Kaj je sindrom zollinger ellison

Zollinger-Ellisonov sindrom (gastrinoma je ulcerogen) je klinična manifestacija hipergastrinemije, ki nastane zaradi proizvodnje gastrina s hormonsko aktivnim tumorjem (gastrinoma). Ta sindrom je redka bolezen. Gastrinoma je nevroendokrini tumor, ki izloča gastrin, ki se manifestira s ponavljajočo se razjedo dvanajstnika in drisko, ki je povezana s prekomernim sproščanjem klorovodikove kisline in inaktivacijo lipaze trebušne slinavke.

Najpogosteje je gastrinoma lokaliziran v trebušni slinavki (65-70%), opazimo pa ga lahko tudi v drugih organih (želodec, dvanajstnik (12 pc) in maščobno tkivo trebušne votline).

Gastrinoma je vzrok za razjedo pri približno 1-2% bolnikov z opredeljenimi razjedami želodca ali dvanajstnika. Med bolniki, operiranimi zaradi ponavljajočih se peptičnih razjed, se v 19–20% primerov pojavijo ulcerogeni gastrinomi.

Razjede z Zolinger-Ellison-ovim sindromom imajo praviloma netipično lokalizacijo (do 25% razjed se pojavi distalno od žarnice dvanajstnika - postbulbarne razjede).

Bolniki imajo navadno simptome in zaplete (perforacija, krvavitev, stenoza), značilne za peptični ulkus. V 25-40% primerov je začetna manifestacija bolezni driska.

Gastrinomi v 2/3 primerov so lahko maligni, vendar zaradi njihove histološke heterogenosti pogosto ni mogoče razlikovati med malignim in benignim tumorjem. Ob lahki mikroskopiji so tumorji lahko podobni karcinoidom, še posebej, če se razvijejo iz tankega črevesa ali želodca. Maligni gastrinomi običajno rastejo počasi. Metastaze se pojavijo v regionalnih bezgavkah, jetrih, pa tudi v peritoneumu, vranici, kosteh, koži, mediastinumu.

Približno eden od štirih primerov gastrinoma je povezan z več endokrino neoplazijo (multipla endokrina neoplazija (MEN) tip I), pri tej bolezni pa opazimo tudi hiperparatiroidizem in adenom hipofize. Tumorji z MEN 1 se pojavijo v zgodnejši starosti in bolezen ima manj maligni potek.

    Razvrstitev Zollinger-Ellisonovega sindroma
      Solitarni (enojni) gastrinomi.

    V 65-70% primerov se en sam tumor nahaja v trebušni slinavki.

    Pri 25% bolnikov se bolezen razvije v obliki multiple endokrine neoplazije, pri kateri lahko žarišča neoplazije opazimo v obščitničnih žlezah, trebušni slinavki, sprednji hipofizi in maščobnem tkivu trebušne votline.

  • Hipergastrinemija se včasih razvije tudi v prisotnosti lipomov, tumorjev ščitnice, nadledvičnih žlez, karcinoidnega, ledvičnega angiomiolipoma, leiomioma požiralnika.
  • Epidemiologija

    Gastrinoma je vzrok za razjedo pri približno 1-2% bolnikov z opredeljenimi razjedami želodca ali dvanajstnika. Med bolniki, operiranimi zaradi ponavljajočih se peptičnih razjed, se v 19–20% primerov pojavijo ulcerogeni gastrinomi.

    V ZDA odkrijejo Zollinger-Ellison sindrom pri 0,1-1% vseh bolnikov, ki trpijo zaradi ulceroznih lezij 12pc. Razširjenost bolezni na Švedskem je 1-3 primerov na milijon bolnikov na leto, na Irskem - 0,5 primera na milijon bolnikov na leto, na Danskem - 0,1-0,2 primera na milijon bolnikov na leto..

    Gastrinomi so pogostejši med moškimi. Čeprav se bolezen lahko razvije skoraj v kateri koli starosti, se najpogostejša manifestacija pojavi pri 30-50 letih.

    Zollinger-Ellisonov sindrom

    Opis

    Sindrom Zolliger-Ellison je značilen kot adenoma otoka trebušne slinavke - redka ulcerogena bolezen, ki prizadene trebušno slinavko ali del dvanajstnika. Nadalje pri bolniku nastane ena ali več tumorskih formacij, ki jih imenujemo gastrinomi na drugačen način. Na otočkih Langerhanov trebušne slinavke nastaja veliko število gastrina, kar prispeva k obilnemu tvorjenju kislega želodčnega soka. Odvečna kislina vodi v zorenje peptičnih razjed v začetnem delu tankega črevesa in v želodčnem mehurju. Opazimo drisko. Tumorji so pogosto lokalizirani v dvanajstniku (v začetnem in repnem delu).

    Simptomi

    Klinične manifestacije bolezni štejejo za bolečino v zgornji trebušni votlini trebuha. Nelagodje in bolečina se poslabšata z uživanjem hrane. V začetni fazi je težko prepoznati maligno naravo bolezni. Simptomi kažejo na normalno razjedo dvanajstnika in želodec, vendar za razliko od zelo trdovratne, boleče, izstopajo z veliko napetostjo in se ne odzivajo na antiulcerno terapijo.

    Bolnika skrbi zgaga, pa tudi luščenje kislo. Driska velja za bistven znak, ki ga povzroči zaužitje velike količine klorovodikove kisline v tankem črevesju in s tem prispeva k povečanju gibljivosti tankega črevesa in upočasnitvi absorpcije. Bolezen spremljajo driska, steatorreja, zgaga, izpuščaji, ezofagitis (z nastankom zoženja požiralnika), krvavitve iz prebavil. Blatu je veliko obilno, vodeno, z veliko maščobe. Možno je znatno zmanjšanje telesne teže, kar je značilno za maligno gastrinemijo. Prehranjevanje spremlja oksidacija vsebine jejunuma, ki nastane zaradi povečanja peristaltike, nastanka vnetja in absorpcijske disfunkcije.

    Vzroki

    Gastrinemija se pojavi pri nepravilnem delovanju prebavil. Nato se pojavijo dvanajstnična razjeda adenomov z enim ali več vozlišči temno rdečega tona okrogle oblike od 0,2 do 2 cm. Nadaljnje nenadzorovane poškodbe želodca, jeter, vranice kažejo na napredovanje bolezni.

    Sindrom je razdeljen na benigni (Mendelov simptom, lokalizirana bolečina v projekciji razjede) in maligni (poškodba bezgavk v jetrih in nadaljnje progresivno poslabšanje). Zollinger - Ellisonov sindrom (SZE) je redka bolezen. Bolezen se lahko pojavi v kateri koli starosti, najpogosteje pa diagnozo opazimo pri moških srednjih let. Tu morate upoštevati genetsko nagnjenost.

    Zdravljenje

    Zdravljenje poteka operativno in konzervativno. Najprej odstranitev malignega tumorja. Če bolezen napreduje v jetrih, bolnika ne moremo operirati..

    Obilno tvorjenje želodčnega soka se zdravi z zaviralci protonske črpalke, ki veljajo za terapijo prve linije. Zaviralci blokirajo učinke drobnih "črpalk" v celicah, ki proizvajajo kislino.

    Razjede želodca in dvanajstnika z Zollinger-jevim - Ellisonovim sindromom se ne podeljujejo samozdravljenju, niti ob dolgotrajni ustrezni terapiji.

    Zollinger-Ellisonov sindrom

    Zollinger-Ellisonov sindrom - klinične manifestacije hormonsko aktivnega tumorja - gastrinomi. Nekatere variante gastrina imajo agresiven potek in tvorijo metastaze. Hormon gastrin, proizveden v prevelikih količinah, prisili želodčno sluznico, da proizvede več želodčnih izločkov, kar povzroča simptome razjed z bolečino, bruhanjem in drisko. Včasih se sindrom Zollinger-Ellison razvije v nekaj urah in postane vzrok za nujno operacijo.

    splošne informacije

    Zollinger-Ellison sindrom je bil sredi prejšnjega stoletja opisan kot želodčna razjeda, ki se pojavi pri driski in prekomerni proizvodnji želodčnega soka z visoko raven gastrina v krvi.

    Dolgo časa so klinične manifestacije pripisovali rednim motnjam hranjenja med vnosom alkohola in akutnim stresom, kasneje so našli glavni vir težave v obliki nevroendokrinega tumorja, najpogosteje prihaja iz organov prebavil.

    Jasna etiološka povezava sta oba medicinska izraza postala sinonimna, ko rečejo "gastrinoma", potem predlagata "Zollinger-Ellison" in obratno. Medtem je gastrinoma objektivno obstoječa novotvorba, sindrom pa je klinična manifestacija, ki se razlikuje po resnosti in spektru..

    Zollinger-Ellison-ov sindrom najdemo pri eni osebi pri milijonu odraslih, med vsemi, ki trpijo zaradi čir na želodcu, pa njegov delež ne presega 1%. V skupini bolnikov prevladujejo moški srednjih let..

    Vzroki za sindrom Zollinger-Ellison

    Vzrok sindroma je proizvodnja hormonskih snovi gastrina v tumorskih celicah, zaradi katerih želodec proizvaja klorovodikovo kislino brez povezave z vnosom hrane in v zelo velikih količinah.

    Gastrinoma v 60-80% primerov nastane v dvanajstniku in v 20-40% v trebušni slinavki. Značilna lokalizacija je "trikotnik gastrinoma" na meji srednje in spodnje tretjine dvanajstnika na sotočju skupnega žolčnega kanala.

    Razlog za nastanek gastrinoma je genetska mutacija. Pri skoraj osmih od desetih bolnikov pride do mutacije po naključju - sporadična različica tumorja. Preostala dva človeka imata dedno bolezen, ki se kaže v nagnjenosti k tvorbi veliko različnih tumorjev, ki proizvajajo hormonsko aktivne snovi, kratek naziv za patologijo je sindrom MEN MEN tipa 1. Gastrinoma nastane v vsaki sekundi z družino MEN-1, vsako tretjo z gastrinomom pa s temeljitim pregledom poiščite znake MEN.

    Gastrin, ki proizvaja neoplazijo, redko najdemo v jajčnikih in jetrih, ledvicah in steni želodca, celo v srcu in pljučih. In vse to se lahko manifestira s Zollinger-Ellisonovim sindromom.

    Skupina tveganj

    Nemogoče je napovedati razvoj sporadičnega gastrinoma. Na sindrom MEN lahko sumite po družinski anamnezi in značilnih manifestacijah, čeprav vsaka četrta oseba z MEN 1 ne najde znakov bolečih sorodnikov, najverjetneje bolezen ni bila opažena zaradi neizraženih simptomov ali so jo zmotili zaradi druge bolezni.

    Pri večini z naključno razvitim sporadičnim tumorjem je patologija pogosto lokalizirana v trebušni slinavki, dedna oblika se razvije predvsem v dvanajstniku. Vse sorodnike pacienta z MEN je treba pregledati z genetskim "vidom".

    Za dedne neoplazije je značilen razvoj številnih novotvorb, začenši zgodaj, potek sindroma je blažja in maligna varianta gastrinoma je redkejša. Kar zadeva učinkovitost kirurškega zdravljenja, s to obliko ne moremo pričakovati popolne ozdravitve.

    Simptomi Gastrinoma

    Lokalizacija nevroendokrinega tumorja in njegova velikost ne vplivata na klinične manifestacije. V veliki večini najdemo razjede želodca in dvanajstnika, kar se kaže z bolečino v trebuhu, ki nima značilnih lastnosti in je podobna bolečini pri razjedi in gastritisu. Tako kot peptična ulkusna bolezen je lahko tudi Zollingerjev sindrom sezonske narave z poslabšanji spomladi in jeseni. Okužba s Helicobacter pylori je značilna za navadne razjede, pri večini bolnikov z gastrinomi, Helicobacter pylori ne najdemo.

    Za tumorje, ki proizvajajo Gastrin, je značilno obilno bruhanje proti nenadnim bolečinam v trebuhu. Kadar bolnik uporablja zdravila „proti čiru“ - zaviralce protonske črpalke (omeprazol) - za kakršno koli prebavo, se klinični manifestacije bolezni neznansko spremenijo..

    Pogosto se bolniki pritožujejo na zgago, kar je sprva mogoče zamolčati za manifestacije GERD.

    Obilna proizvodnja želodčnega soka lahko privede do kronične driske.

    Posebnost dedne oblike je pogosto povečanje proizvodnje hormona obščitničnih žlez, kar se kaže s kršitvami presnove kalcija. Pogosto se pojavi visoki nivo paratiroidnega hormona pred razvojem Zollinger-Ellison sindroma. Določitev koncentracije obščitničnega hormona in ioniziranega kalcija - diagnostični standard.

    Diagnoza Zollinger-Ellisonovega sindroma

    Vsaka peta oseba ob endoskopskem pregledu ne ugotovi razjede sluznice v želodcu, kar je posledica cikličnega poteka postopka in uporabe "želodčnih" zdravil.

    Bolezen se diagnosticira z večkratnim zvišanjem ravni gastrina v krvi, tudi po provokativnem testu, na podlagi spremembe kislosti (pH) želodčnega soka, ki se meri skozi ves dan.

    Endoskopski ultrazvok pomaga zaznati tumor, čeprav je v steni dvanajstnika vidna le polovica tumorjev, občutljivejša metoda odkrivanja je CT s scintigrafijo somatostatinskih receptorjev. Občutljivost CT in MRI je odvisna od velikosti primarne neoplazme, vendar je potrebna tudi vizualizacija za spremljanje dinamike procesa, zlasti metastaz.

    Odlična krvna oskrba s tumorjem poveča vrednost angiografije in seveda PET.

    Diagnosticiran po morfološkem pregledu kosa tumorja.

    Metastaze

    Dve tretjini gastrina je benignih in ne daje metastaz, agresivnost je značilna za sporadične tumorje, ni značilna za MEN-1.

    Tumorji trebušne slinavke najpogosteje dajejo metastaze v jetrih in bezgavkah trebušne votline, gastrinomi dvanajstega dvanajstnika "streljajo" v jetra v komaj 10%. Pogosto so prizadete kosti, zlasti ravne - medenica, ramena, rebra.

    Verjetnost metastaz korelira z velikostjo primarnega tumorja. Metastaze lahko povzročijo gastrin in poslabšajo manifestacije Zollinger-Ellisonovega sindroma.

    Zdravljenje gastrinoma

    Ne glede na naravo tumorja, je edini način, da se ga znebite, da ga odstranite kirurško. Pri MEN-1 je verjetnost ozdravitve kot posledica operacije majhna, zato so taktike vedno individualne in izhajajo iz interesov pacienta.

    Ob prisotnosti metastaz se zatečejo k zdravljenju z zdravili in, če je mogoče, k paliativni operaciji vseh tehnično odstranjenih formacij. Učinkovitost kemoterapije ni visoka - nekaj več kot 40%, zato se učinkovitost poveča s kemoembolizacijo in ciljanimi zdravili.

    Dobro orodje za zdravljenje z zdravili je RFA tumorskih žarišč, vključno z jetrnimi metastazami. RFA lahko uporabimo večkrat, vsakič pa dosežemo pozitiven učinek.

    Napoved

    Gastrinoma raste počasi, vsak četrti sporadični tumor in vsak šesti dedni je agresiven.

    Po operaciji je verjetnost 10 let življenja brez ponovitve 50%, z majhno velikostjo tumorja - 95%.

    Jetrne metastaze znatno zmanjšajo življenjsko dobo, desetletno preživetje po ustreznem kirurškem zdravljenju in zdravljenju z zdravili ne več kot 15%, vendar se poveča na 60%, če so odstranili edino samostojno metastazo na jetrih.

    Zapleti

    Poleg hudega sindroma Zollinger-Ellison sindrom gastrinoma vodi do zapletov, značilnih za razjede želodca: krvavitev, perforacija stene z razvojem gnojnega peritonitisa, hude brazgotine z nastankom strikture.

    Preprečevanje

    Glavni vzrok nastanka gastrina ni znan, zato je učinkovita preventiva nemogoča, kar ne izključuje nedvomne koristi preventivnih pregledov z rednimi gastroskopijo in preiskavami krvi.

    V raznolikosti kliničnih manifestacij, ki so značilne za številne bolezni prebavil, ni težko razkriti redkega Zollinger-Ellisonovega sindroma, zato gastrinoma v zgodnjih fazah redko odkrijemo. Nenadzorovana uporaba zaviralcev protonske črpalke je privedla do dejstva, da se povprečno obdobje od prvih simptomov do odkritja bolezni podaljša za 5 let. Specialisti evropske klinike diagnosticirajo in zdravijo to hudo bolezen, izkušnje in sposobnosti so glavni elementi uspešnega zdravljenja.

    Zollinger-Ellisonov sindrom

    Zollinger-Ellisonov sindrom je stanje, ki se pojavi zaradi povečane koncentracije hormona gastrina, ki ga proizvaja tumor (gastrinoma), ki je v večini primerov lokaliziran v trebušni slinavki ali dvanajstniku. Povečana vsebnost gastrina vodi v želodčno hipersekrecijo, kar sproži nastanek večjih peptičnih in dvanajstničnih razjed v prebavilih, ki jih je težko zdraviti. Gastrinomi so pogosto maligni in nagnjeni k metastazam..

    Vzroki za sindrom Zollinger-Ellison

    Glavni razlog za pojav sindroma je nenadzorovana vztrajna hipergastrinemija (povečana vsebnost gastrina), ki se je pojavila kot posledica prekomernega izločanja hormona s strani tumorja, ki proizvaja gastrin (gastrinoma). To izzove povečanje proizvodnje klorovodikove kisline, encimov in želodčnega soka, kar vodi do pojava ulcerativnih napak z netipično lokalizacijo..

    S Zollinger-Ellison sindromom se gastrinomi nahajajo v 90% trebušne slinavke in stenah dvanajstnika, najdemo pa jih lahko tudi v želodcu, vranici in jetrih. Vzroki za nastanek gastrinomov niso natančno znani - domneva se dedna nagnjenost, izražena z endokrino neoplazijo več narave. Sindrom je redka patologija (3-4 primerov na leto na milijon ljudi), pogosteje prizadene moške, stare 25-50 let. Gastrinomi so majhne tvorbe, najpogosteje manjše od 1 cm, pri polovici bolnikov je več tumorjev fiksiranih, več kot 60-80% jih je malignih in njihova rast je zelo počasna.

    Simptomi sindroma Zollinger-Ellison

    Bolezen v zgodnjih fazah razvoja se kaže z znaki, ki so lastni ulceroznim lezijam želodca ali dvanajstnika. Razlika od peptične razjede je huda bolečina v zgornjem delu trebuha, ki jo odlikujeta odpornost in toleranca na antiulcerna zdravila. Najbolj značilen in včasih edini simptom Zollinger-Ellisonovega sindroma je driska, ki se pojavi zaradi povečane peristaltike, refluksa kisle vsebine v tanko črevo, nastanka vnetnih procesov in malabsorpcije. Hkrati je opaziti prisotnost bogatega, na pol oblikovanega, vodnega blata, ki vsebuje neprebavljeno hrano in maščobo. Redki znaki bolezni so:

    • Intenzivna zgaga;
    • Burping;
    • Manifestacije ezofagitisa;
    • Bruhanje
    • Slabost
    • Krvavitve iz prebavil;
    • Perforacija razjed.

    Simptom patologije je tudi pomembna izguba teže za bolnike, kar je lahko znak maligne oblike gastrinoma pri Zollinger-Ellisonovem sindromu.

    Diagnoza bolezni

    Za uspešno zdravljenje sindroma Zollinger-Ellison je izredno pomembno, da ga diagnosticiramo pravočasno in pravilno. Zgodnje odkrivanje patologije je zapleteno zaradi podobnosti njenih simptomov s peptično razjedo, prav tako je težko zaznati lokalizacijo tumorjev zaradi njihovega pogostega velikega števila in majhnosti. Sumi na prisotnost gastrinomov naj bi se pojavili ob neučinkovitem tradicionalnem zdravljenju ulcerativnih napak, njihovi netipični lokaciji in nagnjenosti k ponovitvi.

    Za diagnosticiranje bolezni je pomembno preučiti obseg gastrina na tešče v krvi v serumu in v izločku želodca, kar je mogoče pri izvajanju testov s standardizirano količino hrane ali intravenskem dajanju kalcijevih, sekreinskih ali glukagonovih soli. Pri uporabi kalcijevega glukonata pri bolnikih, ki trpijo za sindromom Zollinger-Ellison, pride do povečanja koncentracije gastrina za več kot enkrat in pol. Z intravenskimi injekcijami glukagona in sekreina se začetni indikator ravni preučenega hormona v povprečju poveča za 70%, s standardiziranim preskusom hrane pa ostane nespremenjen.

    Tudi pri diagnosticiranju patologije izvajajo:

    • Rentgen želodca;
    • Ultrasonografija
    • Ultrazvok trebušne votline;
    • Računalniška tomografija.

    Najbolj natančne in hkrati tehnično zapletene raziskovalne metode vključujejo selektivno angiografijo trebuha, ki vam omogoča, da določite raven gastrina v krvi, odvzetega iz žil trebušne slinavke.

    Zollinger-Ellison-ov sindrom

    Pri zdravljenju sindroma se zatečejo tako k konzervativnim kot kirurškim metodam. Konzervativna terapija vključuje uporabo zaviralcev histaminskih receptorjev H2 (famotidin, ranitidin), zaviralcev protonske črpalke (omeprazol, lansoprazol itd.). Zdravila so predpisana v velikih odmerkih, potrebnih za hitro celjenje ulceroznih napak. V nekaterih primerih se uporabljajo kombinacije H2 receptorjev s selektivnimi m-antiholinergiki (platifilin, pirenzepin). Terapija je dolgotrajna, včasih je uporaba zdravil indicirana vse življenje zaradi grožnje ponovitve razjede.

    Za kirurgijo se zatečemo v primeru neučinkovite terapije z zdravili. Kirurško zdravljenje sindroma Zollinger-Ellison je sestavljeno v popolni odstranitvi gastrinoma, kar je možno le pri 20% bolnikov zaradi odkritja metastaz v času operacije. Skupna gastrektomija, ki se najpogosteje uporablja prej, se trenutno izvaja le z zapleti čirnega procesa. Z neoperabilnostjo tumorja in njegovo maligno naravo je predpisana kemoterapija.

    Napovedi za sindrom Zollinger-Ellison so bolj optimistične kot za druge maligne tumorje in temeljijo na precej počasni rasti gastrinoma. Smrtni izid se pogosto opazi ne zaradi samega tumorja, ampak z razvojem zapletov ulceroznih lezij.

    Zollinger-Ellisonov sindrom

    Zollinger-Ellisonov sindrom - je dokaj redka gastroenterološka bolezen, ki se pojavi pri štirih ljudeh pri milijonu ljudi. Glavna skupina tveganja so ljudje v delovnem obdobju. Trenutno razlogi za nastanek neoplazme, ki proizvaja gastrin, ki ima pogosto benigni potek, še niso ugotovljeni. Vendar pa zdravniki ugotovijo številne najverjetneje predisponirajoče dejavnike.

    Bolezen ima nespecifične simptome, kar zaplete njeno diagnozo. Glavni klinični znaki veljajo za bolečino v želodcu, zgago in izpiranje, kršitev gibanja črevesja in notranje krvavitve..

    Diagnoza gastrinoma temelji na določitvi ravni gastrina in širokem naboru instrumentalnih pregledov pacienta. Zdravljenje je pogosto kompleksno, torej je poleg kirurške operacije potrebno tudi zdravljenje z zdravili.

    Etiologija

    Podobno ime je dobila patologija po imenih znanstvenikov, ki so prvi opisali njen klinični potek. Omeniti velja, da danes razlogi za razvoj tumorja, ki izloča veliko količino gastrina, ki je biološko aktivna snov z regulativnim vplivom na izločanje želodčnega soka, še vedno niso znani..

    Vendar pa je na podlagi številnih znanstvenih raziskav na področju gastroenterologije postalo znanih več predispozicijskih dejavnikov, ki znatno povečujejo verjetnost za razvoj take bolezni. Tej vključujejo:

    • obremenjena dednost;
    • disfunkcija organov endokrinega sistema, zlasti nadledvične žleze in hipofize;
    • hiperplazija obščitničnih žlez;
    • prisotnost ulcerativnih novotvorb v tankem črevesju ali dvanajstniku;
    • stalno zaužitje velike količine kisle želodčne vsebine v črevesju;
    • benigni ali maligni tumorji z lokalizacijo v hipofizi;
    • motena motorika ali potek vnetnega procesa v tankem črevesju;
    • bogat izločanje bikarbonata trebušne slinavke.

    Poleg tega obstaja domneva, da je etiologija takšne bolezni multipla endokrina neoplazija prvega tipa. Za to stanje je značilno, da ima oseba hkrati prisotnost endokrine adenomatoze in peptičnih razjed tankega črevesa.

    Vsekakor je gastrinoma novotvorba, ki ima:

    • okrogla ali ovalna;
    • temno rdeč odtenek;
    • prostornine od dveh milimetrov do dveh centimetrov.

    Za tumor je značilna počasna rast in benigni potek. Vendar ima vsak tretji bolnik s podobno diagnozo maligno tvorbo. Najpogosteje se metastaze širijo na:

    • regionalne bezgavke;
    • jetra in vranica;
    • trebušna votlina in mediastinum;
    • prekrivanje kože.

    Razvrstitev

    Gastrinomi so glede na število novotvorb:

    • enojni ali samotni - diagnosticirajo se v približno 70% primerov;
    • večkratni - najdemo ga pri vsakem četrtem bolniku, ki poišče kvalificirano pomoč zaradi prisotnosti tumorja, ki proizvaja gastrin.

    Ločeno je treba izpostaviti hipergastrinemijo - to stanje je izjemno redko in se razvije na ozadju prisotnosti kakršnih koli novotvorb v nadledvičnih žlezah, požiralniku ali ledvicah.

    Glede na lokacijo obstajajo:

    • gastrinoma trebušne slinavke je najpogostejši žarišče tvorbe, ki skoraj enako vpliva na glavo, telo in rep tega organa;
    • dvanajstnik gastrinoma;
    • gastrinoma želodca.

    Zelo redko se pojavi tumor v jetrih in vranici, pa tudi v bezgavkah v periankreasu.

    Simptomatologija

    S Zollinger-Ellison sindromom pogosto odkrijemo potek razjede dvanajstnika ali želodca, ki ima netipične žarišča in je imun na standardno antiulcerno terapijo..

    Zaradi tega so osnova klinične slike naslednji simptomi:

    • trdovratne bolečine v zgornjem delu trebuha, ki se pojavijo ne glede na postopek vnosa hrane. Ta simptom je najpogostejši pri moških;
    • kršitev akta defekacije, ki se izraža v tekoči konsistenci izmeta - zelo pogosto deluje kot edina manifestacija gastrinoma in je najbolj značilen za ženske;
    • nelagodje in gorenje v prsnici;
    • zgaga in belkanje z neprijetnim kislim vonjem, kot je GERD;
    • krvavitve iz prebavil - odkrijejo se med instrumentalnim pregledom bolnika.

    Redkejši simptomi gastrinoma so:

    • napadi slabosti, ki se končajo z bruhanjem;
    • bledica kože;
    • zmanjšanje telesne teže - pogosto se pojavi na ozadju obilne driske, manj pogosto kaže na malignost tumorja;
    • površinske napake zob;
    • porumenelost kože in vidne sluznice;
    • nastanek striktur, ki vodijo do zožitve požiralnika.

    Omeniti velja, da se pri otrocih opažajo vsi zgoraj navedeni simptomi, izraženi so le z večjo stopnjo intenzivnosti.

    Diagnostika

    Težava pri postavitvi pravilne diagnoze je posledica dejstva, da se klinična slika prikrije kot simptome značilne ulcerativne lezije dvanajstnika ali želodca.

    Iz tega sledi, da mora diagnoza vključevati najrazličnejše laboratorijske in instrumentalne preiskave, pred katerimi so takšne manipulacije, ki jih osebno opravi gastroenterolog:

    • preučevanje zgodovine bolezni ne samo pacienta, temveč tudi njegove ožje družine - iskanje kroničnih prebavnih obolenj ali dejstvo diagnosticiranja podobne bolezni pri sorodnikih;
    • zbirka življenjske zgodovine pacienta;
    • temeljit fizični pregled, namenjen palpaciji sprednje stene trebušne votline - v nekaterih primerih lahko narava bolečine kaže na lokalizacijo gastrinoma;
    • podroben pregled osebe - za oceno resnosti in prvič pojava simptomov.

    Laboratorijske študije so omejene na:

    • splošni klinični krvni test - za ugotavljanje možne anemije, ki se lahko pojavi zaradi krvavitve v prebavnem traktu;
    • biokemični krvni test - za oceno vsebnosti gastrina;
    • test, ki določa količino izločanja želodčne vsebine in njeno kislost;
    • test s tajininom - to snov bolniku dajemo na prazen želodec in nadziramo vsebnost gastrina.

    Instrumentalna diagnoza Zollinger-Ellison sindroma vključuje:

    • EFGDS - z obvezno biopsijo, ki bo določila strukturo celic in tkiv neoplazme in morda pokazala njihovo malignost;
    • Ultrazvok peritonealnih organov;
    • selektivna angiografija trebuha;
    • CT in MRI prebavnega sistema - za potrditev lokalizacije tumorja, ki proizvaja gastrin, in odkrivanja metastaz.

    Med diagnozo je treba gastrin razlikovati s takimi težavami:

    • trde brazgotine ali pogosto ponavljajoče se razjede;
    • Celiakija;
    • neoplazme tankega črevesa;
    • hipergastrinemija med hipertiroidizmom ali gastritisom, pilorična stenoza ali anemija s pomanjkanjem B12.

    Zdravljenje

    Možno je popolnoma znebiti neoplazme s pomočjo tako radikalne metode terapije, kot je kirurški poseg. Če odkrijemo metastaze, je učinkovitost te metode zdravljenja sindroma Zollinger-Ellison le 30%.

    Kot konzervativno zdravljenje se uporabljajo zdravilne snovi, katerih namen je zmanjšati izločanje klorovodikove kisline, zlasti:

    Jemanje visokih odmerkov takšnih zdravil lahko bolniku predpiše življenje..

    Odvisno od lokacije se lahko izvede kirurško zdravljenje z naslednjimi metodami:

    • optično-optična difanoskopija dvanajstnika;
    • lateralna duodenotomija z izrezom sluznice dvanajstnika;
    • popolna ali delna resekcija želodca;
    • proksimalna selektivna vagotomija;
    • piroplastika;
    • popolna gastrektomija.

    Kemoterapija se uporablja za neoperabilni gastrinom ali v primerih malignosti..

    Zapleti

    Simptomi in zdravljenje sindroma Zollinger-Ellison sta dva temeljna dejavnika, ki povzročata razvoj zapletov, in sicer ignoriranje znakov in neustrezna terapija.

    Posledice gastrinoma so torej:

    • perforacija razjede dvanajstnika ali želodca, kar lahko vodi v peritonitis;
    • zoženje lumena požiralnika;
    • krvavitve v prebavilih, kar vodi do anemije;
    • znatno zmanjšanje telesne teže, do ekstremne stopnje izčrpanosti;
    • malignost in metastaze tumorja;
    • stiskanje z nastankom žolčnih kanalov, kar lahko povzroči zlatenico;
    • oslabljeno delovanje srca.

    Preprečevanje in napoved

    Da bi preprečili razvoj gastrinoma, priporočamo:

    • popolnoma opustiti slabe navade;
    • izogibajte se psiho-čustvenemu stresu;
    • jesti pravilno in racionalno;
    • pravočasno zdraviti bolezni prebavil in endokrinega sistema, kar povzroča nastanek tumorja, ki proizvaja gastrin;
    • da ga mora večkrat letno pregledati gastroenterolog.

    Prognoza gastrinoma je sorazmerno ugodna, kar je posledica počasne rasti neoplazme. Petletno preživetje, tudi ob prisotnosti metastaz, se giblje od 50 do 80%. Po radikalnem operativnem posegu pride do okrevanja brez ponovitve v približno 70% primerov.

    Smrt pacienta lahko povzroči ne toliko gastrinoma kot zapletov peptične razjede.

    Zollinger-Ellisonov sindrom: vzroki, klinična slika, zdravljenje

    Zollinger-Ellisonov sindrom se redko diagnosticira. Ta patologija se lahko pojavi v kateri koli starosti. Vendar pa ga najpogosteje najdemo v 20-50 letih. Če se pojavijo znaki bolezni, se morate posvetovati z gastroenterologom, ki bo postavil natančno diagnozo. Terapija najpogosteje obsega uporabo zdravil, ki zmanjšujejo proizvodnjo želodčnega soka in spodbujajo celjenje razjed. Vsekakor bi moral zdravnik govoriti o simptomih in zdravljenju Zollinger-Ellison sindroma.

    Bistvo in klasifikacija patologije

    Številne paciente zanima, kaj je sindrom Zollinger-Ellison. Opis bolezni je naslednji: ta izraz se nanaša na stanje, ki ga izzove prisotnost tumorske lezije trebušne slinavke, ki sintetizira gastrin. Ta tvorba se lahko lokalizira v steni želodca. Pogosto pride do lezije jejunuma ali dvanajstnika.

    S povečanjem gastrina v krvi se aktivira sinteza želodčnega soka, encimov in klorovodikove kisline. Kot rezultat tega se oblikujejo številne ulcerozne lezije globine različnih stopenj..

    Patologija se lahko razvije pri kateri koli osebi, vendar so moški nanjo bolj dovzetni..

    Zdravniki opažajo takšne sorte bolezni:

    1. Posamezne tvorbe - takšni tumorji se diagnosticirajo v 70% primerov. Lokalizirani so v trebušni slinavki.
    2. Večkratni tumorji - opaženi v 25% primerov. Po videzu gre za endokrine neoplazije. Foci lezij so prisotni v trebušni slinavki, adenohipofizi, obščitničnih žlezah. Zaznamo jih lahko tudi v maščobnem tkivu trebuha..
    3. Hipergastrinemija - je izjemno redka. V tem primeru pride do lipoma, tvorbe v nadledvičnih žlezah, ledvičnega angiomiolipoma.

    Vzroki

    Do zdaj znanstvenikom ni uspelo natančno določiti dejavnikov, ki sprožijo pojav tega sindroma. Glavni vzrok bolezni je stalna in nenadzorovana dodelitev gastrina. To je posledica pojava tumorja..

    V približno 25% primerov se pri ljudeh odkrije multipla adenomatoza prvega tipa, ki ima endokrini značaj. V tem primeru opazimo poškodbo tkiva ne samo v trebušni slinavki, temveč tudi pri drugih vrstah žlez - ščitnici, hipofizi, obščitnici.

    Pri nekaterih bolnikih je pojav sindroma posledica hiperplazije G-celic, ki proizvajajo gastrin. Lokalizirani so v antrumu želodca. Obstaja tudi teorija o dedni naravi patologije. V tem primeru se genetska nagnjenost prenaša s staršev na otroke.

    Simptomi

    Pri Zollinger-Ellison sindromu opazimo pogoste znake, ki spremljajo peptični ulkus prebavnih organov. Med velikim številom manifestacij lahko ločimo več značilnih simptomov. Ti vključujejo naslednje:

    1. Trajno nelagodje v zgornjem delu trebuha. Ta simptom je prisoten v več kot 50% primerov. Najpogosteje ga opazimo pri moških. Nelagodje se pokaže po jedi, ki je značilno za razjedo na želodcu ali na prazen želodec - to kaže na poškodbe dvanajstnika.
    2. Driska. Ta simptom se pojavlja tudi v več kot polovici primerov, vendar je bolj značilen za ženske. Pogosto je driska edini znak kršitve. Blatu je vodne narave in vsebuje nekaj maščobnih nečistoč in prebavljene hrane..
    3. Kombinacija bolečine v trebuhu in driske. To stanje opazimo v več kot 50% primerov.
    4. Zgaga, pekoč v prsnici, belkanje. Ti znaki so pogosto zmotni za gastroezofagealno refluksno bolezen. Ta izraz se nanaša na sistematično zaužitje kisle vsebine želodca v požiralnik, kar povzroči poškodbe spodnjega dela organa.

    Redkejše manifestacije tega sindroma vključujejo naslednje:

    • Slabost;
    • bruhanje
    • izguba teže - najpogosteje opažena pri dolgotrajni driski;
    • prebavne krvavitve.

    Diagnostika

    Če se pojavijo takšni simptomi, je potreben nasvet strokovnjaka. V diagnozo Zollinger-Ellison sindroma mora biti vključen gastroenterolog. Med začetnim pregledom bo zdravnik imel anamnezo. Obvezen del pregleda je fizični pregled. Po njegovih rezultatih bo specialist določil bolečino v epigastrični coni in povečanje jeter.

    Poleg tega bo zdravnik predpisal dodatne preglede, vključno z naslednjim:

    • Biokemični krvni test za določitev vsebnosti gastrina - opraviti ga je treba na prazen želodec;
    • Oktoreotidna scintigrafija;
    • tajinski test;
    • radiografija
    • Pregled z računalniško tomografijo;
    • Ultrazvok
    • ocena proizvodnje bazalne kisline;
    • trebušna selektivna angiografija;
    • Slikanje z magnetno resonanco.

    Zdravljenje

    Če je odkrita patologija, je bolnik podvržen hospitalizaciji na gastroenterološkem ali kirurškem oddelku. Če odkrijemo maligni tumor, je treba osebo zdraviti v onkološki ambulanti.

    Cilj zdravljenja z zdravilom Zollinger-Ellison sindrom je zmanjšati kislost, preprečiti nove ulcerozne lezije in zdraviti obstoječe. Za to se lahko predpišejo takšna zdravila:

    • Zaviralci H2-histamina - vključujejo Famotidin in Ranitidin;
    • zaviralci protonske črpalke - v to kategorijo spadajo rabeprazol, omeprazol;
    • M-antiholinergiki - zdravnik lahko predpiše Pirenzepin, platifilina hidroklorid;
    • analog somatostatina - Uporablja se lahko oktoreotid.

    Na opombo. Za upočasnitev razvoja izobraževanja ali zmanjšanje njegove velikosti lahko uporabimo citostatike. V to kategorijo spadajo zdravila, kot so streptozocin, doksorubicin itd..

    V nekaterih primerih brez kirurškega posega ni mogoče. Če gastrinoma nima metastaz, se za njegovo odstranitev izvede minimalno invaziven postopek. V bolj zapletenih situacijah je indicirana popolna gastrektomija ali odstranitev želodca..

    Možni zapleti

    1. Perforacija razjede - pomeni pojav luknje v želodcu ali črevesju. To pogosto vodi do razvoja peritonitisa, ki je zapletena lezija trebušnih organov.
    2. Stroga spodnjega dela požiralnika - je znatno zoženje lumena. To je posledica stalne izpostavljenosti želodčni klorovodikovi kislini..
    3. Pomembna izguba teže - v zapletenih primerih lahko pride do izčrpavanja telesa.
    4. Moteno delovanje srca - ob stalni driski opazimo znatno izgubo kalija. Ta element je odgovoren za normalno delovanje tega organa.
    5. Metastaze gastrinoma - pojav tumorjev v drugih organih. Najpogosteje jetra trpijo.
    6. Stiskanje žolčnih kanalov s tvorbo - to postane vzrok zlatenice in prebavnih motenj.
    7. Prebavne krvavitve.

    Na opombo. Peptične razjede s tem sindromom so odporne na standardno terapijo in so nagnjene k zapletom. Lahko so resnično nevarne za zdravje. V takšnih razmerah je potrebna takojšnja odstranitev izobraževanja..

    Preventivni ukrepi

    Specifičnega preprečevanja razvoja tega sindroma ni. Če želite zmanjšati verjetnost razvoja bolezni, se morate držati takšnih priporočil:

    1. Upoštevajte pravila zdrave prehrane. Pomembno je omejiti količino maščobne, začinjene, ocvrte hrane. Ne uživajte velikega števila prekajenega mesa, kave in gaziranih pijač.
    2. Pravočasno opravite preglede pri gastroenterologu, vključno z endoskopskim pregledom. Med tem diagnostičnim postopkom zdravnik pregleda notranjo površino prebavnega sistema. Priporočljivo je, da se takšen pregled opravi vsako leto..
    3. Zavračati od slabih navad. Ne kadite in ne pijte veliko alkohola.
    4. Izogibajte se stresnim situacijam..

    Napoved

    Prognoza za to patologijo je nekoliko boljša kot pri drugih malignih tumorjih. To je posledica počasnega razvoja tumorja..

    Tudi z odkrivanjem metastaz v jetrih je petletno preživetje 50-80%. Po resnih operacijah je ta kazalnik na ravni 70-80%. Smrtni izid običajno povzroči ne sam tumor, temveč posledice zapletenih ulceroznih okvar..

    Zollinger-Ellisonov sindrom je precej resna patologija, ki lahko povzroči nevarne zaplete. Da bi zmanjšali negativne posledice kršitev, se morate pravočasno posvetovati z zdravnikom in jasno upoštevati njegove recepte.

    Če vam je bil članek všeč, predlagamo, da napišete recenzije in všečke!

    Zollinger-Ellisonov sindrom

    Zollinger-Ellisonov sindrom (adenoma trebušne slinavke, ulcerogeni, gastrinomi) je tumor otočnega aparata trebušne slinavke, značilen po pojavu peptičnih razjed dvanajstnika in želodca, ki jih ni mogoče zdraviti in jih spremlja trdovratna driska.

    Prava incidenca Zollinger-Ellison sindroma ni bila ugotovljena. Po nekaterih poročilih se pojavlja pri 0,1-1% bolnikov s peptično razjedo želodca in dvanajstnika. Pogosteje se začetne manifestacije te bolezni pojavijo v starosti 30-60 let.

    Vzroki in razvoj bolezni

    Sindrom je posledica razvoja tumorja (gastrinoma) v glavi ali repu trebušne slinavke (85% primerov). V 15% primerov je tumor lokaliziran v želodcu ali dvanajstniku. Opisani so primeri multiple endokrine adenomatoze (multiple endokrine neoplazije)..

    Približno dve tretjini gastrina je malignih; pri tretjini bolnikov se ob prvem zdravniku odkrijejo metastaze. Običajno maligni gastrinomi rastejo počasi, včasih pa hitro napredujejo in zgodaj proizvedejo več metastaz. Najpogosteje gastrinom metastazirajo v regionalne bezgavke in jetra, pa tudi v peritoneum, vranico, kosti, kožo in mediastinum.

    Razvoj zdravljenja odpornih peptičnih razjed je glavna manifestacija bolezni pri skoraj vseh bolnikih. Tvorba ulkusa povzroči razvoj gastrina s strani tumorja in s tem povečano izločanje želodčnega soka, tj. klorovodikova kislina in encimi. Pri veliki večini bolnikov je enkraten ulkus lokaliziran v dvanajstniku in želodcu (75%), pa tudi v jejunumu. Obstajajo tudi več razjed želodca, dvanajstnika in jejunuma.

    Pritožbe in simptomi

    Klinične manifestacije bolezni so bolečine v zgornjem delu trebuha, ki imajo enake vzorce glede vnosa hrane kot pri normalni razjedi dvanajstnika in želodcu, v nasprotju s tem pa so zelo trdovratne, zelo intenzivne in se ne odzivajo na antiulcer terapijo.

    Značilna sta vztrajna zgaga in luščenje kislo. Pomemben znak je driska zaradi zaužitja večje količine klorovodikove kisline v tankem črevesu in posledično povečane motorike tankega črevesa in upočasnitve absorpcije. Stol je bogat, voden, z veliko maščobe. Možno je znatno znižanje telesne teže, kar je značilno za maligno gastrinemijo.

    Razjede želodca in dvanajstnika z Zollinger-Ellison-ovim sindromom ne zacelijo niti pri dolgotrajni kompleksni terapiji. Veliko bolnikov ima ezofagitis, včasih celo z zožitvijo (strikture) požiralnika. Pri palpaciji se določijo močne bolečine v zgornjem delu trebuha in štrleče območje spodnjega želodca.

    V primeru malignega poteka bolezni so možne tumorske tvorbe v jetrih in njegovo znatno povečanje..

    Diagnostika

    Rentgenski in endoskopski pregled razkrije razjedo, ki se ne razlikuje od običajne razjede dvanajstnika. Glavno laboratorijsko merilo za Zollinger - Ellisonov sindrom je hipergastrinemija (vsebnost gastrina v krvi se poveča na 1000 pg / ml ali več, medtem ko v primeru navadne peptične razjede ne presega zgornje meje norme - 100 pg / ml).

    Identifikacija samega tumorja se opravi z ultrazvokom, računalniško tomografijo, selektivno abdominalno angiografijo. Najbolj informativna je metoda selektivne angiografije trebuha z odvzemom krvi iz vene trebušne slinavke in določanjem gastrina v njej.

    Kljub temu je precej težko ugotoviti lokalizacijo gastrinoma. Pri približno polovici bolnikov s klinično in laboratorijsko potrjenim Zollinger-Ellison sindromom tumorja med operacijo ni mogoče najti. Selektivna angiografija odkrije gastrinome v 50%, CT v 30%, ultrazvok pa v 20% primerov..

    Zdravljenje

    Glavna metoda zdravljenja je kirurško z odstranitvijo potencialno malignega tumorja..

    Konzervativno zdravljenje ima cilj - znatno zmanjšati izločanje želodca in s tem doseči celjenje peptičnih razjed. V ta namen so predpisani zaviralci protonske črpalke s 2-3-kratnim odmerkom: Lansoprazol (per os 30-160) ali Omeprazol (na os 20-120 mg / dan.).

    Zollinger-Ellisonov sindrom

    . ali: Ulcerogeni adenoma trebušne slinavke, gastrinoma

    Simptomi sindroma Zollinger-Ellison

    Pri Zollinger-Ellison sindromu opazimo pogoste simptome, ki so značilni za navadno razjedo želodca in / ali dvanajstnik.

    Od celotnega nabora simptomov je najbolj specifičnih nekaj..

    • Stalne bolečine v zgornjem delu trebuha. Manifestira se pri več kot polovici bolnikov, pogosteje pri moških. Pojavijo se po jedi (značilno za peptični ulkus - nastanek napak različnih globin in / ali razjed v želodčni steni) ali na prazen želodec / nekaj ur po jedi (značilno za peptični ulkus dvanajstnika - nastanek napak različnih globin in / ali razjed v stena dvanajstnika).
    • Driska (ohlapna blata). Pojavi se pri več kot polovici bolnikov, pogosteje pri ženskah. Pogosto edini simptom. Stol je bogat, voden, z malo prebavljene hrane in maščobe.
    • Kombinacija obeh zgornjih simptomov se pojavi pri več kot polovici bolnikov.
    • Izgorevanje za prsnico, izpuščaje, zgaga, ki jih pogosto zmoti gastroezofagealna refluksna bolezen (redni, pogosto ponavljajoči se refluks kisle želodčne vsebine v požiralnik, kar vodi do poškodbe spodnjega dela).
    • Drugi, redkejši simptomi:
      • slabost;
      • bruhanje
      • krvavitve iz prebavil;
      • izguba teže (običajno pri dolgotrajnem ohlapnem blatu).

    Obrazci

    Glede na lokalizacijo (lokacijo) ločimo 3 vrste gastrinomov.

    • Gastrinoma trebušne slinavke:
      • glave;
      • telo;
      • repa.
    • Gastrinoma.
    • Dvanajstnik Gastrinoma.

    Gastrinoma je najpogosteje benigna (ohrani sposobnost diferenciacije (vrsta tumorskih celic je enaka vrsti celic organa, iz katerega so bile oblikovane)), včasih pa lahko postane maligna (izrodi v maligni (delno ali popolnoma izgubljena diferenciacija njegovih celic) (tumor).

    Vzroki

    Vzroki, ki povzročajo predvsem nastanek gastrinoma, niso ugotovljeni. Morda obstaja povezava s prenosom bolezni z dedovanjem z matere na otroke.

    Zollinger-Ellison-ov sindrom je lahko del bolezni, imenovane "multipla endokrina neoplazija 1. tipa" (dedna kombinacija endokrine adenomatoze (številni majhni tumorji brez jasne lokacije v organu) in peptičnih (posledica presežne kisline in encimov) razjed tankega črevesa ( vključno s dvanajstnikom in jejunumom)).

    Terapevt bo pomagal pri zdravljenju bolezni

    Diagnostika

    • Analiza zgodovine bolezni in pritožb (ko (kako dolgo nazaj) so vztrajne bolečine v zgornjem delu trebuha, ohlapni blatu (driska), pekoč, bolečina za prsnico, belkanje s kislo vsebino; ​​s tem, kaj bolnik povezuje pojav simptomov; kako je bolezen napredovala).
    • Analiza bolnikove življenjske anamneze (bolnik ima dolgotrajne razjede, odporne na jemanje proti čirnim zdravilom, druge pretekle bolezni, slabe navade (pitje, kajenje)).
    • Analiza družinske anamneze (prisotnost sorodnikov bolezni prebavnega trakta (prebavil)).
    • Objektivni inšpekcijski podatki:
      • bledica kože;
      • krvavitve iz prebavil;
      • zlatenica (ikterično obarvanje kože in očesnih beljakovin zaradi povečanja ravni bilirubina v krvi in ​​tkivih (eden od žolčnih pigmentov, produkt razpadanja rdečih krvnih celic)). Pojavi se, če tumor stisne skupni žolčni kanal (posodo, skozi katero žolč teče iz jeter in žolčnika);
      • erozija (površinska napaka) zob.
    • Instrumentalni in laboratorijski podatki.
      • Določitev gastrina (biološko aktivne snovi, ki ima regulativni učinek na izločanje želodčnega soka in na fiziološke funkcije želodca) v krvi na tešče (na predvečer študije bolniki ne smejo jemati hrane in zdravil, ki spreminjajo proizvodnjo kisline v želodcu).
      • Test proizvodnje kisline v želodcu (če je kislost (pH) želodca manj kot 2,0, skupaj z veliko prostornino izmerjenega materiala (> 140 ml), je to priložnost za sum na to bolezen).
      • Test s sekreinom (snov, ki spodbudi trebušno slinavko, da proizvaja biološko aktivne snovi, ki razgradijo kompleksne sestavine hrane na enostavnejše, ki se nato absorbirajo v telo). Na prazen želodec se sekrentin daje intravensko, nato pa se nadzira raven gastrina v krvi. Povišanje ravni> 200 pc / ml je pozitiven rezultat testa..
      • Ezofagogastroduodenoskopija (diagnostični postopek, med katerim zdravnik s pomočjo posebnega optičnega instrumenta (endoskopa) z obvezno biopsijo (odvzemanje fragmenta organa, da ugotovi strukturo njegovega tkiva in celic) pregleda in oceni stanje notranje površine požiralnika, želodca in dvanajstnika..
      • Merjenje pH impedance (postopek, ki temelji na merjenju upora izmeničnega toka med več elektrodami, vstavljenimi v požiralnik za merjenje kislosti medija).
      • Pregled materiala želodca in / ali dihalna diagnoza na prisotnost Helicobacter pylori (bakterije, ki v življenju poškoduje stene želodca in dvanajstnika).
      • Ultrazvočni pregled (ultrazvok) trebušnih organov za ugotavljanje prisotnosti tumorja trebušne slinavke, stene želodca ali dvanajstnika.
      • Selektivna angiografija trebuha (manj travmatična diagnostična metoda, med katero odvzamejo kri iz žil trebušne slinavke (trebušne slinavke) skozi punkcijo kože s posebnimi instrumenti pod nadzorom rentgenskega posnetka in njegovo opredelitvijo gastrina (biološko aktivne snovi, ki ima regulativni učinek na izločanje želodčnega soka in na fiziološke funkcije želodca ))).
      • Računalniška tomografija (CT) skenira tumor trebušne slinavke, stene želodca ali dvanajstnika.
      • Magnetnoresonančno slikanje (MRI) je natančnejša diagnostična metoda kot računalniška tomografija. Izvaja se za odkrivanje tumorja trebušne slinavke, stene želodca ali dvanajstnika.
    • Možna so tudi posvetovanja z gastroenterologom in kirurgom..

    Zollinger-Ellison-ov sindrom

    Zdravljenje sindroma Zollinger-Ellison se zmanjša na naslednje stopnje zdravljenja:

    • največje zmanjšanje sproščanja klorovodikove kisline in želodčnega soka s sodobnimi antiulcernimi zdravili iz skupine zaviralcev protonske črpalke;
    • v primerih neučinkovitega konzervativnega (nekirurškega) zdravljenja in ob sumu na maligni gastrinom (tumor, ki sprošča biološko aktivno snov, ki uravnava izločanje želodčnega soka in vpliva na fiziološke funkcije želodca), je potrebna kirurška resekcija tumorja (odstranitev tumorja z operacijo).

    Zapleti in posledice

    • Perforacija razjede (nastanek odprtine v steni želodca ali črevesja) z razvojem peritonitisa (močno vnetje organov trebušne votline).
    • Stisk (znatno zmanjšanje ali zoženje lumena) spodnjega požiralnika s stalnim škodljivim učinkom klorovodikove kisline želodca.
    • Pojav krvavitve iz prebavil (krvavitve iz razjed prebavil).
    • Znatno izguba teže do kaheksije (izčrpanost).
    • Motnje delovanja srca (ob trdovratni driski (ohlapno blato) pride do občutne izgube kalija (element v sledovih, ki je odgovoren za normalno delovanje srca)).
    • Metastaze (tvorba tumorskih žarišč v drugih organih, zlasti v jetrih) gastrinomov (tumor, ki sprošča biološko aktivno snov, ki uravnava izločanje želodčnega soka in vpliva na fiziološke funkcije želodca).
    • Stiskanje tumorja žolčevoda, ki vodi do zlatenice (ikterično obarvanje kožnih in očesnih beljakovin zaradi povečanja ravni bilirubina v krvi in ​​tkivih (eden od žolčnih pigmentov, produkt razgradnje rdečih krvnih celic)) in prebavne motnje.

    Razjede z Zollinger-Ellison-ovim sindromom so odporne na standardno antiulcerno zdravljenje in so nagnjene k zapletom, vključno s smrtno nevarnimi bolniki. V tem primeru je potrebna kirurška odstranitev tumorja (vzrok bolezni).

    Preprečevanje Zollinger-Ellisonovega sindroma

    Specifičnega preprečevanja sindroma Zollinger-Ellison ni. Priporočljivo:

    • upoštevajte načela dobre prehrane (omejite vnos ocvrte, mastne, začinjene in prekajene hrane, hitre hrane, gaziranih pijač, kave);
    • ga pravočasno pregledati gastroenterolog, vključno z endoskopskim pregledom (diagnostični postopek, med katerim zdravnik s pomočjo posebnega optičnega instrumenta (endoskopa) pregleda in oceni stanje notranje površine požiralnika, želodca in dvanajstnika - po možnosti enkrat na leto;
    • odpraviti slabe navade (prekomerno pitje, kajenje).
    • izogibajte se psiho-čustvenemu stresu.

    Poleg tega

    REFERENČNE INFORMACIJE

    Potrebno je posvetovanje z zdravnikom

    • Avtorji
    • Klinična kirurgija: Državni vodnik: 3 zvezki / ed. V.S. Savelyeva, A.I. Kirienko. - M: GEOTAR-MEDIA, 2009.V.2. - 832 s.
    • Diagnostični standardi in standardi zdravljenja notranjih bolezni: Shulutko B.I., S.V. Makarenko. Revizija in revizija 4. izdaje ELBI-SPb Sankt Peterburg 2007.

    Kaj storiti s Zollinger-Ellison sindromom?

    • Izberite primernega zdravnika
    • Opravite teste
    • Pojdite na zdravljenje z zdravnikom
    • Upoštevajte vsa priporočila