Kakršni koli volumetrični procesi, ki se nahajajo v notranjih organih, vodijo do trajne kršitve njihove funkcije. Ciste trebušne slinavke niso izjema. To je votlina, katere stene tvorijo vezivno tkivo.

Ko se tvori, se tkivo organov uniči, kar vodi do zmanjšanja izločanja encimov in hormonov, potrebnih za normalno delovanje telesa. Če želite obnoviti bolnikovo kakovost življenja, je treba pravočasno odkriti to patologijo in izbrati pravo taktiko zdravljenja.

Razvrstitev

V nacionalnih kliničnih smernicah za operativni poseg obstajata dve klasifikaciji cist trebušne slinavke. Najpomembnejše merilo je struktura te tvorbe:

• Prava cista - v prisotnosti epitelijske obloge je običajno, da ciste imenujemo resnična. To je prirojena nepravilnost, ki je izredno redka;
• Lažna cista - tvorba, ki se razvije po bolezni in nima žleznega epitelija na svojih stenah, je označena kot lažna.

Druga razvrstitev določa možne položaje cist v trebušni slinavki:

• na glavi (v votlini vrečke za polnjenje) - o podatkih profesorja G.D. Vilyavina, taka lokalizacija se pojavi v 16,8% primerov. Njegova značilnost je sposobnost stiskanja dvanajstnika;
• na telesu - delež teh cist znaša 47%. Je najpogostejša lokacija, na kateri se premikajo debelo črevo in želodec;
• na repu - nahaja se v 38,2% primerov. Posebnost položaja (retroperitonealno) je izjemno redka poškodba okoliških organov.

Ker je pogostost pojavljanja pravih cist izjemno majhna, klinična slika in načela zdravljenja pa v mnogih pogledih sovpadajo, bodo v prihodnosti upoštevane napačne oblike.

Vzroki in predisponirajoči dejavniki

Ciste trebušne slinavke se lahko razvijejo pri bolnikih katere koli starosti, so različnih velikosti in količin. Pri nekaterih bolnikih, zlasti s prirojenim poreklom ciste, lahko opazimo sistemsko policistizo (policistične ciste na jajčnikih, ledvicah, možganih, jetrih)..

Lažna cista se nikoli ne pojavi v zdravem organu - ta proces je posledica bolezni. Po mnenju profesorja A. Kurygina je najpogostejši razlog:

• akutni pankreatitis - 84,3% vseh primerov (glejte simptome akutnega pankreatitisa)
• poškodbe trebušne slinavke - 14% v strukturi bolezni, to je drugo mesto po pogostosti pojavljanja
• kratko zaprtje izločevalnega kanala (s kamnom, stiskanje s posodo) ali izrazita kršitev njegove gibljivosti - lahko tudi izzove nastanek ciste

Trenutno Rusko kirurško društvo prepoznava pet glavnih predispozicijskih dejavnikov. Med kliničnimi preskušanji je bil njihov pomen dokazan in tveganje za nastanek ciste trebušne slinavke je bilo določeno v odstotkih:

• zloraba alkohola visoke trdnosti - 62,3%;
• žolčnih kamnov - 14%;
• debelost - kršitev presnove lipidov (laboratorijska manifestacija povečanja beta frakcij lipidov in holesterola) - 32,1%;
• prisotnost v preteklosti operacij na katerem koli elementu prebavnega sistema;
• diabetes mellitus (predvsem druge vrste) - 15,3%.

Prisotnost enega od zgornjih stanj pri pacientu s pojavom simptomov lezij trebušne slinavke omogoča nastanek ciste.

Simptomi ciste trebušne slinavke

Začetek tvorbe cist je precej značilen. Pri skoraj 90% bolnikov ima naslednji potek:

• Hud napad akutnega pankreatitisa:
  • močne bolečine herpes zoster (redkeje v epigastriju), ki se intenzivirajo po jedi ali pitju alkohola. Praviloma je učinek jemanja nesteroidnih protivnetnih zdravil (Ibuprofen, Ketorolac, Nimesulid) in antispazmodikov (Drotaverin, No-Shpa) odsoten;
  • bruhanje, ki ne prinese olajšanja;
  • simptomi črevesne dispepsije (driska, nadutost, napihnjenost);
  • "mastno blato" je značilno zaradi motenega izločanja encima Lipaza.
• Izginotje simptomov bolezni v 4-5 tednih ("svetla vrzel");
• Ponovno pojavljanje simptomov lezije trebušne slinavke. Pogosto so izrazitejši in trdovratni..

Prav tako lahko bolnik izkusi:

• nizkocenovna vročina
• splošna šibkost
• močna teža v epigastričnem območju (pogosteje v levem hipohondriju)
• v 6% primerov se razvije zlatenica, ki se kaže z barvo sklere, sluznic ust in kože.

Simptomi ciste trebušne slinavke vključujejo tudi nezadostno proizvodnjo hormonov: Insulin, Somatostatin, Glucagon. Pacient se bo pritožil zaradi:

Pri pregledu se v predelu epigastriuma (območja telesa pod prsnico) določi izboklina sprednje trebušne stene. Ta simptom je nestabilen, saj je značilen samo za ciste glave žleze, z volumnom najmanj 200 ml. Opažajo ga pri 56% bolnikov, kaže statistika profesorja Kurygina.

Diagnostika

Zlati standard za odkrivanje cist, tudi v trebušni slinavki, je ultrazvok (glej pripravo na ultrazvok trebušne votline). Običajno je trebušna slinavka opredeljena kot ehogena masa (črna na monitorju) z gomoljno površino. Ob prisotnosti takšnega volumetričnega procesa bo na ozadju žleze vizualiziran zaobljen predmet z zmanjšano ehogenostjo (lažji). Pogosto omejeno na enakomeren obris, ki je stena ciste. Površina žleze na tem mestu bo zglajena.

Če imate težave z diagnozo, lahko naredite CT ali MRI pregled organa. Navadni rentgen je neinformativen. Laboratorijske metode tudi nimajo diagnostične vrednosti, edino, kar lahko zdravnika opozori na biokemični krvni test, je dolgotrajno povečanje amilaze.

Zapleti velikih cist

Dolgo obstoječo cista velike velikosti poleg stiskanja bližnjih organov lahko spremljajo še drugi zapleti:

• vrzel
• tvorba fistule
• suppuracija ali tvorba abscesa
• krvavitev zaradi poškodbe žil.

Konzervativno zdravljenje

Ciste trebušne slinavke s terapevtskimi metodami izvajamo, če:

• patološki fokus je jasno omejen;
• ima majhno prostornino in velikost (premer do 2 cm);
• obstaja samo ena izobrazba;
• brez simptomov obstruktivne zlatenice in močnih bolečin.

V vseh drugih primerih se zateče k kirurškim metodam zdravljenja.

Prve 2-3 dni je predpisana lačna dieta. Pozneje je treba omejiti vnos maščobne, ocvrte in slane hrane, saj spodbuja izločanje encimov trebušne slinavke in povečuje uničenje tkiva (poglejte, kaj lahko jeste pri kroničnem pankreatitisu). Prav tako je treba izključiti alkohol in kajenje. Shema bolnikov - postelja (7-10 dni).

Predpisani so tetraciklinski antibiotiki ali cefalosporini, katerih namen je preprečiti vstop bakterijske okužbe v cistično votlino in jo napolniti s gnojom. V nasprotnem primeru se lahko stene stopijo in postopek se hitro širi skozi žlezo in sosednja tkiva..

Zmanjšanje bolečine in zmanjšanje izločanja je možno s predpisovanjem "zaviralcev protonske črpalke" (OMEZ, Omeprazol, Rabeprazol in tako naprej). Za normalno prebavo ogljikovih hidratov in različnih maščobnih spojin je indicirano encimsko zdravljenje - zdravila, ki vsebujejo lipazo in amilazo, vendar ne žolčnih kislin (Pancreatin, Creon).

Če je konzervativno zdravljenje 4 tedne neučinkovito, je indiciran kirurški poseg.

Sodobna kirurška zdravljenja

V kirurški bolnišnici se zdravi več kot 92% vseh bolnikov s cistami trebušne slinavke. Trenutno obstaja približno 7 možnosti operacij, s katerimi se lahko znebite te patologije. Priporočila Ruskega kirurškega društva dajejo prednost minimalno invazivnim posegom (ko koža bolnika praktično ni poškodovana).

Najmanjše število zapletov je perkutana operacija ciste, ki jo je treba izvesti hkrati z ultrazvokom. Najbolj učinkovite so pri lokalizaciji volumetričnega procesa v glavi ali telesu. Načelo kirurške manipulacije je precej preprosto - po anesteziji bolnik injicira instrument (aspirator ali punkcijsko iglo) skozi punkcijo v epigastričnem območju. Kirurg lahko odvisno od velikosti tvorbe:

• Perkutana punkcija drenaža ciste - po odvzemu vse tekočine iz votline se vzpostavi drenaža (tanka gumijasta cev), da se ustvari stalen odtok. Odstranjuje se, dokler se izloček eksudata popolnoma ne ustavi. To je potrebno za zaprtje napake s vezivnim tkivom. Operacije ni mogoče izvesti, če cista zapre kanal žleze ali ima velik volumen (več kot 50-100 ml);
• Perkutana skleroza ciste - ta tehnika vključuje vnos kemično aktivne raztopine v votlino ciste, po njenem praznjenju. Rezultat - sanacija (čiščenje) votline, širjenje vezivnega tkiva in zaprtje okvare.

Če transdermalne manipulacije niso možne, standardi kirurške nege priporočajo laparoskopske postopke. Vključujejo nanos dveh zarez 1-2 cm, skozi katere se v trebušno votlino vstavijo endoskopski instrumenti. Kirurgija ima večje število možnih zapletov, kljub minimalno invazivnosti. Tej vključujejo:

• Izločanje in okluzija ciste - uporablja se v prisotnosti površinsko locirane tvorbe. Operacija vključuje: odpiranje votline ciste, njeno sanacijo z antiseptičnimi raztopinami in pritrditev okvare „tesno“. Kot možnost je primerno uporabiti elektrokoagulator za zapiranje votline, vendar je v tem primeru potrebno ustvariti stalen odtok (drenažo) 3-7 dni;
• Laparoskopska resekcija dela žleze je travmatična operacija, ki jo priporočamo, če je znotraj tkiva žleze velika okvara. Na primer, s ciste glave trebušne slinavke s premerom 5-7 cm odstranimo celotno glavo. Njegova prednost je majhno tveganje za ponovno bolezen;
• Operacija Frey (resekcija glave z nastankom pankreatojejunalne anastomoze) je sprememba kirurškega postopka, obravnavanega zgoraj. Njegova uporaba je upravičena z močnim širjenjem kanala žleze. Tehnika operacije se dopolni z zašitjem tega kanala neposredno v steno tankega črevesa, kar omogoča normalizacijo izločanja encimov in zmanjšanje verjetnosti nekroze trebušne slinavke..

Nezmožnost izvajanja endoskopskih ali perkutanih operacij vas sili k posegom po laparotomiji (z odprtjem trebušne votline). Zahtevajo dolgo rehabilitacijsko obdobje, vendar zagotavljajo priložnost za izvedbo kakršne koli količine kirurških operacij. Razlikujejo se naslednje tehnike odprtega dostopa:

• Odprta resekcija dela žleze;
• Ekscizija in zunanja drenaža ciste;
• Marsupilizacija ciste - ta operacija je bila prvič preizkušena v 70-ih letih prejšnjega stoletja in do zdaj še ni izgubila pomembnosti. Njena tehnika je precej izvirna - izvede se odpiranje in sanacija ciste, ki ji sledi obrobje sten tvorbe do robov zareza. Po tem se kirurška rana šiva v plasteh. Tako dosežemo zaprtje patološkega žarišča. Pomanjkljivost te metode je pogosto tvorjenje fistuloznih prehodov na sprednjo trebušno steno.

Ciste trebušne slinavke so dokaj redka patologija. Pogostost njenega pojavljanja je po besedah ​​profesorja V.V. Vinogradova je na svetu 0,006%. Vendar pa hudi simptomi, ki zmanjšujejo bolnikovo kakovost življenja, zahtevajo pravočasno diagnozo in zdravljenje. Trenutno se zdravniki lahko uspešno spopadejo s to boleznijo. Če želite to narediti, mora bolnik uporabljati samo kvalificirano zdravstveno oskrbo.

Cista trebušne slinavke

Cista trebušne slinavke je nenormalna tvorba votline, pogosto napolnjena s tekočino. Simptomi te patologije niso nespecifični, zato so potrebne dodatne študije (ultrazvok, CT), da jo prepoznamo. Zdravljenje je odvisno od velikosti ciste in prisotnosti zapletov..

Opredelitev in klasifikacija

Cista izgleda kot votlina v tkivu trebušne slinavke in običajno vsebuje tekočino: trebušni sok trebušne slinavke, vnetni eksudat, kri. Razvija se zaradi vnetnega procesa ali travme. Notranji prostor ciste lahko komunicira s kanalom trebušne slinavke ali pa je ločena tvorba. Ta strukturna značilnost je pomembna pri izbiri metode zdravljenja in vpliva na prognozo bolezni.
Tvorba cistične votline poteka v več fazah:

• prva stopnja - 1,5 meseca;
• druga stopnja - do 3 mesece;
• tretja stopnja - do enega leta;
• četrta faza - več kot leto dni.

Razlikovati prave ciste in psevdociste. Prvi imajo steno obloženo z epitelijskim tkivom od znotraj. Pojavijo se veliko redkeje in jih zlahka diagnosticiramo med instrumentalnimi študijami..

Obstajajo tri vrste pravih cist:

• prirojena: diagnosticirana takoj po rojstvu;
• vnetna: so posledica pankreatitisa;
• tumor: sestavljen iz atipičnih celic.

Za razliko od resničnih psevdociste nimajo notranjega epitelija. Običajno jih tvorijo sosednji organi in majhen omentum. Pogosto se pojavijo kot posledica vnetnega procesa trebušne votline ali poškodbe trebuha.

Ciste trebušne slinavke so akutne, subakutne in kronične. Prvi dve možnosti trajata 3 oziroma 6 mesecev. Kronična oblika bolezni traja več kot šest mesecev.

Vzroki

Akutni destruktivni ali kronični pankreatitis je najpogostejši vzrok cist. Tvorba votline se pojavi 3-4 tedne po začetku bolezni. Ta zaplet pankreatitisa se pojavi pri 21% bolnikov, pogosteje pri moških z alkoholizmom..

Manj pogosto je vzrok cističnih tvorb poškodba trebuha z intraabdominalnimi krvavitvami. V tem primeru se na mestu hematoma pojavijo votline, napolnjene s serozno vsebino..

Pravijo o prirojeni cisti, če ni jasnih znakov vnetnega procesa ali travme. Patologija se diagnosticira po naključju med ultrazvočnim ali tomografskim pregledom..

Simptomi in zapleti

Pogosto ciste trebušne slinavke nimajo posebnih simptomov. To še posebej velja za majhne formacije, ki se morda sploh ne manifestirajo. Za večje ciste so značilne dispeptične motnje, bolečina ali astenični sindrom, na patologijo pa je mogoče razmišljati ob naslednjih pritožbah:

• bolečina v epigastričnem območju in levem hipohondriju, ki seva (daje) v hrbet;
• slabost, včasih bruhanje, napihnjenost;
• utrujenost, nizka temperatura;
• obstruktivna zlatenica zaradi stiskanja žolčnih kanalov;
• prisotnost goste tvorbe v epigastričnem območju.

Pogosto po akutnem pankreatitisu ali travmi in popuščanju glavnih simptomov več tednov opazimo "svetel interval". In že po nastanku ciste se spet pojavijo znaki patologije trebušne slinavke.

Simptomi se lahko razlikujejo glede na lokacijo cistične votline. Na primer, velike tvorbe na območju glave trebušne slinavke spremlja zlatenica in oslabljena želodčna gibljivost. Za ciste v območju repa je značilen sindrom bolečine različne intenzivnosti.

Najpogostejši zaplet ciste trebušne slinavke je njihova suppuracija. Pridružuje se povečanju telesne temperature, zastrupitvi, bolečina se intenzivira. Z neugodnim potekom se lahko razvije sepsa, ki predstavlja neposredno grožnjo bolnikovemu življenju. V povprečju se okužba s cistami pojavi pri 20% bolnikov.

Manj pogosto se razvije krvavitev. Značilna je klinika akutnega trebuha: ostra bolečina, slabost, bruhanje, mišična napetost trebušnih mišic, vročina.

Vprašanje malignosti (malignosti) ciste trebušne slinavke ostaja odprto. Nekateri strokovnjaki menijo, da se votlina oblikuje ob ozadju obstoječega tumorja. Drugi govorijo o sekundarnem karcinomu.

Diagnostika

Če sumite na patologijo trebušne slinavke, se morate obrniti na terapevta, gastroenterologa ali kirurga. Po analizi pritožb in anamneze bo zdravnik opravil splošni pregled. Na tej stopnji je včasih mogoče sumiti na velike ciste - palpirajo se v zgornjem delu trebuha kot gosta tvorba.

Za potrditev diagnoze bodo potrebne dodatne študije:

• ultrazvočni pregled trebušne votline;
• računalniško ali magnetnoresonančno slikanje.

Glede na indikacije so dodatno predpisane rentgenska analiza trebušne votline, fibrogastroduodenoskopija (FGDS). Potrebni so za prepoznavanje sočasnih patologij želodca, črevesja, jeter, žolčnika. FGDS ugotovi posredne znake bolezni trebušne slinavke: erozije želodčne sluznice na mestu stiskanja s ciste, krčne žile požiralnika, metastaze. Za določitev encimske funkcije organa in diagnozo akutnega vnetnega procesa so potrebne biokemijske študije (lipaza, amilaza itd.)..

Zdravljenje

Izbira načina zdravljenja je odvisna od velikosti ciste, njene lokacije in prisotnosti zapletov. Na primer, majhne ciste po trpljenju pankreatitisa zdravimo konzervativno, z rednim ultrazvokom. Po drugi strani pa zapleti okužbe ali krvavitve zahtevajo radikalno kirurško zdravljenje..

Konzervativna terapija vključuje uporabo encimskih pripravkov, nesteroidnih protivnetnih zdravil ali antibiotikov. Zdravljenje sočasnih prebavnih patologij se izvaja z gastroprotektorji (Rebagit), antispazmodiki (Meteospasmil), zaviralci protonske črpalke (Omeprazol, Esomeprazol) itd..

Radikalno kirurško zdravljenje se izvaja z naslednjimi metodami:

• Punkcija pod nadzorom ultrazvoka. Kirurg prebije votlino in odstrani njeno vsebino, nato se cista opere z antiseptično raztopino.
• Notranja drenaža ciste. Med tvorbo votline in dvanajstnikom (tanko črevo, želodec) nastane anastomoza..
• Zunanja drenaža. Odtok vsebine ciste se pojavi skozi trebušno steno. Nakazan je za vnetni proces, neoblikovane ciste in bolnikovo resno stanje..
• Odstranjevanje ciste (cistektomija) z resekcijo dela organa. Naredite z velikimi velikostmi votline, prisotnostjo zapletov v obliki krvavitve, suma na tumorski proces.

Danes kirurgi raje minimalno invazivne operacije, ki se izvajajo laparoskopsko ali endoskopsko. Izbira tehnike je odvisna od lokacije votline in njene vsebine.

Napoved in preprečevanje

Nezapletene majhne ciste pogosto nimajo simptomov in niso življenjsko nevarne. Dovolj je le dinamično opazovanje zdravnika.
V primeru zapletov je napoved odvisna od stopnje disfunkcije organov in pacientovega začetnega somatskega stanja. S pravočasno diagnozo in kirurškim posegom je prognoza ugodna. Če je cista nastala ob ozadju malignega procesa, potem po radikalnem zdravljenju stopnja petletnega preživetja znaša od 60 do 75%.

Najboljši način za preprečevanje ciste trebušne slinavke je preprečevanje pankreatitisa. Slednje pogosto sproži zloraba alkohola ali bolezni žolčevoda.

Po mnenju strokovnjakov dieta z nizko vsebnostjo maščob (do 30-50 g maščobe na dan) zmanjša tveganje za patologijo trebušne slinavke. V meniju so:

• parno meso z nizko vsebnostjo maščob;
• mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob;
• polnozrnat kruh;
• sadje (razen avokada);
• kuhana, pečena, sveža zelenjava.

Hkrati je treba iz prehrane izključiti vsako ocvrto hrano, margarino, maslo, smetano, mastno meso in ribe. Vzporedno z dieto boste morali opustiti slabe navade, vključno z omejevanjem uporabe alkohola. Prav tako je pomembno pravočasno diagnosticiranje in zdravljenje bolezni prebavil, zlasti patologije žolčnega sistema.

Cista trebušne slinavke

Cista trebušne slinavke se imenuje tvorba votline v tkivu žleze, sestavljena iz kapsule in tekoče vsebine. Patologijo najdemo enako pogosto pri predstavnikih obeh spolov. Bolezen prizadene vse starostne skupine. Cista je prirojena in pridobljena, resnična in lažna, benigna in maligna. Terapevtska taktika in napoved sta odvisna od vzroka, mehanizma tvorbe in velikosti..

Sorte ciste trebušne slinavke

Obstaja več klasifikacij ciste trebušne slinavke, ki se razlikujejo po znaku, na katerem temelji ločitev..

Prirojene in pridobljene cistične mase

Najprej se razlikujejo prirojene in pridobljene votline trebušne slinavke. Prve so posledica intrauterine malformacije žleznega tkiva in njegovega duktalnega sistema, druge pa so posledica različnih bolezni in patoloških učinkov na organ.

Pridobljene ciste imajo drugačen mehanizem tvorbe.

Pogled na pridobljeno cista

Zoženje lumena ali trdovratna blokada izločnih kanalov trebušne slinavke s tumorji, kamni, brazgotinami po poškodbah, vnetnih procesih. Kopičenje izločkov v kanalu, njegovo raztezanje, ustvarjanje postopno naraščajoče votline.

Nekroza ali nekroza parenhima žleze kot posledica travmatične poškodbe, krvavitve, poškodbe tumorja, gnojne fuzije; videz votline, ki vsebuje odmrlo tkivo in kri, ki se postopoma napolni z izločkom trebušne slinavke.

Delitev celic in rast obloge epitelijske kapsule v benignih cistadenomih, nenadzorovani patološki proces delitve celic v malignih cistadenokarcinomih.

Stadij mehurčkastih ličink, ki se pojavi pri okužbi z ehinokokozo in cistierkozo: tvorba kapsule vezivnega tkiva okoli parazita, obdana z gredjo vnetih žleznih tkiv, mehčanje in krvavitvena žarišča v membrani in votlini.

Prave in napačne formacije trebuha

Cistične tvorbe, odvisno od značilnosti tvorbe cistične votline in strukture stene, delimo na prave in lažne ali psevdociste. Posebnost prvega je prisotnost na notranji površini kapsule obloge epitelijskih celic. Tej vključujejo:

• prirojena;
• pridobljeno zadrževanje;
• cistadenomi;
• cistadenokarcinoma.

Prave votline tvorijo le petino vseh cističnih novotvorb žleze. Le redko dosežejo pomembno velikost in jih včasih odkrijejo slučajno med operacijami, opravljenimi iz drugega razloga..

Stene psevdocist nimajo epitelijskega pokrova, njihovo tvorjenje je zaporedje naslednjih procesov:

• nekroza žleznega tkiva z odprtjem akinijev v zaprtem prostoru, predvsem v bližnjem tkivu trebušne slinavke, omentalni bursi;
• razvoj ločnice okoli nekroze, ki ji sledi nadomestitev z vlaknastim tkivom;
• tvorba zaprte votline, v katero se izloča trebušna slinavka.

Psevdociste tvorijo do 80% vseh cističnih tvorb trebušne slinavke in so najpogosteje posledica akutnega pankreatitisa. Veliko manj pogosto je vzrok njihovega razvoja travmatična poškodba parenhima.

Simptomi ciste trebušne slinavke

Klinične manifestacije določajo:

• zgradba;
• lokalizacija (glava, telo ali rep žleze);
• velikost;
• prisotnost in resnost zapletov.

Cistične tvorbe trebušne slinavke majhne količine so pogosto asimptomatske. Pritožbe pri bolnikih se pojavljajo v primerih, ko tvorba votline, in to je najpogosteje psevdocista, doseže velike velikosti in povzroči stiskanje in / ali premik sosednjih organov. Najpogostejši simptomi so:

• bolečina;
• občutek težnosti, preliva;
• slabost;
• bruhanje
• šibkost;
• hujšanje;
• nestabilen stol.

Bolečine so običajno lokalizirane v zgornjem delu trebuha, po intenzivnosti so dolgočasne ali ostre, po trajanju so konstantne ali paroksizmalne. Še posebej močna bolečina se pojavi, ko pritisk tvorbe na celiakičnem pleksusu. Vendar pa pogosto tudi pri velikanskih psevdocistih opazimo manjše simptome, bolniki pa se pritožujejo le zaradi občutka pritiska in preliva v epigastrični regiji.

Zapleti

Z enako pogostostjo se pojavi počasi napredujoč potek bolezni, pa tudi bolj akutna, ko psevdocista v kratkem času doseže pomembne količine. Obe možnosti sta lahko zapleteni:

• krvavitev v votlino;
• suppuration;
• vrzel z razvojem peritonitisa;
• nastanek zunanje ali notranje fistule;
• oslabljena funkcija sosednjih organov.

Velika psevdocista lahko izpodrine želodec, dvanajstnik, stisne skupni žolčni kanal, kar povzroči razvoj zlatenice.

Diagnostika

Diagnoza cističnih tvorb trebušne slinavke temelji na kliničnih podatkih in dodatnih posebnih raziskovalnih metodah. Laboratorijski kazalci niso nespecifični: v encimih v trebušni krvi in ​​urinu se rahlo poveča število encimov trebušne slinavke, včasih se določi zmanjšanje njihove vsebnosti v vsebini dvanajstnika.

Ciste pomembnih količin lahko zaznamo že ob prvem pregledu. Objektivni pregled določa tumorsko podobno tvorbo v zgornjem delu trebuha okrogle ali ovalne oblike, z jasnimi mejami in ravno površino. Lahko se palpira skozi prednjo trebušno steno v epigastriju, v popku, v desnem ali levem hipohondriju.

Pri postavitvi diagnoze uporabite:

• Rentgenski pregled;
• ultrazvočni pregled (ultrazvok);
• računalniška tomografija (CT);
• slikanje z magnetno resonanco (MRI).

Pregledna radiografija trebušnih organov razkrije premik želodca, prečnega črevesa spredaj in navzgor ali navzdol iz običajnega položaja. CT in ultrazvok pomagata zaznati jasno definirano, s tekočino napolnjeno lezijo, povezano s trebušno slinavko.

Z ultrazvokom so benigne ciste trebušne slinavke izolirane iz žleznega tkiva z gladko tanko steno, njihova votlina ne vsebuje nobenih particij, vsebina je anehogena. Opaziti je treba ojačitev konture oddaljene stene in učinek ojačanja signala v tkivih za tvorbo..

Če ima tvorba neenakomerne stene, izrastke na notranji površini kapsule, septuma v votlini, je potreben nadaljnji pregled. Za izključitev maligne transformacije se izvede biopsija stene s fino iglo in biokemijska študija njene vsebine.

Kako zdraviti ciste trebušne slinavke

Glavna metoda zdravljenja je kirurška. Konzervativne taktike se uporabljajo za manjše (do 5-6 cm) prave cistične tvorbe s tankimi (do 1 mm) stenami in odsotnostjo izrazitih kliničnih manifestacij. V tem primeru je predpisana dieta, dinamično spremljanje pod nadzorom ultrazvoka.

Operativne tehnike so raznolike.

Obseg kirurškega posega

Velike prave cistične tvorbe, ki jih spremljajo simptomi kroničnega pankreatitisa ali zapletov. Izvaja se samo z benignimi formacijami..

Odstranitev neoplazme z ohranitvijo okoliških tkiv, ki jih ločimo s tupim instrumentom, če je mogoče - ročno.

Distalna resekcija trebušne slinavke

Več cističnih tvorb telesa in repa žleze

Odstranitev formacij z delom organa.

Cistejunostomija - nalaganje anastomoze (anastomoza, sklepi) med psevdocito in zanko jejunuma

Velikanske psevdociste glave in telesa žleze

Osvetlitev sprednje stene psevdociste, pri čemer je zanka jejunuma izključena iz prehoda v bližini, kar je ustvarilo anastomozo.

Trans-želodčna ali zunaj želodčna cistogastrostomija - nalaganje anastomoze med psevdocito in želodcem

Velike psevdociste kaudalne žleze

Ustvarjanje anastomoze med psevdocito in želodcem. Že nekaj dni se želodec raztovori skozi dvanajstnik. Pacient dobi prehrano z intravensko infuzijo hranil.

Transduodenalna cistoduodenostomija - nalaganje anastomoze med psevdocito in dvanajstnikom

Majhne psevdociste, lokalizirane v glavi trebušne slinavke

Ustvarjanje anastomoze med votlino psevdociste in lumen dvanajstnika za odtok vsebine.

Marsupializacija - zunanja drenaža

Ehinokokni psevdocisti ali psevdocisti spajkani na sosednje organe, katerih odstranitev je nemogoča brez poškodb slednjih.

Sekcija, praznjenje votline psevdociste, pritrjevanje njegovih sten na parietalni peritoneum in kožo, kar omogoča, da se votlina postopoma napolni z granulacijami in ozdravi..

Za katero različico operativne drenaže uporabiti, se odloči glede na lokalizacijo psevdocist, prisotnost in stopnjo zlitja z okoliškimi organi. Namen operacije je izprazniti vsebino lažne ciste v lumen želodca, jejunuma ali dvanajstnika. Nato se votlina psevdociste skrči in pride skoraj do popolnega okrevanja v odsotnosti morfoloških in kliničnih znakov kroničnega pankreatitisa.

V zadnjem času se pogosto uporabljajo punkcija in zunanja drenaža psevdociste pod nadzorom ultrazvoka in CT. Če pri preučevanju vsebine odkrijemo visoko koncentracijo encima amilaze, potem to kaže na povezavo med votlino psevdociste in izločevalnimi kanali trebušne slinavke.

Če takšne povezave ni, je možna postopna skleroza sten tvorbe s posebno raztopino, kar vodi do aseptične nekroze stenskega epitelija in poznejšega celjenja lumena. Če pride do sporočil z izločevalnimi kanali, se podobna metoda ne uporablja, saj obstaja možnost, da sklerozirajoča raztopina pride v njihov lumen.

Prognoza za ciste trebušne slinavke

Prognoza je odvisna od narave formacije, njene lokacije, velikosti in prisotnosti zapletov. Ob pravočasnem kirurškem zdravljenju, gladkem postoperativnem obdobju, benigni vrsti neoplazme, prognoza je ponavadi ugodna.

Prisotnost tumorskih cističnih novotvorb, tudi ko jih odstranimo, lahko spremljajo recidivi. Prognoza, zlasti z maligno naravo formacij, je dvomljiva. Koliko bo pacient živel, je odvisno od številnih dejavnikov.

Video

Ponujamo vam, da si ogledate video na temo članka.

Diagnoza in zdravljenje cist trebušne slinavke

Cista trebušne slinavke je razširjena med mladimi. Kot razlagajo gastroenterologi, je to posledica povečane pojavnosti akutnega ali kroničnega pankreatitisa med različnimi segmenti prebivalstva. Po splošnih statistikah ima 70% državljanov, ki jih prizadene pankreatitis, cistično patologijo, kar je zaplet bolezni.

Ker ni splošnega mnenja o tem, katere neoplazme je treba pripisati tvorbam trebušne slinavke, pa tudi odsotnosti splošnega klasifikacijskega sistema, ki bi pokazal potek bolezni, je težko predpisati standardno zdravljenje. Natančna definicija te patologije ne obstaja, kar prinaša določene težave. Zato je bila razvita splošna klasifikacija bolezni. Kaj je vključeno v splošni koncept pojava teh izrastkov na trebušni slinavki in njihovi vzroki:

• poškodbe organa trebušne slinavke;
• težave s pretokom pankreasnega soka;
• popolna kršitev cirkulacije in pravilnega delovanja poškodovanega organa.

Vzroki

Cista trebušne slinavke je neoplazma na stenah žleze, ki ima v svoji vsebini pankreasno tekočino ali gnojni izcedek, ki je posledica poškodbe organov. Simptomi neoplazme so tesno odvisni od velikosti lezije, vzroka patologije in neprijetnega stanja telesa. Za prepoznavanje bolezni se uporabljajo diagnostični ukrepi:

• Ultrazvok
• CT
• MRI organa;
• ERCP.

Ti diagnostični ukrepi bodo ovrednotili velikost žarišča in naravo pojava..

Zdravljenje patologije vključuje kirurško posredovanje, notranjo in zunanjo drenažo, pa tudi izsuševanje dela prizadetega organa žleze, vendar zdravniki uporabljajo to metodo le, kadar je bolniku nujno potrebna življenjska nevarnost. Človeška trebušna slinavka ima svojo individualno strukturo:

Glavno mesto novotvorbe v trebušni slinavki je telo, rep in v manjši meri tudi glava. Revna cista prizadete žleze ali ciste na glavi organa prispeva k razvoju rakavega stanja, patologije raka. Zato, ko odkrijejo težavo, najprej odpravijo vzrok.

Človeški organ trebušne slinavke izvaja zelo pomemben postopek za telo, s cepljenjem hrane prispeva k njegovi hitri absorpciji in napolnitvi telesa s koristnimi elementi v sledovih, ki jih vsebuje hrana (beljakovine, ogljikovi hidrati, koristni elementi v sledovih, maščobe). Te snovi so potrebne za človeka in so neposredno vključene v življenje telesnih tkiv, krvnih žil in kože. Nezadostna količina snovi s patologijo žleze povzroči okvaro prebavnega trakta in celotnega telesa

Izvor cističnih tesnil je posledica poškodbe organa trebušne slinavke in njegovih tkiv. Izkaže se, da poškodovani robovi tkiva prerastejo z novo plastjo tkivne komponente, saj telo poskuša prizadeti predel zaustaviti iz zdravega dela trebušne slinavke. Hkrati pojav izzove problem prostega gibanja pankreasnega soka in to postane vzrok nekroze in napada pankreatitisa. Poleg tega že sama rast novega tkiva na tkivu, poškodovanem zaradi nekroze, ustvari lupino kapsule, ki je napolnjena s tekočino. Sčasoma se patologija poveča v velikosti in volumnu, kar vodi do kasnejših težav in blokade kanalov trebušnega soka.

Obstajajo razlogi in merila za pojav žarišča lezije:

• prirojena patologija;
• kamni v žolčniku in njegovih kanalih;
• pankreatitis različnih oblik (akutni, kronični, alkoholni);
• nekroza organskih tkiv;
• rane
• stranske bolezni (diabetes, prekomerna teža);
• parazitske poškodbe organov.

Nastajajoče ciste imajo svojo splošno sprejeto klasifikacijo, ki se uporablja za označevanje patologije in se vzpostavi po diagnostičnih ukrepih. Vzpostavitev in razumevanje njegove klinične slike poteka omogoča predpisovanje pravilnega zdravljenja bolezni.

Razvrstitev

V praksi obstajata dve vrsti razvrstitve cist trebušne slinavke. Prva vključuje razlikovalne značilnosti strukture. To so:

Po bolezni se pojavi lažna cista, resnična pa je prirojena, vsebuje žlezno podlago epitelija. Razvrščeni so tudi na mestu njihove manifestacije na trebušni slinavki in so razdeljeni v tri kategorije:

• cista, ki nastane na telesu organa;
• repna cista;
• glavna cista.

Še vedno obstaja značilna klasifikacija novotvorb:

• predrakavi;
• benigni;
• maligne novotvorbe.

Simptomi

Slika pojava in poteka patologije ima pomembne razlike od velikosti ciste, lokacije žarišča pojava, vzrokov za pojav. S pankreatitisom neoplazme morda ne povzročajo očitnih simptomov in imajo velikost do 4 centimetra, kar ne prinaša nobenih neprijetnosti za notranje organe človeka. To je značilno za patologijo repne ciste. Neoplazma ne vpliva negativno na živčna vozla, zaradi tega žrtve ne čutijo neprijetnosti. Veliko ljudi se o pojavu bolezni nauči v naključnem vrstnem redu z določeno diagnozo, kar zanje postane neprijetno presenečenje. Kar zadeva velike novotvorbe, je glavni simptom boleče stanje in po trpljenju kroničnih bolezni trebušne slinavke ali poškodbe žleze.

Močan prag bolečine se pojavi med pojavom psevdocist pri akutnem pankreatitisu, lahko pa se pojavi tudi v času poslabšanja kronične oblike vnetja, saj pride do destruktivnih sprememb v tkivih in organskih funkcijah. Po nekaj časa se sindrom bolečine zmanjša, bolečina iz akutne faze se spremeni v dolgočasno in bolečo. Žrtev ostane nelagodna. Res je, obstajajo tudi napadi akutne rezalne bolečine, vzrok za to je težava s prevodnostjo tekočine trebušne slinavke (hipertenzija). Ostra bolečina kaže na morebitno rupturo ciste, ki jo spremlja postopno zvišanje temperature in manifestacija simptomov zastrupitve.

Cista trebušne slinavke ima včasih hude simptome, zdravljenje pa zahteva nujno operacijo. Pri akutnih napadih pankreatitisa, pa tudi ob sumu na novotvorbo na trebušni slinavki, zamuda zdravljenja na kliniki v 90% vodi v smrt. Poraz vsakega dela organa ima svoje simptome izpostavljenosti telesa:

1. Revna cista vnete trebušne slinavke, prehaja brez očitnih simptomov in ne vpliva na stanje splošnega telesa.
2. Telesna cista - spremeni lokacijo želodca in črevesja.
3. Cista glave - prizadene dvanajstnik 12 in ga stisne, kar vodi v odpoved njegovega dela.

Najbolj neprijeten sindrom bolečine se kaže pri stiskanju ciste trebušne slinavke sončnega pleksusa. V tem obdobju žrtev doživi hude vroče bolečine, ki se prenašajo na hrbtni del telesa. Hkrati na manifestacijo bolečinskega stanja vplivajo oblačila in lahek dotik. Ciste, ki so se pojavile na trebušni slinavki, zahtevajo nujno zdravljenje, v nekaterih primerih pa se za lajšanje bolečin uporabljajo zdravila za lajšanje bolečin. Takšni dejavniki govorijo tudi o pojavu patologije novotvorb na trebušni slinavki:

• občasna slabost;
• gag refleksi;
• ohlapna blata (driska);
• huda izguba teže;
• motnje spanja.

Diagnostika

Glede na zunanje znake se pri pregledu bolnikovega trebuha pojavi asimetrija z izboklinami določenih področij, kjer se nahaja žarišče ciste. Toda za pregled trebušne slinavke ni dovolj. S pomočjo laboratorijskih preiskav je rahlo povečanje krvnih celic levkocitov, povečana ESR, zvišan bilirubin. In tudi pri hudi poškodbi trebušne slinavke pride do koncentracije encimov, vendar to še bolj poudarja stopnjo pankreatitisa in resnost vnetja.

V nekaterih primerih se razvije huda sladkorna bolezen..

Zazna se tudi z vizualizacijo med ultrazvokom, kar omogoča določitev stopnje in velikosti neoplazme. Pri suppuraciji fokusa je prejeti odmev neenakomeren, z malignostjo - obrisi organa so heterogeni.

Repna cista in njena manifestacija patologije trebušne slinavke, dobro razkriva MRI, CT. Informacije se razširijo in kažejo na velikost patološke spremembe, lokacijo tvorbe, čistost kanalov. Kot dodatno diagnostično orodje se uporablja scintigrafija, kjer se patologija vizualno manifestira s "hladnimi predeli organa".

Za natančnejšo odločitev o uporabljenem zdravljenju se uporablja endoskopska retrogradna holangiopancreatografija (ERCP). Ta metoda razkriva povezavo med novotvorbo in slinavkami, kar omogoča začetek ciljanega zdravljenja patologije. Glavna pomanjkljivost te diagnoze je tveganje za okužbo. Metoda je primerna za določitev kirurškega posega..

Zdravljenje

Glavna točka je pravilno določiti način te operacije, vendar se za to izvede popoln pregled diagnostičnih ukrepov. Kako zdraviti nastajajočo cista trebušne slinavke? Obstajajo takšne vrste operacij:

• skleroza (z uporabo posebne tekočine, ki se vbrizga v žarišče);
• punkcijska drenaža;
• izčrpavanje in odstranitev ciste poškodovanega organa na trebušni slinavki.

V drugi različici kirurškega posega se neoplazme odstranijo in vzpostavi drenaža, kar ustvarja možnost stalnega odliva tekočine. V nekaterih primerih je potrebno odstraniti del trebušne slinavke. Ko se pri žrtvi odkrije velika cista v samotni obliki, potem odstranitev ciste na prizadeti trebušni slinavki omogoča uporabo laparoskopske vrste operacije. V novotvorbo se vstavi dolga igla, skozi katero se odstrani tekočina iz neoplazme.

Po takem posegu se s pomočjo analgetikov opravi anestezija, organ pa deluje z encimskimi pripravki. Glavna in pomembna metoda je dietna hrana, vendar se to dejanje uporablja po 48-urnem zdravljenju z lakoto. Široko uporabljene metode orientalske in ljudske terapije, ki se je izkazala z najboljše strani. Uporaba alternativnih metod zdravljenja se dogovori z obiskom zdravnika.

Kar se tiče uporabe zdravil za terapevtske ukrepe trebušne slinavke, se zdravljenje z zdravili zelo redko uporablja.

Napoved in preprečevanje

Cista žleze v 70% lahko prizadene prizadene osebo, napoved ozdravitve pa je majhna, saj se po operacijah lahko ponovno poškoduje na poškodovanem mestu. Tak razvoj dogodkov v zadnjem času pridobiva določen odstotek posledic. To je v veliki meri odvisno od pravilnosti življenja, upoštevanja pravil uživanja hrane in njene kakovosti, odsotnosti škodljivih uničevalnih navad.

Strašna napoved med zdravljenjem je, ko pride do vrzeli v patološki tvorbi na trebušni slinavki, saj to izzove okužbo telesa in pojav peritonitisa. Če jih ne zdravimo, rast zdravih celic tkiva v patološke raka.

Nastajajoča patologija ni redka bolezen, vendar jo pogosto odkrijemo le v naključnem vrstnem redu. Ker na določenih stopnjah ne ustvarja težav, pogosto pa se zgodi, da se odkrivanje pojavi šele med njegovim razvojem, ko je terapija že potrebna le s kirurškim posegom. Zato spremljajte svoje zdravje in vsako leto opravite celoten pregled telesa in notranjih organov glede patologij.

Simptomi in zdravljenje ciste trebušne slinavke

Kaj je cista trebušne slinavke

Cista trebušne slinavke je tvorba votline, ki vsebuje tkivni substrat in tekočino. Kongenitalne ciste imenujemo resnične, pridobljene pa - lažne ali psevdociste. Razlikujejo se po strukturi in vzrokih. Ciste glede na svoje značilnosti in lastnosti delijo na:

• benigna (prirojena, vnetnega izvora, ki je posledica poškodb, zajedavcev);
• maligni.

Cista se lahko tvori v katerem koli anatomskem območju: v štrleči glavi trebušne slinavke, njenega telesa in repa.

Povzroča dejavnike, ki predpostavljajo nastanek cist

Prava cista je posledica intrauterine patologije razvoja žleze. Kongenitalne ciste imajo dodatno notranjo epitelijsko plast. Pogosto v kombinaciji s policističnimi drugimi organi so majhne velikosti. Krvavitve, žarišča nekroze, vnetne transformacije tkiva trebušne slinavke lahko postanejo substrat za nastanek cist. Psevdocista ima notranjo vlaknato ali zrnato oblogo. Razlogi za nastanek te votline so raznoliki:

• akutni in kronični pankreatitis (približno 90%);
• poškodba tkiva trebušne slinavke in njegovih kanalov;
• parazitske infestacije;
• krvavitev.

Predispozicijski dejavniki za cistično degeneracijo žleze so:

• znatna odstopanja od uravnotežene, pravilne prehrane;
• poškodbe organov;
• kronična zastrupitev (alkohol).

Profilaksa ciste trebušne slinavke

Zaradi dejstva, da je pankreatitis glavni razlog za nastanek votlin trebušne slinavke, bo najučinkovitejša metoda preprečevanja njihovo popolno in pravočasno zdravljenje z uporabo uravnotežene varčne prehrane. Priporoča se uporaba prehranske tabele št. 5 po Pevznerjevem. Pomembno je, da se znebite kronične zastrupitve. Alkohol, nikotin in nenadzorovana zdravila škodljivo vplivajo na tkivo žleze.

Simptomi ciste trebušne slinavke

Glede na lokacijo, velikost, hitrost rasti ciste in prisotnost zapletov se lahko manifestacije cist razlikujejo. Majhne formacije so lahko asimptomatske in jih slučajno odkrijemo med ultrazvokom trebušne votline. Pritožbe se najpogosteje začnejo mučiti s pomembnim povečanjem velikosti ciste ali stiskanjem izločnih vodov ali sosednjih organov.

Najbolj značilni simptomi

• Bolečine v zgornjem delu trebuha, v epigastrični regiji, nekoliko nad popkom. Stalna ali paroksizmalna bolečina lahko seva v hrbet, na desni in levi hipohondrij, na levi ramenski lopat, na ramenski sklep in roko. Značilne so visokointenzivne bolečine v pasu.
• Vročina.
• Prebavne motnje (napihnjenost, zaprtje, driska).
• Navzea in bruhanje.
• Izguba teže.
• Prisotnost tumorskih tvorb v projekciji žleze.

Diagnoza ciste

Za prepoznavanje cist lahko uporabimo več skupin diagnostičnih ukrepov:

1. Splošno klinična. Še posebej informativna je palpacija. V odsotnosti debelosti in ob prisotnosti velike tvorbe lahko občutite njegovo velikost, obliko, gostoto itd. Tako bo predhodna diagnoza postala informativna že na prvi stopnji..
2. Laboratorij Analizirati je treba ne le kazalnike trebušne slinavke, ampak tudi funkcije drugih organov in sistemov, iz katerih so bile ugotovljene pritožbe (jetra, črevesje itd.).
3. Instrumentalno. Ultrazvok vam bo omogočil hitro posredovanje podatkov o količini, položaju, velikosti, doslednosti tvorbe votline in njeni interakciji z okoliškimi organi. Razpoložljivost te raziskovalne metode omogoča pridobivanje takšnih informacij rutino. Če je treba na tej stopnji natančneje razlikovati diagnozo ali če je nemogoče izvesti visokokakovosten ultrazvok, se uporabijo MRI in CT. Če je potrebna analiza vsebine votline, se njena punkcija izvede pod vizualnim nadzorom ultrazvoka. V tem primeru lahko dobite material za citološko preiskavo.

Zdravljenje ciste

Če odkrijemo nastanek votline, bo zdravljenje predpisano glede na njegovo vrsto, vzroke, velikost, bolnikovo stanje in kakšen učinek ima cista nanj. Napoved bolezni bo odvisna od tega. Kompleks terapevtskih ukrepov lahko vključuje:

1. Dieta. Po postavitvi diagnoze bolniku priporočamo, da jedo izdelke, ki so toplotno, kemično in mehansko varčni. Hrana je kuhana na pari, dušena ali kuhana, sesekljana. Dnevna prehrana je razdeljena na 5 do 7 obrokov za sprejem čez dan. Prednostna je hrana z nizko vsebnostjo maščob. Iz prehrane so izključeni ocvrti, začinjeni, kisli, kisli. Še posebej stroga je prepoved alkoholnih in gaziranih pijač, kave in čokolade. Ob poslabšanju pankreatitisa 2 do 3 dni je priporočljivo opazovati lakoto z obilnimi pijačami (čaj, juha divje vrtnice) in postopnim prehodom na juhe.
2. Terapija z zdravili. Odvisno je od klinične slike bolezni. V primerih naključnega odkritja majhne votline, če ni pritožb in okvarjene funkcije organov, zdravil ni dovoljeno uporabljati. V večini primerov se aktivno uporabljajo simptomatske metode (razstrupljanje, anestezija, dajanje antispazmodikov itd.). Ob zapletih se dodajajo zdravila za boj proti njim (antibiotiki, antipiretiki).
3. Kirurško zdravljenje. Ena izmed metod kirurškega zdravljenja je ekstrakcija vsebine ciste. Njegovo evakuacijo je mogoče izvesti s pomočjo laparoskopa. V prisotnosti zapletov se operacija za odpiranje votline na trebušni slinavki izvede na običajen način. Po obdelavi votline z raztopinami se njene stene zašijejo s črevesjem, da se zagotovi odtok izločka.

Če je cista oblikovana, ima dovolj veliko velikost ali znake maligne degeneracije, se opravi resekcija (ekscizija prizadetega območja organa). Kirurško zdravljenje v obliki drenaže votlin je minimalno travmatično..

Prognoza bo odvisna od vrste in stopnje nastanka ciste. Bistveno se bo razlikovalo v prirojenih in malignih oblikah..