Driska, zaprtje in malabsorpcija

Spletno mesto vsebuje referenčne podatke samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom specialista. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potrebno je posvetovanje s strokovnjaki!

Absorpcija tekočine in elektrolitov

Prebavni trakt odrasle osebe prejme od 8 do 10 litrov tekočine na dan, vključno 2 litra prideta peroralno, večina se absorbira v tankem črevesju. V debelem črevesu se dnevno vpije od 50 ml do 6 litrov tekočine.

Absorpcija hranil

1. Proksimalno tanko črevo: železo, kalcij, folna kislina, lipidi (po razgradnji maščob na alifatske kisline trebušne in črevesne lipaze), beljakovine (po razpadu pankreasne in črevesne peptidaze), saharidi (po razpadu amilaze in disaharidaze), maščobe (absorbirane v micelarni obliki po razpadu s soljo kisle kisline), aminokislinami in dipeptidi, ki jih absorbirajo posebni transporterji; saharidi, ki jih absorbira aktivni prenos.
2. Distalno tanko črevo: vitamin B12, soli količnih kislin, voda.
3. Debelo črevo: voda, elektroliti.

Črevesna gibljivost

Zagotavlja gibanje hrane iz želodca do rektuma in anusa z odvajanjem snovi, kar izboljša absorpcijo mikrohranil. Napredovanje hrane skozi črevesje urejajo živčni, mišični in hormonski procesi, zlasti mediatorji selitvenega motoričnega kompleksa. Peristaltični nevromuskularni val izvira v piloričnem predelu želodca in počasi prehaja po tankem črevesju. Poleg splošne motorike se lokalna peristaltika pojavi v distalnih delih debelega črevesa, ki premika blato. Kalo-ejakulacija se pojavi zaradi sprostitve anusa zaradi polnjenja rektuma v kombinaciji s samovoljnim nadzorom napetosti zunanjega sfinktra anusa.

Driska

Patofiziologija. Driska je odstranjevanje več kot 0,2 kg / dan zalege z nezadostno količino vlaknin v prehrani; drisko imenujemo tudi neoblikovani ali tekoči iztrebki. Nadzor nad nevrotransmiterjem poteka po enem od mehanizmov, opisanih spodaj..

Osmotska driska. Prebavljena hranila povečajo onkotski črevesni tlak, kar izzove izpust vode v črevesno votlino; Ta postopek se praviloma konča s stradanjem. Razlogi za ta postopek so: pomanjkanje disaharidaze (npr. LCT); kršitev trebušne slinavke, disbioza, prekomerna uporaba odvajal (vključno z laktulozo ali glucitom); celiakijo, tropsko drisko in sindrom kratkega črevesa. Hipolaktazija je lahko primarna (pogosteje pri Negroidih in Mongoloidih) ali sekundarna (gastroenteritis, različne vrste tropske vročice, kwashiorkor).

Sekretorna driska. Aktivno sproščanje ionov izzove obvezno izločanje vode; blat voden, obilna driska, stradanje nima pozitivnega učinka. Dejavniki: virusna okužba (rotavirusna okužba, Norfolk), bakterijska okužba (kolera, Escherichia coli, Staphylococcus aureus), protetiki (Giardia, izospore, kriptosporidije), okužbe z AIDS-om (vključno z glivično okužbo), nekatera zdravila (teofilin, prostaglandini, diuretiki), gastrinomi (povečana proizvodnja gastrina); tumorji, ki izločajo vazoaktivne črevesne polipeptide, karcinomi (histamin, serotonin), rak ščitnice (prostaglandini in tirokalcitonin), mastocitoza, levkemija bazofilnih celic, viliozni adenom distalnega črevesa (izločanje tekočine, bogate z elektroliti, zlasti kalija, zlasti kalija kolera (neučinkovita absorpcija soli količne kisline v ileumu).

Eksudativna driska. Vnetje, nekroza in piling sluznice debelega črevesa; lahko imajo simptome sekretorne driske pri izločanju prostaglandinov s celicami, ki sodelujejo v vnetnem procesu; v blatu najdemo levkocite in nečistoče v krvi. Dejavniki: bakterijska okužba (npr. Kampilobakter, salmonela, šigela, yersinia, E. coli), kolitis (ki ga povzroča klostridija), parazitska invazija v debelo črevo (dizenterije amebe), granulomatozni enteritis, ulcerozni kolitis, idiopatski kolitis, vnetje, vnetje kršitev črevesnega pretoka krvi, uporaba citostatičnih zdravil, črevesna anemija.

Motnje črevesne motorike. Kršitev regulacije procesa premikanja hrane skozi črevesje, driska, ki ji pogosto sledi zaprtje. Dejavniki: diabetes mellitus, nadledvična insuficienca, hipertiroidizem, difuzne bolezni vezivnega tkiva, angiitis, parazitska invazija, prekomerno izločanje gastrina in vazoaktivni črevesni polipeptid, amiloidna distrofija, uporaba odvajal (zlasti magnezijev), antibiotikov (eritromicin), holinerg; nevrološke patologije (parkinsonizem, travmatična nevropatija), stagnacija zalege v debelem črevesu, divertikuloza, sindrom razdražljivega črevesja. Kri v črevesni votlini vodi v kataralni vnetni proces, zato obilno krvavitev iz zgornjih prebavil vodi v drisko, kar povzroči peristaltiko.

Zmanjšana absorpcijska površina. V večini primerov gre za operativni poseg (rekonstrukcija ali odstranitev drobca črevesa), zaradi katerega se zmanjša območje za absorpcijo trigliceridov in saharidov, pa tudi za absorpcijo vode in elektrolitov; razvija se s kolonično ali prebavilno fistulo.

Diagnoza driske
Anamneza. Drisko je treba razlikovati od inkontinence fekalnega tkiva, sprememb v količini blata, rektalne krvavitve in pogostega gibanja črevesja. Zdravstvena anamneza mora vključevati podatke o prej uporabljenih zdravilih. Izmenjava zaprtja in driske kaže na lokalno obstrukcijo ali žariščno draženje debelega črevesa. Nenadna driska, ki jo spremljajo slabost, bruhanje, vročina, kaže na virusno ali bakterijsko okužbo, vnetje divertikuluma, črevesno anemijo, po radiacijskem enterokolitisu in ulcerozni kolitis. Daljša in hujša driska je značilna za malabsorpcijo v tankem črevesju, ulcerozni kolitis, presnovne ali endokrine patologije, insuficienco trebušne slinavke, zlorabo odvajal, črevesno anemijo, novotvorbe (izločajo ali delno blokirajo črevesni lumen) ali sindrom razdražljivega črevesa. Parazitske infestacije in nekatere vrste bakterijskih vnetij tankega črevesa lahko povzročijo tudi kronično drisko. Na primer, gnilen ali maščobni blatu kaže na moteno absorpcijo lipidov. Zastoj blata lahko izzove hudo drisko. Določeni nalezljivi dejavniki driske nastanejo zaradi kršitve imunološke reaktivnosti telesa.

Zdravniški pregled. Pri akutni driski so simptomi dehidracije pogosto hudi. Visoka vročina in bolečina ob občutku trebušne regije kažejo na okužbo ali vnetje; ti virusni enteritisi se ne morejo pojaviti. Znaki prebavnih motenj kažejo na kronično patologijo. Določeni simptomi izzovejo pomanjkanje določenih snovi, ki jih povzroči kršitev absorpcije (keiloza s pomanjkanjem vitamina B2, glositis s pomanjkanjem vitamina B12 in folna kislina).

Preučevanje izmeta. Bakterijska analiza, analiza levkocitov, za helminthic invazijo, odkrivanje bakterij Clostridium - vse te študije so potrebne za bolnike dolgotrajne, intenzivne driske s primesjo krvi. Prisotnost krvi ali levkocitov kaže na vnetni proces (granulomatozni enteritis, ulcerozni kolitis, okužba, črevesna anemija). Metoda Gram omogoča odkrivanje stafilokoka, kampilobakterja in Candide. Odkrivanje steatorreje kaže na malabsorpcijo v tankem črevesju ali na pomanjkanje trebušne slinavke. Raziskava koncentracije kalijevih in natrijevih ionov v tekočem delu zalede omogoča razlikovanje osmotske driske od drugih vrst driske.

Laboratorijske raziskave. Hematološki krvni test lahko kaže na anemijo (akutna ali kronična izguba krvi ali oslabljena absorpcija železa, folne kisline, vitamina B12), levkocitoza (vnetni izvor), eozinofilija (parazitska invazija debelega črevesa, onkološka patologija debelega črevesa ali ulcerozni kolitis). Prisotnost kalcija, albumina, železa, holesterola, folne kisline, cianokobalamina v plazmi, kot tudi sposobnost plazme, da veže železo, kaže na malabsorpcijo v tankem črevesju ali na podhranjenost.

Druge študije. Test D-ksiloze je učinkovit test za oceno absorpcije v tankem črevesju. Biopsija sluznice lahko dokaže prisotnost malabsorpcije. Posebni pregledi vključujejo Schillingov test (kršitev absorpcije cianokobalamina), dihalne teste: analiza vodika v izdihanem zraku po zaužitju laktuloze, označene z vodikom (hitro širjenje bakterijske okužbe), glikoholične kisline (malabsorpcija v ileumu), oleinske kisline (kršitev absorpcije trigliceridov), test s tajininom in bentiromidom (insuficienca trebušne slinavke). Kolonoskopija in sigmoidoskopija se izvajata za odkrivanje kolitisa, zlasti MVP in ishemičnega, vendar ne pomagata vedno razlikovati nalezljivih in neinfekcijskih patologij (zlasti nespecifičnega ulceroznega kolitisa). Kontrastna radiografija z barijevim sulfatom lahko zazna malabsorpcijo v tankem črevesju, vnetje ileuma ali kolitis, tuberkulozo (vnetni proces v ileo-cekalnem kotu), vnetje divertikule, novotvorbe, tanko črevesno fistulo ali oslabljeno peristaltiko.

Zdravljenje driske
Zdravljenje je odvisno od izvora bolezni. Simptomatsko zdravljenje vključuje intenzivno rehidracijo (injiciranje bodisi skozi usta z uporabo raztopin glukozno-soli), nadomeščanje pomanjkanja elektrolitov, uporaba absorbentov, ki blokirajo osmotsko aktivne snovi (kaolin, pektinske snovi), opioidi, ki zmanjšujejo črevesno gibljivost (loperamid, difenoksilat). Opioidi so lahko nevarni za nalezljivo ali vnetno drisko..

Sindrom malabsorpcije

Kršitev absorpcije hranil (malabsorpcija) lahko izzove osmotsko drisko, pomanjkanje maščob ali drugih biološko pomembnih elementov (železo, folna kislina, retinol, vitamini B12, D, E in K).

Glavni dejavniki malabsorpcije
Prebavne motnje: kronično vnetje trebušne slinavke, cistična fibroza, rak trebušne slinavke.
Pomanjkanje soli količnih kislin: ciroza, holestatski sindrom, disbioza (staza tankega črevesa, divertikuloza črevesa, oslabljena peristaltika), oslabljena reabsorpcija v ileumu (ektomija, granulomatozni enteritis), uporaba zdravil, ki vežejo holikovo kislino (holestiramin, ogljikov dioksid ).
Zmanjšanje absorpcijskega območja: obsežna črevesna ektomija, gastrointestinalna fistula, majhna kolonična anastomoza.
Limfna oviranost: limfom, črevesna lipodistrofija, Waldmanova bolezen.
Patologija krvožilnega sistema: konstriktivni perikarditis, insuficienca desnega prekata, moten krvni pretok črevesja.
Patologije sluznice: okužba (zlasti lamblia, črevesna lipodistrofija, tropska driska), vnetne patologije (granulomatozni enteritis), postradiacijski enteritis, eozinofilni enteritis, ulcerozni kolitis, levkemija mastocitov, tropska driska, infiltracija (amiloidna distrofija, driska), limfom, driska) z difuzno boleznijo vezivnega tkiva, kolitisom, zaprtjem), biokemijskimi patologijami (na gluten občutljivo enteropatijo, disaharidno malabsorpcijo, pomanjkanjem gama globulina, abetalipoproteinemijo, okvarjenim transportom aminokislin), patologijo endokrinega sistema (diabetes mellitus, insuficienca paratiroidov, insuficienca nadledvičnih žlez), karcinoidni sindrom).

Zaprtje

Zmanjšano gibanje črevesja in nezadostno gibanje črevesja; lahko izzovejo bolečino, težo v trebuhu, zapoznele iztrebke, čemur sledi črevesna obstrukcija in redkeje ruptura črevesja. Zaprtje je pogost in pogosto subjektiven simptom. Med predisponirajoče dejavnike sodijo telesna neaktivnost in pomanjkanje rastlinskih vlaknin v prehrani.

Specifični vzroki zaprtja
Poslabšanje peristaltike debelega črevesa ima lahko več vzrokov: nevrološko patologijo (diabetes mellitus, poškodba hrbtenjače, multipla skleroza, ameriška tripanosomiaza, aganglioza, lažna obstrukcija črevesja, idiopatski megakolon), Bushkejeva bolezen, uporaba zdravil (zlasti holinolitičnih opioidov, antacidov, vključno z aluminij in kalcij, zaviralci Ca-kanalov, zdravila, ki vsebujejo železo, sukralfat), hipotiroidizem, sindrom hiperkortikizma, pomanjkanje kalija ali kalcija v krvi, dehidracija, mehanski dejavniki (neoplazme debelega črevesa in danke, vnetje divertikuluma, črevesna invazija, kila), bolečine v področja anusa (razpoke, hemoroidi, suppuration, vnetje rektalne sluznice). Kršitev peristaltike debelega črevesa vodi v zastoj gibanja črevesja, zaprtje in razdrobljenost izmeta.

Zdravljenje zaprtja
Ker ni očitnega razloga, je predpisana psihoterapija, fizične vaje, vsebnost prehranskih vlaknin in balastnih snovi v prehrani se poveča in količina zaužite tekočine. Posebno zdravljenje vključuje odstranjevanje obstrukcije črevesja (fekalni kamni, neoplazma), zavrnitev uporabe zdravil, ki upočasnjujejo črevesno motiliteto (antacidi, opioidi). Simptomatska terapija: magnezijevi pripravki, odvajala. Pri motnjah ali motnjah peristaltike zaradi uporabe opioidov imajo pozitiven učinek osmotsko aktivna zdravila (npr. Peroralna laktuloza, raztopine polietilen oksida) in mehčala blata, ki se jemljejo peroralno ali rektalno (npr. Natrijeve dokumatne soli) ali naftno olje..

Avtor: Pashkov M.K. Koordinator vsebine projektov.

Črevesna malabsorpcijski sindrom

Črevesna malabsorpcija sindrom je širok razpon pogojev, pri katerih je oslabljena absorpcija različnih hranil.

Absorpcijski sindrom se pojavi pri Crohnovi bolezni, kroničnem enteritisu, Whipplejevi bolezni, hudi celiakijski enteropatiji, črevesni amiloidozi, eksudativni hipoproteinemični enteropatiji.

Simptomi črevesne malabsorpcije

Za bolezen je značilna kombinacija driske in presnovnih motenj (beljakovine, maščobe, ogljikovi hidrati, vitamini, minerali, vodna sol). Pacient izgubi težo do kaheksije, torej do izčrpanosti. Opažajo se šibkost, zmanjšana zmogljivost in celo duševne motnje..

Presnovne motnje vodijo v pomanjkanje vitaminov, ki izzovejo razvoj osteoporoze, anemije, kožnih bolezni. Pogosti znaki so trofične spremembe na nohtih, izpadanje las, hipoproteinemični edem, mišična atrofija in odpoved več organov.

Simptomi, značilni za presnovne motnje elektrolitov: znižani krvni tlak, palpitacije, suha koža in jezik, odrevenelost v rokah, mišične bolečine in šibkost, osteoporoza ali osteomalacija, zlomi kosti, krči in zmanjšana spolna funkcija.

Diagnoza sindroma malabsorpcije

Za diagnozo bolezni je potrebna popolna krvna slika za določitev skupnih beljakovin, beljakovinskih frakcij, imunoglobulinov, skupnih lipidov, holesterola, kalija, kalcija, natrija, železa. Analiza fekalnega tkiva odkriva maščobe, škrob, nebavljene vlaknine in mišična vlakna..

Za diagnozo disaharidne intolerance se predpišejo vzorci z obilico mono- in disaharidov, ki jim sledi njihovo določanje v krvi, blatu, urinu.

Pri diagnozi glutenske enteropatije je pomembno oceniti rezultat brezglutenske diete, če obstaja sum eksudativne hipoproteinemične enteropatije za spremljanje vsakodnevnega izločanja beljakovin z iztrebki in urinom.

Obstajajo številni respiratorno diagnostični testi, ki temeljijo na določitvi vsebnosti izotopov v izdihanem zraku po peroralni ali intravenski uporabi posebnih snovi..

Kaj lahko narediš

Če se počutite slabo, močno zmanjšanje teže, poslabšanje kože in las, je priporočljivo, da takoj poiščete pomoč pri specialistu.

Kaj lahko stori zdravnik

Zdravljenje malabsorpcijskega sindroma je kompleksno in vključuje:

  • prehrana z omejitvijo ali izključitvijo (odvisno od resnosti bolezni) neprebavljive in črevesne dražilne hrane
  • encimi
  • zdravila, ki spodbujajo procese hidrolize membrane v tankem črevesju
  • Presnovne motnje
  • zdravila proti diareji
  • sredstva za normalizacijo črevesne flore
  • vitamini

Preprečevanje sindroma malabsorpcije

Pravočasno zdravljenje črevesnih bolezni, skrbno spoštovanje priporočil zdravnika in varčna prehrana.

Kako zdraviti malabsorpcijski sindrom

Sindrom malabsorpcije se pojavi, kadar absorpcija hranilnih snovi v hrani ne poteka pravilno v tankem črevesju. Sindrom malabsorpcije se pojavi kot posledica različnih bolezni, kot so črevesna bolezen, kronični pankreatitis ali laktozna intoleranca.

Drugi vzroki sindroma so nekatere operacije prebavil, parazitske okužbe, genetska nagnjenost ali alkoholizem. Če želite pospešiti ozdravitev bolezni, morate v svojo dnevno prehrano narediti več sprememb.

Vzroki in simptomi malabsorpcijskega sindroma

Za takšne težave s prebavili je značilna delna ali popolna motnja procesa absorpcije hranil. Lahko se nanašajo tudi na določeno komponento, na primer ogljikove hidrate, maščobne kisline, vitamine ali beljakovine..

Ob pravilnem delovanju v prebavilih se absorpcija večine komponent pojavi v tankem črevesju. Vendar pa lahko vsaka nepravilnost tega organa blokira absorpcijski postopek..

Sindrom se lahko pojavi tudi, ko žvečilna hrana ni pravilno pomešana s prebavnimi sokovi in ​​kislinami. Tako je na primer, ko je bil poškodovan del želodca..

Vrsta in intenzivnost simptomov malabsorpcijskega sindroma sta odvisna od vzrokov, starosti pacienta, anamneze in številnih drugih dejavnikov. Simptomi se morda ne pojavijo ali so neopazni in včasih zelo intenzivni..

Simptomi te bolezni vključujejo:

  • splošna šibkost;
  • izguba teže;
  • depresivna stanja;
  • izguba mišične mase;
  • krči v trebuhu;
  • driska;
  • napihnjenost;
  • spremembe blata.

Diagnoza sindroma malabsorpcije

Malabsorpcijski sindrom vodi do resnih zdravstvenih zapletov, kot so:

  • pomanjkanje vitaminov in mineralov;
  • podhranjenost;
  • osteoporoza;
  • napak pri rojstvu;
  • splav;
  • anemija;
  • motnje v delovanju srca;
  • kamni v ledvicah;
  • holedoholitiaza.

Pravilna diagnoza je potrebna, da se lahko začne učinkovito zdravljenje. Raziskave, ki jih lahko priporoči zdravnik, so:

  • računalniška tomografija trebuha;
  • test tolerance na laktozo;
  • biopsija tankega črevesa;
  • Schillingov test (ocenjena absorpcija vitamina B12);
  • študije zalede na prisotnost zajedavcev in povečano količino maščobe;
  • test sekretorne stimulacije;
  • rentgenska slika tankega črevesa.

Zdravljenje malabsorpcijskega sindroma

Uporabljeno zdravljenje bo odvisno od vzroka, starosti in zdravstvene anamneze. Tečaj temelji na zdravljenju bolezni, ki moti pravilno absorpcijo hranil. Tako so lahko v primeru vnetja črevesja učinkoviti antibiotiki. Včasih je potrebno tudi kirurško zdravljenje..

Zdravljenje običajno vključuje tudi dopolnitev pomanjkanja vitaminov in mineralov s pomočjo prehranskih dopolnil. Potrebne so tudi spremembe v prehrani. Če določena vrsta hrane draži in poškoduje črevesje, jo morate izključiti iz prehrane. Na primer, bolnik naj uporablja dieto brez glutena, če gluten povzroča želodčne težave.

Motnja, o kateri se razpravlja, lahko prizadene vse - tako odrasle kot otroke. Sindrom malabsorpcije pri otrocih je še posebej nevaren, saj mladostno telo v mladosti potrebuje velike količine hranilnih snovi za normalen razvoj.

Pomembno je diagnosticirati sindrom malabsorpcije, ko se peroralna zdravila uporabljajo za zdravljenje drugih bolezni. V nasprotnem primeru zdravljenje sočasnih bolezni ne bo prineslo učinka, saj se uporabljena zdravila ne absorbirajo v kri.

Črevesna malabsorpcijski sindrom

Izraza "sindrom motene črevesne absorpcije" ali "sindrom malabsorpcije" zajemata široko paleto stanj, pri katerih je oslabljena absorpcija različnih hranil.

Sindrom neustrezne absorpcije je ime katere koli bolezni, pri kateri pomembna hranila (eno ali več) ali minerali ne prebavijo ali absorbirajo črevesje. Maščobe so najpogosteje slabo prebavljene, včasih pa se lahko slabo absorbirajo tudi beljakovine, ogljikovi hidrati, elektroliti (npr. Natrij in kalij), vitamini in minerali (železo in kalcij). Mnoge bolezni lahko privedejo do nezadostne absorpcije; Možnost razvoja bolezni je odvisna od uspešnosti zdravljenja osnovne bolezni. Simptomi so lahko od kopičenja plina, driske in trebušnih krčev, ki se pojavijo le, kadar je določena hrana slabo prebavljena (za več informacij glejte “Laktozna intoleranca”), do izčrpanosti in drugih znakov hude podhranjenosti.

Razvrstitev

Kršitev prebave in absorpcija številnih sestavin hrane naenkrat se kaže s povečanjem velikosti trebuha, razbarvanimi tekočimi fetidnimi blatami, atrofijo mišic, zlasti proksimalnih mišičnih skupin, upočasnitvijo rasti in povečanjem telesne mase. V tem primeru ločimo prebavne motnje v lumnu črevesja ali v membrani krtačne meje enterocitov (maldigestion) in motnje v transportu hranilnih snovi skozi membrano meje krtače v krvni obtok (malabsorpcija sama)..

Pomanjkanje črevesnih encimov (disaharidaze, peptidaze) povzroči kršitev prebave membrane. V primeru pomanjkanja encimov trebušne slinavke trpi votlina faza prebave. Bolezni jeter in žolčevoda, ki jih spremljajo težave ali popolna prekinitev pretoka žolča v črevesje, črevesna disbioza vodi v kršitev razgradnje in absorpcije maščob (biliarna faza prebave). Pri patoloških pogojih, zlasti v primerih atrofije sluznice tankega črevesa, trpijo strukture, odgovorne za absorpcijske procese do te ali druge stopnje (celična faza). Hkrati v veliki meri trpi absorpcija hranil. V primeru patologije črevesne limfe in krvnega obtoka se nadaljnji transport absorbiranih snovi poslabša (faza odtoka). Kršitev endokrine funkcije celic črevesne stene vodi v spremembo hormonske regulacije prebavnih transportnih procesov. Nazadnje pospešen prehod hrane skozi črevesje pomaga zmanjšati čas stika grudice hrane s sesalno površino, kar še poslabša malabsorpcijo.

Dejavniki, ki določajo prebavne in absorpcijske funkcije tankega črevesa, so lokalizirani v celicah črevesnih vil. Običajno se tam pojavijo med 10. in 22. tednom plodovega razvoja, do konca drugega trimesečja nosečnosti pa struktura črevesja že spominja na strukturo odrasle osebe. Najbolj preučen vidik intrauterine črevesnega razvoja je tvorba encimskih sistemov. Encimi, kot so saharoza, maltaza in izomaltaza, so že v zgodnjih fazah razvoja ploda na ravni, ki je primerljiva z ravni encimov v črevesju zrelega organizma. Dejavnost teh encimov ostane nespremenjena v celotnem predporodnem obdobju, z izjemo kratkoročnega povečanja ob koncu nosečnosti. Aktivnost laktaze odkrijemo v 12. do 14. tednu prenatalnega obdobja, povečanje vsebnosti laktaze traja celotno III trimesečje, do konca prenatalnega razvoja pa je raven aktivnosti tega encima 2-4 krat višja kot pri otroku prvega leta življenja. Le zelo majhno število nedonošenčkov kaže klinične znake intolerance za mlečni sladkor - laktozo. Treba je opozoriti, da laktozna intoleranca opazimo pri približno 20% otrok, mlajših od 5 let., Razvrstitev malabsorpcijskega sindroma Veliko število bolezni in sindromov je trenutno združenih pod izrazom „malabsorpcijski sindrom“.

Vsi primeri prebavnih motenj so razdeljeni v dve skupini.

1. skupina - z zmanjšanjem koncentracije encimov trebušne slinavke v lumnu tankega črevesa.

2. skupina - s zmanjšanjem koncentracije žolčnih kislin v votlini.

Klasifikacija sindroma sekundarne malabsorpcije razlikuje naslednje klinične oblike:

Vendar v tej klasifikaciji niso predstavljene vse vrste sekundarne maldigestije, primarnih kršitev ni.

Popolnejša klasifikacija je F. Brooks (1974), po kateri ločimo med splošno in selektivno (selektivno) napako. Ta razvrstitev ne upošteva membranske prebave, prav tako ne loči pomanjkanja disaharidaze v prirojene in pridobljene oblike.

Naslednja razvrstitev kaže na številne vzročne dejavnike in razvojne mehanizme, na katerih temelji pojav malabsorpcijskega sindroma.

1. Sindrom primarne malabsorpcije (dedni) se pojavi, kadar pride do motenj v delovanju, nastanka nezadostne količine ali nepravilne kemijske strukture encimov, ki sodelujejo pri prebavi sestavin hrane, kot tudi kršitev absorpcije hranilnih snovi v črevesju.

2. Sekundarni malabsorpcijski sindrom (pridobljen): pojavlja se pri različnih boleznih želodca (gastrogene), trebušne slinavke (pankreatogeni), jeter (hepatogeni), tankega črevesa (enterogeni), pa tudi pri pooperativnih, endokrinih, jatrogenih (ob dolgotrajni uporabi antibiotikov, odvajal, citostatiki in druga zdravila, radioterapija).

Vzroki

• Vsaka napaka v delovanju prebavnega sistema (na primer neustrezna proizvodnja žolčnih kislin v jetrih ali prebavnih encimih trebušne slinavke ali celic, ki obložijo črevesje, ali poškodbe celic v črevesni absorpciji) lahko motijo ​​normalno razgradnjo hrane in absorpcijo prave količine hranil.

• Glavni vzrok za malabsorpcijo je kronični pankreatitis (pogosto povezan z zlorabo alkohola), kar lahko privede do zmanjšanja proizvodnje encimov trebušne slinavke, ki prebavijo hrano, zlasti maščobe in beljakovine.

• Vnetje ali druge nepravilnosti v sluznici, ki črtajo črevesje, lahko motijo ​​absorpcijo hranilnih snovi skozi črevesno steno. Kirurški poseg za odstranitev delov črevesja lahko privede do neustrezne absorpcijske površine.

• Temu pravimo sindrom kratkega črevesa..

• Nalezljive bolezni (vključno z akutnim nalezljivim enteritisom) in okužba s trakuljami ali drugimi paraziti lahko motijo ​​prebavo hrane. Nekatere nalezljive bolezni lahko privedejo do rasti črevesnih bakterij, kar lahko povzroči tudi nezadostno absorpcijo. Bolniki z aidsom so še posebej nagnjeni k malabsorpciji, saj bolezen poškoduje imunski sistem telesa in zmanjša njegovo odpornost na sekundarne nalezljive bolezni, ki lahko povzročijo prebavne težave.

• Vsaka blokada limfnega sistema, ki se lahko pojavi pri limfomih in tuberkulozi, lahko moti tudi absorpcijo hrane..

• Nekatere bolezni srca in ožilja lahko privedejo do malabsorpcije.

Nekatera zdravila lahko spodbudijo nezadostno absorpcijo. Sem spadajo holestiramin (zdravilo, ki znižuje holesterol), neomicin (antibiotik), kolhicin (zdravilo proti protinu) in nekatera odvajala.

• Druge bolezni, vključno z diabetesom mellitusom, hiper in hipotiroidizmom ter karcinoidnim sindromom, lahko iz neznanih razlogov povzročijo malabsorpcijo..

Simptomi

• Obilne, mastne in gnile blato.

• Nelagodje ali krči v želodcu, zlasti po jedi.

• izguba teže ali izčrpanost.

• nočna slepota (pomanjkanje absorpcije vitaminov).

• Enostavna modrica (pomanjkanje vitamina K).

• Bolečine v kosteh in boleče krčenje mišic (pomanjkanje absorpcije kalcija).

• Bledica in drugi znaki anemije.

Diagnostika

• zdravstvena anamneza, vključno z uživanjem alkohola in presejalnimi pregledi.

• Krvni test za slabokrvnost in pomanjkanje hranil.

• Testi s fecesom za odkrivanje prebavljene maščobe.

• Analiza kulture mikroorganizmov, ki naseljujejo črevesje.

• Vzorci na izdih za odkrivanje laktozne intolerance ali prekomerne rasti bakterij v tankem črevesju.

• Biopsija črevesnega tkiva (vzorec se lahko odvzame med endoskopijo, to je z vizualnim pregledom zgornjega dela tankega črevesa s pomočjo prožne cevi s svetlobo).

• Rentgen želodca in zgornjega tankega črevesa z uporabo barija, da dobimo jasno sliko.

Zdravljenje

• V nekaterih primerih je za zdravljenje treba izključiti le določeno hrano, ki povzroča ali poslabša simptome. Na primer, ljudje z laktozno intoleranco naj se izogibajo mlečnim izdelkom; Bolnike s celiakijo lahko ozdravimo tako, da se izognemo vsem živilom, ki vsebujejo gluten (beljakovine, ki jih najdemo v pšenici, rži, ovsu in ječmenu).

• Osnovno bolezen, ki povzroča malabsorpcijo, je treba prepoznati in zdraviti. Na primer, antibiotiki se uporabljajo za zdravljenje nalezljive bolezni..

• Lahko se predpišejo prehranska dopolnila. Običajno vključujejo kalcij, magnezij, železo in vitamine A, D, E in K..

• Lahko se predpišejo encimi trebušne slinavke za nadomeščanje nezadostne produkcije.

• Kortikosteroidi lahko izboljšajo absorpcijo pri nekaterih vnetnih boleznih..

• v mnogih primerih se priporoča hrana z veliko ogljikovih hidratov in z malo maščob; takšno hrano je najlažje prebaviti in absorbirati.

Preprečevanje

• Preprečevanje malabsorpcije je možno le s preprečevanjem osnovne bolezni (na primer okužbe).

• Če driska ali druge prebavne težave trajajo dlje kot tri dni, se posvetujte s svojim zdravnikom..

Črevesna malabsorpcija: kaj je to, simptomi in zdravljenje pri odraslih

Proces malabsorpcije koristnih komponent v tankem črevesju vodi v malabsorpcijo. Sindrom vključuje preko 70 degenerativnih stanj prebavnega trakta.

Vzrok so lahko bolezni prebavnega trakta (kronični pankreatitis, gastritis, čir na želodcu, črevesni tumor, ciroza jeter, če celice nadomestimo z grobim vezivnim tkivom). Dogaja se, da stanje izzove dednost med prenosom od staršev do otrok.

Kaj je črevesna malabsorpcija?

Malabsorpcija je sindrom, pri katerem je proces absorpcije hranilnih snovi po stenah tankega črevesa moten, kar povzroča presnovne motnje in neprijeten videz pri bolnikih:

Presnova začne trpeti na ozadju prevoza, prebavne disfunkcije v stenah tankega črevesa.

Referenca! Sindrom prirojene malabsorpcije se pojavi pri 10% novorojenčkov ali v prvih 8-10 letih življenja. Razvija se kot posledica fermentopatije s kršitvijo dobave koristnih komponent v tkivu tankega črevesa in nezadostno proizvodnjo encimov. Prav prirojeni sindrom pogosto vodi v smrt novorojenčkov zaradi hitrega izčrpavanja telesa, motene absorpcije laktaze, izomaltaze, saharaze, trielaze - koristnih komponent za črevesno mikrofloro.

Hranila se začnejo razgrajevati v zgornjem prebavnem traktu, čeprav absorpcija v krvni obtok poteka izključno v stenah tankega črevesa. V primeru delne prebavljivosti telesa se posamezni sestavni deli pojavijo z urinom, iztrebki.

Motnja, ki vodi do presnovnih motenj zaradi poslabšanja transportne in prebavne sposobnosti tankega črevesa, vodi v sindrom malabsorpcije..

Vzroki za naslednje:

  • resekcija, zmanjšanje volumna epitelija tankega črevesa;
  • nezadostna proizvodnja žolčnih kislin ali encimov trebušne slinavke, ki povzročajo zamašitev žolčnih kanalov;
  • neaktivnost encimov enterocitov, kar vodi v pomanjkanje disaharidaze.

Razvrstitev malabsorpcije

Sindrom malabsorpcije po vrsti je:

  • prirojena, odkrita pri otroku v prvih dneh življenja;
  • pridobljena ob ozadju že obstoječih patologij jeter, črevesnega želodca pri otrocih in odraslih s poznejšim napredovanjem.

Po resnosti in manifestaciji presnovnih motenj z oslabljeno absorpcijo tankega črevesa sindrom razlikujemo:

  • 1 prve stopnje s pojavom oslabljene zmogljivosti, povečanjem šibkosti, izgubo teže;
  • 2 stopnji z razvojem anemije, izraženi simptomi pomanjkanja vitaminov, kalcija in kalija v telesu, kršitev funkcije spolnih žlez;
  • 3 stopinje z manifestacijo pri bolnikih hude izgube teže, otekline, osteoporoze, anemije, pomanjkanja elektrolitov, endokrinih motenj.

Sindrom s pomanjkanjem drugega encima - aktivnih udeležencev v procesih prebave delimo na:

  • alfa-glukozidaza, ki krši prebavo ogljikovih hidratov;
  • enterokinaza v primeru kršitve prebave beljakovin;
  • encimi trebušne slinavke s popolnim popolnim pomanjkanjem bioaktivnih snovi;
  • beta-galaktozidaza v primeru kršitve prebave mlečnega sladkorja (laktoze).

Znaki in simptomi črevesne malabsorpcije

Driska, motnje v blatu so očitne, zgodnji simptomi malabsorpcije. Toda lažnih nagonov do stranišča ni, zato se sindrom razlikuje od drugih črevesnih motenj.

Skupaj z iztrebki se v velikih količinah sprošča steatorreja (neprebavljeni maščobni delci).

  • povečana tvorba plinov z odhodom značilnega vonja, izraženi zvoki;
  • ropotanje, napihnjenost;
  • bolečine v trebuhu;
  • zmanjšan apetit, teža;
  • suha koža;
  • krhkost nohtov;
  • izguba las;
  • videz zagozditve v kotih ustnic;
  • krvaveče dlesni;
  • hitro utrujenost;
  • apatija.

Pri moških se lahko razvije impotenca, pri ženskah - menstrualne nepravilnosti.

Z malabsorpcijo simptomi popolnoma odražajo presnovno motnjo, motnjo presnove maščob, ogljikovih hidratov, mineralov, beljakovin, vode in soli v telesu. Začne se pojavljati napihnjenost s fetidnimi plini, praznjenje kašastega ohlapnega blata do 6-krat na dan je pogostejše, v količini - do 2500 g.

Glede na nezadostno absorpcijo koristnih snovi se kažejo znaki steatorreje, deformacije kosti. V hudih primerih s pomanjkanjem mineralov se v stenah jeter razvije atrofija mišic ter beljakovinska in maščobna degeneracija. Dramatično in brez razloga se telesna teža zmanjša do stopnje kaheksije.

Referenca! Simptomi med malabsorpcijo so specifični, nespecifični. Črevesna gibljivost je očitno motena, pojavljajo se napihnjenost, bolečine v epigastriju, ropotanje v trebuhu. Aktivne snovi se začnejo kopičiti v stenah tankega črevesa, kar povzroča osmotsko drisko, kašasti, vodni stolček z gnojnim vonjem.

Poslabšuje se tudi absorpcija maščobnih kislin, zato se iztrebki pogosto obarvajo ali puščajo z mastnim cvetom. Ob nezadostnem vnosu mineralov in vitaminov se razvije astenovegetativni sindrom, ki se pri ljudeh manifestira v obliki utrujenosti, apatije šibkosti.

Če vitamina K ni dovolj, dlesni krvavijo, se pod kožo pojavijo krvavitve zaradi krhkosti krvnih žil. S pomanjkanjem vitamina B12 nastane megaloblastična anemija, sklepi se začnejo boleti. S pomanjkanjem železa, bakra, cinka se telesna temperatura dvigne, teža se zmanjša, ker beljakovine in hranila prenehajo vstopati v krvni obtok. Bolniki s celiakijo, Whippleovo boleznijo občutijo posebno izčrpavanje telesa in pomanjkanje telesne teže..

Zapleti malabsorpcije

Premajhen vnos koristnih hranljivih vitaminov, elementov v sledovih v telesu vodi do:

  • hipovitaminoza;
  • anoreksija, nenadna izguba teže;
  • anemija z zmanjšanim hemoglobinom;
  • impotenca, spolna nemoč pri moških;
  • skeletne deformacije.

Opomba! Če zadostna količina vitaminov in mineralov preneha vnašati v kri, se postopoma razvije anemija o pomanjkanju železa, plodnost pri ženskah in impotenca pri moških. Ob ozadju hipovitaminoze lahko pride do bolezni več organov, nevrovegetativnih motenj.

Diagnoza malabsorpcije

Za prepoznavanje sindroma morajo bolniki opraviti vrsto laboratorijskih, instrumentalnih študij:

  • fekalna analiza za oceno simptomov;
  • rektalni pregled za določitev stopnje napetosti sprednje trebušne stene z bolečinami v trebuhu;
  • splošni krvni test za ugotavljanje stopnje zmanjšanja hemoglobina, sestave krvnih celic (v%);
  • krvni test za biokemijo;
  • Ultrazvok
  • koprogram stolčka za odkrivanje maščob, neprebavljene hrane, delcev prehranskih vlaknin v kalkulih;
  • MRI je občutljiva, informativna metoda (v nasprotju s računalniško tomografijo) za pridobitev popolnih informacij o stanju debelega črevesa in tankega črevesa, za določitev poškodb notranjih organov, čeprav se ne izvaja, če imajo pacienti magnetne kovinske komponente v telesu, zatiči, pletilne igle, plošče;
  • CT pregled z namenom podrobne študije dvanajstnika, želodca na prisotnost tumorja ali patološkega stanja notranjih organov;
  • sigmoidoskopija s pregledom sigmoida, rektuma z uvedbo endoskopskega aparata;
  • kolonoskopija za pridobitev ocene stanja debelega črevesa z uvedbo endoskopa in nato zbiranje fragmenta tkiva za biopsijo;
  • ezofagogastroduodenoskopija, ki omogoča oceniti stanje požiralnika, prebavil, dvanajstnika z endoskopom.

Za prepoznavanje sindroma malabsorpcije najprej bolniki opravijo splošno analizo kalija, krvi. Vendar bo le celovit pregled omogočil natančno diagnozo..

Zdravljenje malabsorpcije

Glavna naloga zdravnikov z malabsorpcijo je ugotoviti resnične vzroke za razvoj tega stanja, oceniti resnost in klinične simptome.

Razvoj programa zdravljenja izvaja gastroenterolog. Če pri bolnikih opazite zastrupitev in neusahljivo bruhanje, se nato izvede rehidracija, da se telo napolni z izgubljeno tekočino.

Predpisana je dieta z vnosom elementov v sledovih, beljakovinskih mešanic in parenteralnih vitaminov. V hudih primerih so indicirani zapleti vnetnega poteka v črevesnih stenah, napredovanje Crohnove bolezni, Hirschsprung, ulcerozni kolitis, črevesna limfangijektazija, nujna operacija.

Za korekcijo črevesne gibljivosti, normalizacijo vodno-elektrolitnega ravnovesja, obnavljanje pomanjkanja beljakovin in vitaminov je bolnikom predpisana posebna visoko beljakovinska dieta z vključitvijo živil z veliko beljakovin, kalcija in zdravil z nikotinsko, folno kislino.

  • obnoviti metabolizem in absorpcijo slabo absorbiranih komponent;
  • odpraviti manifestacijo dysbiosis;
  • spodbujajo transport in prebavne procese;
  • terapevtsko vplivajo na gibljivost, črevesni trofizem.

Za zatiranje patogene mikroflore v črevesju so predpisani standardni odmerki encimskih sredstev (Festal, Creon, Pancreatin). Za povečanje prebavljivosti vstopajočih hranil, izboljšanje prebave in delovanja jeter - hepatoprotectors (Essentiale forte N, Gipatron).

Če opazimo poslabšanje driske, potem so nakazani pripravki z antiseptičnim, adstrigentnim, vpojnim, ovojnim učinkom. Tudi zeliščne decokcije žajblja, šentjanževke, mete, ptičje češnje, borovnice.

Adsorbenti (polisorb, aktivno oglje) pomagajo normalizirati procese prebavnega trakta. Izboljšajte mikrofloro, povečajte razširjenost koristnih bakterij v črevesju - probiotikov (Linex, Hilak forte, Enterol). Pri hudo bolnih bolnikih je predpisana parenteralna prehrana, če je črevesna pišu prizadeta v celoti in je skoraj nemogoče povečati ali obnoviti prebavljivost sestavin hranil v primeru črevesnega raka, opeklin sluznice s kemičnimi komponentami.

Z vnetnim potekom v črevesju so prikazani:

  • antibiotiki
  • encimski, hormonski dejavniki;
  • probiotiki;
  • antacidi.

Z malabsorpcijo dobro pomagajo ogrevalni fizioterapevtski postopki z uporabo mineralnih vod.

Zdravljenje je v celoti odvisno od vzroka malabsorpcijskega sindroma. V primeru vnetja:

  • trebušni slinavki (s pankreatitisom) so dodatno predpisani antispazmodični, encimski pripravki za normalizacijo prebave;
  • žolčnik (s holecistitisom, nastankom kamnov, holelitiazo) - choleretic, antispazmodiki

Če odkrijemo hitro rastoči tumor v črevesni steni, ga odstranimo izključno s kirurško metodo..

Za bolnike z malabsorpcijo je pomembno, da se držijo delne prehrane z vključitvijo prehrane pustega govejega mesa, piščanca, kislega sadja, stročnic, šibkega čaja, kompota, skute z nizko vsebnostjo maščob, zelenjavnih juh.

Popolnoma vredno je zavrniti jemanje alkohola, črne močne kave, sladoleda, gorčice, mastne ribe, sveže špinače, kislice. Skupaj s prehrano dodatno izvajajte vitaminsko terapijo. Vzemite folno kislino, vitamine skupine A, K, E, D.

V obdobju zdravljenja se je vredno zaščititi pred psihoemocionalnimi, fizičnimi preobremenitvami. Za hude bolečine vzemite zdravila proti bolečinam.

Napoved in preprečevanje črevesne malabsorpcije

Le pravočasno odkrivanje sindroma malabsorpcije bo zaščitilo pred resnimi presnovnimi spremembami v črevesju.

Napovedi za blag potek sindroma so pozitivne, dovolj je prilagoditi prehrano. V drugih primerih bo prognoza popolnoma odvisna od poteka osnovne bolezni, resnosti nezadostnega vnosa in absorpcije hranil v črevesju, krvi.

Da bi preprečili razvoj sindroma, ki se pogosto pojavi na ozadju nastanka kamnov v žolčniku, razvoja vnetja v stenah žolčnika, trebušne slinavke, želodca, je pomembno, da pravočasno diagnosticirate in zdravite osnovno bolezen, pravočasno jemljite vitaminske in mineralne komplekse, encimske pripravke..

Da bi preprečili manifestacijo znakov malabsorpcije, pomeni:

  • pravočasno odkriti, zdraviti bolezni prebavil (pankreatitis, holecistitis, enterokolitis);
  • boj proti dednim patologijam (celiakija s pomanjkanjem pomembnih encimov, aktivni udeleženci prebavnega procesa, cistična fibroza v primeru poškodbe endokrinih žlez);
  • vsaj 1-krat na leto opraviti ultrazvok trebušne votline, sondo želodca

Adsorpcijski sindrom hitro napreduje, kar vodi v izčrpavanje telesa na ozadju prebavnih bolezni (razjede, gastritis, disbioza), odpoved jeter do smrti.

S sindromom prirojene malabsorpcije otrok ne sme jesti hrane z intoleranco za laktazo.

S pridobljeno patologijo je pomembno odpraviti dejavnike, ki povzročajo črevesno absorpcijo koristnih komponent, preprečujejo napredovanje sindroma malabsorpcije, pojav terminalnih stanj do smrti.

Sindrom malabsorpcije tankega črevesa (malabsorpcija)

Razlogov za pojav patologije je veliko - od genetskih do pridobljenih. Prognoza terapije je odvisna od stopnje in resnosti osnovne bolezni, pravočasnosti diagnoze.

Postopek absorpcije v tankem in debelem črevesu

Tanko črevo je eden glavnih oddelkov, v katerem pride do absorpcije hranil. V želodčni votlini in dvanajstniku opazimo razgradnjo hranil na preproste sestavine. Kasneje vstopijo v tanko črevo..

Opaža absorpcijo nekaterih snovi v obliki:

  • amino kisline. Te snovi so sestavljene iz beljakovinskih molekul;
  • ogljikovi hidrati. Polisaharidi so velike molekule ogljikovih hidratov. Ko vstopijo v črevesje, se razgradijo na enostavne molekule: glukozo, fruktozo in druge monosaharide. Prodirajo skozi črevesne stene in vstopijo v krvni obtok;
  • glicerol in maščobne kisline. Imajo ne samo živalskega, temveč tudi rastlinskega izvora. Telo se absorbira dovolj hitro, saj mirno prehaja skozi stene organov prebavil. Te snovi vključujejo holesterol, ki je telesu škodljiv;

voda in minerali. Glavno mesto za absorpcijo tekočine je debelo črevo. Toda v tankem črevesju je aktivna absorpcija tekočine in bistvenih elementov v sledovih.

Po tem razcepljene prehranske komponente vstopijo v debelo črevo. V tem delu je asimilacija:

  • voda. Tekočina prehaja skozi celične membrane. Celoten postopek je odvisen od tega, koliko je vstopilo v organ vode. Opazimo pravilno porazdelitev tekočine in soli v prebavnem traktu. Nekateri od njih prodrejo v kri;
  • mineralne snovi. Ena glavnih funkcij debelega črevesa je absorpcija mineralov v obliki soli kalija, kalcija, magnezija in natrija. Velikega pomena so fosfati, saj so vir energije.

Če pa pride do malabsorpcije v tankem črevesju, potem celoten prebavni trakt preneha delovati pravilno.

Kaj je sindrom črevesne malabsorpcije??

Sindrom malabsorpcije koristnih snovi v črevesju je diagnosticiran z boleznimi prebavnega sistema. Pogosteje se malabsorpcija manifestira v obliki:

  • pomanjkanje disaharidaze;
  • Celiakija;
  • cistična fibroza;
  • eksudativna enteropatija.

Kompleks simptomov spremlja motnja absorpcije ene ali več sestavin hranilnih snovi tankega črevesa, kar vodi v presnovne motnje. Bolezni lahko povzročijo:

  • morfološke spremembe na sluznici epitelija tankega črevesa;
  • motnje proizvodnih sistemov koristnih encimov;
  • disfunkcija črevesne gibljivosti in / ali transportnih mehanizmov;
  • črevesna disbioza.

Težave z absorpcijo so lahko posledica dednosti.
Težave z absorpcijo ločimo:

  • Primarni tip zaradi dednosti. Razvija se z genetskimi spremembami v strukturi sluznice epitelija tankega črevesa in nagnjenosti k fermentopatiji. Primarna malabsorpcija je redka bolezen, za katero je značilno prirojeno pomanjkanje nosilnih encimov, ki jih proizvede tanko črevo. Te snovi so potrebne za cepitev, čemur sledi absorpcija monosaharidov in aminokislin, kot je triptofan. Pri odraslih sindrom pogosto povzroči dedna intoleranca disaharida..
  • Sekundarni ali pridobljeni tip. Akutne ali kronične bolezni katerega koli organa peritoneuma lahko povzročijo poškodbe črevesja. Črevesne lezije povzročajo kronični enteritis, celiakijska enteropatija, Crohnova ali Whipplejeva bolezen, eksudativna enteropatija, divertikuloza z divertikulitisom, tumorji tankega črevesa, obsežna resekcija. Poslabšanje malabsorpcije je možno z lezijami žolčnika, trebušne slinavke in njeno funkcijo zunanjega izločanja. Za sindrom je značilen pojav na ozadju vpletenosti tankega črevesa v kateri koli patološki proces.

Nazaj na kazalo

Postopek kršitve absorpcije hranil

Pogosto se ljudje srečujejo s težavo, kot je sindrom malabsorpcije v črevesju. To vodi v pomanjkanje ogljikovih hidratov, aminokislin, sestavnih elementov maščob, vitaminov in mineralnih sestavin. Glede na to se splošno stanje telesa poslabša.

Za oslabljeno absorpcijo je značilen celoten sklop določenih simptomov, ki se pojavijo kot motnja fizioloških procesov. V medicini ta proces imenujemo malabsorpcija..

Bolezen je razdeljena na 2 glavni kategoriji.

  1. Delna oblika. V tem primeru črevesje ne more predelati le številnih snovi..
  2. Polna oblika. Zanj je značilna nezmožnost absorpcije vseh koristnih snovi, ki nastanejo kot posledica prebave hrane.

Če na težavo ne boste pozorni pravočasno, potem je možen razvoj atrofijskih procesov. To ogroža nastanek resnih procesov, vključno z onkologijo.

Vzroki za malabsorpcijo


Če črevesje ne absorbira vode in drugih snovi, se je razvil nek neugoden postopek.
To se lahko zgodi iz več razlogov. Razdeljeni so v 2 glavni skupini.

  1. Pridobljene kršitve. Po naravi so sekundarne narave. Vzrok je še ena resna bolezen..
  2. Prirojene motnje So genske narave. Manjka kateri koli encim, ki je odgovoren za razgradnjo določene skupine hranil.

Obstaja več glavnih razlogov v obliki.

  1. Poškodba črevesnih sten. Obstajajo številne avtoimunske in nalezljive bolezni, ki vodijo do razvoja patologije. Pogosto se bolnikom diagnosticira celiakija. S tem postopkom pride do lezije črevesnih sten ob škodljivih učinkih glutena. Vzrok so lahko tudi druge bolezni, kot so Crohnova bolezen, čir na želodcu ali dvanajstniku, enteritis ali kolitis. Kirurgija pogosto vodi do malabsorpcije hranil..
  2. Pomanjkanje nekaterih vrst encimov. Ogljikovi hidrati, lipidi in beljakovine veljajo za veliko molekularne snovi. Sami jih ni mogoče absorbirati v črevesne stene. Najprej jih je treba obdelati. Za to so potrebni encimi..
  3. Motnje limfnega pretoka in krvnega obtoka. Limfni in obtočni sistem sta odgovorna za dostavo predelanih hranil v notranje organe.

K razvoju bolezni vodijo:

  • patologija v želodcu;
  • bolezen trebušne slinavke;
  • poškodovane črevesne stene;
  • poškodbe jeter
  • spremembe v delovanju ščitnice.

Motnja absorpcije v črevesju se pogosto manifestira ob ozadju dolgotrajne uporabe zdravil iz kategorije nesteroidnih protivnetnih zdravil, citostatikov, antibiotikov.

Vsaka bolezen, ki vodi do zmanjšanja imunosti, lahko privede do bolezni. Toda na podlagi pritožb in rezultatov pregleda ga bo lahko diagnosticiral le izkušen specialist.

Simptomatska slika

Zdravljenje slabe črevesne absorpcije se začne po ugotovitvi klinične slike in diagnostičnih ukrepov..

Za simptome malabsorpcije v črevesju so značilni:

  • pojav maščobnih vključkov v blatu;
  • otekanje okončin;
  • driska. Opazimo ga v primeru kršitve absorpcije vode;
  • nadutost;
  • resnost in krči v trebuhu po jedi;
  • povečana šibkost in utrujenost;
  • blanširanje kože;
  • izguba teže ali premajhna teža;
  • pogoste krvavitve iz nosu ali rektuma;
  • bolečine v okončinah;
  • krhkost nohtov in las;
  • akne in akne na koži;
  • anemija.

Vzroki bolezni

Vsaka napaka, ki vodi v disfunkcijo prebavnega sistema, lahko moti postopek cepljenja hrane z absorpcijo potrebnih komponent v potrebni količini.

  • Neuspeh proizvodnje žolča in kislin v jetrih, encimih trebušne slinavke ali črevesnih epitelijskih encimov.
  • Mehanske poškodbe celic tankega črevesja, ki so odgovorne za absorpcijo.
  • Kronični pankreatitis, ki ga pogosto povzroči zloraba alkohola, spremlja zmanjšanje proizvodnje encimov, odgovornih za prebavo prehranske maščobe in beljakovin med izločevalno funkcijo trebušne slinavke.
  • Vnetni procesi in druge nenormalne spremembe na sluznici črevesnega epitelija.
  • Delovanje določenih predelov črevesa, zaradi katerih je celovitost sesalne površine oslabljena.
  • Sindrom kratkega črevesa po delni ali popolni resekciji črevesja.
  • Nalezljive bolezni, okužba s paraziti.


Kronični pankreatitis je eden izmed številnih vzrokov bolezni..

  • Nekomunikacijske bolezni, ki sprožijo rast patogenih bakterij v črevesni mikroflori.
  • AIDS in druge bolezni, ki vplivajo na imunski sistem in zmanjšajo odpornost telesa na nalezljive patologije, ki so se pojavile ob ozadju obstoječih.
  • Blokada bezgavk z limfomi, lezijami tuberkuloze.
  • Disfunkcija srčne mišice in žilnega pleksusa.
  • Nenadzorovana uporaba zdravil, zlasti kolestiramin (za zniževanje holesterola), antibakterijska zdravila Neomicin ali Kolhicin (za protin), posebna odvajala.
  • Diabetes mellitus, pomanjkanje ščitničnih hormonov ali presežek ščitničnih hormonov, karcinoidni hormonsko aktiven tumor.
  • Ukrepi za zdravljenje malabsorpcije komponent

    Zdravljenje malabsorpcije v črevesju je predpisano, potem ko je bolnik opravil temeljit pregled. Za odstranitev znakov patološkega procesa je potrebno izvesti ne le simptomatsko terapijo, temveč tudi ugotoviti vzrok bolezni.

    Zdravljenje vključuje celostni pristop. Izboljšanje funkcionalnosti črevesja bo pomagalo medicinsko prehrano, jemanje zdravil in encimov, normalizacijo mikroflore.

    Uravnotežena prehrana

    Najprej je treba iz prehrane izključiti tista živila, ki lahko motijo ​​prebavni trakt. Sem spada hrana, ki vključuje laktozo in gluten. To so mlečni izdelki, ječmen, oves, pšenica.

    Dieta je sestavljena iz zelenjave in sadja, žitaric na vodi, juh. Ponoči lahko popijete malo kefirja ali jogurta. Slaščice in izdelki iz moke nadomestijo med, žele, marmelado.

    Morali bi jesti do 5-6 krat na dan, porcije pa naj bodo majhne. Bodite prepričani, da pijete veliko vode. Dnevna prostornina je 1,5-2 litra. Hrana mora biti sestavljena iz ogljikovih hidratov in beljakovinskih spojin, vendar je količina maščobe čim manjša..

    Terapija z zdravili

    Ker je eden glavnih razlogov kršitev sinteze encimov, zdravnik predpiše zdravila, ki izboljšajo absorpcijo v črevesju. To vključuje predvsem zdravila na osnovi lipaze. Ta komponenta je občutljiva na pH vrednost želodčnega soka. V to skupino spadajo Creon, Pancreatin, Festal.

    Namen preostalih zdravil je odvisen od vzroka patološkega procesa.

    1. Pri avtoimunskih boleznih so predpisani citostatiki in steroidi..
    2. Pri pankreatitisu z razvojem eksokrine insuficience predpišemo encime v kombinaciji s strogo dieto. Maščobna in ocvrta hrana je popolnoma izključena iz prehrane. Z bolečino se No-shpa kažejo v tabletah ali injekcijah, Papaverin v svečah.
    3. Če je bil vzrok celiakija, je bolniku prikazana vseživljenjska dieta brez glutena. Se pravi, v prehrani ne bi smelo biti žitnih pridelkov. Hkrati zdravnik predpiše zdravila na osnovi kalcijevega glukonata. Z nalezljivimi poškodbami je predpisan tečaj antibiotikov.

    Zdravljenje traja vsaj 2 tedna. Nekatera zdravila priporočamo 1-3 mesece..

    Vzdrževanje optimalnega vodno-elektrolitnega ravnovesja je sestavni del normalnega delovanja telesa. Človeško telo vsak dan dobi od 6 do 8 litrov vode, le 1,5-2 pa jih vstopi v prebavila po prehrambeni poti. Motnje absorpcije v črevesju povzročajo številne resne bolezni, na ozadju te patologije pa se lahko razvije pomanjkanje vitaminov, anemija in dehidracija. S pomanjkanjem absorpcije hranil se razvije kaheksija..

    Sindrom pomanjkanja disaharidaze

    Sindrom pomanjkanja disaharidaze je primarni (genetski ali družinski) in sekundarni (pridobljeni).

    Pri odraslih najpogosteje opazimo primarno pomanjkanje laktaze, ki ga spremlja intoleranca za laktozo. Ker je glavni ogljikov hidrat mleka, pomanjkanje laktaze vodi v kršitev hidrolize laktoze. Nehidrolizirana laktoza se ne absorbira in zaradi svojih osmotskih lastnosti povzroči, da se tekočina pretaka v črevesje. Motena je proizvodnja mlečne kisline in kratke verige maščobnih kislin iz laktoze, kar spremlja zmanjšanje zakisanosti zalede.

    Sekundarno pomanjkanje laktaze odkrijemo pri bolnikih s kroničnimi boleznimi prebavil, ki jih spremljajo spremembe na sluznici (celiakija, kronični enteritis, giardiaza, ulcerozni kolitis itd.).

    Bolezen se kaže z občutkom nelagodja po zaužitju 100–240 g mleka. Bolniki razvijejo napihnjenost, spastične bolečine, nadutost in drisko. Laktozno intoleranco lahko potrdimo s testom tolerance na laktozo. Po zaužitju laktoze (0,75–1,5 g / kg) v krvi zvišanje glukoze ne presega 200 mg / l. Toda v 20% primerov so lahko rezultati lažno pozitivni in lažno negativni, kar je povezano s hitrostjo praznjenja želodca in presnovo glukoze. Bolj občutljiv in specifičen test je določanje količine vodika v izdihanem zraku po vnosu 50 g glukoze. Zdravljenje je izločilna dieta z izjemo laktoze..

    Sindrom pomanjkanja disakharidaze vključuje patologijo sluznice tankega črevesa, ki jo spremlja zmanjšanje saharoze-izomaltaze in intoleranca na saharozo. Toda ta patologija je redka. Patogenetske spremembe so podobne pomanjkanju laktaze, s to razliko, da saharoza in izomaltoza nista prebiotiki, kršitev njihovega cepitve vodi v razvoj črevesne disbioze.

    Bolezen se pojavi v prvem mesecu življenja le, če se umetno hranimo s proizvodi, ki vsebujejo škrob, dekstrine (maltodekstrin), saharozo ali ko dojenček odmerja vodo in sladkor. Običajno se razvoj hudih kliničnih manifestacij pojavi po uvedbi dopolnilnih živil..

    Ena glavnih funkcij črevesja je absorpcija v črevesju. Na tej točki pride do absorpcije hranil v telesu. Tak postopek nastane kot posledica aktivnega ali pasivnega prevoza snovi stene prebavnega trakta. Če je ta funkcija oslabljena, potem primanjkuje hranil in razvoj resnih patologij.

    Malabsorpcija, simptomi

    Bolniki s sindromom motene absorpcije vode v črevesju se pritožujejo zaradi pogostih blata, ki imajo kašasto ali vodeno konsistenco, stalno močno žejo, bolečine v trebuhu. Objektivni pregled opozarja na suhost kože, pojavijo se lahko ekcemi ali dermatitis. Skoraj vsaka bolezen črevesja povzroči malabsorpcijo hranil, makro in mikroelementov, kar vodi v izgubo teže, slabokrvnost, krhke nohte in lase.

    Resekcija želodca

    Želodčna resekcija Billroth II pogosto vodi do sindroma malabsorpcije kot resekcija Billroth I. Steatorrejo povzročajo številni dejavniki.

    Ko so resecirali Billroth II, je dvanajstnik izklopljen, malo želodčne vsebine vstopi v njegov začetni odsek, kar vodi k zmanjšanju izločanja encimov holecistokinina in trebušne slinavke. Encimi in žolčne kisline, ki vstopajo v dvanajstnik, se slabo mešajo z želodčno vsebino, ki vstopi v jejunum iz želodca in pospešijo gibanje črevesne vsebine. Stagnacija črevesne vsebine v zanki adduktorja vodi v prekomerno rast bakterij in moteno presnovo žolčne kisline.

    Motena absorpcija vodi v pomanjkanje beljakovin in moteno sintezo encimov trebušne slinavke. Zato je lahko zdravljenje encimov trebušne slinavke učinkovito. S povečanjem aerobov in anaerobov v jejunumu več kot 10 5 ml -1 izvajajo antibakterijsko zdravljenje.

    Zdravljenje

    Motena absorpcija je polietiološka bolezen, izredno pomembno je ugotoviti razlog za razvoj te patologije, da bi lahko predpisali pravilno terapijo. Zdravljenje temelji na izločanju etiološkega faktorja ali njegove stabilizacije do stopnje stabilne remisije.

    Izraza "sindrom motene črevesne absorpcije" ali "sindrom malabsorpcije",

    zajemajo širok razpon pogojev, pri katerih je oslabljena absorpcija različnih hranil.

    Sindrom malabsorpcije

    Ali je ime katere koli bolezni, pri kateri pomembna hranila (eno ali več) ali minerali ne prebavijo ali absorbirajo črevesje. Maščobe so najpogosteje slabo prebavljene, včasih pa se lahko slabo absorbirajo tudi beljakovine, ogljikovi hidrati, elektroliti (npr. Natrij in kalij), vitamini in minerali (železo in kalcij). Mnoge bolezni lahko privedejo do nezadostne absorpcije; Možnost razvoja bolezni je odvisna od uspešnosti zdravljenja osnovne bolezni. Simptomi so lahko od kopičenja plina, driske in trebušnih krčev, ki se pojavijo le, kadar je določena hrana slabo prebavljena (za več informacij glejte “Laktozna intoleranca”), do izčrpanosti in drugih znakov hude podhranjenosti.

    Razvrstitev

    Kršitev prebave in absorpcija številnih sestavin hrane naenkrat se kaže s povečanjem velikosti trebuha, razbarvanimi tekočimi fetidnimi blatami, atrofijo mišic, zlasti proksimalnih mišičnih skupin, upočasnitvijo rasti in povečanjem telesne mase. V tem primeru ločimo prebavne motnje v lumnu črevesja ali v membrani krtačne meje enterocitov (maldigestion) in motnje v transportu hranilnih snovi skozi membrano meje krtače v krvni obtok (malabsorpcija sama)..

    Pomanjkanje črevesnih encimov (disaharidaze, peptidaze) povzroči kršitev prebave membrane. V primeru pomanjkanja encimov trebušne slinavke trpi votlina faza prebave. Bolezni jeter in žolčevoda, ki jih spremljajo težave ali popolna prekinitev pretoka žolča v črevesje, črevesna disbioza vodi v kršitev razgradnje in absorpcije maščob (biliarna faza prebave). Pri patoloških pogojih, zlasti v primerih atrofije sluznice tankega črevesa, trpijo strukture, odgovorne za absorpcijske procese do te ali druge stopnje (celična faza). Hkrati v veliki meri trpi absorpcija hranil. V primeru patologije črevesne limfe in krvnega obtoka se nadaljnji transport absorbiranih snovi poslabša (faza odtoka). Kršitev endokrine funkcije celic črevesne stene vodi v spremembo hormonske regulacije prebavnih transportnih procesov. Nazadnje pospešen prehod hrane skozi črevesje pomaga zmanjšati čas stika grudice hrane s sesalno površino, kar še poslabša malabsorpcijo.

    Dejavniki, ki določajo prebavne in absorpcijske funkcije tankega črevesa, so lokalizirani v celicah črevesnih vil. Običajno se tam pojavijo med 10. in 22. tednom plodovega razvoja, do konca drugega trimesečja nosečnosti pa struktura črevesja že spominja na strukturo odrasle osebe. Najbolj preučen vidik intrauterine črevesnega razvoja je tvorba encimskih sistemov. Encimi, kot so saharoza, maltaza in izomaltaza, so že v zgodnjih fazah razvoja ploda na ravni, ki je primerljiva z ravni encimov v črevesju zrelega organizma. Dejavnost teh encimov ostane nespremenjena v celotnem predporodnem obdobju, z izjemo kratkoročnega povečanja ob koncu nosečnosti. Aktivnost laktaze odkrijemo v 12. do 14. tednu prenatalnega obdobja, povečanje vsebnosti laktaze traja celotno III trimesečje, do konca prenatalnega razvoja pa je raven aktivnosti tega encima 2-4 krat višja kot pri otroku prvega leta življenja. Le zelo majhno število nedonošenčkov kaže klinične znake intolerance za mlečni sladkor - laktozo. Treba je opozoriti, da laktozna intoleranca opazimo pri približno 20% otrok, mlajših od 5 let., Razvrstitev malabsorpcijskega sindroma Veliko število bolezni in sindromov je trenutno združenih pod izrazom „malabsorpcijski sindrom“.

    Vsi primeri prebavnih motenj so razdeljeni v dve skupini.

    1. skupina - z zmanjšanjem koncentracije encimov trebušne slinavke v lumnu tankega črevesa.

    2. skupina - s zmanjšanjem koncentracije žolčnih kislin v votlini.

    Klasifikacija sindroma sekundarne malabsorpcije razlikuje naslednje klinične oblike:

    Vendar v tej klasifikaciji niso predstavljene vse vrste sekundarne maldigestije, primarnih kršitev ni.

    Popolnejša klasifikacija je F. Brooks (1974), po kateri ločimo med splošno in selektivno (selektivno) napako. Ta razvrstitev ne upošteva membranske prebave, prav tako ne loči pomanjkanja disaharidaze v prirojene in pridobljene oblike.

    Diagnostične metode

    Če lahko zdravnik na podlagi predhodnih sklepov o sindromu oslabljene črevesne absorpcije in njeni resnosti iz zgornjih simptomov, potem bodo naslednje študije pomagale razjasniti stanje in postaviti natančnejšo diagnozo:

    • kolonoskopija je rektalni pregled površine debelega črevesa. Otrokom, mlajšim od 12 let, dajemo pod splošno anestezijo;
    • odkrivanje protiteles pri sumu na celiakijo;
    • koprološki in bakteriološki pregled vzorcev blata;
    • FGDS;
    • če je odkrita pankreasna insuficienca - pankreatoholangiography.

    Skupaj s tem se odvzamejo standardni testi: kri, urin in iztrebki za določitev ravni encimov, opravijo se ultrazvok in MRI trebušne votline (za prepoznavanje patologij in stopnje njihovega razvoja).
    Izbira diagnostične metode predpiše specialist po začetnem pregledu in predhodni ugotovitvi klinične slike. Pogosto jih je mogoče kombinirati skupaj, kar predstavlja celo vrsto študij.

    Napoved


    Pravočasna diagnoza in ustrezno zdravljenje sta ključnega pomena za otrokovo dobro počutje.
    S pravočasno diagnozo in pravilnim zdravljenjem je prognoza ugodna. Z rahlo distrofijo se izboljšanje pojavi v nekaj tednih po uporabi diete. Hude presnovne motnje zahtevajo dolgotrajno rehabilitacijsko zdravljenje. Če se razvijejo grozeči zapleti, lahko nastopi smrt..

    Analize in diagnostični postopki

    Pojav simptomov malabsorpcijskega sindroma zahteva obisk specialista. Po zunanjem pregledu in palpaciji bo gastroenterolog predpisal potrebne teste in diagnostične postopke. Obvezni laboratorijski testi:

    • krvni in urinski testi, oceni splošno stanje in prepozna težave s tvorbo krvi;
    • fekalna analiza, izračuna stopnjo razgradnje maščob;
    • test razmaza razkriva patogeno črevesno mikrofloro;
    • dihalni test (zračni vzorec ob izdihu), zazna helikobakterije, pomaga določiti težave pri absorpciji laktoze.

    Diagnostični postopki z uporabo strojne raziskave:

    • endoskopski pregled z uporabo sondne tehnike za vizualni pregled in zbiranje materialov za biopsijo črevesnega tkiva;
    • rektoskopski pregled za vizualni pregled sluznice debelega črevesa;
    • rentgen z raztopino barija, da ugotovimo splošno stanje črevesnega trakta.

    Po postavitvi potrebne diagnoze bo zdravnik predpisal ustrezno terapijo. Metode zdravljenja izbere gastroenterolog iz posebnih razlogov, ki so izzvali bolezen..

    Zaprtje

    Zmanjšano gibanje črevesja in nezadostno gibanje črevesja; lahko izzovejo bolečino, težo v trebuhu, zapoznele iztrebke, čemur sledi črevesna obstrukcija in redkeje ruptura črevesja. Zaprtje

    - Pogost in pogosto subjektiven simptom. Med predisponirajoče dejavnike sodijo telesna neaktivnost in pomanjkanje rastlinskih vlaknin v prehrani.

    Specifični vzroki zaprtja

    Poslabšanje peristaltike debelega črevesa ima lahko več vzrokov: nevrološko patologijo (diabetes mellitus, poškodba hrbtenjače, multipla skleroza, ameriška tripanosomiaza, aganglioza, lažna obstrukcija črevesja, idiopatski megakolon), Bushkejeva bolezen, uporaba zdravil (zlasti holinolitičnih opioidov, antacidov, vključno z aluminij in kalcij, zaviralci Ca-kanalov, zdravila, ki vsebujejo železo, sukralfat), hipotiroidizem, sindrom hiperkortikizma, pomanjkanje kalija ali kalcija v krvi, dehidracija, mehanski dejavniki (neoplazme debelega črevesa in danke, vnetje divertikuluma, črevesna invazija, kila), bolečine v področja anusa (razpoke, hemoroidi, suppuration, vnetje rektalne sluznice). Kršitev peristaltike debelega črevesa vodi v zastoj gibanja črevesja, zaprtje in razdrobljenost izmeta.

    Ker ni očitnega razloga, je predpisana psihoterapija, fizične vaje, vsebnost prehranskih vlaknin in balastnih snovi v prehrani se poveča in količina zaužite tekočine. Posebno zdravljenje vključuje odstranjevanje obstrukcije črevesja (fekalni kamni, neoplazma), zavrnitev uporabe zdravil, ki upočasnjujejo črevesno motiliteto (antacidi, opioidi). Simptomatska terapija: magnezijevi pripravki, odvajala. Pri motnjah ali motnjah peristaltike zaradi uporabe opioidov imajo pozitiven učinek osmotsko aktivna zdravila (npr. Peroralna laktuloza, raztopine polietilen oksida) in mehčala blata, ki se jemljejo peroralno ali rektalno (npr. Natrijeve dokumatne soli) ali naftno olje..

    Avtor: Pashkov M.K. Koordinator vsebine projektov.

    Prebavila v človeškem telesu nosijo veliko funkcionalno obremenitev. Večina procesov, ki potekajo v njem, je usmerjena v predelavo in asimilacijo izdelkov, ki vstopajo v telo. Zaradi delovanja kislin, encimov in drugih aktivnih snovi prebavil se razgradijo na beljakovinske, maščobne in ogljikove hidratne spojine, pa tudi na vitamine in minerale. Ta hranila nasičijo krvožilni sistem..

    Včasih ti moteči, naravni procesi ne uspejo, zdravnik lahko postavi diagnozo: oslabljena črevesna absorpcija ali "sindrom malabsorpcije". Ta bolezen nima širokega območja razširjanja, vendar se lahko manifestira pri novorojenčku.