Simptomi in diagnoza nekroze trebušne slinavke

Nekroza trebušne slinavke se pojavi zaradi poslabšanja akutnega pankreatitisa. Z drugimi besedami, celice trebušne slinavke umrejo. Razvoj bolezni vodi v odpoved več organov. Pogosto takšno diagnozo patolog postavi "pacientu".

Kaj je nekroza trebušne slinavke

Nekroza trebušne slinavke je v večini primerov vzrok smrti ljudi, ki trpijo zaradi patologije trebušne slinavke. Zdravljenje in možnosti preživetja sta v veliki meri odvisni od velikosti prizadetih organov..

Velikost prizadetega območja

  1. Skupaj (smrt večine organov);
  2. Subtotal (smrt);
  3. Majhno žarišče;
  4. Srednje žarišče;
  5. Velika žariščna točka.

Na prizadetem območju

  • Pogosti (subtotalna, totalna nekroza);
  • Omejeno (različne lezije v parenhimu).

S prisotnostjo okužbe na prizadetih območjih

  • Sterilne (obstaja več vrst: mešane, maščobne in hemoragične);
  • Okužena nekroza trebušne slinavke (rezultat - velika smrtnost zaradi strupenega strupenega šoka).

Kaj je hemoragična nekroza trebušne slinavke

Hemoragična nekroza trebušne slinavke je patologija trebušne slinavke, ki jo spremljajo krvavitve in celična smrt. Hitro se razvije zaradi izpostavljenosti tripsinu in drugim encimom, ki cepijo beljakovine. Preden začnemo z zdravljenjem, morajo gastroenterologi ugotoviti vzrok bolezni. In glede na anamnezo in preglede predpišite terapijo.

Z maščobno nekrozo trebušne slinavke bolezen napreduje do 4-5 dni, spremlja jo odpoved presnovnih procesov, oslabljene celice trebušne slinavke, močan padec tlaka. Možen je ugoden izid zdravljenja..

Z mešano vrsto bolezni, maščobnim in vezivnim tkivom uničijo epitelijske celice parenhima. Vpliv negativnih dejavnikov privede do dejstva, da se po ostri stimulaciji začne proizvodnja trebušnega soka. Cevi se ne morejo spoprijeti s takšno obremenitvijo in začne se koncentrirati. To vodi v uničenje žil pankreasa. Nagnjenost k tej obliki nekroze je pri ljudeh srednjih let in mladih..

Vzroki

Akutni pankreatitis vodi do bolezni trebušne slinavke. Vzroki za razvoj bolezni bodo:

  • kršitev prehranske prehrane (tabela št. 5), uporaba maščobne in ocvrte hrane;
  • alkoholizem;
  • bolezni žolčnih kanalov (poti);
  • operativni zapleti, poškodbe trebuha;
  • čir na želodcu in dvanajstniku.

Z razvojem bolezni se trebušna slinavka ne spopada s svojimi funkcijami. Smrt celic tega organa ne nastopi takoj. Zdravniki razlikujejo tri stopnje nekroze trebušne slinavke.

  1. Faza toksemije
    Na prvi stopnji se organ ne spopada z izločanjem žolča, intraduktalni tlak se dvigne. To vodi v otekanje parenhimskega tkiva. Posledično so acini uničeni. Železo se začne prebavljati. Krvavitve v notranjih organih, retroperitonealno maščobno tkivo kažejo na začetek hemoragične nekroze trebušne slinavke.
  2. Druga faza
    Začne se tvorba abscesa.
  3. Tretja faza
    Razvijajo se gnojne spremembe trebušne slinavke in retroperitonealnega prostora.

Simptomi

Presnovne motnje vplivajo na presnovo organskih komponent: beljakovin, lipidov in ogljikovih hidratov. Simptomatologija akutne nekroze trebušne slinavke je specifična, zato jo je težko zamenjati z drugo boleznijo. Bolnik mora poklicati rešilca, položiti led na trebuh in intramuskularno vnesti "No-shpa".

  • Bolečina. Občuti bolečine se pojavijo v levem trebuhu. Dane so v ramo, dimelj, hrbet, prsni koš. Na zadnji in zadnji trebušni steni se pojavijo cianotične lise, hematomi iz notranje krvavitve.
  • Navzea, bruhanje S pojavom bolečine se začne bruhanje, ki ni povezano s prehranjevanjem. Bruhati, nasičena z žolčem in krvnimi strdki.
  • Napihnjenost in nadutost. Pankreasa ne more v celoti delovati, kanali telesa se ne morejo spoprijeti z obremenitvijo. Fermentacija in razpadanje se stopnjujeta. Kot rezultat, se tvorba plina poveča in začne se napihnjenost. Bolnik začne boleti celotno trebušno votlino.
  • Dehidracija (dehidracija). Po bruhanju se bolnik ne počuti bolje. Težko se je ustaviti Sluznice postanejo suhe, volumen urina se zmanjša (diureza).
  • Zastrupitev. Zaradi bakterijskih toksinov telesna temperatura narašča. Bolnikov srčni utrip se intenzivira, občuti se zmanjšanje moči in šibkost.
  • Bledica kože. Za prvo stopnjo bolezni so značilni manifestacije pordelosti dermisa. Ko je opojna, koža spremeni barvo, postane bleda z odtenkom sive ali rumene barve.

Diagnostika

En zdravnik ne more postaviti diagnoze akutne nekroze trebušne slinavke. Bolečina je glavni znak bolezni. Pregled opravijo skupaj kirurg in gastroenterolog. Ni izključena prisotnost reanimatorja. V hudem stanju bolnik potrebuje hospitalizacijo. V večini primerov bolnik potrebuje operativni poseg. Uporaba testov za določitev prisotnosti izločanja trebušne slinavke v krvi in ​​urinu.

Nekrotični pankreatitis se diagnosticira z uporabo laboratorijskih preiskav. Ravni alfa amilaze se določijo z uporabo preiskav krvi in ​​urina. Dvigne se že od prvih ur bolezni. KLA bo pokazala povišano ESR, levkocitozo in nizek hemoglobin. Biokemijska analiza - povišana raven sladkornih in jetrnih encimov.

Instrumentalne diagnostične metode:

  • Ultrazvok trebušne slinavke;
  • radiografija trebušne votline;
  • Ultrazvok žolčnega kanala;
  • MRI želodca in trebušne slinavke bo pokazal patološke spremembe v organih;
  • računalniška tomografija bo pokazala žarišča nekroze, povečane žleze, vnetja vlaknin;
  • diagnostične punkcije tekočine iz trebušne slinavke, ki bodo določile prisotnost okužbe, različnih mikrobov, njihovo občutljivost za jemanje zdravil z antibiotiki;
  • ERCP (retrogradna holangiopankreatografija) bo pripomogla k določitvi stanja kanalov žleze;
  • diagnostična laparoskopija bo pripomogla k natančni oddaji zdravniškega poročila. Pomagal bo pravilno oceniti stanje trebušne slinavke, sosednjih organov in okoliških tkiv..

Sterilna nekroza trebušne slinavke zahteva minimalno invazivne posege.

Zdravljenje

Glavni cilj je kompleksna terapija za preprečevanje pojava gnojnih žarišč, odpravljanje znakov toksemije. Pravočasna diagnoza, pravilno zdravljenje povečuje bolnikove možnosti za življenje. Terapija se izvaja na dva načina: kirurško in konzervativno.

Konzervativna terapija

  • Počitek v postelji, izključitev telesne aktivnosti
  • Terapevtsko na tešče, spiranje vsebine želodca s hladnimi raztopinami
  • Razstrupljanje, čiščenje telesa toksinov
  • Suspenzija izločanja trebušne slinavke, želodca, dvanajstnika 12
  • Za preprečevanje gnojnih zapletov so predpisana antibakterijska zdravila.
  • Odstranjevanje simptomov bolezni, zatiranje bolečine, sprostitev sfinktra Oddija. Sprejem antispazmodikov "No-spa", "Platifillin", analgetiki "Analgin", "Baralgin", blokada novokaina. Po jemanju diuretikov se oteklina žleze zmanjša. V skladu s tem zmanjša bolečino
  • Infuzijska terapija. Aprotinin se doda raztopini kapalic
  • Somatostatin

Kako zdraviti s kirurškimi metodami

Z gnojnim vnetjem se uporabljajo tehnike: punkcija, laparotomija, laparoskopija.

Zapleti nekroze trebušne slinavke pogosto zahtevajo kirurško posredovanje. Glavna naloga kirurgov je odstranjevanje vnetno-hemoragične tekočine, nekrotičnih žarišč, zaustavitev krvavitev, normalizacija odtoka pankreasnega soka, odstranjevanje tekočine iz trebušne votline.

Kirurški poseg za nekrozo trebušne slinavke se izvaja po stabilizaciji bolnikovega stanja. V nujnih primerih se operacija izvede takoj. Zdravniki pogosto odstranijo sosednje organe s trebušno slinavko: vranico, žolčnik. Na mikropreparaciji nekroze trebušne slinavke lahko vidite popolno odsotnost tkiva trebušne slinavke.

V kirurški praksi se uporablja tudi radikalno zdravljenje:

  • pankreatktomija;
  • resekcija trebušne slinavke;
  • sequestrektomija.

Bolniki z nekrozo trebušne slinavke so predpisani po 1,5-2 mesecih zdravljenja.

Napoved in preprečevanje

Težko je napovedati bolnikovo okrevanje. Vse je odvisno od številnih dejavnikov: starost, levkocitoza, hiperglikemija, metabolična acidoza, hipokalcemija, arterijska hipotenzija, visoka raven sečnine, AST, LDH, izguba tekočine. Diabetes mellitus se razvije pri 25% bolnikov, ki so imeli hemoragično nekrozo trebušne slinavke.

Rezultat zdravljenja patologije je odvisen od skladnosti z osnovnimi pravili. Po odpustu iz bolnišnice bolniku priporočamo dieto z nizko vsebnostjo maščob. Alkohol, kajenje so popolnoma izključeni. Dimljeni, sladki in slani se odstranijo iz prehrane. Rehabilitacijski ukrepi vključujejo jemanje tablet, ki vsebujejo inzulin, poliencimske pripravke, fizioterapevtske vaje, fizioterapijo.

Posledice nekroze trebušne slinavke:

  • eksokrina odpoved;
  • krči v trebuhu;
  • slabost.

Hudo obliko bolezni lahko preprečimo z gastroenterološko diagnozo trebušne votline. Bolezen bo odkrita vnaprej.

Pogosto se po operaciji nekroza nadaljuje. Relaps nastane zaradi odpovedi prehrane, fizičnega stresa, patologije prebavil. To vodi do razvoja zapletov: krvavitve in abscesa trebušne votline. Predpisano je večkratno kirurško zdravljenje. Smrtnost pri nekrozi trebušne slinavke se pojavi v 40-70% primerov.

Akutni pankreatitis in nekroza trebušne slinavke. Simptomi, manifestacija, zdravljenje

Kaj je akutni pankreatitis?

Akutni pankreatitis je vnetje trebušne slinavke (obstaja tudi kronično vnetje). Kot posledica tega vnetja pride do edema trebušne slinavke (trebušne slinavke), vnetje se stopnjuje in v prihodnosti je možna nekroza trebušne slinavke (trebušna slinavka-trebušna slinavka, nekroza-nekroza).

Zakaj se pojavi akutni pankreatitis?

Razlogov za njen razvoj je veliko. Poimenoval bom najpogostejše:

  • uživanje alkohola;
  • travmatični učinek;
  • kršitev oskrbe s krvjo in prehrane trebušne slinavke;
  • priponka okužbe;
  • različne alergijske reakcije.

Katere oblike akutnega pankreatitisa se lahko pojavijo

  • Edematični ali intersticijski. S to obliko vnetja pride do edema in njegove celice ne umrejo. Po odstranitvi edema se železo popolnoma obnovi.
  • Nekroza trebušne slinavke. To je težja oblika pankreatitisa, ki jo je težko zdraviti. Nekroza trebušne slinavke je lahko sterilna (brez okužbe) in okužena. Okužba bistveno poslabša bolnikovo stanje in napoved okrevanja na splošno.

Tudi nekroza trebušne slinavke se razlikuje po volumnu lezije:

  • majhno žarišče;
  • velika žarišča;
  • subtotal;
  • skupaj.

Glede na resnost poteka ločimo pankreasno nekrozo: blaga, huda in zelo huda (fulminantna).

Kakšni zapleti se lahko pojavijo

Nevarnost pankreatitisa, ne glede na čas nastanka in pravilnost njegovega zdravljenja, leži v njegovih zapletih. Lokalni zapleti so:

  • Parapanreakcijski infiltrat (pojav edema okoli trebušne slinavke).
  • Omentobursitis (encimi, ki se nabirajo v vrečki za polnjenje, izločajo iz vnete trebušne slinavke).
  • Psevdocista (kapsula s tekočino).
  • Oteklina in kopičenje vnetne tekočine na različnih območjih trebušne votline (retroperitonealno tkivo, perikard, plevralni sinus).
  • Absces (tvorba zaprte votline s gnojom) v trebušni slinavki ali njenih vlakninah.
  • Encimski peritonitis (vnetje peritoneuma zaradi poškodbe nakopičenih encimov).
  • Biliarna zlatenica (obstruktivna zlatenica zaradi krča žolčnika).
  • Arozivne krvavitve.
  • Krvavitve v lumnu prehranjevalnega kanala.
  • Encimski holecistitis (vnetje žolčnika zaradi vstopa encimov trebušne slinavke v žolčni kanal.

Pogosti zapleti pankreatitisa so: delirični sindrom (halucinacije, delirij, oslabljena zavest), encimski šok (padec krvnega tlaka, odpoved več organov) in sepsa (velike količine okužbe v krvi).

Akutni pankreatitis se kaže s tremi glavnimi simptomi: bolečina v epigastričnem predelu (nad popkom) in levem hipohondriju (pogosteje pekoč in obdaja), slabost in bruhanje (60% bolnikov), nadutost ("zaustavitev" črevesja). Pri krvnih preiskavah je porast alfa-amilaze ali lipaze 2-3 krat večji od običajnega, bele krvne celice se znatno zvišajo. Z nekrozo trebušne slinavke se pojavijo hitro dihanje, zasoplost, cianoza (modri obraz, okončine). Pospešek s poznejšim upočasnjevanjem srca, padcem krvnega tlaka, razvojem šoka in kolapsa (pritisk ni določen). Trebuh je otekel, na njem se lahko pojavijo vijolične lise, koža ob straneh telesa postane modra. Ob udaru se bolečina pojavi v levem rebrasto-vretenčnem kotu. Telesna temperatura je nad 38s, količina urina na dan je manjša od 500 ml. (norma 1,5-2 l.)

Pankreatonekroza ima fazni potek. Vsaka faza se manifestira z določenimi simptomi..

1. encimska faza. Pojavi se v prvih 5 dneh. Pojavi se nastanek nekroze trebušne slinavke.

2. Reaktivna faza. Začne se od 2 tednov. Manifestira se kot začetek aseptičnega vnetja trebušne slinavke na območjih nekroze, v bližini trebušne slinavke. Izgleda kot tesnilo v trebušni slinavki, vročina. Pri krvnih preiskavah je povečanje belih krvnih celic, povečanje ESR, C-reaktivnega proteina. Ta faza se lahko konča z resorpcijo vnetja, tvorbo ločenih odsekov nekroze ali tvorbo nekroze z dodatkom okužbe, abscesa.

3. Faza taljenja in popolnejše tvorjenje mest nekroze. Pojavi se po 3 tednih bolezni. Lahko tudi gnojiti.

Zdravljenje akutnega pankreatitisa in nekroze trebušne slinavke

Na kirurškem oddelku je treba zdraviti akutni pankreatitis in nekrozo trebušne slinavke. Izredno pomembno je postaviti zgodnjo diagnozo in morebitne ali obstoječe zaplete. Pri zdravljenju je potrebno kombinirati konzervativne (kapljice, injekcije) in kirurške metode.

V hudih in izredno hudih primerih je potrebno zdravljenje na oddelku intenzivne nege (enota intenzivne nege).

Konzervativno predpisani antispazmodiki (zdravila, ki sproščajo ton določenih mišičnih celic), antibiotiki, različne raztopine (za splošno poplavljanje žilne postelje, zmanjšanje škode s toksini, pospešitev njihovega izločanja). Antishock in protibolečinska zdravila.

Kirurško zdravljenje sestoji v dobri drenaži mesta vnetja. Če želite to narediti, naredite laparotomijo (zarez na sprednji steni trebuha) in ob straneh vstavite 2-4 drenaže (cevi) (tako, da jih je priročno oprati, vnetne tekočine pa se ne nabirajo v želodcu). V prisotnosti gnojnega procesa (absces, flegmon) je treba absces odpreti in previdno odcediti.

Bolniki z akutnim pankreatitisom ali nekrozo trebušne slinavke se morajo držati diete (izključiti začinjeno, ocvrto, maščobo, zelje itd.), Jemati antibakterijsko zdravljenje, razstrupljanje, antispazmodične učinke. Po potrebi izvedite operacijo (izbira obsega operacije po presoji zdravnika), spremljajte telesno temperaturo, bele krvne celice in krvno lipazo.

Zelo pomembno zdravljenje na specializiranem oddelku (kirurško). Tudi če niste zelo zaskrbljeni zaradi simptomov akutnega pankreatitisa, se vseeno posvetujte z zdravnikom! Samozdravljenje je lahko nevarno. Skrbite za svoje zdravje!

Ko se ne morete obotavljati, ali 4 glavni zapleti nekroze trebušne slinavke

Nekroza trebušne slinavke je izjemno nevarna destruktivna bolezen, ki se v večini primerov razvije proti napadu akutnega pankreatitisa.

Najpogosteje nekroza trebušne slinavke prizadene mlade od 20 do 35 let. To patološko stanje, tudi ob ugodnem izidu akutnega obdobja, še bolj zmanjša trajanje in kakovost življenja pacienta. Patologija enako vpliva na moške in ženske.

Razvrstitev in značilnosti vrst

Obstajajo določena merila za razvrstitev oblik bolezni. Upoštevati je treba obseg poškodbe organov, prisotnost in stopnjo razvoja zapletov, prisotnost tujih dejavnikov. Nekroza trebušne slinavke je lahko lokalna ali difuzna, odvisno od širjenja patoloških procesov v telesu. Če se tkivna smrt zgodi lokalno, je ogrožena le glava, samo telo ali samo rep žleze. Difuzna nekroza pokriva celotno trebušno slinavko.

Naslednja razvrstitev - vrste bolezni, ki se razlikujejo po globini poškodb organov:

  1. Površinska nekroza trebušne slinavke - osredotoča se na zunanje plasti organa. Ko koncentracija encimov v tkivih postane previsoka, se kanali pretrgajo. Tkiva odmrejo neposredno na območjih rupture kanalov.
  2. Globoka nekroza - spremembe se pojavijo v večini vseh žleznih tkiv.
  3. Totalna nekroza trebušne slinavke - postopek se razširi ne samo na trebušno slinavko, ampak tudi na retroperitonealno regijo.

Klinične oblike se razlikujejo, odvisno od vrste nekrotičnih sprememb:

  1. Hemoragična nekroza trebušne slinavke je ena najtežjih oblik bolezni. Nastane zaradi destruktivnega delovanja encimov trebušne slinavke. Organ nabrekne, enakomerno se poveča v velikosti, pridobi temno rdečo barvo z modro-črnim odtenkom. V telesu trebušne slinavke opazimo notranje krvavitve. Hemoragična nekroza trebušne slinavke je vzrok smrti pomembnega dela bolnikov.
  2. Maščobna nekroza trebušne slinavke. Njegova značilnost je tvorba infiltrata, zaradi katerega železo postane gomoljno. V trebušni votlini lahko opazimo tudi tekočino. Ko se vnetje in oteklina rahlo umirijo, okoli prizadetih območij nastane vezivno tkivo..
  3. Akutna hemoragična nekroza se vedno razvije zaradi maščobe - če ni usposobljene pomoči.
  4. Obstaja tudi mešana nekroza, pri kateri sočasno prizadenejo maščobno, vezivno in parenhimsko tkivo..
  5. Omeniti velja tudi posttravmatsko nekrozo trebušne slinavke. Njeni vzroki so mehanske poškodbe trebuha, ki so posledica nesreče - prometne nesreče, padca z višine.


Po vrsti kliničnega poteka:

  • abortivni potek - zmerna oblika nekroze trebušne slinavke. Okoli žarišč nekroze se razvije tkivni (intersticijski) edem. Sistemi kompenzacijskih zaviralcev se spopadejo s številom vazoaktivnih encimov, ki so zapustili žlezo, pride do spontanega okrevanja (pod pogojem zdravljenja);
  • progresivni potek - koncentracija vazoaktivnih encimov v krvi presega kompenzacijske sposobnosti telesa. Razvija se globoka ali popolna nekroza žleze, hemodinamične motnje, odpoved več organov, velika verjetnost nenadnega pankreatogenega šoka, spontane notranje krvavitve in nadaljnja okužba trebušne slinavke;
  • regresivni potek - klinični simptomi pankreatične nekroze postopoma "zbledijo" v 20 do 30 dneh. Ob ozadju edema trebušne slinavke tvorijo psevdociste (kapsule vezivnega tkiva s trebušno slinavko). Včasih psevdociste dosežejo pomembne velikosti, kar vodi v premik želodca, žolčnika, jeter s kršitvijo njihovih funkcij;
  • ponavljajoč se potek - značilen za ljudi, ki trpijo zaradi alkoholizma. Posebna klinična oblika, ki se razvije v ozadju kroničnih distrofičnih sprememb trebušne slinavke z obdobji nenadnega poslabšanja. Relapsi se v tem primeru v življenju ponavljajo večkrat in postanejo hujši, kar pogosto vodi v smrt;
  • fulminantna nekroza trebušne slinavke je najbolj nevarna oblika. Nekroza žleze in klinična slika se razvijeta v nekaj urah. Hododinamične motnje, odpoved več organov in šok se hitro razvijejo. Smrtnost približno 90%.

Po mehanizmu nastanka:

  • hipersekretorna oblika je najpogostejša oblika. Nastane na podlagi prekomernega sproščanja encimov trebušne slinavke med jemanjem alkohola in maščobne hrane;
  • travmatičen - razvija se ob ozadju tupih poškodb trebuha, kirurških posegov, diagnostičnih postopkov;
  • biliarno - na ozadju kršitve odtoka žolča iz jeter (ciste, tumorji, nepravilnosti v razvoju). S to možnostjo je nekroza trebušne slinavke pogosto zapletena z dodatkom bakterijske okužbe, razvojem flegmona maščobnega tkiva retroperitonealnega prostora;
  • mehanična - zaradi obstrukcije skupnega žolčnega kanala in motenega vstopa žolča v dvanajstnik začne trebušna slinavka proizvajati povečano količino trebušne slinavke, ki jo uniči;
  • imunsko - avtoimunsko vnetje trebušne slinavke (uničenje celic trebušne slinavke z lastnimi limfociti) postopoma vodi v smrt;
  • stik - razvije se ob ozadju zapletene peptične razjede želodca ali dvanajstnika 12 (ulceracijska penetracija);
  • vaskularna - ta oblika je značilna za ljudi, ki trpijo zaradi ateroskleroze in drugih žilnih bolezni (običajno starejših).

Postopna vaskularna stenoza vodi v zastoj krvi in ​​razvoj dismetaboličnih motenj v trebušni slinavki.

V klinični obliki:

  • hemoragična nekroza trebušne slinavke - velika žariščna ali popolna nekroza trebušne slinavke. Razvija se izjemno hitro in spremlja ga izrazita klinična slika (odpoved več organov). Visoka letalnost;
  • maščobna nekroza trebušne slinavke - nastanek žarišč nekroze, ki se med seboj združijo, okoli je oblikovana vezna tkivna kapsula. Brez terapije z zdravili postane hemoragičen;
  • mešana nekroza trebušne slinavke.

S prisotnostjo zapletov:

  • nezapleteno;
  • zapleteno (okužba, krvavitev, šok itd.).

Po resnosti:

  • blaga stopnja - posamezni žarišči nekroze v žlezi;
  • srednja stopnja - velika žarišča nekroze brez fuzije;
  • huda stopnja - skupna nekroza trebušne slinavke;
  • izjemno huda stopnja - zapletena popolna nekroza.

Kaj je hemoragična nekroza trebušne slinavke

Hemoragična nekroza trebušne slinavke je patologija trebušne slinavke, ki jo spremljajo krvavitve in celična smrt. Hitro se razvije zaradi izpostavljenosti tripsinu in drugim encimom, ki cepijo beljakovine. Preden začnemo z zdravljenjem, morajo gastroenterologi ugotoviti vzrok bolezni. In glede na anamnezo in preglede predpišite terapijo.

Z maščobno nekrozo trebušne slinavke bolezen napreduje do 4-5 dni, spremlja jo odpoved presnovnih procesov, oslabljene celice trebušne slinavke, močan padec tlaka. Možen je ugoden izid zdravljenja..

Z mešano vrsto bolezni, maščobnim in vezivnim tkivom uničijo epitelijske celice parenhima. Vpliv negativnih dejavnikov privede do dejstva, da se po ostri stimulaciji začne proizvodnja trebušnega soka. Cevi se ne morejo spoprijeti s takšno obremenitvijo in začne se koncentrirati. To vodi v uničenje žil pankreasa. Nagnjenost k tej obliki nekroze je pri ljudeh srednjih let in mladih..

Etiologija

  1. Pitje večje količine alkohola in maščobne hrane (več kot 95% vse nekroze trebušne slinavke).
  2. Žolčna kamnita bolezen, dekompenzacija žolčne diskinezije. Akutna kirurška patologija drugega organa (penetracija v želodčni čir itd.)
  3. Akutna kemična zastrupitev.
  4. Travmatična poškodba trebušne slinavke.
  5. Prirojene nepravilnosti trebušne slinavke.
  6. Šok (septična, hemoragična, travmatična - stanje, ki vodi do odpovedi več organov).
  7. Zgodovina operacije (adhezivna bolezen).
  8. Jatrogena nekroza trebušne slinavke (redek pojav, ko se po endoskopskem pregledu žleze razvije akutni pankreatitis in nekroza trebušne slinavke).

Vzroki

Kljub dejstvu, da se nekroza trebušne slinavke v nekaterih okoliščinah lahko pojavi pri kateri koli osebi, pogosteje zaradi tega trpijo nekatere kategorije ljudi. Predisponirajoči dejavniki vključujejo:

  • kronični alkoholizem;
  • patologija trebušne slinavke in jeter;
  • holelitiaza;
  • podhranjenost;
  • kronične bolezni prebavnega trakta;
  • dolgotrajna uporaba drog za injiciranje;
  • prirojene nepravilnosti.

V večini primerov se nekroza trebušne slinavke pojavi kot posledica pitja velikega odmerka alkohola ali mastne hrane. Hkratni vpliv teh dveh dejavnikov med težkimi prazniki poveča tveganje za razvoj patološkega stanja. To je prehranski mehanizem za razvoj bolezni..

Bolj redko se pojavlja nekroza trebušne slinavke kot posledica obstrukcije žolčnih poti. V tem primeru napredovanje kalkulov vodi do obstrukcije kanalov, kar poveča tlak znotraj organa in prepustnost žilnih sten. Prihaja do zgodnje aktivacije encimov, ki jih proizvaja trebušna slinavka, kar vodi v prebavo tega organa.

Obstaja tudi refluksna varianta razvoja pankreatonoze. V tem primeru se žolč vrže v trebušno slinavko iz dvanajstnika, zaradi česar se sproži huda encimska reakcija..

Pogosto se patološki proces pojavi po endoskopskih operacijah, ki se izvajajo na organih trebušne votline, po tupi travmi na trebuhu ter s tromboflebitisom in vaskulitisom žil trebušne slinavke.

Patogeneza

Znaten vnos etilnega alkohola in živalskih maščob v prebavni trakt vodi do hiperfunkcije trebušne slinavke. Če ima oseba težave z odtokom pankreasnega soka iz žleze, se nenadoma aktivira ogromno število zelo aktivnih encimov trebušne slinavke (fosfolipaza, tripsin, kimotripsin, elastaza in drugi). Najprej se iz poškodovanih celic sprosti tripsin, ki se pretvori v tripsin, kallikrein in kallidin..

Ko so ti encimi izpostavljeni, se sproščata histamin in serotoksin, ki aktivirata dejavnike beljakovin v krvi (Hageman in plazminogen). Zaradi poškodbe mikrocirkulacijskega kanala trebušne slinavke vsi encimi prodrejo v splošni krvni obtok in za kratek čas povzročijo splošni žilni spazem, po katerem pride do dilatacije (razširitve) žil, poveča se prepustnost sten žil, krvna plazma prosto zapusti krvni obtok, razvije se edem trebušna slinavka (v tej fazi se pogosto pojavijo notranje krvavitve v retroperitonealni prostor).

Kot v katerem koli organskem sistemu tudi upočasnitev krvnega pretoka (zastoja) povzroči nastanek krvnih strdkov - krvnih strdkov. Vaskularna tromboza vodi v dismetabolične motnje v celicah (hipoksija, acidoza), v parenhimi trebušne slinavke se oblikujejo področja nekroze. Lipaze (encimi, ki razgrajujejo maščobne molekule) se sproščajo iz umirajočih celic. Veliko število lipaz lahko izzove nekrozo ne samo v trebušni slinavki, temveč tudi v omentumu, maščobnem tkivu retroperitonealnega prostora itd..

Poleg lokalnih poškodb se zaradi delovanja pankreasnih encimov na sistemska žila razvije splošna zastrupitev. Neustrezen žilni ton povzroči motnje krvnega obtoka v drugih organih, distrofijo celic in organov, kislinsko osnovo, vodno-elektrolitne motnje, sintezo beljakovin, presnovo ogljikovih hidratov in maščob upočasni. Brez patogenetske korekcije s farmakološkimi pripravki se razvije odpoved več organov.

Pomembna povezava v razvoju in resnosti poteka nekroze trebušne slinavke so zaviralci proteaze - posebni beljakovine v krvi, ki ščitijo pred učinki lastnih in tujih proteolitičnih encimov (vključno s trebušno slinavko) na celični metabolizem. Večja kot je koncentracija proteaznih zaviralcev in njihova vezavna sposobnost, manj izrazit je razvoj nekroze trebušne slinavke. Ta funkcija je za vsak organizem individualna, določena je genetsko, zato je klinična slika pankreatitisa tako raznolika.

Razvojni mehanizem

O začetku bolezni lahko govorite še preden odkrijete prve simptome. Mehanizem razvoja nekroze trebušne slinavke temelji na nepravilnem delovanju lokalnih zaščitnih mehanizmov trebušne slinavke.

Nadaljnje napredovanje bolezni poteka v treh stopnjah:

  1. Stadij toksemije. Potem ko je provokacijski dejavnik vplival na trebušno slinavko, pride do povečanja zunanjega izločanja organa in prekomernega raztezanja vodov žleze, zaradi česar pride do zvišanja tlaka in začetka procesa nekroze tkiva organov. Se pravi, da telo prebavi samo sebe. V primeru aktivacije lipaze pride do nekroze maščobnih celic; to klinično in anatomsko obliko nekroze trebušne slinavke imenujemo maščoba. In če pride do aktivacije elastaze, se začne uničenje krvnih žil, v tem primeru je običajno govoriti o hemoragični obliki. V obeh primerih se pojavu odpovedi več organov ni mogoče izogniti, to je poškodbe vseh vitalnih organov - srca, jeter, ledvic in možganov.
  2. Ko se bolezen začne razvijati, se začne faza abscesa. Na tej stopnji se v žlezi tvori vnetni proces, ki se pozneje širi na druge organe s poznejšim tvorbo gnojnih votlin.
  3. Če želite povečati možnosti za ugoden izid, se je treba izogniti razvoju tretje faze razvoja nekroze trebušne slinavke - nastanku gnojnih žarišč. Če je bolezen dosegla to stopnjo, tudi najsodobnejše in strokovno zdravljenje ne daje nobenih zagotovil..

Simptomi nekroze trebušne slinavke

Simptomi te bolezni se lahko pojavijo več ur ali dni po tem, ko je bil opažen vpliv dejavnikov, ki provocirajo bolezen..

Glavni simptom je bolečina, ki se manifestira v levem hipohondriju. Prav tako se lahko bolečine dajo na strani, hrbet, čutijo v želodcu. Bolečina je konstantna, dokaj intenzivna ali zmerna. To je lahko pas, daj v ramo, ramensko rezilo, zato lahko človek dobi vtis, da se razvije srčni napad. Bolečina postane močnejša, ko bolnik poje. To lahko povzroči slabost in ponavljajoče bruhanje. Nekroza trebušne slinavke ni možna brez bolečin.

Možen je tudi naslednji simptom nekroze trebušne slinavke:

  • pordelost kože, saj zaradi poškodbe trebušne slinavke snovi, ki širijo krvne žile, vstopijo v kri;
  • nadutost - posledica gnitja in fermentacije v črevesju;
  • modrikaste ali grimaste lise na trebuhu, zadnjice na straneh - tako imenovani simptom Gray-Turnerja;
  • krvavitve iz prebavil - posledica uničevalnega učinka encimov na stene krvnih žil;
  • zvišanje temperature;
  • napetost sprednje trebušne stene, bolečina med palpacijo;
  • suha sluznica, koža, žeja - posledica dehidracije;
  • znižanje krvnega tlaka;
  • zmeda, delirij.

Bolezen se praviloma začne akutno in najpogosteje njeni bolniki svoje prve znake pripisujejo pretiranemu vnosu alkohola in pomembni kršitvi prehrane. Zdravniki navajajo, da je večina teh bolnikov sprejetih v bolnišnicah v pijanem stanju, kar potrjuje hiter razvoj patoloških sprememb v žlezi. Med resnostjo bolečine in resnostjo nekroze obstaja neposredna povezava. Če se destruktivne spremembe razširijo na živčne končiče, to vodi v postopno zmanjšanje resnosti bolečine. Toda ta simptom v kombinaciji z zastrupitvijo je glede na prognozo precej zaskrbljujoč.

Potem ko se bolečina pojavi, čez nekaj časa začne bolnik skrbeti za bruhanje. Težko jo je ukrotiti in ne prinese olajšanja. V bruhanju so krvni strdki, žolč. Zaradi vztrajnega bruhanja se razvije dehidracija, kar vodi do suhe kože in zategnjenosti kože. Diureza se počasi umirja. Opaženo je nadutost, zamuda v blatu in plinu. Vročina spremlja te simptome..

Zaradi nihanj glukoze, toksemije in hiperencimemije so možgani prizadeti in se razvije encefalopatija. Če vnetni proces napreduje, se trebušna slinavka znatno poveča. V trebušni votlini nastane infiltrat. To stanje je za bolnika nevarno..

Nekroza trebušne slinavke ima tako očitno klinično sliko, da je težko zamenjati simptome bolezni s katero koli drugo patologijo.

Kardinalni znak trebušne slinavke je bolečina. Bolečine se pojavijo v levi polovici trebuha, ki sevajo v ramo, hrbet, dimelj ali prsni koš. Pogosto bolnik ne more opisati natančne lokalizacije bolečine in pokliče bolečinsko herpes zoster. Intenzivnost sindroma bolečine je lahko različna in je odvisna od resnosti nekroze žleze. Bolj ko je destruktivni proces v organu napredoval, bolečina postane manj izrazita, kar je povezano s smrtjo živčnih končičev v žlezi. Olajšanje bolečin in trajni učinki zastrupitve so »slab« prognostični znak.

Bolečinski občutki nekoliko oslabijo v položaju na boku z nogami, upognjenimi v kolenih in prinesenih v trebuh, zato bolnik s to boleznijo zavzame opisani prisilni položaj.

Navzea in bruhanje

Skoraj takoj po pojavu bolečine se začne neomajno bruhanje. Bruhanje ni povezano z vnosom hrane in ne prinese olajšanja. V bruhanju so prisotni le žolč in krvni strdki (uničenje krvnih žil z elastazo).

Znaki dehidracije

Nenehno bruhanje vodi v dehidracijo (dehidracijo) telesa. Koža in sluznica sta suha, jezik je obložen z oblogami, zmanjšana je diureza, do razvoja anurije (brez uriniranja). Pacient doživi žejo in stalno suha usta.

Napihnjenost in napihnjenost

Ker je trebušna slinavka "izklopljena" iz prebavnega trakta, se v črevesju intenzivira fermentacija / razpad, kar vodi v povečano tvorbo plinov, napihnjenost, oslabitev peristaltike, zaprtje in zadrževanje plinov.

Napoved

Med oživljanjem je verjetnost smrti 50%. Ob zavrnitvi zdravljenja večina bolnikov umre.

Vzroki smrti

Nenadna nenadna smrt pacienta nastopi zaradi vpliva naslednjih dejavnikov:

  • sepsa, ki jo spremlja odpoved več organov;
  • infekcijski toksični šok;
  • nepovratne spremembe v strukturi žleznega tkiva;
  • popolna smrt tkiv;
  • reaktivne spremembe v prebavnem traktu.

Bolnik umre v trenutku ali v prvih urah po začetku napada.


Da bi preprečili pojav bolezni, je treba voditi zdrav življenjski slog.

Klinični izid je težko napovedati, saj je pozitivna dinamika nekroze trebušne slinavke odvisna od številnih dejavnikov. Na splošno, če čutite akutni napad bolečine v trebušni slinavki, mora bolnik takoj poiskati zdravniško pomoč, dati prostovoljno soglasje k hospitalizaciji. Pomembno je ostati pod strogim zdravniškim nadzorom, ne samozdraviti in se diagnosticirati pravočasno. V tem primeru se možnosti za dolgo obdobje odpustitve znatno povečajo..

Znaki zastrupitve

Toksini bakterij (bakterije same v krvi so lahko odsotne), ki krožijo v krvnem obtoku, povzročajo zastrupitev telesa. Temperatura se dvigne (do 38 in več), pridruži se splošna šibkost, pospeši se srčni utrip in dihanje, pojavi se zasoplost, zniža se krvni tlak. Vpliv toksinov na možgane vodi do encefalopatije. Pacientova zavest je zmedena, bolnik je vznemirjen ali zaviran, dezorijentiran. Pri hudi toksemiji se lahko razvije koma.

Rdečica ali bledica kože

V fazi toksemije trebušna slinavka sprosti vazoaktivne snovi v kri (razširi krvne žile), kar se kaže z pordelostjo kože. Kasneje, z razvojem zastrupitve, koža postane bleda, postane zemeljska, marmorirana ali ikterična in postane hladna na dotik. Modro-vijolične lise se pojavijo na straneh trebuha, na hrbtu, zadnjici in na predelu popka zaradi notranjih hematomov in krvavitev iz mehkih tkiv. Podkožne krvavitve ni opaziti v vseh primerih nekroze trebušne slinavke..

Notranje krvavitve

Zvišane ravni elastaze prispevajo k uničenju krvnih žil in nastanku hemoragičnega izliva v trebušni, plevralni perikardni votlini.

Zakaj nastane

Hemoragična nekroza trebušne slinavke se razvije pod vplivom naslednjih dejavnikov:

  • vnetje trebušne slinavke, v kombinaciji s kršitvijo odliva pankreasnega soka, ki vsebuje proteolitične encime;
  • zastrupitev telesa s proizvodi razpadanja etilnega alkohola (ljudje, ki uživajo močan alkohol, so najbolj dovzetni za bolezen);
  • žolčne bolezni, ki prispevajo k metanju vsebine trebušne slinavke v kanale žleze;
  • akutne okužbe žolčnika in žolčnika;
  • trombohemoragični sindrom, ki ga spremlja koagulacija krvi v lumenu žil;
  • bakterijska poškodba žleze in okoliških tkiv;
  • dolgotrajna uporaba kemoterapevtskih zdravil;
  • izpostavljenost ionizirajočemu sevanju;
  • avtoimunska agresija, ki jo spremlja hemoragična žilna poškodba;
  • koronarna bolezen srca, ki krši prehrano vseh organov in tkiv;
  • poškodbe in draženja peritoneuma;
  • zapleti kirurških posegov.

Ne glede na dejavnike, ki vodijo do nekroze trebušne slinavke, mehanizem razvoja bolezni vključuje naslednje faze:

  1. Draženje akinusno-sekretornega centra, ki je odgovoren za proizvodnjo izločkov trebušne slinavke.
  2. Povečanje ravni encimov v tkivih trebušne slinavke do najvišjih dovoljenih vrednosti. Pomaga začeti proces razpada celic - hidroliza proteinov.
  3. Kršitev celovitosti sten žil in arterij. Prodiranje elastaze v tkivo spremlja krvavitev. Podobno se v medicini imenuje avtoagresija trebušne slinavke..
  4. Uničenje beljakovin pod vplivom pankreatopeptidaze in tripsina.
  5. Kršitev humoralnega procesa nadzora proizvodnje encimov trebušne slinavke.

Simptomi draženja peritoneja

Stadij toksemije traja od 5 do 9 dni in je značilno povečanje simptomov ne glede na intenzivno zdravljenje. Naslednja faza je nastanek gnojnih in postnekrotičnih zapletov. Pankreas zaradi vnetja se znatno poveča v velikosti, v trebuhu pa se začne tvoriti gnojna infiltracija. V predelu trebušne slinavke koža postane preveč občutljiva (hiperparestezija). Razvija se odpoved več organov (toksični hepatitis in nefritis, karditis in dihalne stiske).

Razvrstitev bolezni

Nekrotični manifestacije so razvrščene zaradi takšnih razlogov:

  • tvorba vnetja je obsežna in žariščna oblika;
  • narava poteka bolezni se razvija in letargično;
  • po vrsti vnetnega pojava - edemi, hemoragični, destruktivni, funkcionalni, hemostatični.

Z edematoznim tipom poteka bolezni se možnosti za ozdravitev povečajo. Ta vrsta je najugodnejša, parenhim žleze nabrekne, zaradi česar se mikrocirkulacija moti s povečanjem pritiska nanjo. Če pravočasno izberete in začnete zdravljenje, ima bolnik možnost popravka.

Nekrotična bolezen trebušne slinavke se lahko pojavi pri vsakem, vendar obstaja skupina tveganj, ki poveča možnosti zbolevanja.

  1. Kronični alkoholiki.
  2. Osebe, ki trpijo zaradi holelitiaze.
  3. Zasvojeni z mamili.
  4. Bolniki s patologijo jeter, trebušne slinavke;
  5. Bolniki, ki imajo prirojeno napako prebavnega trakta.

Če patologije trebušne slinavke ne zdravimo, encimi organa ne najdejo normalne zaposlitve, se kopičijo v notranjosti in začnejo delovati agresivno. Potem se bo razvil peritonitis, ki lahko povzroči smrt..

Prva pomoč

Ko se pojavijo simptomi patološkega stanja, je treba poklicati zdravnike za nujne primere, saj je treba terapijo nekroze trebušne slinavke izvajati v bolnišnici. Pred prihodom zdravnikov je potrebno izmeriti bolnikovo temperaturo in krvni tlak. Na območje desnega hipohondrija je treba nanesti grelno blazinico s hladno vodo. Človek mora zagotoviti popoln mir, saj nenadni premiki lahko poslabšajo stanje. Okna je treba odpreti, da lahko zrak teče.

Bolnik mora dihati površno brez ostrih vdihov. To bo zmanjšalo intenzivnost bolečine. Priporočljivo je izvesti izpiranje želodca in klistir, da se rektum sprosti iz zalege. Bolnik mora hrano popolnoma zavrniti. Vodo lahko zaužijete v majhnih količinah, ki ne presegajo 50 ml. Za zmanjšanje intenzitete sindroma bolečine se lahko uporabljajo No-shpu, Papaverin in Drotaverin. Ostalih zdravil ne smete uporabljati, dokler zdravniki ne pridejo..

Nekroza trebušne slinavke - invalidnost do konca življenja?

Če pride do odmrtja tkiva na pomembnem delu žleze (celotni ali subtotalni proces), bolnik redko preživi, ​​kljub ustrezni pomoči pravočasno. Smrt celic nastopi s svetlobno hitrostjo: včasih organ umre v nekaj urah. Tudi če se opravi pravočasna operacija, ni vedno mogoče doseči pozitivnega rezultata, možnost za reševanje življenja pa se zmanjša na nič.

Pogosto je nekroza trebušne slinavke tako težka, da do popolnega okrevanja ne pride. Glava, telo in rep organa so vključeni v proces uničenja. Najbolj optimistična prognoza po operaciji je preživetje, kar vodi v invalidnost. V tem primeru je oseba znatno omejena v delovni zmogljivosti..

Kontraindikacije po pretrganju nekroze trebušne slinavke vključujejo:

  • psiho-čustveni stres;
  • težko fizično delo;
  • razredi, ki zahtevajo kršitev prehrane;
  • aktivnost v stiku s hepato- ali pankreotropnimi strupi.

Vsa zgoraj navedena stanja so po nekrozi trebušne slinavke strogo prepovedana, saj lahko privedejo do ponovitve ponovitve s smrtnim izidom.

Diagnostika

Ko se pojavi značilna klinična slika tega patološkega stanja, pacient potrebuje nujno posvetovanje z gastroenterologom. Za postavitev diagnoze zdravnik opravi zunanji pregled, zbere anamnezo in predpiše naslednje študije:

  • splošni in biokemični krvni testi;
  • določitev ravni jetrnih encimov;
  • Ultrazvok trebušne slinavke;
  • CT
  • MRI
  • angiografija krvnih žil;
  • retrogradna holangiopancreatografija.

Za določitev narave poškodbe žleze v repu, telesu ali glavi je lahko indicirana diagnostična laparoskopija..

Obdobje rehabilitacije po operaciji

Po kirurškem zdravljenju se bolniki soočajo s težavami, povezanimi s pooperativnimi zapleti, in ne s trajajočimi simptomi nekroze trebušne slinavke. V tem obdobju je treba opazovati kirurga, endokrinologa, rehabilitologa.

Po hudi nekrozi trebušne slinavke v 70% primerov bolniki ostanejo v rehabilitacijskem centru ali oddelku intenzivne nege pod nadzorom zdravnikov dlje časa - do enega leta. Ker je predpisan nežen režim in popoln počitek, je bolnik v postelji. Sčasoma to vodi v atrofijo mišic in razvoj fleksije kontrakcije nog. Poleg tega šibke mišice ne prenesejo telesne teže osebe same. Da bi se temu izognili, je priporočljivo masirati, izvajati komplekse posebnih vaj, ki pomagajo krepiti mišice.

Zaradi avtolize (samo prebava žleze v akutnem obdobju) je prebava moteno motena. Pacient izgubi do 50% telesne teže. V pooperativnem obdobju rehabilitacije je pomembno upoštevati terapevtsko dieto, da ne poslabšate procesa in obnovite teže. Priporočljivo je jesti pire obroke 6-8 krat na dan.

Strogo upoštevanje prehrane zahteva izključitev začinjenih, maščobnih, ocvrtih, vloženih jedi, alkohola, gaziranih pijač, močnega čaja in kave, čokolade iz prehrane. Seznam prepovedi je velik, vendar ga mora poznati vsak bolnik, da ne bi prekršil prehrane.

Ob opazovanju prehranske prehrane se pacient vrne v prejšnje življenje in ne doživlja bolečine ali nelagodja. Kršitev prehrane vodi v smrt.

Zdravljenje nekroze trebušne slinavke

Pri diagnosticiranju nekroze trebušne slinavke je treba takoj začeti zdravljenje. Pacient je nujno hospitaliziran na kirurškem oddelku na oddelku za intenzivno nego. V bolnišnici se izvaja kompleksna terapija, namenjena zatiranju procesov v trebušni slinavki in njeni samo prebavi, odpravljanju simptomov toksemije, preprečevanju razvoja gnojno-septičnih zapletov. Prej in bolj aktivno se začne zdravljenje nekroze žlez, večje so možnosti, da si bo bolnik opomogel. Zdravljenje poteka s konzervativnimi in kirurškimi metodami..

Konzervativna terapija

Konzervativna terapija vključuje:

  1. Zagotavljanje popolnega počitka (posteljni počitek) in terapevtskega posta.
  2. Pacientu je prepovedana vsakršna telesna aktivnost, jesti. Prehrana se izvaja parenteralno, s hranili pa 5 do 7 dni. Pitje je dovoljeno brez omejitev, po možnosti alkalna mineralna voda.

Zatiranje bolečine

Olajšanje bolečine in sprostitev sfinktra Oddija dosežemo s parenteralnim dajanjem antispazmodikov (no-spa, platifillin), netoksičnih analgetikov (paracetamol, baralgin, analgin), regionalne blokade novokaina, intravenske infuzije 1000 - 2000 ml mešanice glukoze in novokaina. Dovoljeno vnašanje mamil (promedol z atropinom, difenhidraminom in novokainom), razen morfija, ki krči sfinkter Oddija.

Blokira izločanje trebušne slinavke, želodca in dvanajstnika

Za zmanjšanje sekretorne aktivnosti trebušne slinavke in inaktivacije proteaz se intravensko daje antiencimska zdravila (Gordox, Contrical, Trasilolum). Zatiranje želodčne sekrecije je zagotovljeno z uvedbo antiholinergikov (atropina) in izpiranjem želodca s hladnimi raztopinami. Prav tako zmanjšuje želodčno izločanje omeprazol, pantoprazol - zaviralce protonske črpalke. Če ni sočasne holelitiaze, se predpišejo choleretic zdravila za raztovarjanje trebušnih slinavk in žolčnih kanalov. Oskrbljena je tudi lokalna hipotermija (prehlad na želodcu), ki ne samo zmanjša izločanje trebušne slinavke in drugih organov, ampak tudi zmanjša bolečino.

Antibiotiki

Antibakterijska zdravila za uničenje trebušne slinavke so predpisana za profilaktične namene v primeru aseptične nekroze trebušne slinavke in za zatiranje patogene mikroflore v primeru okužene nekroze trebušne slinavke. Cefalosporini (cefipim) s fluorokinoloni (ciprofloksacin) v kombinaciji z metronidazolom se uporabljajo kot antibiotiki.

Infuzijska terapija

Za čiščenje krvnega obtoka toksinov in agresivnih encimov trebušne slinavke je predpisana masivna infuzijska terapija (glukoza z insulinom, Ringerjeva raztopina, fiziološka fiziološka raztopina). Za dopolnitev volumna tekočine in izboljšanje reoloških lastnosti krvi se koloidi (reopoliglukin, albumin) vbrizgajo po kapljicah. Zatiranje bruhanja je zagotovljeno z intramuskularno aplikacijo cerukala. Infuzijska terapija je predpisana v kombinaciji z diuretiki (furosemidom), ki zagotavlja prisilno diurezo in zmanjšuje edem trebušne slinavke.

Razstrupljanje

Uporabljajo se zunajtelesne metode razstrupljanja: terapevtska plazemfereza, hemosorpcija, peritonealna dializa, hemofiltracija.

Somatostatin

Hipotalamični hormon, somatostatin, se daje intravensko, kar zavira izločanje želodčnega soka ter eksokrino in endokrino delovanje trebušne slinavke. Tudi zdravilo zmanjšuje pretok krvi v notranjih organih in preprečuje notranje krvavitve.

Operacija

Z razvojem nekroze trebušne slinavke je v mnogih primerih indiciran kirurški poseg. Namen operacije je obnoviti odtok pankreasnega soka, odstraniti nekrotične žarišča in vnetni hemoragični eksudat, drenažo trebušne votline in retroperitonealnega prostora, zaustaviti intraperitonealno krvavitev. Kirurško zdravljenje je preloženo za nekaj dni (4 - 5 dni), dokler akutni proces ne mine, hemodinamika se ponovno vzpostavi in ​​bolnikovo stanje stabilizira.

Takoj kirurško zdravljenje je indicirano v primeru subtotalne in popolne nekroze trebušne slinavke, gnojnega peritonitisa, pankreatogenega abscesa. V primeru okužene destruktivne lezije žleze se daje prednost operacijam laparotomije, ki omogočajo širok dostop do trebušne votline. Poleg tega je med operacijo pogosto potrebno odstraniti sosednje organe (žolčnik z destruktivnim holecistitisom, vranico).

Pogosto so potrebni ponavljajoči se kirurški posegi zaradi nenehnega samouničenja trebušne slinavke. Radikalno kirurško zdravljenje vključuje sequestrektomijo (odstranitev nekrotičnih mas), resekcijo trebušne slinavke (odstranitev dela organa) in pankreatktomijo (odstranitev organa v celoti).

V primeru sterilne nekroze trebušne slinavke so prednostni minimalno invazivni kirurški posegi (laparoskopska debridement in trebušna drenaža, perkutana punkcija)..

Včasih se med strokovnjaki pojavijo nesoglasja glede zdravljenja nekroze trebušne slinavke - kirurško ali konzervativno. Vedeti morate, da lahko zamuda pri tej zadevi stane življenje bolnika. Absolutne indikacije za nujno operacijo so naslednje:

  • Okužena nekroza trebušne slinavke, tj. Zapletena s pridruženo okužbo;
  • Prisotnost peritonitisa;
  • Prisotnost gnoja v retroperitonealnem prostoru.

V teh primerih je praktično nemogoče rešiti bolnikovo življenje, ne da bi se zatekli k operaciji. Hkrati se lahko trebušna operacija zaplete s krvavitvami, ponovno okužbo in mehanskimi poškodbami drugih organov prebavil. Med operacijo se odstranijo odmrli deli trebušne slinavke in morda celoten organ. V nekaterih primerih je potrebno odstraniti žolčnik in vranico.

Ko se začne peritonitis, je naloga kirurga izpiranje trebušne votline, zdravljenje z antiseptičnimi raztopinami. Včasih je potrebnih več operacij. To zaplete zdravljenje in zmanjša stopnjo preživetja bolnikov. Tukaj je, kar vključuje konzervativno zdravljenje: Najprej je treba obnoviti vodno-elektrolitno ravnovesje, ki je moteno zaradi nenehnega bruhanja. Če želite to narediti, so predpisane kapalke z zdravili, ki odpravljajo dehidracijo in simptome zastrupitve.

Po tem je potrebno zatirati delovanje trebušne slinavke, da se ustavi proizvodnja encimov. Za to so predpisani posteni strogi postelji in umivanje želodca s hladno vodo. Za preprečevanje sepse so indicirani antibiotiki. Po statističnih podatkih je kirurško zdravljenje učinkovitejše od konzervativnega. Klinična priporočila predlagajo, da se pri izbiri metode zdravljenja osredotočimo na bolnikovo stanje, hitrost napredovanja bolezni, anamnezo.

Rehabilitacija

Če bolnik preživi po akutnem napadu trebušne slinavke trebušne slinavke, postane začasno onesposobljen vsaj 3-4 mesece. Izvleček iz bolnišnice se izvaja 1,5-2 mesece po napadu. V prvem mesecu mora bolnik odmerjati aktivnost in se izogniti fizični preobremenitvi.

Treba je upoštevati prehrano, ki jo je predpisal zdravnik in jemati zdravila, potrebna za normalno delovanje prebavnega trakta. Po stabilizaciji je bolniku predpisana fizioterapija in fizioterapija. V večini primerov bolniki vse življenje potrebujejo podporno zdravljenje z zdravili in posebno dieto..

Domače zdravljenje

V prvih dneh po odvajanju je bolniku priporočljiv popoln fizični počitek (počitek v postelji). Brez napak sta navedena dieta in popoldanska dremka. Po 10-14 dneh so dovoljeni kratki sprehodi na svežem zraku, katerih trajanje se s časom poveča. V obdobju rehabilitacije se izogibajte prekomernemu delu. Branje, gledanje televizije, hoja in lahka gospodinjska opravila ne bi smeli trajati dolgo in se ustaviti, če se bolnik slabo počuti.

Aktivnosti sanacije vključujejo:

  • dieta
  • jemanje tablet, ki vsebujejo inzulin (uravnavanje glukoze v krvi);
  • poliencimski pripravki (spodbujajo asimilacijo hrane);
  • fizioterapevtske vaje;
  • fizioterapija.

Dietna hrana

Priporočila prehrane pri nekrozi trebušne slinavke:

  • delna prehrana do 6-krat na dan, v majhnih obrokih;
  • jesti hkrati;
  • popolnoma odpraviti alkohol in kajenje;
  • temperatura posode mora biti sobna temperatura (prepogoste in hladne jedi so prepovedane);
  • hrano je treba sesekljati (pire ali drobno sesekljan);
  • jedi so na pari, kuhani in dušeni.
  • svež kruh in pecivo;
  • koruza, proso, biserni ječmen;
  • fižol, grah, fižol, leča;
  • mastno meso, perutnina in ribe;
  • čokolada, kakav, močan čaj in kava;
  • konzerve in klobase, prekajeno meso;
  • kumarice in kumarice;
  • hitra hrana;
  • gobe in gobova juha;
  • mesne in ribje juhe;
  • začimbe;
  • belo zelje (v kakršni koli obliki);
  • ostra in kisla zelenjava (kislica, drobnjak, redkev, špinača, redkev, česen);
  • margarina in živalske maščobe, mast;
  • polnomastno mleko in maščobni mlečni izdelki;
  • jajca v kakršni koli obliki in rumenjak;
  • grozdje, fige, datlji.
  • posušen kruh;
  • skuta z nizko vsebnostjo maščob;
  • zelenjavne juhe;
  • žitarice v mešanici mleko-voda (1/1);
  • kuhane testenine;
  • kefir, jogurt z nizko vsebnostjo maščob;
  • omleta jajčnega beljaka;
  • pusto ribe, mesa in perutnine (govedina, piščanec, pollock, drozd);
  • kuhana zelenjava (pesa, cvetača, bučke, buča);
  • razredčeni sveže stisnjeni sokovi;
  • maslo (ne več kot 15 gramov na dan);
  • rastlinsko olje (ne več kot 30 gr);
  • nesladkani suhi piškotki.

Okrevanje po zdravljenju

Po operaciji in drugih medicinskih postopkih lahko zdravniki oblikujejo nadaljnjo prognozo za pacienta in njegove svojce. Z nekrozo trebušne slinavke je smrtni izid mogoč tudi po pravočasni ustrezni zdravstveni oskrbi. Tudi po uspešni terapiji bo pacient potreboval številne zapletene rehabilitacijske ukrepe. V 3-4 mesecih ali več se bo oseba štela za invalida.

Da bi preprečili razvoj nekroze trebušne slinavke, se je treba izogibati provokativnim dejavnikom, znanim po negativnem vplivu na telo. To je nepravilna prehrana, sedeč življenjski slog in vnos alkohola..

Zapleti

Z nekrozo trebušne slinavke so možni naslednji zapleti:

  • fistula trebušne slinavke;
  • peritonitis;
  • krvavitve iz prebavil;
  • pomanjkanje encimov;
  • razjede želodca in črevesja;
  • suppuration trebušne slinavke, ciste trebušne slinavke;
  • šok (strupeno-nalezljiv ali boleč);
  • absces trebušne votline in retroperitonealnih vlaken;
  • venska tromboza.

Nekroza trebušne slinavke lahko privede do razvoja diabetesa mellitusa, raka trebušne slinavke, rektuma in smrti. Zdravniki priporočajo kirurško zdravljenje, da preprečijo razvoj zapletov in odpravijo vzrok akutnega pankreatitisa - žolčne bolezni, pri kateri nastanejo kamni v votlini trebušne slinavke.

Učinki

Progresivno nekrotično razpadanje trebušne slinavke vodi do popolne kršitve njegove funkcije. Mnogi bolniki, ki so bili podvrženi temu patološkemu stanju, razvijejo kronični pankreatitis, ki ga ni mogoče popolnoma ozdraviti. Na mestih lokalizacije gnojnih abscesov se lahko tvorijo lažne ciste..


Med hude posledice nekroze tkiva trebušne slinavke spada tudi sladkorna bolezen.

Poleg tega zaradi kršitve proizvodnje potrebnih encimov pri bolnikih opazimo različne prebavne disfunkcije. Pogosto se po koncu akutnega obdobja nekroze trebušne slinavke organa odkrije trajna kršitev lipidne sestave krvi. Med hude posledice nekroze tkiva trebušne slinavke spada tudi sladkorna bolezen.

Kako preprečiti usodne posledice pankreatitisa?

Nekroza trebušne slinavke po kirurškem in konzervativnem zdravljenju, če je oseba preživela, se nanaša na bolezni, ki jih je mogoče nadzorovati. Če obstaja želja po življenju, potem človek živi s takšno diagnozo, po priporočilih, in smrt ne grozi. Prav tako je treba spremljati čustveno stanje, se izogibati stresu, upoštevati pravila zdrave prehrane, obiskovati dispanzerje in se posvetovati z zdravnikom brez samozdravljenja. Preprečevanje zapletov vključuje zavračanje slabih navad: zavrniti uporabo močnih in nizko alkoholnih pijač. Ob upoštevanju teh pravil lahko zdravje ostane zadovoljivo..

  1. Bondarchuk O.I., Kadoshchuk T.A. Laparoskopska drenaža trebuha z nekrozo trebušne slinavke. Gradivo IX konference kirurgov-hepatologov Rusije in držav CIS, Sankt Peterburg. Anali kirurške hepatologije. 2002 Št. 1 str. 187–188.
  2. Brekhov E.I., Mironov A.S. Sodobne tehnologije v diagnostiki in zdravljenju nekroze trebušne slinavke. V gradivu jubilejne konference, posvečene 10. obletnici Društva endoskopskih kirurgov Rusije, "Zagotavljanje varnosti endosurških operacij." Endoskopska kirurgija 2006 št. 1 str. 24.