki vsebujejo kofein, alkohol, mleko ali ogljikov dioksid, se je treba izogibati, če povzročajo drisko..
Dolgotrajna driska lahko postane ovira za to, da človeško telo dobi dovolj vitaminov in mineralov. Zdravnik lahko priporoči vitaminske dodatke, da pomaga rešiti to težavo in zagotovi informacije o tem, kakšne spremembe v hrani, prehrani ali prehrani lahko izboljšajo bolnikovo stanje..

Vodite dnevnik hrane

Dnevnik s hrano se uporablja za prepoznavanje živil, ki povzročajo drisko in inkontinenco fekalije. V dnevniku s hrano bi moralo biti zapisano, katera hrana je bila zaužita, kolikšna je količina serviranja in kdaj se pojavi fekalna inkontinenca. Čez nekaj dni lahko dnevnik pokaže povezavo med določenimi živili in epizodami inkontinence fekalija. Zmanjšanje števila takšnih izdelkov lahko izboljša položaj. Prehranski dnevnik je lahko koristen tudi za zdravnike, ki zdravijo bolnike s fekalno inkontinenco..

Seznam živil in pijač, ki jih je mogoče povezati z epizodami driske in inkontinence fekalije, vključuje:

  • mlečni izdelki, kot so mleko, sir in sladoled
  • pijače in živila, ki vsebujejo kofein
  • prekajeno in predelano meso, kot so klobase, šunka, purani
  • začinjena hrana
  • alkoholne pijače
  • sadje, kot so jabolka, breskve in hruške
  • maščobe in mastna hrana
  • sladila, vključno s sorbitolom, ksilitolom, manitom, fruktozo, ki se uporabljajo v dietnih pijačah in žvečilnih gumi brez sladkorja in sladkarijah.

Katera živila vsebujejo vlaknine?

Primeri živil, ki vsebujejo prehranske vlaknine

Stročnice, žitarice, zrnaVsebina
vlaknine g½ skodelice 1 kuhanega fižola sort Nevi 2, Pinto 3, Ledvice 4 itd..
6.2–9.6½ skodelice gotove sesekljane neolupljene pšenice 52,7-3,8⅓ skodelice 100% otrobov, pripravljenih za uživanje9.1En majhen piškotek iz ovsenih otrobov3.0En piškotek (angleški muffin) iz polnozrnatih žitaric4.4Sadje
Eno majhno jabolko z olupkom3.6Ena srednje velika hruška z olupkom5.5½ skodelice malin4.0½ skodelice kompot iz slive
3.8 Zelenjava
½ skodelice kuhane buče
2.9En srednje velik olupljen krompir3.8½ skodelice kuhanega zelenega graha
3,5-4,4En majhen krompir s kockami (olupljen)
3.0½ skodelice kuhane zelenjave zmešamo
4.0½ skodelice kuhanega brokolija2,6–2,8½ skodelice kuhanega zelenja (špinača, zelje, repa)
2,5-3,5
Vir: Ministrstvo za kmetijstvo ZDA in Ministrstvo za zdravje in človeške storitve ZDA. Prehranska priporočila za Američane. 2010.
Zdravila
Vaje medeničnega dna
Trening črevesja
Operacija

Kirurgija je lahko sprejemljiva možnost pri zdravljenju inkontinence fekalija, če se ne izboljša z drugimi postopki zdravljenja ali če je inkontinenca fekalija posledica travme medeničnega dna ali analnega sfinktra.

Sfinkteroplastika, najpogostejša vrsta kirurške inkontinence, je ponovna združitev razdeljenih koncev mišic sfinktra, raztrganih med porodom ali kot posledica druge poškodbe. Sfinkteroplastiko v bolnišnici opravi kolorektalni kirurg, ginekolog ali splošni zdravnik.

Druga operacija vključuje namestitev napihljive manšete, imenovane "umetni sfinkter" okoli anusa, in vsaditev majhne črpalke pod kožo, ki jo aktivira bolnik, da napihne ali spusti manšeto. Takšno operacijo naredijo veliko manj pogosto in jo v bolnišnici opravi posebej usposobljen kolorektalni kirurg..

Električna stimulacija

Električna stimulacija sakralnega živca (ali nevromodulacija) je sestavljena iz namestitve elektrod na živčne končke analnega kanala in rektuma ter stalne stimulacije teh končičev z električnimi impulzi. Ta postopek uporablja stimulator z baterijskim napajanjem, nameščen pod kožo..


Analno nelagodje

Koža okoli anusa je nežna in občutljiva. Zaprtje in driska ali stik kože z iztrebki lahko povzročijo bolečino ali srbenje. Naslednji koraki lahko pomagajo zmanjšati analno nelagodje:

  • Po blatu izperite anus. Umivanje z vodo, vendar ne z milom, lahko pomaga preprečiti nelagodje. Milo suši kožo, poslabša nelagodje. V idealnem primeru je treba analno območje umiti pod tušem s toplo vodo ali v kopeli, ki je opremljena tako, da bolnik sedi v topli vodi v sloju nekaj centimetrov. Dobra alternativa je Cavilon Spray (3M Cavilon), ki kožo ščiti pred telesnimi tekočinami. Obrišite anus s toaletnim papirjem draži kožo in se ji je treba izogibati. Vlažne robčke brez etanola so najboljša izbira.
  • Naj bo vaš anus suh. Po pranju je treba analni predel pustiti, da se posuši. Če ni dovolj časa za sušenje, lahko kožo okoli anusa posušite tako, da jo rahlo nalepite s suho krpo, ki ne pušča vlaken.
  • Ustvari oviro pred vlago. Krema za ustvarjanje pregrad, ki vsebuje sestavine, kot je dimetikon (polimer silikona), je lahko koristna za oblikovanje pregrade med kožo in gibanjem črevesja. Pred nanosom zaščitne kreme je treba očistiti predel anusa. Pred uporabo analnih krem ​​in mazil se morate pogovoriti z zdravnikom. Nekateri lahko dražijo anus..
  • Uporabljajte praške iz farmacevtskih izdelkov. Prašenje s talkovim prahom ali koruznim škrobom včasih blaži tudi analno nelagodje. Tako kot kreme, ki ščitijo pred vlago, je treba tudi pred nanosom pudra anus oprati (očistiti) in posušiti.
  • Uporabljajte blazinice, ki absorbirajo vlago, ali spodnje perilo za enkratno uporabo. Tesnila ali spodnje perilo za enkratno uporabo odvzamejo vlago s kože.
  • Uporabljajte dihanje spodnjega perila in oblačil. Oblačila in spodnje perilo morajo biti nepredušni in ohranjati kožo suho. Tesno oblačilo ali sintetično ali gumirano spodnje perilo, ki blokira prehod zraka, lahko vašo kožo poslabša.
  • Čim prej zamenjajte umazano perilo..
Praktični nasveti za bolnike s fekalno inkontinenco

Ker fekalna inkontinenca včasih povzroči zadrego, strah in osamljenost, so praktični koraki za spopadanje z njo zelo pomembni. Zdravljenje lahko znatno izboljša vašo kakovost življenja in pomaga, da se osebe, ki imajo fekalno inkontinenco, počutijo bolje. Prvi korak je poiskati zdravniško pomoč. Organizacije, navedene na koncu tega biltena, lahko zagotovijo informacije, podporo in vire za iskanje strokovnjakov za inkontinenco..

Priporočila za inkontinenco fekalija:
  • ko zapustite hišo, prinesite s seboj vrečko s preobleko oblačila in materialov, potrebnih za čiščenje
  • poiščite javno stranišče, preden ga potrebujete
  • pred odhodom iz hiše obiščite stranišče
  • Če sumite, da je izguba črevesja možna, nosite spodnje perilo za enkratno uporabo.
  • uporabljajte tablete za zmanjšanje vonja iz blata in dimnih plinov; Čeprav so na voljo brez recepta, vam bo zdravnik pomagal najti jih.
Če utrpi fekalna inkontinenca

Če se pri otroku, ki je usposobljen za uporabo stranišča, pojavi fekalna inkontinenca (enkopreza), jo mora pokazati zdravniku. Zdravnik bo lahko ugotovil vzrok inkontinence fekalija in priporočil zdravljenje. Fekolna inkontinenca se lahko pojavi pri otrocih zaradi napake pri rojstvu ali bolezni, v večini primerov pa se pojavi zaradi zaprtja.

Pri otrocih se zaprtje pogosto razvije zaradi njihovega zadrževanja blata. Lahko držijo stol, ker postopek treninga na stranišču v njih povzroča neprijetna čustva, nerodno so uporabljati javno stranišče, nočejo prekiniti igre ali se bojijo, da bodo ob porazu imeli boleče ali neprijetne občutke.

Tako kot pri odraslih lahko tudi zaprtje pri otrocih povzroči velike, trde blato, ki se zataknejo v danki. Za trdimi stolčki se kopičijo vodni stolčki, pojavijo se nepričakovana puščanja in onesnaženje otroškega perila. Starši te onesnaževalce pogosto zmotijo ​​zaradi driske..

Kaj si zapomniti
  • Fekalna inkontinenca je običajno nezmožnost nadzora črevesja in defekacije, preden pridejo do stranišča.
  • Fekalna inkontinenca se pojavi pri skoraj 18 milijonih odraslih Američanov, torej približno pri enem od dvanajstih. Fekalne inkontinence se ne bi smeli bati ali se sramežljivo pogovarjati o tem s svojim zdravnikom.
  • Fekalno inkontinenco pogosto povzročajo kakršne koli zdravstvene težave..
  • Črevesje se nadzira skozi živce in mišice rektuma in anusa, ki morajo delovati usklajeno, da zadržijo in sprostijo blato.
  • Preden se defekacija začne, je treba okrogle mišice, ki se nahajajo okoli anusa - anus, imenovan sfinkter, tesno stisniti.
  • Mišice, ligamenti in tkiva medeničnega dna, ki podpirajo maternico, nožnico, mehur in rektum, pomagajo tudi pri nadzoru črevesja..
  • Fekolno inkontinenco lahko povzročijo različni vzroki, vključno z drisko, zaprtjem, poškodbo ali šibkost mišic, poškodbo živčnega tkiva, izgubo rektalne razširljivosti, hemoroidi, disfunkcijo medeničnega dna..
  • Zdravniki diagnosticirajo inkontinenco fekalije na podlagi bolnikove anamneze, fizičnega pregleda in zdravstvenih testov.
  • Uspešno zdravljenje fekonske inkontinence je odvisno od pravilne diagnoze osnovnih vzrokov bolezni..
  • Zdravljenje kožne inkontinence lahko vključuje: prehranske spremembe, prehrano, zdravila, trening mišic medeničnega dna, trening črevesja, operacijo, električno stimulacijo.
  • Dnevnik s hrano lahko pomaga prepoznati živila, ki povzročajo drisko in inkontinenco fekalije..
  • Koraki, ki lahko pomagajo ublažiti analno nelagodje, vključujejo: umivanje anusa po črevesju, ohranjanje suhega analnega območja, nošenje dihalnih oblačil in spodnjega perila ter hitro menjavo umazanega perila.
  • Na voljo je zdravljenje fekonske inkontinence. Prvi korak je poiskati zdravniško pomoč..
  • Pri otrocih lahko fekalna inkontinenca nastane zaradi napak pri rojstvu ali bolezni, v večini primerov pa zaradi zaprtja.
Raziskave dajejo upanje

Nacionalni inštitut za diabetes, prebavne in ledvične bolezni in ameriško ministrstvo za zdravje in človeške storitve (NIDDK) izvajajo in podpirajo raziskave o številnih vrstah prebavnih motenj, vključno s fekalno inkontinenco. NIDDK raziskuje načine za ustvarjanje novih analnih sfinkterskih mišic pri pacientih iz lastnih celic in tkiv.

Ameriška uprava za hrano in zdravila (FDA) trenutno razmišlja o tehniki stimulacije brezsramnega živca, metodi, ki jo v Evropi uporabljajo za zdravljenje inkontinence fekalija. Ta metoda vključuje vsaditev majhne elektronske naprave, ki stimulira sakralne živce od hrbtenjače do mišic analnega sfinktra.

Udeleženci kliničnega preskušanja lahko igrajo bolj dejavno vlogo pri svojem zdravju, dostopajo do novih načinov zdravljenja, preden postanejo splošno dostopni, in pomagajo drugim, če prispevajo k medicinskim raziskavam. Za informacije o tekočih raziskavah obiščite www.ClinicalTrials.gov.

Kje dobiti dodatne informacije?

Informativni bilteni in knjižice za prvotno branje o fekalni inkontinenci in z njimi povezanih stanjih so na voljo v Nacionalnem informacijsko-analitičnem centru za prebavne bolezni in na njegovem spletnem mestu www.dignial.niddk.nih.gov, vključno z vsemi (v angleščini ):

  • "Kaj morate vedeti o nadzoru črevesja"
  • "Zaprtje"
  • "Zaprtje pri otrocih"
  • "Driska"
  • "Kaj moram vedeti o gibanju črevesja (za začetno branje)"
  • "Kaj moram vedeti o zaprtju (za začetno branje)"
  • "Kaj moram vedeti o driski (za prvotno branje)"
Ameriška akademija družinskih zdravnikov. P.O. Polje 11210, Shawnee Mission, KS, ZDA 66207-1210. tel: 1–800–274–2237 ali 913–906–6000, e-pošta: [email protected], www.aafp.org

Ameriški kolegij gastroenterologov. P.O. Škatla 342260, Bethesda, MD, ZDA 20827-2260, tel. 301–263–9000, www.acg.gi.org.

Ameriško društvo za nevrogastroenterologijo in gibanje, 45685 Harmony Lane, Belleville, MI, ZDA 48111, tel. 734–699–1130, e-pošta: [email protected], www.motilitysociety.org.

Mednarodna fundacija za funkcionalne prebavne motnje. P.O. Box 170864, ​​Milwaukee, WI, ZDA 53217–8076, tel. 1–888–964–2001 ali 414–964–1799, e-pošta: [email protected], www.iffgd.org.

Fundacija Simon za kontinenco. P.O. Box 815, Wilmette, IL, ZDA 60091, tel. 1–800–23 - SIMON (1–800–237–4666) ali 847–864–3913, www.simonfoundation.org.

Zahvala
Kampanja ozaveščenosti o črevesju

Nacionalni inštitut za diabetes, prebavne in ledvične bolezni (NIDDK) vodi kampanjo za razširjanje informacij, ki temeljijo na dokazih, o simptomih, diagnozi in zdravljenju inkontinence fekalija. Informacijska kampanja, ki jo je začel Nacionalni informacijsko-analitični center za prebavne bolezni - Služba NIDDK.

Izvirnik te publikacije in več o tej informacijski kampanji lahko prenesete na www.bowelcontrol.nih.gov.

Dodatne informacije o tej temi najdete tudi na spletnem mestu www.medlineplus.gov.

Ta publikacija vsebuje informacije o zdravilih. Pri pripravi te izdaje so bile vključene najnovejše informacije. Če želite posodobiti informacije ali če imate vprašanja o kateri koli izmed zdravil, se lahko obrnete na ameriško agencijo za hrano in zdravila brez brezplačne telefonske številke na številko 1-888-INFO-FDA (1-888-463-6332) ali obiščete spletno stran www.fda. gov. Za več informacij se posvetujte s svojim zdravnikom..


Ameriška vlada ne podpira ali ne pokroviteljev nobenega posebnega komercialnega izdelka ali podjetja. Blagovne znamke, lastniška ali imena podjetij, omenjena v tem dokumentu, se uporabljajo samo zato, ker se štejejo za potrebne v okviru predstavljenih informacij. Če izdelek ni omenjen, to ne pomeni ali pomeni, da izdelek ni zadovoljiv..
Nacionalni informacijski in analitični center za prebavne bolezni

2 Informacijski način, Bethesda, MD 20892–3570, tel. 1–800–891–5389, TTY: 1–866–569–1162, faks 703–738–4929, e-pošta: [email protected], www.digestive.niddk.nih.gov.

Publikacije NDDIC pozorno spremljajo tako znanstveniki kot zunanji strokovnjaki NIDDK. Ta publikacija ni zaščitena z avtorskimi pravicami. NDDIC spodbuja reprodukcijo in distribucijo te publikacije v toliko izvodih, kot je potrebno. Objava NIH št. 11-4866. April 2011. Zadnja posodobitev 30. aprila 2012.

-----------------------------------------------------------------------------------------------------
Prevajalske opombe.
1) Kulinarična skodelica = 227 kubičnih metrov. cm tekočine.
2) fižol Nevi - sorta navadnega fižola. Dolgo časa je bila osnova menija ameriške mornarice (ameriška mornarica). Danes so tradicionalno vključeni v dnevni meni senatorjev.
3) Pinto fižol - raznolik fižol
4) Ledvični fižol - rdeči fižol
5) Možno je, da je v ZDA žitni namaz izdelan iz nerafinirane pšenice z dodatkom otrobov brez sladkorja in soli ali palic iz stiskanih tankih zvitih pšeničnih slamic (glej sliko).

Ilustracije, dodane med prevodom.