Problem beljakovinsko-energetske pomanjkljivosti na oddelku za intenzivno nego kirurškega profila

Prehransko pomanjkanje in njegove posledice, metode za zgodnjo diagnozo in odpravljanje pomanjkanja beljakovinsko-energijske energije (BEN) ostajajo pomembne v kirurških bolnišnicah in oddelkih za intenzivno nego po vsem svetu..

Številne tuje in domače študije kažejo, da je velika večina bolnikov s kirurško patologijo že hospitaliziranih v bolnišnicah z različnimi stopnjami prehranskega pomanjkanja. Pri pregledu prehranskega stanja pri bolnikih s kirurškim profilom je ugotovljeno, da je od 30 do 69% bolnikov sprejetih na kliniko s prehranskim pomanjkanjem IIII stopnje in potrebujejo obvezno prehransko terapijo.

Obstajajo tudi zanesljivi podatki, ki kažejo, da se lahko pri 20-50% kirurških bolnikov neposredno v bolnišnici razvije prehransko pomanjkanje različnih resnosti..

Glede na metaanalizo 22 objavljenih prehranskih pregledov v 70 bolnišnicah s kirurškim profilom v preteklih 15 letih opazimo dejavnike tveganja za prehransko pomanjkanje pri 25-90% hospitaliziranih pacientov.

Glede na presejalni pregled prehranskega stanja pri bolnikih s kirurškim profilom pri 565 bolnikih je bila v več kot 30% primerov preverjena huda in zmerna podhranjenost. Analiza je pokazala visoko stopnjo povezanosti med slabim prehranskim statusom in klinično diagnozo med hospitalizacijo, prisotnostjo okužbe, malignimi boleznimi, starostjo in dolžino bivanja v bolnišnici. Dolžina bivanja bolnikov v bolnišnici brez ocene in popravka prehranskega stanja je negativno vplivala na potek in napoved bolezni.

Razpoložljiva literatura opisuje številne študije, ki potrjujejo povezavo med prehranskim pomanjkanjem kritično bolnih kirurških bolnikov in slabimi rezultati zdravljenja..

Pregled 143 bolnikov po operaciji trebušne slinavke je v 88% primerov odkril prehransko pomanjkanje, resnost prehranskega pomanjkanja je v korelaciji s pogostostjo kirurške okužbe, smrtnostjo in trajanjem hospitalizacije.

Kljub širokemu zemljepisnemu zemljevidu študij je ugotovitev vedno jasna: podhranjenost bolnikov s kirurškim profilom je pogosta - takšni bolniki predstavljajo do 50% celotnega števila hospitaliziranih bolnikov. Resnost prehranske pomanjkljivosti pri bolnikih po kirurških posegih zanesljivo korelira z dolžino bivanja na oddelku intenzivne nege, pogostostjo nalezljivih zapletov in nezadovoljivimi rezultati zdravljenja.

Značilnosti poteka pomanjkanja beljakovinsko-energije pri bolnikih s kirurškim profilom

Kirurški poseg, tako kot vsako drugo poškodbo, spremlja vrsta reakcij, vključno s sproščanjem stresnih hormonov in vnetnih mediatorjev, rezultat njihovega napredovanja pa je nastanek sindroma sistemskega vnetnega odziva, ki ima vodilno vlogo pri nastanku kritičnega stanja.

Pri bolnikih s kirurškim profilom v kritičnem stanju se razvoj presnovnih motenj pojavi ob močnem povečanju hitrosti metabolizma, visokih izgub beljakovin in energije ter vodnih elektrolitov, tudi prek obsežnih površin rane. Po literaturi bolnik s sepso izgubi do 1 kg telesne teže na dan.

Najbolj izrazite stresne reakcije se kažejo v zgodnjem pooperativnem obdobju, ko je bolnik opravil dolgotrajne kombinirane in hkratne kirurške posege, ki so še posebej travmatični - sanirajoče operacije za nekrotizirajoči pankreatitis, difuzni peritonitis, črevesne fistule, obsežni radikalni kirurški posegi za običajno onkopatologijo.

To vodi v znatno povišanje kataboličnih procesov v pooperativnem obdobju. Od zunaj ne pridejo nobena hranila in bolnikovo telo še naprej sprošča veliko količino protivnetnih citokinov v sistemski obtok s napredovanjem sindroma sistemskega vnetnega odziva in povečanim kataboličnim procesom.

Za katabolično fazo metabolizma je značilno prevlado razgradnje beljakovin nad njegovo sintezo in postopno povečanje negativnega ravnovesja dušika. Obstajajo dokazi, da če izrazito negativno ravnovesje dušika zaradi nezadostnega vnosa dušika (beljakovin) od zunaj traja več kot 2-3 tedne, lahko zanesljivo privede do razvoja sindroma odpovedi več organov (PON) in smrti bolnika. Zato je zelo pomembno, da zagotovimo sintezo beljakovin akutne faze, tvorbo levkocitov, fibroblastov, kolagena in drugih tkivnih komponent poškodovanega območja predvsem zaradi kakovostne prehranske podpore (NP).

Razvoj BEN pomembno vpliva na kazalnike humorne imunosti zaradi bistvenega znižanja ravni imunoglobulinov G v krvi, kar se lahko izrazi v povečanju pogostosti razvoja in resnosti gnojno-septičnih zapletov. Medtem NP pomaga omejiti izgubo beljakovin, sintezo beljakovin v mišičnem tkivu in, kar je najpomembneje, v jetrih, v katerih se sintetizirajo beljakovine v akutni fazi, in v imunskem sistemu, zagotavlja tvorbo belih krvnih celic - celic, ki igrajo pomembno zaščitno vlogo.

Nedavne študije so pokazale, da so pri oblikovanju presnovnih motenj in PON sindroma velikega pomena morfofunkcijske prebavne lezije, ki so opredeljene kot sindrom črevesne insuficience (SKN), pri bolnikih s kirurškim profilom v kritičnem stanju, zlasti po kirurških posegih na trebušnih organih..

Opazovanja in delo domačih in tujih znanstvenikov so pokazali, da se s SKN razvije izčrpavanje enterocitov, spremeni se mikroflora in pojavi ishemija črevesne stene, prihajajoči hranilni substrati pa spodbudijo rast in obnavljanje celičnih elementov sluznice zaradi neposrednega vstopa vanj, aktivirajo encimsko aktivnost prebavnih sokov, črevesja hormoni in povečujejo mezenterični pretok krvi. Zato lahko zgodnjo enteralno prehrano (EP) štejemo za enega glavnih sestavnih delov preprečevanja razjed..

Črevesje ni le organ, ki telo oskrbuje s hranili, samo ga je treba oskrbeti s popolnimi hranili za vzdrževanje presnovnih, imunskih, endokrinih in pregradnih funkcij. Prav enteralno dajanje hranilnih substratov aktivira in vzdržuje morfofunkcijsko stanje mikrovilli membran enterocitov, ki igrajo pomembno vlogo pri parietalni prebavi.

Vse spremembe v presnovi pacienta v kritičnem stanju lahko štejemo za zaščito pred izčrpavanjem beljakovin, usmerjeno v preživetje pacienta. Vendar pa ti procesi, kot je razvidno iz zgoraj navedenega, niso neomejeni. Zato je naloga zdravnika ustrezna, pravočasna diagnoza teh sprememb in učinkovita terapija z uporabo različnih metod NP.

Kritični bolniki s klinično preverjenim pomanjkanjem beljakovinsko-energije po operaciji potrebujejo klinično in laboratorijsko spremljanje kazalcev prehranskega stanja..

Med prehranskim statusom bolnikov in njihovo smrtnostjo obstaja neposredna povezava - višje kot je pomanjkanje energije in beljakovin, pogosteje imajo hudo PON in smrt.

Ocena porabe energije in potreb po osnovnih hranilih

Najpomembnejše je določanje posebnih markerjev, ki lahko pomagajo razpoznati znake nastanka prehranske pomanjkljivosti pred njenimi izrazitimi kliničnimi manifestacijami. Zgodnje odkrivanje prehranske pomanjkljivosti velja za eno ključnih točk pri zdravljenju pacienta po operaciji. Upoštevati je treba kazalnike prehranskega stanja skupaj s kazalniki funkcij vitalnih organov in splošnimi kliničnimi raziskavami..

Kirurški bolniki s hudo prehransko insuficienco potrebujejo stalno spremljanje resničnih potreb po energiji in beljakovinah. V tej skupini je treba počasi in postopoma povečevati kalorično vsebnost in beljakovinsko komponento prehranskih programov, da se izognemo razvoju tako imenovanega sindroma rafiniranja (sindroma obnavljanja), katerega razvoj je povezan s hudimi presnovnimi in hemodinamičnimi motnjami.

Zamuda pri prehranski podpori povzroči nastanek in napredovanje energetskega primanjkljaja, ki ga v prihodnosti ni mogoče nadomestiti. Optimizacija oskrbe z energijo, ki vključuje individualizacijo in prilagajanje bolnikovemu dnevnemu stanju, je relativno nov in pomemben koncept v sodobni intenzivni negi kritično bolnih kirurških bolnikov.

V praksi klinične prehrane na ICU lahko uporabimo dve glavni metodi za določanje resnične potrebe pacienta po energiji..

Razširjena in dostopna metoda je uporaba enačbe Harris - Benedikt, ki temelji na antropometričnih podatkih pacienta (spol, starost, teža in višina). Trenutno to enačbo, dopolnjeno z velikim številom korekcijskih koeficientov, imenujemo resnična ali resnična poraba energije. Pri bolnikih s kirurškim profilom z akutnimi in kroničnimi boleznimi poraba energije v mirovanju presega vrednosti, dobljene z izračunom z uporabo enačb Harris - Benedikt za moške in ženske. Resnost hipermetabolizma je lahko različna, vendar se povprečna hitrost metabolizma poveča na 110-120% izračunane ravni, po obsežni operaciji in sepsi pa do 180% s hudimi kombiniranimi poškodbami.

Najbolj natančna metoda ("zlati standard") v ICU je posredna kalorimetrija. Osnovno fiziološko načelo metode: izračun energetskih izdatkov je odvisen od merjenja porabe kisika (VO2) in proizvodnje ogljikovega dioksida (VCO2) in odraža potrebe po energiji na celični ravni, izmenjava plinske dihalne mešanice je v ravnovesju z izmenjavo plina v mitohondrijih, s čimer posredno merimo oksidativno fosforilacijo. Potrebe po energiji se ekstrapolirajo z uporabo Weirjeve enačbe.

Metoda vam omogoča, da izračunate vrednost dihalnega koeficienta (RK), razmerje sproščenega ogljikovega dioksida in kisika, ki ga telo porabi na enoto časa (VCO2 / VO2), vrednost, ki označuje procese oksidacije energijskih substratov v telesu. RK je 1 s čisto presnovo ogljikovih hidratov, s čistim izgorevanjem maščob - 0,7. Povprečna uravnotežena vrednost RK je približno 0,80,85. V pogojih stresa in hipermetabolizma proizvodnja CO2 presega porabo O2, tako da RK naraste na vrednosti nad 1.

Vendar ima ta metoda tudi številne napake zaradi resnosti bolnikovega stanja, uporabe adrenomimetikov pri zdravljenju, temperaturne reakcije, mrzlice, sindroma kapilarnega puščanja, uporabe dušikovega oksida (NO), mišičnih relaksantov, opioidov, benzodiazepinov.

Po mnenju večine domačih, evropskih in severnoameriških strokovnjakov se poraba energije giblje med 25-35 kcal / kg / dan.

Vsa hranila pravilno razdelimo na dajalce energijskega materiala (lipidi, ogljikovi hidrati) in dajalce plastičnega materiala (aminokisline in beljakovine). Samo kombinirana uporaba darovalcev energije in plastičnih materialov nam omogoča doseganje sinteze beljakovin kot končnega rezultata prehranske podpore. Pomembno je tudi kalorično razmerje med dušikom in beljakovinami, ki mora biti 1: (150-130) v razmerah z zmerno povečano bazalno presnovno hitrostjo in 1: (100-120) v ozadju hipermetabolizma..

Po večini raziskav je pri kritično bolnih potrebah beljakovin 1,5–2,0 g / kg idealne telesne teže. Potrebe po beljakovinah za kritično bolne bolnike so večje kot pri bolnikih, ki ne potrebujejo intenzivne nege.

V razpoložljivi literaturi ni razkritih nobenih prepričljivih dejstev, ki dokazujejo, da presežek dušika vodi do negativnih posledic, vendar imenovanje prevelike količine beljakovin ni upravičeno tako s fiziološkega kot tudi ekonomskega vidika.

Najvišja hitrost oksidacije glukoze v telesu ne presega 7 mg / kg / min (0,5 g / kg / h). Optimalna dostava glukoze v telo je 5 mg / kg / min. Dnevna količina danih ogljikovih hidratov ne sme presegati 4-6 g / kg / dan. Prekomerni vnos ogljikovih hidratov vodi v sorazmerno povečanje minutnega prezračevanja pljuč, maščobne degeneracije jeter in hiperosmolarnosti. Odstotek ne-beljakovinskih kalorij je izbran glede na patologijo, 50-70%.

Lipidi naj bi bili sestavni del prehranske podpore. So vir energije, za bolnike, ki prejemajo oddelek ICU, ki dobivajo dolgotrajno prehransko podporo, pa so tudi vir esencialnih maščobnih kislin. Maščobe naj vsebujejo vsaj 30% vseh neproteinskih kalorij. Priporočeni odmerek je od 1 do 1,5 g / kg / dan.

Večkrat je bilo dokazano, da lahko v ozadju kritičnega stanja in napredovanja pojavov hipermetabolizma-hiperkatabolizma delež maščob v izmenjavi energije doseže 50-55%. Vendar obstaja nevarnost zapletov, ki jih povzroča hiperlipidemija in razvoj maščobnih jeter, ki jih včasih spremlja holestaza, pri nekaterih pacientih pa lahko napredujemo do nastanka brezalkoholnega steatohepatitisa. Razmerje beljakovin, maščob in glukoze mora biti približno 20: 30: 50%.

Načini dajanja hranil

Trenutno obstajajo tri možnosti za izvajanje prehranske podpore, ki se razlikujejo po načinu vnosa hranil: enteralno, parenteralno in mešano.

Večina raziskav kaže, da prehranska terapija, ki se začne v zgodnjih fazah bivanja pacienta na oddelku intenzivne nege, vodi do zmanjšanja umrljivosti in zmanjšanja bolnikovega bivanja. V evropskih kliničnih smernicah (ESPEN) in Kanadi (CSCN) je določeno, da je treba prehransko podporo začeti v prvih 24 urah oziroma prvih 24-48 ur po sprejemu na oddelek za odvajanje na oddelek..

Zgodnji EP modulira hipermetabolični odziv in vzdržuje normalen presnovo beljakovin, spremenjen kot posledica motene nevrohumoralne regulacije notranjih organov kot odziv na kirurško agresijo. Obstajajo eksperimentalni dokazi, da pride do prenosa bakterij in njihovih toksinov iz črevesja, ki mu primanjkuje hranil, kar spodbudi proizvodnjo endogenih citokinov, odgovornih za imunsko vnetni odziv.

Po mnenju nekaterih avtorjev redno merjenje preostale volumne želodca (hladilne tekočine) in uporaba prokinetičnih sredstev omogoča začetek enteralne prehrane na zgodnejši datum in zagotavljanje optimalne hitrosti mešanice, s čimer se zagotovi optimalna dostava kalorij kritično bolnim bolnikom.

Nekatere smernice klinične prakse priporočajo začetek EP skozi nazogastrično cev. Pri ocenjevanju hranjenja z nazogastrično in nazojejunalno cevjo je najprimernejša metoda dostave prehrane nazogastrična metoda zaradi manjšega tveganja za krvavitve iz prebavil: 13% v skupini bolnikov z nazogastrično metodo dostave hrane in 3% pri nazogastrični metodi. Ni bilo statistično pomembnih razlik v razvoju nalezljivih zapletov in umrljivosti pri bolnikih na oddelkih intenzivne nege, odvisno od položaja sonde.

Vendar pa je metaanaliza več kliničnih študij, ki jih je izvedel D.K. Heyland je pokazal, da je bila pogostost aspiracijske pljučnice pri bolnikih s sondo v želodcu višja v primerjavi z bolniki, pri katerih je bila sonda vstavljena za Trent ligament. Uporaba tankega črevesa za hranjenje lahko izboljša učinkovitost prehranske podpore in zmanjša pojavnost aspiracijske pljučnice na oddelku intenzivne nege in enoti intenzivne nege.

Drug način vnosa hranil, potrebnih za telo - parenteralna prehrana (PP) - neposredno v kri, mimo mimo prebavnega trakta. Glavne sestavine PP lahko pravilno razdelimo v dve skupini: dajalci energije - raztopine ogljikovih hidratov in maščobnih emulzij - in darovalci plastičnega materiala za sintezo beljakovin - raztopine kristalnih aminokislin.

Indikacije za PP so vzroki, ki tako kršijo delovanje prebavil, da enteralna prehrana postane nemogoča ali neučinkovita - črevesna ovira kakršne koli etiologije, večkratne črevesne fistule, anastomotična odpoved, sindrom kratkega črevesa ali posamezna nestrpnost sestavin enteralne mešanice.

Trenutno najbolj obetaven in ekonomsko izvedljiv način izvajanja PP je uporaba sistemov tri v enem, ki vsebujejo aminokisline, maščobne emulzije in raztopine glukoze v enem paketu.

Ne smemo pozabiti, da intravenska pot dajanja hranilnih mešanic ni fiziološka, ​​zato uporaba PP ustvari predpogoje za številne zaplete - tehnične, nalezljive in presnovne. Poleg tega je parenteralna prehrana nekajkrat večja od EP, njeno izvajanje pa zahteva strogo upoštevanje sterilnosti in hitrosti vnosa sestavin.

Glede na obstoječa klinična priporočila je mešano enteralno in parenteralno prehranjevanje indicirano za bolnike s prehranskim pomanjkanjem in pri katerih več kot 60% energijske potrebe ni mogoče zadovoljiti z enteralno prehrano na 3. dan bolnikovega bivanja v ICU, na primer ob prisotnosti fistule z enterično kožo velike količine izgube ali ob prisotnosti benignih ali malignih bolezni, ki povzročajo delno obstrukcijo prebavil in ne omogočajo enteralne prehrane.

Farmakoekonomske posledice neučinkovite prehranske podpore pri bolnikih na kirurškem oddelku intenzivne nege in intenzivne nege

Študije številnih avtorjev so pokazale celo skupino učinkov NP pri bolnikih s kirurškim profilom, kar lahko privede do zmanjšanja neposrednih in posrednih stroškov zdravljenja pacienta v kritičnem stanju: zmanjšanja pojavnosti zgodnjih in poznih pooperativnih zapletov (okužbe, pljučnica, posteljica, driska itd.). ); skrajšanje trajanja mehanskega prezračevanja; skrajšano trajanje bivanja na oddelku intenzivne nege; zmanjšanje bolniške postelje; krajša rehabilitacijska obdobja; znižanje stroškov za zdravila (antibiotiki, komponente krvi in ​​pripravki, zaloge); zmanjšanje stroškov dela medicinskega osebja; uporaba cenejših in nič manj učinkovitih hranilnih medijev za doseganje podobnega rezultata - "zmanjšanje stroškov".

Obstaja več raziskav, ki jasno kažejo dejstvo, da lahko zgodnja prehranska terapija zmanjšuje finančne izgube pri bolnikih s prehranskimi pomanjkljivostmi, povezanimi z razvojem kritičnega stanja. Zlasti po napovedni študiji v ZDA je bilo ocenjeno, da je mogoče pri uporabi zgodnje prehrane z enteralno sondo pri bolnikih s hudo kombinirano travmo po kirurških posegih pridobiti pomembne prihranke, kar je povezano z zmanjšanjem pogostosti zapletov in dolžine bivanja v bolnišnici. Pojav NP v zgodnjem pooperativnem obdobju - v prvih 24-28 urah - je zmanjšal stroške bolnišnice (približno 1.300 dolarjev na bolnika) v primerjavi s kontrolno skupino (približno 2.600 dolarjev na bolnika), kjer se je začelo enteralno prehranjevanje pozneje.

Ekonomski stroški bolnišnice za zdravljenje bolnikov s prehransko pomanjkljivostjo, ki se pojavijo v kritičnem stanju, brez njenega popravka, so 35-75% višji kot pri podobni skupini bolnikov, ki prejemajo potrebno količino makro in mikrohranil. Uporaba prehranskih tehnologij za preprečevanje posledic prehranskega pomanjkanja, zlasti uporaba protokolov prehranske podpore in oblikovanje skupin (skupin) prehranske podpore, lahko privede do globalnih prihrankov stroškov z zmanjšanjem pogostosti zapletov in dolžine bivanja v bolnišnici..

Kljub raznolikosti obstoječih priporočil problem taktike in strategij za izvajanje prehranske podpore trenutno ne izgublja ustreznosti, kar je delno posledica pomanjkanja takoj oprijemljivih rezultatov odprave prehranske pomanjkljivosti..

Neželene učinke prehranske pomanjkljivosti je težko izmeriti in pogosto postanejo vidni šele po 7-10 dneh hospitalizacije. Ta daljša časovna konstanta med primerom in posledicami - eden pomembnih razlogov, zakaj je prehranska podpora tako pogosto pozabljena na začetku - se konča s postopnim pomanjkanjem energije, kar posledično vodi do različnih zapletov.

Tudi pretirano previdna uporaba algoritmov in protokolov prehranske podpore pri kompleksnem zdravljenju pacienta s kirurškim profilom je lahko posledica nezadostne specifičnosti praktičnih nasvetov s široko paleto le-teh, pomanjkanja dokazih utemeljenih študij, ki temeljijo na obsežnem kliničnem materialu, nejasnosti priporočil za prehransko podporo pri heterogeni skupini bolnikov na oddelku za oddelek..

Po mnenju nekaterih avtorjev je najpogostejši vzrok neustreznega NP, ki vodi k povečanju ekonomskih stroškov, nezadostna raven znanja medicinskega osebja o problematiki presnove kritičnih stanj, osnovah presnove beljakovin in energije. Zaradi tega je v splošnem programu zdravljenja bolnika prehranska terapija dana sekundarnega pomena, ravnanje EP in PP kot celote je nepravočasno in neracionalno.

Glede na rezultate študije, ki je bila izvedena v letih 2007–2008. v evropskih ambulantah je bilo 25% zdravnikov težko prepoznati bolnika, ki potrebuje prehransko podporo, 53% jih ni znalo izračunati bolnikovih energijskih potreb, 66% pa jim je primanjkovalo nacionalnih smernic za NP.

V zadnjem času se v domačem zdravstvu oblikuje nova struktura odnosov med zdravnikom, pacientom in organi, ki urejajo izvajanje zdravstvenih storitev. To se kaže predvsem v poskusih ustvarjanja ali uporabe različnih standardnih formularnih sistemov, ki so na voljo v svetovni praksi, kot najbolj resnično zagotovilo za uvajanje naprednih tehnologij v medicinski in diagnostični proces ter zagotavljanje, da bodo pacienti deležni ustreznega, racionalnega in kakovostnega zdravljenja z učinkovitimi in varnimi terapevtskimi sredstvi.

Na današnji stopnji razvoja medicine ni druge možnosti za napredek pri zagotavljanju kakovostne zdravstvene oskrbe pacienta. Ta tendenca se je začela še posebej izrazito pojavljati na kritičnih medicinskih oddelkih, kjer je izvajanje diagnostičnih in terapevtskih postopkov v bolnišnični fazi najbolj ekonomsko drago in odgovorno.

Trenutna potreba po aktivnem izvajanju standardnih protokolov terapije v intenzivni medicini narekuje cilj ustvarjanja visoko učinkovitega sistema odnosov na področju zdravstvenih storitev, ki bolniku v kritičnem stanju zagotavlja najkakovostnejšo zdravstveno oskrbo, zdravniku pa pravico, da zagovarja določeno stališče v diagnostiki in zdravljenju, pri čemer se opira na dokumentirani standardi za odločanje in ukrepanje. Ponavljajoči se poskusi optimizacije NP v enoti intenzivne nege in oddelku intenzivne nege v zadnjih nekaj letih so znatno povečali njegovo učinkovitost pri odpravljanju BEN pri bolnikih s kirurškim profilom v kritičnem stanju.

Torej se je v tej situaciji pojavila potreba po oceni klinične in ekonomske učinkovitosti protokolov (algoritmov) prehranske terapije na kirurškem oddelku intenzivne nege in intenzivne nege, ki temeljijo na načelih presnovne ustreznosti in klinične izvedljivosti..

I.V. Polyakov, I.N. Leiderman, K.N. Zolotukhin

Pomanjkanje beljakovin in energije

Proteinsko-energetska pomanjkljivost (BEN) je patologija, ki v današnjih časih ne izgubi pomembnosti. V nevarnosti je prebivalstvo držav z nizko stopnjo razvoja, zlasti otroci in starejši.

Kaj je BEN

Pod to patologijo je mišljeno stanje, ki se razvije zaradi nezadostnega vnosa beljakovin v telo s hrano. Proteinsko-energetska pomanjkljivost pogosteje odkrijemo pri majhnih otrocih in starejših. To je posledica socialnih razlogov, finančnih stisk, pomanjkanja dostopa do dobre prehrane..

Vzroki za pojav, dejavniki tveganja

Najpogosteje je premajhen vnos beljakovin povezan z motnjami hranjenja - prehrana, stradanje, anoreksija. Drugi pogosti vzroki:

  • Povečana izguba tekočine in aminokislin z njo - huda driska, nerešljivo bruhanje.
  • Prisotnost drenaže.
  • Motnje črevesne absorpcije.
  • Vročina.
  • Povečana presnova.
  • Kemoterapija in radioterapija.

Eden glavnih dejavnikov tveganja je otroštvo in starost. Nagnjenost k BEN se poveča tudi v naslednjih situacijah: maligni tumorji, AIDS, sepsa, hudo dekompenzirano srčno popuščanje, politrauma, dolgotrajne patologije prebavnih in dihalnih organov, stanja po volumetrični operaciji, disfagija.

Slednje je lahko posledica vnetnih bolezni prebavil, tumorjev, kapi, zdravil (na primer antipsihotikov). Posledica tega je kršitev dejanja požiranja, kar vodi v bolezen.

Razvrstitev

Obstajajo 3 stopnje pomanjkanja beljakovinsko-energije: blaga, zmerna in huda. Stopnja škode se določi glede na razmerje realne in idealne rasti pacienta. Indikator v razponu od 85-90% je blag stadij, 75-85% je zmeren, pod 75% je hud.

Pomanjkanje beljakovin in energije je primarno in sekundarno. Primarna je senilnost, kvašiorkor, anoreksija. Marazmus in kwashiorkor, za razliko od anoreksije, običajno diagnosticiramo pri otrocih.

Sekundarni BEN vključuje širok spekter patologij, ki vodijo do povečanega uničenja beljakovin ali njegovega pospešenega izločanja iz telesa. Mehanizmi razvoja so naslednji - kaheksija (izguba maščob in mišičnega tkiva), oslabljena absorpcija in transport hranil, hipermetabolija.

Simptomi, zapleti, diagnoza

Bolniki imajo pritožbe zaradi splošne oslabelosti, zmanjšane sposobnosti za delo, pridobijo čustveno labilnost. Pri ženskah opazimo menstrualni cikel.

Drugi simptomi:

  • Izguba maščobnega in mišičnega tkiva, kar ima za posledico izgubo teže.
  • Suha in bleda koža.
  • Izguba las.
  • Rane se zacelijo veliko počasneje.
  • Krhkost kosti.
  • Znižanje krvnega tlaka, srčnega utripa in dihal.
  • Anemija.
  • Znižanje telesne temperature.
  • Vsi simptomi različne hipovitaminoze.
  • Nizka odpornost patogenov.

Med zapleti sodi razvoj srčne, jetrne in ledvične odpovedi. Te patologije so za bolnika usodne..

V prisotnosti senilnosti pri otrocih opazimo atrofijo mišičnega tkiva, bolečino, gubanje kože obraza. V tem primeru edema in izpadanja las ne opazimo.

Pri kwashiorkoru se razvijejo periferni edemi in ascites, jetra pa se razširijo. Pacientova koža je suha, lasje izpadajo. Za bolnike sta značilna apatija in razdražljivost..

Za diagnozo je pomemben splošni pregled in odvzem anamneze. Bolnikom je predpisana splošna analiza krvi in ​​urina, biokemija krvi s študijo ravni elektrolitov, setev zalege na jajca črvov. Pomembni kazalci imunskega in hormonskega stanja.

Po potrebi se predpiše ultrazvok ščitničnih žlez, srčnih, trebušnih in medeničnih organov, fibrogastroskopija, CT ali MRI. Včasih je za odkrivanje skritih okužb potreben imunski odziv.

Metode za zdravljenje pomanjkanja beljakovin in energije

Glavni pogoj za zdravljenje je zagotavljanje oralnega hranjenja.

  • Z blago stopnjo se izvede korekcija prehrane z vnosom beljakovinsko bogate hrane v prehrano.
  • V hudih primerih se bolnik hrani skozi nazogastrično cev (vnesejo se posebne tekoče mešanice hranil - makronutrienti).
  • Pri pogostih ohlapnih blatu je priporočljiva izključitev laktoze iz prehrane..

Če je vodno-elektrolitna ravnovesje motena, je potrebna ustna rehidracija. Izvaja se s pomočjo Regidron, Hydrovit ali drugih raztopin glukozno-soli. Majhnim otrokom so predpisane formule za dojenčke. Za povečanje apetita se lahko uporabljajo anabolični steroidi, uporabljajo se tudi vitaminski in encimski pripravki..

Pri odraslih bolnikih se diagnosticira sekundarno beljakovinsko-energetsko pomanjkanje. V takih primerih je zdravljenje osnovne patologije potrebno..

Kot sočasna zdravila bo morda potrebno predpisati antidepresive in pomirjevala (Stimuloton, Grandaksin), antibiotike (na podlagi rezultatov testov na občutljivost bakterij), nevroprotektorje (Meksibel, Sermion), presnovna sredstva (Preductal), nesteroidna protivnetna zdravila (Ibuklin, Nimesulopendet, Dek) železovi pripravki. Odrasli bolniki skoraj vedno potrebujejo psihoterapijo.

Za imunsko pomanjkanje, tuberkulozo in tumorske bolezni so potrebna posebna zdravila. V primeru malignih novotvorb se opravi kirurško zdravljenje s kemo- in sevalno terapijo..

Zdravljenje BEN-a poteka ambulantno in bolniško, pogoji so odvisni od resnosti pomanjkanja beljakovinsko-energetskih virov. Bolnik mora biti pod zdravniškim nadzorom..

Preprečevanje

Z uravnoteženo prehrano je mogoče preprečiti razvoj patologije. Pomembno je voditi zdrav življenjski slog z rednimi telesnimi aktivnostmi, dobrim spanjem in počitkom, razen alkohola in kajenja..

Hasanova Sabina Pavlovna

Je bila stran koristna? Delite ga na svoje najljubše socialno omrežje.!

Pomanjkanje beljakovin in energije

  • Kaj je pomanjkanje beljakovine in energije
  • Patogeneza (kaj se dogaja?) Med pomanjkanjem beljakovine in energije
  • Simptomi pomanjkanja beljakovine in energije
  • Zdravljenje pomanjkanja beljakovinsko-energijske energije
  • S katerimi zdravniki se morate posvetovati, če imate pomanjkanje beljakovin in energije

Kaj je pomanjkanje beljakovine in energije

Z nezadostnim vnosom beljakovin in energije se vitka telesna masa in količina maščobnega tkiva zmanjšujeta in ena od teh sprememb je lahko izrazitejša.

Pomanjkanje beljakovin je patološko stanje, ki se razvije kot posledica zmanjšanja ali prenehanja vnosa beljakovin. Lahko ga povzroči tudi povečana razgradnja beljakovin v telesu, na primer z opeklino, hudo travmo, gnojno-septično boleznijo.

V državah v razvoju je beljakovinsko-energetska podhranjenost pogosta; v obdobjih lakote lahko njegova razširjenost doseže 25%.

Primarno pomanjkanje beljakovinske energije se pojavi v primerih, ko družbenoekonomski dejavniki ne omogočajo zadostne količine in kakovosti hrane, zlasti če uživamo predvsem rastlinske beljakovine z nizko biološko vrednostjo. Pomembno vlogo igra tudi velika razširjenost okužb..

Pomanjkanje beljakovin se poslabša zaradi nezadostnega vnosa energije, ker se v tem primeru aminokisline iz hrane ne uporabljajo za sintezo beljakovin, ampak se oksidirajo za proizvodnjo energije.

V državah v razvoju imajo otroci dve obliki proteinsko-energetske podhranjenosti - norost in kwashiorkor.

Za norost so značilne zaostajanje rasti, mišična atrofija (zaradi izkoriščanja beljakovin) in podkožje; oteklina je odsotna. Bolezen nastane zaradi nezadostnega vnosa beljakovin in energije..

Pri kwashiorkoru (izolirano pomanjkanje beljakovin) opazimo zaviranje rasti, edeme, hipoalbuminemijo, maščobna jetra. Shranjeno podkožje.

Pri odraslih in otrocih se lahko pojavijo mešane oblike; razlike med beljakovinsko energijo in izoliranim pomanjkanjem beljakovin niso velikega kliničnega pomena.

V razvitih državah se sekundarno beljakovinsko-energetsko pomanjkanje najpogosteje razvije ob ozadju akutnih ali kroničnih bolezni. Razlogi so zmanjšanje apetita, povečanje bazalnega metabolizma, malabsorpcija, alkoholizem in odvisnost od drog; pri starejših - depresija, osamljenost, revščina. Polovica hospitaliziranih starejših ima ob sprejemu v bolnišnico izčrpanost ali se razvije med hospitalizacijo.

Primarno in sekundarno beljakovinsko-energetsko podhranjenost je mogoče kombinirati. Tako z nezadostno prehrano povečanje bazalnega metabolizma in zmanjšanje apetita, značilno za okužbe, vodijo hitreje do pojava kliničnih znakov podhranjenosti kot pri normalnem prehranskem stanju.

Izolirana beljakovinsko-energetska podhranjenost je redka. Običajno ga spremlja pomanjkanje drugih sestavin hrane - folne kisline, vitamina B1, vitamina B2 in vitamina B6, nikotinske kisline, vitamina A. V primeru pomanjkanja beljakovine in energije pri otrocih je pomanjkanje vitamina A. še posebej nevarno. S napredovanjem bolezni in izkoriščanjem celičnih beljakovin se znotrajcelični kalij izgubi, fosfor in magnezij, ta izguba pa je sorazmerna z izločanjem dušika. Zato se lahko ob ozadju obnovitve prehranskega stanja pojavijo simptomi pomanjkanja teh snovi.

Patogeneza (kaj se dogaja?) Med pomanjkanjem beljakovine in energije

Prilagajanje telesa pomanjkanju energije, pri katerem vnos kalorij ne zagotavlja minimalne energetske potrebe, vključuje hormonske spremembe. Te spremembe pomagajo sprostiti proste maščobne kisline iz maščobnega tkiva in aminokisline iz mišic. Glukoneogeneza in oksidacija aminokislin zagotavljata nastanek energije, potrebne za druge organe, zlasti možgane. Posledično se sinteza beljakovin zmanjša, metabolizem upočasni, vitka telesna masa se zmanjša in količina maščobnega tkiva se zmanjša. V prvem tednu na tešče je izguba teže 4-5 kg ​​(25% pade na maščobno tkivo, 35% na zunajcelično tekočino, 40% na beljakovine). V prihodnosti se izguba teže upočasni. Različne sestavine telesa se uporabljajo z različnimi hitrostmi: skeletne mišice - hitreje kot srčna mišica, prebavila in jetra - hitreje kot ledvice. Skeletne mišične beljakovine se uporabljajo za sintezo albuminov, zato se kasneje razvije hipoalbuminemija.

Če jemo predvsem rastlinske beljakovine z nizko biološko vrednostjo, pa tudi v primerih, ko se za parenteralno prehrano uporablja samo raztopina glukoze, se lahko razvije pomanjkanje beljakovin. To poveča izločanje inzulina, kar zavira lipolizo in mobilizacijo beljakovin skeletnih mišic. Raven aminokislin v krvi se zmanjša, sinteza albuminov in drugih beljakovin se zmanjša. Kot rezultat tega se razvijejo hipoalbuminemija, edemi in maščobne bolezni jeter, značilne za kwashiorkor.

Pomanjkanje mineralov je delno posledica izgube teže in izgube zunajcelične tekočine. Izgube kalija in magnezija so lahko nesorazmerno velike zaradi mobilizacije znotrajceličnih zalog teh snovi. Pomanjkanje še poslabšujejo nezadostni vnos mineralov (na primer parenteralna prehrana, ki kot vir energije uporablja samo glukozo) in povečanje njihovih izgub (povečana diureza, driska, fistula).

Stradanje običajno ne vodi do hitre smrti. Prilagajanje telesa pomanjkanju energije vključuje zadovoljevanje energetskih potreb centralnega živčnega sistema z oksidacijo maščobnih kislin in ketonskih teles, upočasnitev presnove, kar pomaga ohranjati rezerve beljakovin. Postenje pri akutnih ali kroničnih boleznih je bolj nevarno. Pomagajo povečati osnovno presnovo, pospešiti hujšanje, pa tudi izgubo dušika in bistvenih sestavin hrane. Ali je ta učinek posledica neposrednih presnovnih učinkov vnetja, okužbe, povišane telesne temperature in celjenja ran ali je posredovan z delovanjem vnetnih mediatorjev, kot so alfa FO, IL-2 in IL-6, ni povsem jasno.

Tako se huda beljakovinsko-energetska podhranjenost razvije s podhranjenostjo v ozadju akutnih ali kroničnih bolezni. Torej ga pogosto opazimo pri aidsu e (verjetno zaradi zmanjšanega apetita, vročine in driske).

Simptomi pomanjkanja beljakovine in energije

Blaga in zmerna pomanjkanje beljakovinsko-energijske energije. Otroci nimajo teže ali višine. Pri odraslih je opaziti izgubo teže, čeprav z edemi ali debelostjo morda ni tako opazen. Debelina kožne gube nad mišico tricepsa rame in mišična masa v predelu ramen se zmanjšata.

Če ni ledvične bolezni, je razmerje med vsakodnevnim izločanjem kreatinina in rastjo občutljiv pokazatelj pomanjkanja beljakovin (kazalnik se meri tedensko). Znižane ravni albumina, transferrina in transtiretina (prealbumina) v krvi. Raven T3 se znižuje, reverzibilna raven T3 pa narašča. Presnova se upočasni. Možna je limfopenija in oslabljena glukozna toleranca. Velikost srca zmanjšana.

Hudo pomanjkanje beljakovinsko-energijske energije. Hudo pomanjkanje beljakovine in energije spremljajo izrazitejše spremembe kliničnih in laboratorijskih parametrov. Fizični pregled razkrije umik medrebrnega prostora, atrofijo temporalnih mišic in atrofijo mišic okončin. Podkožje je atrofirano ali odsotno. Karakterizirajo ga apatija, utrujenost, občutek mraza, depigmentacija kože in depigmentacija las, izostrene lastnosti obraza; koža je suha, prekrita z razpokami. V naprednih primerih nastanejo pritiski, koža razjeda. Zniža se krvni tlak, prav tako telesna temperatura, utrip je oslabljen. Funkcije vseh organov in sistemov so oslabljene.

Srčno-žilni sistem, dihala in ledvice. Prezračevalni odziv na hipoksijo je oslabljen. Srčna in ledvična masa se zmanjšuje v skladu s zmanjšanjem vitke telesne mase in upočasnitvijo metabolizma, zato se srčni izpust in GFR zmanjšata, vendar še vedno ustrezata potrebam telesa. Vendar je srčno popuščanje možno z okužbo, stresom in hitro okrevanjem BCC in prehranskega stanja..

Kri. Znižajo se koncentracije BCC, hematokrita, albumina in transferina, pa tudi število limfocitov v krvi. Razvija se normocitna normokromna anemija, ponavadi zaradi zmanjšanja eritropoeze zaradi zmanjšanja sinteze beljakovin. Anemijo poslabša pomanjkanje železa, folne kisline in vitamina B6.

Presnova. Glavni metabolizem in telesna temperatura se znižata, očitno zaradi padca ravni T3 in izgube toplotnoizolacijske funkcije podkožja. V terminalni fazi se razvije hipoglikemija..

Prebavila in trebušna slinavka. Opazimo atrofijo črevesnih vil, povečano rast mikroflore v tankem črevesju; motene so zunanje in endokrine funkcije trebušne slinavke. Obstajajo malabsorpcija in laktozna intoleranca. Te simptome lahko povzroči ne sama stradanje, ampak gastrointestinalna atrofija zaradi neaktivnosti, saj so podobne spremembe opažene pri polni parenteralni prehrani.

Imunski sistem. Običajno se ohrani humorna imuniteta; laboratorijski testi razkrijejo kršitev celične imunosti. Pogosto se razvije pljučnica in druge okužbe, tudi oportunistične.

Celjenje ran. Celjenje ran (vključno z operativnimi posegi) je počasno. Robovi rane se pogosto razhajajo.

Razmnoževalni sistem. Vpliva se implantacija jajčeca, rast in razvoj ploda. Porod se pojavi z zapleti, dojenje se zmanjša. Novorojenček je zamaknil rast; kognitivna oslabitev je možna pri preživelih otrocih.

Zdravljenje pomanjkanja beljakovinsko-energijske energije

Z blagim in zmernim pomanjkanjem beljakovinsko-energije je treba odpraviti možne vzroke za to stanje. Dnevni vnos beljakovin in energije se poveča (v skladu z idealno težo), da se odpravi njihovo pomanjkanje. Vsem bolnikom so predpisani multivitamini. Izvajajo tudi zdravljenje in preprečujejo pomanjkanje mineralnih snovi (vključno z elementi v sledovih), da preprečijo smrtno nevarno hipokalemijo, hipomagneziemijo, hipofosfatemijo itd. Če je bolnik sposoben jesti in pogoltniti, zadostuje samohranjevanje. Ob zmanjšanju apetita ali odsotnosti zob se tekoče hranilne mešanice dodatno predpišejo za samostojno ali sondno prehrano.

Pri hudem pomanjkanju beljakovine in energije je potreben bolj nujen poseg. Zdravljenje takšnih bolnikov je težko iz več razlogov:

  • Bolezni, ki so povzročile pomanjkanje beljakovinske energije, je težko in težje zdraviti. Včasih je treba dušikovo ravnovesje obnoviti šele po ozdravitvi okužbe in odpravi vročine..
  • Pomanjkanje beljakovin-energije že samo po sebi lahko prepreči ozdravitev resne bolezni, ki jo je povzročila. V takšnih primerih je treba čim prej začeti sondo ali parenteralno prehrano..
  • Vnos hrane skozi prebavila prispeva k driski zaradi atrofije sluznice in pomanjkanja encimov črevesja in trebušne slinavke. V tem primeru je lahko indicirana popolna parenteralna prehrana..
  • Odpraviti je treba sočasno pomanjkanje drugih sestavin hrane (vitaminov, esencialnih mineralov, elementov v sledeh)..

Pri odraslih se obnavljanje prehranskega stanja dogaja počasi in ne vedno v celoti; pri otrocih pride do okrevanja v 3-4 mesecih. V vseh primerih so potrebni izobraževalni in rehabilitacijski programi ter ukrepi psihološke in socialne podpore..

Pomanjkanje beljakovin

Pomanjkanje beljakovin je boleče stanje telesa, povezano z nezadostnim vnosom in asimilacijo beljakovin ali s povečano razgradnjo. Resnično pomanjkanje vnosa beljakovin iz hrane se lahko razvije pri ljudeh, ki so dolgo podhranjeni in se držijo tako imenovane mono diete ali pri vegetarijancih. Sekundarno pomanjkanje beljakovin, povezano s povečano razgradnjo, lahko spremlja številne bolezni, na primer hude oblike nalezljivih bolezni, opekline, patologije ledvic in dedne presnovne motnje. Beljakovine so glavni gradbeni material telesa, zato tudi blage oblike pomanjkanja beljakovin, ki so na videz asimptomatske, vplivajo na sposobnost upiranja okužbi ali hitrost celjenja ran, upočasnijo rast nohtov in las ter povzročijo suho kožo. Hudo pomanjkanje beljakovin lahko moti normalno delovanje vseh organov in sistemov. Pomanjkanje beljakovin v otroštvu je še posebej nevarno, saj lahko vpliva na razvoj miselnih sposobnosti, oblikovanje mišic in upočasni rast otroka.

Pravočasno odkrivanje pomanjkanja beljakovin in ugotovitev njegovega vzroka sta izredno pomembna, saj se tako izognemo življenjsko nevarnim zapletom.

Pomanjkanje beljakovin, distrofija beljakovin, beljakovinsko-energetska podhranjenost.

Blage oblike pomanjkanja beljakovin so najpogosteje asimptomatske. Izjema so lahko dedni primanjkljaji posameznih aminokislin (strukturnih sestavin beljakovinske molekule), katerih značilnosti so opažene v zgodnjem otroštvu.

Zunanje manifestacije pomanjkanja beljakovin:

  • splošna šibkost;
  • progresivna izguba teže;
  • krhkost, zadušljivost in izpadanje las;
  • krhkost nohtov;
  • suhost in luščenje kože;
  • oteklina.

Manifestacije živčnega sistema:

  • letargija in utrujenost;
  • glavoboli;
  • zmanjšana miselna aktivnost;
  • nestabilno razpoloženje;
  • nespečnost.

Manifestacije mišično-skeletnega sistema:

  • bolečine v mišicah in manj pogosto v sklepih;
  • zastojna rast (pri otrocih);
  • zmanjšanje mase in navidezni volumen mišic;
  • mišična šibkost.

Iz prebavnega sistema:

  • povečano hrepenenje po sladkarijah;
  • slabost;
  • bolečine in napihnjenost;
  • motnje blata (zaprtje, ki mu sledi driska);
  • povečanje jeter.

Kdo je v nevarnosti?

  • Prebivalstvo nizkega življenjskega standarda.
  • Vegetarijanci.
  • Mono diete ali stradajo zaradi hujšanja.
  • Bolniki z ledvično boleznijo.
  • Prebavne motnje.
  • Osebe z dedno nagnjenostjo k moteni presnovi beljakovin.
  • Osebe s strokovno določenim primanjkljajem teže: balerinke, manekenke, telovadke.
  • Osebe nad 60 let.

Splošne informacije o bolezni

Beljakovine so med glavnimi hranili, ki v telesu opravljajo naslednje funkcije.

  • Gradnja - beljakovine so del vseh celic človeškega telesa in so pravzaprav osnova obstoja življenja.
  • Skelet - beljakovine sodelujejo pri nastajanju las in nohtov, tvorijo zaščitno membrano očesa, hrustanca, tetive in ligamenta. Tudi takšna lastnost, kot je gladkost kože, je neposredno odvisna od beljakovin, ki jih vsebuje..
  • Motor in kontraktil. Beljakovine so glavna sestavina mišičnega tkiva, ki zagotavlja njegovo delo.
  • Prevoz. Mnoge beljakovine imajo sposobnost, da se vežejo na hranila v krvi in ​​jih prenesejo v organe in tkiva. Primer transportnega proteina je hemoglobin, ki ga vsebujejo rdeče krvne celice (rdeče krvne celice) in prevažajo kisik.
  • Zaščitna. V telesu nastajajo specifične beljakovine (protitelesa), ki zagotavljajo zaščito pred mikroorganizmi in virusi.
  • Encimatsko Encimi so beljakovine, ki sodelujejo v vseh kemičnih procesih, ki se dogajajo v telesu (na primer pri prebavi hrane).
  • Hormonsko Večina človeških telesnih hormonov so beljakovine..

Izvajanje teh funkcij se pojavi zaradi presnove beljakovin - nenehno potekajočih procesov tvorbe (sinteze) in razpada beljakovin.

Glavni vzroki pomanjkanja beljakovin:

  • Hude in dolgotrajne bolezni od telesa zahtevajo, da porabi vse rezerve. Beljakovine porabljajo za obnavljanje stroškov za energijo, obnovo odmrlih celic. Pomembna izguba beljakovin se pojavi pri številnih boleznih..
  • Kronična bolezen ledvic (glomerulonefritis, odpoved ledvic, nefrotski sindrom) lahko privede do sproščanja večje količine beljakovin v urinu (proteinurija), kar povzroči padec ravni beljakovin in kronično pomanjkanje beljakovin..
  • Ciroza jeter in odpoved jeter sta vzrok za pomanjkanje beljakovin, zlasti v poznih fazah bolezni, ko se razvije edem - v trebušni votlini se lahko nabere tekočina, ki vsebuje velike količine beljakovin (ascites). Veliko beljakovin, potrebnih za telo, se sintetizira v jetrih, prebavni encimi, ki jih proizvaja, sodelujejo pri njihovi absorpciji. S cirozo je normalno delovanje jeter moteno in lahko se razvije pomanjkanje beljakovin..
  • Opekline (opeklina). Termične opekline lahko na koži tvorijo mehurčke, napolnjene s tekočino, ki vsebuje beljakovine. Izguba beljakovin ob odprtju teh mehurčkov je zelo pomembna..
  • Za drisko (drisko) je značilna znatna izguba tekočine in prebavnih sokov, ki vsebujejo beljakovine.
  • Maligne novotvorbe v poznih fazah lahko privedejo do hudega pomanjkanja beljakovin. Beljakovine porabljajo za rast tumorja, izgubljajo pa se tudi med razpadanjem in krvavitvami. Snovi, ki nastanejo v tumorskih celicah, so telesu tuje. Ko pridejo v krvni obtok, povzročajo zastrupitev s proizvodi razkroja (sindromom zastrupitve z rakom), katerega eden od manifestacij je padec ravni beljakovin.
  • Diabetes mellitus lahko povzroči pomanjkanje beljakovin zaradi povečane razgradnje beljakovin, pa tudi diabetične okvare ledvic in sekundarne proteinurije.
  • Motnje presnove beljakovinsko-aminokislin. Beljakovine so kompleksne snovi, ki so podobno kot veriga sestavljene iz enot, imenovanih aminokisline. Zaporedje aminokislin za vsak organizem je individualno, zato se beljakovine, ki jih hrani s prebavo, razgradijo na raven posameznih enot, iz katerih se nato sestavi njihovo lastno zaporedje. Hkrati se v človeškem telesu lahko tvorijo nekatere aminokisline, druge (imenujemo jih tudi nepogrešljive) pa prihajajo samo s hrano. Vloga esencialnih aminokislin je tako velika, da brez njih postane tvorba beljakovin nemogoča. Če katere koli esencialne aminokisline v prehrani niso ali jih ne absorbiramo, se lahko ravnovesje med razpadom in sintezo beljakovin premakne proti razpadu in vodi v pomanjkanje beljakovin..
  • Motena prebavljivost esencialnih aminokislin se nanaša na dedne patologije. Naslednje bolezni so najpomembnejše pri razvoju kroničnega pomanjkanja beljakovin..
  • Fenilketonurija je presnovna motnja aminokisline fenilanin. Fenilanin sodeluje pri tvorbi skoraj vseh beljakovin človeškega telesa, predvsem beljakovin živčnega sistema. Za bolezen je značilna odsotnost ali nezadostna raven posebnega proteina (encima), ki je odgovoren za absorpcijo te aminokisline. Kot rezultat, se čezmerno kopiči v tkivih. Fenilketonurijo običajno diagnosticirajo v zgodnjem otroštvu in jo spremljajo različne motnje živčnega sistema, pa tudi zamuda pri telesnem razvoju. Nezdravljeni lahko privedejo do duševne prizadetosti..
  • Presnova tirozina. Tirozin je aminokislina, ki je potrebna za tvorbo enega glavnih beljakovinskih pigmentov človeškega telesa - melanina, zato je eden od manifestacij njegove motene presnove albinizem (bledica kože, razbarvanje las in šarenice oči). Tirozin je potreben tudi za tvorbo ščitničnih hormonov..
  • Kršitve sinteze beljakovin lahko privedejo do nezadostne tvorbe beljakovin ali pojava tako imenovanih pomanjkljivih ali patoloških beljakovin, ki ne morejo opravljati svojih funkcij. Na primer, pri dedni bolezni, kot je anemija srpastih celic, v krvi odkrijemo hemoglobin, ki ne more prenašati enake količine kisika kot normalno. Maligni tumorji ali jemanje nekaterih zdravil lahko povzroči pridobljene motnje sinteze beljakovin..
  • Alimentarno (prebavno) pomanjkanje beljakovin je najpogostejša oblika pomanjkanja beljakovin. Razvija se lahko v naslednjih okoliščinah:
  • Neustrezen vnos beljakovin s hrano. Nekatere diete vključujejo omejitev živalskih beljakovin (mesa), nadomeščanje z rastlinskimi ali popolno opuščanje beljakovin. Dolgotrajno stradanje lahko privede tudi do pomanjkanja beljakovin. V slednjem primeru se lahko začne nepopravljiva razgradnja beljakovin, kar je smrtno nevarno..
  • Motnje prebave beljakovin se lahko razvijejo pri boleznih prebavil, ki jih spremlja nezadostna proizvodnja prebavnih sokov, na primer pri atrofičnem gastritisu z zmanjšano sekrecijsko funkcijo.

Glede na resnost pomanjkanja beljakovin lahko vodi do:

  • zaostajanje v duševnem in telesnem razvoju;
  • oslabitev spomina in inteligence;
  • oslabitev obrambnega sistema telesa.

Na pomanjkanje beljakovin lahko najprej sumimo pri bolnikih s pomanjkanjem telesne teže, pa tudi pri ljudeh s simptomi bolezni, za katere je značilno pomanjkanje beljakovin. Za potrditev diagnoze se izvede niz študij..

  • Med osnovnimi raziskavami je popolna krvna slika.
  • Raven rdečih krvnih celic in hemoglobina se lahko zniža (anemija) pri bolnikih s hudimi oblikami pomanjkanja beljakovin s splošno izčrpanostjo. Normalno vsebnost rdečih krvnih celic z nizko koncentracijo hemoglobina lahko opazimo z njegovo nezadostno tvorbo ali prekomernim uničenjem. To stanje imenujemo hipokromna anemija..
  • Bele krvničke. Povečanje števila levkocitov s pojavom mladih celic v formuli levkocitov lahko kaže na nalezljiv in vnetni proces, ki je povzročil pomanjkanje beljakovin.
  • Stopnja sedimentacije eritrocitov (ESR) se nanaša tudi na kazalnike, ki vnetni proces kažejo kot vzrok pomanjkanja beljakovin.
  • Splošni test urina je glavni, če izključimo ali potrdimo ledvični vzrok pomanjkanja beljakovin. Vključuje študijo naslednjih parametrov.
  • Barva urina. Običajno ocenjeno kot slamnato rumeno. Rdeče ali rjavo obarvanje se lahko pojavi, ko kri vstopi v urin (hematurija) in kaže na resno okvaro ledvic. Temno rjav urin, zlasti v kombinaciji z rumenostjo, je značilen za jetrne bolezni.
  • Preglednost. Običajen urin je čist. Pri ledvičnih boleznih je lahko moten zaradi večje vsebnosti gnoj (pyuria) ali soli.
  • Specifična teža urina je pokazatelj učinkovitosti ledvic. S pomanjkanjem beljakovin, ki jih povzroči poškodba ledvic, se lahko znatno zmanjša..
  • Beljakovina v analizi urina je običajno odsotna. S pozitivnim testom (proteinurijo) se v urinu količinsko določi protein in preuči njegovo sestavo. Albumin je najpogosteje zaznana vrsta beljakovin, vendar je mogoče zaznati druge beljakovine, na primer imunoglobuline, hemoglobin, mioglobin in druge. Stopnja proteinurije vam omogoča posredno presojo stopnje in resnosti poškodbe ledvic.
  • Pregled urina s posebnimi testnimi trakovi se izvede za odkrivanje proteinurije - izločanja beljakovin z urinom. Pozitiven rezultat je lahko prvi pokazatelj ledvičnega izvora pomanjkanja beljakovin. V tem primeru je potrebna mikroskopija usedlin. Test urinske usedline:
  • Rdeče krvne celice - eritrociti zaradi pomanjkanja beljakovin zaradi bolezni ledvic, so lahko v urinu v velikih količinah. Prisotnost spremenjenih beljenih rdečih krvnih celic omogoča sum na poškodbo glomerule (glomerulonefritis).
  • Cilindri se tvorijo v ledvičnih tubulih iz beljakovin, belih krvnih celic, rdečih krvnih celic in epitelija. Identifikacija jeklenk, zlasti beljakovinskih, lahko kaže na ledvični izvor pomanjkanja beljakovin.
  • Beljakovine v krvnem serumu. Študija je "zlati standard" pri preučevanju presnove beljakovin in potrditvi pomanjkanja beljakovin. Ravni beljakovin v plazmi in tkivih so v ravnovesju. Z izgubo tkivnih beljakovin se zniža tudi raven plazemskih beljakovin, kar določa pomen tega parametra.
  • Proteinske frakcije krvnega seruma. Določitev količinske sestave in razmerja vrst beljakovin v krvnem serumu. Skupni serumski protein predstavljata albumin in globulin, ki opravljata različne funkcije. Glavni del je albumin - glavna gradbena beljakovina telesa. Nihanja v njegovi ravni najbolj odražajo stanje presnove beljakovin. Globulini so po svojem namenu bolj specifični. To so proteini zaščitnega sistema, markerji vnetnih reakcij in posebni transportni proteini. V različnih patoloških stanjih se lahko razmerje in količina beljakovin ene ali druge vrste močno razlikujeta, ponekod se pojavijo dodatne (patološke) beljakovinske frakcije. Po razmerju posameznih frakcij beljakovinske sestave krvi do neke mere lahko sodimo o vzroku pomanjkanja beljakovin. Na primer, pri poškodbah jeter in ledvic se raven albuminov lahko zmanjša. Globulini se povečajo v vnetnih procesih, kar odraža aktivnost vnetja ali imunskega (zaščitnega) sistema. Znižanje ravni globulinov lahko kaže na bolezni ledvičnih tubulov, opazimo pa ga lahko tudi z oslabljenim delovanjem jeter in z zaviranjem imunskega sistema telesa (kot pri hudih oblikah sepse).
  • Glukoza (krvni sladkor). Določitev ravni glukoze se lahko predpiše pri sumu na pomanjkanje beljakovin zaradi sladkorne bolezni. Poškodba ledvic pri diabetes mellitusu (diabetična nefropatija), pa tudi povečana razgradnja beljakovin so lahko vzrok za pomanjkanje beljakovin.
  • Urea in kreatinin v serumu. To so snovi, ki nastanejo med razgradnjo beljakovin. Z intenzivno razgradnjo beljakovin se njihova raven v krvi lahko poveča. Kazalnik je treba oceniti skupaj s stopnjo sečnine v dnevnem urinu..
  • Urea v dnevnem urinu odraža učinkovitost ledvic. Z intenzivno razgradnjo beljakovin se lahko znatno poveča. Nizka raven sečnine v urinu s povečanjem le-te v krvi je bolj značilna za odpoved ledvic.
  • Kreatinin v dnevnem urinu je pokazatelj oslabljene ledvične izločevalne sposobnosti, kar dokazuje zmanjšanje njegove ravni. Za natančnejšo oceno se izračuna očistek kreatinina, kar je razmerje njegovih ravni v dnevnem urinu in krvi. Z ledvičnimi oblikami pomanjkanja beljakovin se lahko ta kazalnik znatno zmanjša.
  • Coprogram - študija zalege, ki omogoča prepoznavanje možnih kršitev glavnih faz prebave. Ocenjujejo se kemična sestava blata, njihova barva, vonj, tekstura, odkrijejo se nekatere vrste mikroorganizmov (disbioza). Analiza vam omogoča, da ocenite aktivnost glavnih encimov jeter, želodca in črevesnega soka, trebušne slinavke. S pomanjkanjem beljakovin, ki ga povzroči kršitev asimilacije beljakovin, lahko v blatu najdemo neprebavljena mišična vlakna.

Dodatne (instrumentalne) raziskovalne metode

Obseg diagnostičnih testov je odvisen od domnevnega vzroka pomanjkanja beljakovin in ga mora določiti le zdravnik. Glavne diagnostične metode vključujejo:

  • Ultrazvočni pregled trebušnih organov. Zdravnik ga lahko predpiše, da izključi bolezni jeter in trebušne slinavke, pa tudi ledvic. Združuje visoko informacijsko vsebino in varnost za pacienta. Ultrazvok prehaja skozi mehka tkiva v preiskovani organ in se, odraža, vrne. Nastala slika se pošlje na monitor. Študija vam omogoča, da ocenite velikost notranjih organov, strukturo njihovih tkiv, prepoznate tumorsko lezijo ali ciste, izključite prisotnost tekočine v trebušni votlini. Po potrebi lahko študijo dopolnimo z biopsijo pod nadzorom ultrazvoka.
  • Ezofagogastroduodenoskopija. Gre za neposreden pregled požiralnika, želodca in dvanajstnika. Ocenjujejo se patentiranje zgornjega prebavnega trakta, stanje sluznice, stopnja vnetja ali atrofija. Med študijo lahko odvzamemo kos tkiva za analizo (biopsijo). Skupaj z ultrazvokom je gastroskopija obvezna v primerih suma na prehransko naravo pomanjkanja beljakovin..
  • Dnevna pH metrija. To je študija dnevnih nihanj kislosti želodčnega soka. Sonda s senzorjem, ki se nahaja na njenem koncu, je nameščena v želodcu, informacije, ki prihajajo iz njega, pa beleži prenosna naprava, pritrjena na pacientov pas. Glavni del beljakovin, ki jih dobimo s hrano, prebavi v želodcu pod vplivom klorovodikove kisline in pepsina, encima, ki razgradi beljakovine. Če se kislost želodčnega soka zmanjša, lahko prebava beljakovin moti.
  • Enteroskopija (intestinaloskopija). Pregled tankega črevesa. Študija je po svojih lastnostih podobna gastroskopiji, vendar tehnično bolj zapletena, saj vključuje pregled celotnega tankega črevesa. Omogoča oceno stanja sluznice, odpravo erozivnih poškodb in odvzem vsebine za analizo, da izključite infekcijski proces.
  • Kolonoskopija - pregled debelega črevesa. V primeru pomanjkanja beljakovin se lahko predpiše bolnikom s sumom na črevesni tumor ali ulcerozni kolitis, pri katerem je verjetno velika izguba beljakovin.

Zdravljenje pomanjkanja beljakovin je namenjeno obnavljanju volumna beljakovin in normalizaciji presnove beljakovin. Osnovna bolezen se zdravi hkrati..

Vključuje lahko naslednje postavke.

  • Priporočila za uravnoteženo ali z beljakovinami bogato prehrano (z dovolj živalskih beljakovin). Vključitev mesa, jajc, rib, kaviarja v prehrano. Bolnike s pomanjkanjem beljakovin, ki jih povzročajo bolezni ledvic, jeter, diabetes mellitus, mora prehrano izbrati obiskovalec, pri čemer upošteva posebnosti poteka osnovne bolezni. Takšen popravek prehrane je morda edini potreben ukrep za blago obliko pomanjkanja beljakovin..
  • Zdravila:
  • raztopine, ki vsebujejo kompleks aminokislin ali beljakovinskih komponent krvi, namenjene intravenskemu dajanju; zdravljenje s temi zdravili poteka pod strogim nadzorom zdravnika v bolnišničnem okolju;
  • bolnikom s hudimi oblikami pomanjkanja beljakovin pri boleznih prebavil ali v pooperativnem obdobju se lahko predpišejo posebne prehranske mešanice; to so posebni proteinski stresi, ki jih sonda vnese v želodec ali dvanajstnik, kadar običajna prehrana ni mogoča;
  • prebavni encimi se uporabljajo kot nadomestek za bolnike, ki ne proizvajajo dovolj.
  • Dobra prehrana z dovolj rastlinskih in živalskih beljakovin.
  • Obvezen zdravniški nadzor s prehrano, ki močno omejuje prehrano, ali s tečaji na tešče.
  • Pravočasno odkrivanje in zdravljenje bolezni, ki povečujejo tveganje za nastanek pomanjkanja beline.